居家養老建設調研報告

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根據省民政廳黨組學習實踐科學發展觀活動體制機制建設“2+9”行動計劃的要求，省老齡辦於近期組織力量就我省“居家養老照護體系建設”問題進行了點面結合的專題調研。調查發現，我省居家養老照護體系建設走出了一條有特色的居家養老照護體系建設道路，取得了初步成效。通過調查，也發現了目前工作中存在的問題，並提出了有針對性的幾點建議。

一、居家養老照護體系建設的成效

自XX年《省人民政府辦公廳轉發省老齡工辦省民政廳關於加強城市社區老齡工作意見的通知》下發以後，我省各地特別是大中城市實施了“3587工程”，開展了居家養老“生活照料網絡”建設。XX年4月，省政府出台《關於促進養老服務業發展的意見》，從政策上鼓勵各種社會力量投入“以居家養老為基礎、社區服務為依託、機構照料為輔助”的養老服務體系建設。絕大部分市和經濟強縣相繼出台了具體實施意見，中心城區探索居家養老服務工作初見成效，服務的內容涵蓋了緊急救助、家政服務、生活護理、日間照料、配送餐、精神慰藉等方面，初步形成了政府為特殊困難老人購買服務，專門服務機構為居家老人提供低償、微利服務，志願者隊伍為居家老人提供無償服務的工作格局。從XX年起，有條件的地方如、等市的29個縣、市（區）還將居家養老服務向農村延伸，惠及更多的老年人。截止XX年10月，除15998名老人享受政府買單服務外，其他結對幫扶、志願者照料和社區、中介組織低償或有償等服務也由點到面不斷擴大，廣大城鄉老年人得到了實實在在的實惠。對此，陳加元副省長曾多次批示予以肯定，回良玉副總理也專門對市海曙區的經驗作過批示；《人民日報》、《日報》、中央及省市電視台等主流媒體也多次進行報道。

概括各地居家養老照護體系建設的做法，主要有以下三個方面的特點：

（一）初步構建了政府主導、涉老部門協同、以家庭為基礎、社區為依託、社會參與的工作格局。大多數設區市和許多縣（市、區）專門出台了促進居家養老服務的文件，有的還將其列入政府辦實事工程，建立工作機構，制定相應政策，初步形成了縣（市、區）、街道（鄉鎮）、社區（村居）三級聯動，分工明確的工作網絡。各級政府加大了財政扶持和資金投入，據不完全統計，僅XX年全省共投入居家養老服務經費4167.56萬元，其中，財政投入3244.13萬元（不包括設施建設投入）。如市XX年至XX年，市、縣（市、區）兩級政府就投入4000多萬元，其中財政投入1400萬；XX年和XX年市民政局還下撥本級福彩公益金532萬元。各級民政部門及老齡辦為牽頭單位，各有關涉老部門特別是勞動保障、衞生、文化、體育、司法等積極配合，認真做好指導和督查工作。有條件的社區（村居）按照就近、方便、經濟的原則，新建、改擴建或綜合利用社區醫療服務站、社區便民服務中心、轄區養老機構、老年活動中心（室）等多種資源，搭建了一批具有日間託管、醫療保健、文化娛樂等功能的居家養老服務中心（站），作為開展居家養老工作的服務平台，為老年人提供日託、就餐、洗衣、保健、休閒、娛樂、學習等多種服務；同時，為行動不便和有特殊需求的居家老年人開展上門送餐、家政、照護等服務。有的地方還依託村（居）社區衞生服務站點，舉辦老年護理院，為高齡和困難老人提供離家不離村（居）的照護。這些服務實行非營利性運作，向老年人提供的服務項目基本採取無償或低償形式，服務中心（站）的建設投入和日常運作及管理費用，如水電費等支出，由財政或其他資金補助，較好地解決了部分最困難的老年人的居家養老照護問題，基本服務還覆蓋了廣大有需求的老年羣體。有的地方還積極探索通過中介服務組織為經濟條件相對較好的老年人提供有償或微利專業化服務的路子，有效地提高了居家養老服務的覆蓋面。

