新農合醫療的調查彙報

關心民眾疾苦、解決農民看病難一直是黨和政府高度重視的問題，1997《年中共中央、國務院關於衞生改革與發展的決定》明確指出：“全黨、全社會都要高度重視衞生事業，保護和增進人民健康。”並且強調：“從現在到年是建設有中國特色社會主義事業承前啟後、繼往開來的重要時期。”，“新時期衞生工作方針是：以農村為重點，預防為主，中西醫並重，依靠科技與教育，動員全社會參與，”，隨着我國經濟與社會的不斷髮展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關係黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目際，也談不上現代化社會的完全建立。經過多年努力和探索，我國新型農村合作醫療制度在很大程度上緩解了農民小病不治變大病、因病致貧的狀況，尤其近年來中央不斷加大對農村合作醫療的資金投入，使農民的基本醫療衞生問題得到根本性改變。新型農村合作醫療在農村社會事業中的作用舉足輕重，其具體的地方條例、政策落實情況及廣大參合户的反映，是具有一定調查價值的。

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。採取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農村合作醫療為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個範本，不僅在國內受到農民羣眾的歡迎，而且在國際上得到好評。

中央在農村合作醫療發展戰略中指出：“到年，在全國建立起適應社會主義市場經濟體制和人民健康需求的、比較完善的衞生體系，國民健康的主要指標在經濟較發達地區達到或接近世界中等發達國家的平均水平，在欠發達地區達到發展中國家的先進水平。”，新型農村合作醫療的試點地區正在不斷的增加，而秦皇島市撫寧縣較早的就成為了示範縣，那麼，現在的運行情況如何呢，就這個問題於年7月6日我專門走訪了撫寧鎮合作醫療辦公室，辦公室負責人王奇偉同志熱情的接待了我，並詳細的向我介紹新政策以及相關運行數據：

1，從年新農合開始，農民參合的費用由原來的10元提高到20元。其中10元歸農民自己支配，用於門診報銷。國家補助每個人由原來的40元提高到80元。另外對於五保户、低保户等特困户由民政局負責繳納個人出資費用。

2，用藥範圍由原來的712種提高到916種。

3，封頂線由原來的2萬元提高到3萬元。

4，由於村民健康意識提高，有病就住院，導致補償資金增大，因此補償方案有所改變。

5，與以往不同的是“意外傷害”不在報銷範圍之內。

6，提高了大病的報銷額度。

7，全鎮27個村，年度應參合農民7028户22138人，實際參合6815户21421人，參合率　 為96.8%，共有10個村參合率達到了100%。參合率位居全縣第一。

8，XX年上半年有3286人次獲得了1169221.39元的農村合作醫療補償。其中縣外就醫42人次，補償金額146954.85元，縣內就醫699人，補償金額959434.64元，門診就醫2545人，補償金額62831.9元。

9，新農合的報銷方式是這樣的，凡在縣內住院就醫的患者在出院時就給報銷了——即時結報，門診費用當場即報，省去了各種條條框框，簡化了手續。

10，其他補償細則：慢性病大額門診補償，如腦血管病後遺症，心肌梗塞等（由縣慢性病鑑定小組確認的慢性病患者，除享受住院補償外，每年可獲得最高門診補償1000元。）;實行單病種定額限價補償，如闌尾炎手術，白內障手術等。

11，新農合的具體報銷項目：住院治療費，規定用藥目錄內的藥品費用，化驗費，檢查費，處置費，護理費，搶救費，手術費，住院費等。

12，新農合不予報銷的項目：使用進口藥品或材料的；工傷及中毒發生的醫療費用；人工流產、墜胎、治療不孕不育及計劃生育後遺症的治療費用；器官移植、安裝假肢、鑲牙、配鏡、醫學美容及其他非醫療性項目費用；冒名、掛名或明顯不符合住院要求的醫療費用。

13，參合人員在各級醫院住院報銷的起付點分別是：鄉鎮衞生院——100元，縣級醫院——300元，縣中醫院和縣婦幼——200元，外地縣級以上醫院——XX元。

為了加深對新型農村合作醫療狀況的瞭解，於年7月17日我又來到縣衞生局農村合作醫療辦公室進行採訪，主任付秀梅同志接待了我，並給我介紹了下列情況：

1，方針與原則：堅持個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資原則；堅持政府舉辦、縣辦縣管的原則；堅持農民自願參加的原則；堅持以收定支、保障適度的原則；堅持門診補償與住院補償結合、以住院補償為主的原則。

2，全縣參合率為百分之九十三點零三，參合人數是420373人。

3，大病統籌基金約35770.4萬元 ，佔基金總額的百分之八十七點xx。4，關於XX年上半年受益人數與受益金額是這樣的：住院

受益金額2131.7萬元

受益人次19295人

門診

受益金額145809萬元

受益人次166853人

分娩

受益金額3.84萬元

受益人次384人

慢病

受益金額13.84萬元

受益人次284人

5，由於辦公人員有限以及意外傷害（包括交通事故）難於鑑定等諸多原因，意外傷害暫不列報銷範圍之內。

6，合作醫療資金按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，資金使用需由授權簽字人審批後方可支付。