（二）組織了一支由專職照護人員和志願者（義工）相結合的服務隊伍。全省現已組織了一支由XX名左右專職照護人員組成的居家養老照護服務隊伍，人員主要以下崗失業“405o”人員為主。其中，專職人員主要集中分佈在和兩市，經過一定的基本服務技能培訓後上崗，實施為享受政府購買服務的居家老年人提供無償上門服務，並已逐步向自費老人提供低償和有償服務；助老志願者（義工）組織各市均有分佈，成員以低齡健康老人為骨幹，以志願服務和時間儲蓄的方式，對居家高齡空巢和失能老人實施結對幫扶、鄰里守望、安全巡視等公益性服務。如餘姚市努力實踐適合山區特色的居家養老服務模式，充分發揮農村老年人協會的作用，普遍建立自然村老年人鄰里守望互助會，由60歲以上70歲以下低齡健康老年人，與高齡、孤寡、空巢、失能老人進行上門結對服務。

（三）形成了一批具有特色的服務模式。全省各地在實踐中，創造一批符合當地實際、各具特色的服務模式。發達地區有代表性的如市海曙區的“兩走”模式，即“走進去”：對少數缺乏生活自理能力的高齡、空巢、病殘、貧困等重點困難老人，由服務人員走進老人家中開展服務；“走出來”：對大部分身體尚好、能自我行動的居家老人，通過在社區（村居）設置親情化、人性化的非營利性服務項目，引導其走出家門，到社區（村居）的各類公共服務機構接受服務。同時，充分發揮社區（村居）老年人協會作用，建立諸如獨居老人聯誼會、老年健康俱樂部等組織，拓展居家老人的活動空間，豐富老年人的精神文化生活。市上城區成立“為老服務聯盟”，搭建了“二化四網六平台”信息服務平台（社區管理、服務信息化，“e家人”社區事務管理網、電腦服務網、電視服務網、電話服務網，社區事務管理平台、居民互動網絡平台、公共服務信息平台、社會志願者服務平台、居家養老服務平台、為民服務聯盟平台），初步形成“投資多元化、運作市場化、管理規範化、對象大眾化、服務人性化、隊伍專業化”以及專業服務與志願者服務相結合的“六化一結合”養老服務社會化模式。下城區實施“金暉送到家、養老不離家”為主題的居家養老金暉工程，建設“五金項目”（即金靈通、金保健、金管家、金筷子、金港灣）模式。拱墅區推出融助老助殘服務和解決“4050”人員再就業為一體的“一崗解兩難”新模式，即由政府“買單”設立助老助殘服務站，安置“4050”下崗失業人員從事社區助老助殘服務；全區共建成助老助殘服務站30個，安置“4050”人員、殘疾人就業166名，為1250餘名高齡、孤寡、獨居、殘疾、困難老年人提供了公益性養老服務。餘姚市鹿亭鄉通過老年人鄰里守望互助、購買福利性服務、組織志願者暖巢服務隊、拓展敬老院社會化託老功能、整合和調動相關社會資源等途徑，構建“虛擬養老院”，初步破解了山區養老難題。

二、存在的主要問題

總體上講，我省居家養老照護體系建設尚處在初步階段，一方面發展不平衡問題比較突出，經濟條件較好的地方，這項工作搞得有聲有色，有的已走在全國的前列；而欠發達地區和農村地區則比較滯後。如有的市政府至今只投入3萬元，有的則還沒有任何投入。另一方面，目前的居家養老服務水平整體上仍處於較低層次，在制度化和規範化建設上也存在不少問題。

一是服務設施建設總體還不適應工作需要。特別是在一些城市老的中心小區，大都為寸土寸金的黃金地段，作為居家養老服務平台的服務設施原先沒有列入社區規劃，缺少足夠的場地開展居家養老照護服務。與此同時，相關服務資源存在着條塊分割、多頭分散的現象，造成即使政府的政策支持和資金投入到位了，有時也很難達到實際開展工作的要求。

二是服務內容比較單一且欠缺規範。各地現有的服務內容大多以家政服務項目為主，還不能充分滿足廣大老年人多元化的服務需求，居家照護服務的瓶頸制約比較突出。同時，在服務內容和行為上還欠缺相應的規範，服務供求雙方均存在較大的安全風險隱患。

三是享受政府購買服務和社會公益服務的老年人覆蓋面較窄。由於政府財力的限制和社會參與的不足，真正享受政府購買的服務和社會提供的低償微利服務的老年人數量佔特殊困難老人的比例偏低。