7，關於監管制度問題，付主任向我們介紹：一、我們已經採用微機管理制度，二、我們採取不定期、不定時明察暗訪方式對相關機構進行監管，執行新型農村合作醫療以來，還未發現有 醫患騙合現象。

8，當我們問及是否有區域性多發症時，付主任向我們介紹：有兩個傾向值得注意，一，留守營鎮為癌症多發區（該地區造紙行業較為發達，其污染程度與多發症之間的關係未曾詳細調查。）二，西北部農村多發症是腦梗塞和腦血栓。

9，由於新型農村合作醫療是針對農民住院那部分給予報銷，因此“小病大治”現象較為普遍（城鎮），例如，有的農民得了感冒這樣小病就住院了。

10，藥品價格偏高，“以藥養醫”是普遍情況。

那麼農民對新型農村合作醫療又是什麼樣的態度呢？參合者是否真的受益了呢？針對這個問題我在年7月19日到撫寧鎮西桃園村作了一個調查。

該村位居撫寧縣城西側，距縣城5.5公里，調查中得知本村半年來共有3例村民得大病，在新型農村合作醫療政策執行中受益匪淺，我特地採訪了其中一例——該村村會計同志，村書記陳樹義同志熱情地接待了我。

同志在年年初開始感到明顯心絞痛，經縣醫院檢查確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，在縣醫院的建議下轉院至秦皇島市人民醫院，在市醫院做了心臟搭橋手術，治療過程中總計花費 25874.54元，由合作醫療報銷金額9973.70元，現在同志已經健康如初，我們得知還會一門手藝——瓦工，現在每天都外出打工，以補貼家用。

同志的家庭情況是這樣的：現住房三間，於1986年建成，全家共5口人，老母患癱瘓在炕已　 經多年，妻子患甲亢病也以數年，女兒大學畢業但現在尚未找到工作，兒子在讀高中，從上述情況我們得知一家是典型的因病致貧之户。

由於年初得了大病（已經喪失了勞動能力），在萬不得已的情況下他僱人將自己的果樹林砍掉了一大半，更加加深了他的困窘之境。

表示：政府的惠民政策大大的減輕了我的壓力，我從內心裏感謝黨和政府。

相反我們也瞭解到另外一些情況,有個別村民在XX年入了農合，身體無病，未受益；在XX年也入農合，身體無病，未受益，覺得不合適，在XX年就未入新農合，偏偏在XX年就得了一場大病，花了不少醫療費，現在回想起來後悔不及。

“大部分村民參合熱情很高，XX年參合費用我們只用短短三天就收齊了，從XX年開始，我們村參合率都在百分之九十八以上。”陳書記向我們介紹説。

此外，我們還調查得知：

1，有百分之九十五以上村民飲用地下水，即院內打井，潛水泵汲水。

2，大部分村民食用花生油，很少有食用大油（豬油）現象。未發現食用粗鹽。

3，腦血栓、腦梗塞依舊是多發病，發現這種病的患者的年齡大多在50歲以上。另外發現肺癌數例，估計是另一多發病的前兆。

4，普遍反映實行新農合後藥價偏高。

5，大部分農民缺乏健康、保健及疾病預防知識。

6，大部分農民反映“意外傷害不報銷”不合理，例如，有的農民在幹活時不慎摔傷，治療中花了不少錢，又耽誤半年勞動，損失較大，但在參合中未能受益，覺得這樣不太合理。

7，當問到村民是否有“小病大治”的問題時，陳書記笑笑説：“我們村沒有這個問題，任何一個人都會算這樣一筆帳：小病大治畢竟還要多花錢，而報銷的比例畢竟有限，算算還是多花錢，耽誤工，不合適，所以絕大多數堅持小病小治、大病大治。”。

8，村民普遍反應在大病的醫治上對本縣醫療水平信心不足。重症大病的村民普遍要求轉院到縣外或市級醫院。例如，被採訪的陳樹義書記在XX年患了較為嚴重的肝病，他便到北京某所著名醫院就醫，對於該院的醫療技術陳書記口口稱讚，近2萬8千元的醫藥費也較為滿意。

9，農村家畜污染較為嚴重，主要是家畜糞便的不合理堆放。

西桃園村是一個普通的農村，情況就是這樣，邊遠農村的情況又將如何呢？帶着這些問題於年7月28日一大早我又踏上了北上的班車，前往撫寧縣大新寨鎮衞生院進行調查訪問，該鎮位居撫寧縣城北側45華里，屬於山區。

我剛一走進衞生院大院就看到了院內擺着尚未啟封的醫療設備，它們分別是《醫用x線診斷牀》、《kfiii-醫用x射線主機》、《pc3攝影牀》。進入衞生院小樓，我在牆壁上看到《農村合作醫療政務公開欄》上面記錄了近幾個月的報銷情況，其中:

六月份

治療總數　 98例

報銷總額　42198.22元

七月份

治療總數　 108例

報銷總額　42498.42元

走上二樓，院長谷鳳山同志接待了我，就院內未啟封的設備問題我們拉開了話題：“XX年縣裏給我們鎮級衞生院撥款20萬購置設備，你們在院裏看到是一部分，另外一些設備已經安裝好了，正在使用，發揮了很好的作用，”谷院長興致勃勃的我介紹説，通過介紹我瞭解到：衞生院主體建築兩層小樓，建築面積1100平方米，院內總面積約9畝，“XX年計劃擴建門診樓900平方米，省裏撥款一百萬，撫寧縣一共給四家，我們是其中之一，現在正在辦理相關手續，”谷院長向我介紹説，“我們院住院部共有7室34牀，醫師14人，其中主治醫師3人，醫師4人，醫士7人，護士5人，其中正式工1人，臨時工4人，我院總人數30人，目前我們面臨的問題是醫師年齡偏大，平均年齡在55——60歲之間，再有幾年就該退休了，後面接班人就成問題了，因此，人才問題、接班問題是我們目前最大的難題。”。

當我問及本地區有哪些常見病時，院長説：“肺炎、心腦血管病和結石均是常見病，其中各類結石病是近兩年比較多發的病症。”。

大新寨鎮共有3萬7千人左右，一些常見病都可以治癒，且就醫相對於本鎮較為方便。另外本院的兒科是特色醫科，很多小孩子生病都來這裏治療。

從鎮衞生院出來之後，我順便去了鎮合作醫療辦公室，在那裏我遇見了主管負責人呼志利同志，呼志力同志給人的印象是很嚴謹的，在幫我整理數據的時候顯得對工作很認真，一絲不苟。呼志利向我介紹説原來合作醫療和財政所混在一起，從去年3月份才從財政所分出來成為一個獨立的辦公室，XX年全鎮共有31816人蔘加新型合作醫療，全鎮參合比例達到百分之八十八點七，截止6月中旬，全鎮共補償6474人次，其中住院補償1953人次，門診補償4521人次，補償金額共計1759189.56元，其中住院補償金額1625810.5元，門診補償金額123379.06元，同時我還了解到縣外就醫情況：

五月份

24人次

費用總額　347.271.88元

補償金額

75.967.25元

六月份

23人次

費用總額334.456.12元

補償金額　 86.962.54元

就醫人數及補償金額均比去年要多。

“我們鎮的參合率略微差一些，按照縣裏的百分之九十的標準還差一點，這是由於多種原因（經濟狀況、身體狀況）造成的，今後我們仍要在宣傳工作上下力量。”呼志利同志對我説。

新農合辦事處對自身要求嚴格，注重強化管理，為參合農民提供優質服務。關於與醫療補償兑現問題上，呼主任説：我們把“便民、高效、廉潔、規範”作為行為準則，本着公開、公平、公正的原則，統一政策、嚴格把關，有情操作，實行一站式服務，縣內住院的羣眾實現了出院即報的目標，在市級或市級以上醫院治療的羣眾也在出院的一個月內按標準得到了報銷。為了確實提高定點醫療機構服務水平，辦事處開展監督檢查工作，針對定點醫療機構醫療收費、服務態度、服務質量等相關情況展開督察。截止到採訪前，對定點醫療結構督察共5次。同時，為及時瞭解羣眾對新農合的意見和建議，設立了舉報、投訴電話和意見箱。

我採訪當天恰逢大新寨的大集，每個村都有村民都聚在這裏。我説明來意後有一位大叔很熱心地説正巧要回家和順路，要載我一程。謝過之後，我便跳到了“三馬子”的後車鬥，一路“顛簸”地來到了。 獅子莊位於大新寨鎮北部2.5公里，村書記楊新民向我介紹説：“共有人口527人，我們村參合率是百分之九十二點二，XX年舉例來説，全村報銷5萬元左右，按照參合户的算法總共交了1萬多元錢，村民認為比較實惠的。今年有兩户未入合作醫療的農民恰恰得了大病 ，未能享受合作醫療的報銷，村民對此反響較大，明年我爭取做好工作，力爭百分之百入合作醫療。”。

內沒有村醫或是保健站，主要原因是距離鎮較近，就醫很方便。另外村民對藥價的看法是能夠理解，因為金融危機各個物品都在漲價，在村民看來藥價的浮動在一個合理的範圍內，可以接受。關於一些疾病的預防宣傳，楊書記認為做得不夠好，宣傳也不夠徹底。平常會來一些紅十字會的醫療小組來做一些醫務檢查，但針對性較大，不能使村民形成一個全面的預防意識。

我看到在公路兩側雪白牆上書寫着醒目的紅色大字“堅決打擊非法私運鹽”，我想村民已經對食用鹽有了高度認識了。

下午四點多我踏上了顛簸不平的歸途，陰沉的天氣終於下起了小雨，一路上，我無心欣賞美麗的山水景色，在我的腦海中一直浮現着被採訪過的幾個人物的面孔：谷院長那即抱有希望又懷有憂愁的複雜表情，劉菊紅那樂觀向上的精神，呼志利那嚴謹而認真的工作態度，楊書記那充滿自信的勁頭，每個人都給我留下了難忘的印象。