四是居家養老服務人員業務素質不高，待遇較差，不利於專業化發展。目前居家養老服務人員以下崗失業人員為主，且專業培訓比較欠缺，其實際待遇和社會認同基本上與一般家政服務人員相似。同時，具有專業素養的居家養老服務業經營管理人員比較短缺，也在很大程度上制約了居家養老服務的社會化、專業化發展。

五是市場運作機制尚未形成。目前各地推動居家養老服務的主要形式是政府為特殊對象購買或提供公益性服務，行政色彩較濃，市場運作機制尚未真正形成。這一方面是由於整個為老服務市場還不成熟，缺乏有資質、有誠信、有品牌的為老服務企業和中介組織，無力大量承接居家養老服務工作；另一方面，老年人的消費觀念和子女的養老觀念有待轉變，自費購買所需養老服務的意識尚未確立。

六是相關政策措施亟待健全明晰。一方面，政府對居家養老服務業的規劃、培育、扶持還需在宏觀政策層面加大力度，以促進居家養老服務市場和市場主體的發育。另一方面，相關的保障機制，如風險規避機制、護理保險機制和投入激勵機制等尚未形成，成為主要的制約因素。

三、深化居家養老照護體系建設的幾點建議

建立健全居家養老照護體系是得民心、順民意、暖人心的民生工程，是深入貫徹黨的xx大、xx屆三中全會、省委“兩創”總戰略的實際行動。針對目前存在的主要問題，提出以下四點建議：

（一）加強規劃引導，擴大社會參與。居家養老作為基本公共服務和全面改善民生的重要內容，各級政府尤其是市、區（縣）政府應將其納入國民經濟和社會發展總體規劃，並從服務設施建設、中介組織培育、服務主體扶持、公共財政保障、服務隊伍建設等方面進行總體設計，在政府的主導下，擴大社會和個人的參與，促進居家養老服務業的發展。尤其是要拓寬思路，採取購買服務、服務外包、項目委託、政策扶持、以獎代補等多種形式，鼓勵和引導社會中介組織、市場服務主體積極參與居家養老服務特別是生活照料護理服務。同時，要強化社會宣傳，充分發揮基層老年人協會自我管理、自我服務的作用，引導廣大老年羣體和公民樹立居家養老服務的消費觀念，培育居家養老服務有效需求，逐步實現服務供應和需求的相互促進和平衡。

（二）規範公共服務，提升照護水平。逐步擴大和提升為特殊困難對象提供的居家養老公共服務，是政府推動居家養老服務業發展的重要途徑，今後應着力在制度化、規範化上下功夫。特別是要逐步建立健全公共服務對象的綜合評估制度、服務內容和服務標準制度、服務績效考核評價制度等，進一步規範服務主體的行為，提升公共服務資源使用的效益。要推動居家養老服務領域引入老年社會工作的專業方法和專門人才，加強對服務人員和志願者的專業培訓和社工引領，逐步推行專門服務人員職業技能等級證書和持證上崗制度及行業自律規範，不斷提高服務隊伍的專業化水平。

（三）整合服務資源，促進部門共建。要按照政府主導、部門協同、街道（鄉鎮）社區運作、社會共同參與的工作思路，明確具體牽頭單位，發揮相關部門優勢，整合基層民政、勞動、衞生以及教育、體育、文化等公共服務資源，依託區域社會救助、勞動保障、養老機構、社區服務、醫療衞生、老年活動、殘疾康復等服務設施，建立完善街道（鄉鎮）、社區運作平台和支持系統，形成整體合力，多渠道、多形式、多方位開展服務，逐步形成覆蓋城鄉、滿足不同需求的居家養老照護服務網絡。

（四）推動機制創新，保障持續發展。居家養老服務的機制創新是實現可持續發展的重要保障。要積極借鑑國外的成功做法和兄弟省市的先進經驗，努力推進工作機制創新。特別是在居家養老服務的市場運行機制、風險規避機制、護理保險機制和投入激勵機制等方面要加大探索力度，積極尋求突破。要探索創新居家養老服務的財政投入機制、獎勵扶持機制，努力培育和形成市場運行機制；提倡有條件的地方設立居家養老服務工作風險基金，用於補貼超過人身意外傷害保險支付限額部分的支出，增強規避風險能力；積極創造條件，因地制宜設立老年護理基金，並探索老年護理保險制度建設，逐步建立政府和個人共同負擔保費的新機制，增強居家養老照護體系建設的基礎。