關於對全區新型農村合作醫療實施工作評議的調查報告

按照區人大常委會專項工作評議活動安排，8月至9月，評議調查組對全區新型農村合作醫療實施工作情況進行了專題調查。調查組先後深入到各鎮街衞生院、區直醫院、部分村居，發放了調查問卷，分別召開了人大代表座談會和鎮街、村居幹部座談會，走訪了部分參合農民羣眾，徵求了有關方面的意見。現調查情況報告如下

一、基本情況

近年來，區政府及主管部門高度重視新型農村合作醫療工作，採取有效措施，紮實開展工作，報銷比例逐年提高，農民參合率達98.34%，促進了新型農村合作醫療制度的平穩運行，提高了農民羣眾醫療保障水平，受到了廣大農民羣眾的普遍歡迎。主要特點是：

(一)領導重視，部門協作，新農合基本履蓋全區農民。為了加大對新型農村合作醫療制度的實施，切實保障廣大農民的根本利益，區、鎮(街道)兩級黨委、政府高度重視這項工作，把其作為一項“德政工程”、“民心工程”和構建和諧社會的一項重要內容來抓。區政府成立了新型農村合作醫療管理辦公室，編制為副科級事業單位，專門核定了人員編制，連續兩年為區新農合辦考選2名本科生。區財政每年都把區新農合辦公經費列入年度預算，還撥專款為區新農合辦配置了全市首輛監管專用車。鎮街政府充分發揮各自的職能作用，按照屬地化管理要求，組織做好新型農村合作醫療的宣傳動員、資金籌集、費用報銷和數據統計工作，有針對性地對農民進行新型農村合作醫療政策宣傳和健康知識普及，注意總結本地區農民參加新型農村合作醫療的受益事例，使農民真正認識建立新型農村合作醫療制度的意義和好處。目前，我區參合農民已達到21.49萬人，參合率達98.34%。

(二)科學調整、平穩運行，新農合的受益面逐年擴大。XX年，我區共籌集新型農村合作醫療資金978.9萬元，報銷700萬元，結餘278.9萬元。根據中央和省新型農村合作醫療工作會議精神，結合我區資金結餘的實際情況，我區對《台兒莊新型農村合作醫療實施方案》進行適當調整，在確保資金安全的前提下，對參合農民實行金額為190萬元的二次補償。XX年全區受益農民56.5萬人次。XX年，全區受益農民66.9萬人次，共為參合農民報銷補償1305.5萬元。XX年，全區受益農民77.1萬人次，共為參合農民報銷補償2237.4萬元。XX年截至11月30日，全區受益農民71.2萬人次，共為參合農民報銷補償2468.1萬元。其中萬元以上救助202人， 6萬元封頂線救助5人。

(三)改善設施，提高服務，醫療衞生事業加速發展。一是農村醫療衞生設施有了很大改善。今年，區政府撥付專款45萬元，實施了張山子和馬蘭衞生院國債扶持改擴建項目續建工程。健全完善“一箇中心、四個站”配套設施建設。截至目前，區政府已全面完成衞生室標準化建設任務，三年共建成標準化衞生室110個，順利通過了省級驗收。二是提高了農村醫療機構的管理水平。區、鎮普遍加強了對定點醫院的管理，實行定期檢查制度及醫療信息公示制度，促進了定點醫院管理水平的提高。三是促進了服務水平的提高。區人民醫院總投資1000萬元、總建築面積為7000平方米的外系病房樓投入使用。啟動了區中醫院老年託撫中心工程項目建設。同時，通過不斷加強衞生技術人員培訓、開展城市支援農村衞生，加強衞生院服務能力建設和區、鎮、村三級醫療衞生服務網絡建設，提高了醫院的醫療服務水平。

二、存在的問題

新型農村合作醫療是一項政策性強、涉及面廣、長期而複雜的社會性工作，區政府及主管部門雖然做了許多工作，積累了一定經驗，取得了明顯成效，但工作中仍然存在一些問題和不足。

(一)新農合宣傳工作還不深入。XX年，新型農村合作醫療在澗頭集鎮試點以來，雖然區、鎮逐年加大了新農合政策宣傳力度，但宣傳和引導工作尚不夠深入，極少數鄉村幹部對新農合政策落實不重視，自身政策不熟悉，無法給羣眾正面宣傳，還有相當數量的農民羣眾對新農合不是很瞭解，對具體政策知之甚少，哪些病能報，報銷比例是多少，以及報銷手續、用藥目錄等還不瞭解、不清楚。

(二)新農合政策尚不完善。一是報銷比例還需要進一步調整，使其更加科學化、合理化。二是用藥目錄限制過死。目前，我區村級衞生室用藥目錄僅為250種左右，不能滿足羣眾的看病需要。三是報銷層級設定較複雜，羣眾具體辦理很麻煩。四是定點醫院審核結算人員構成不夠合理，審核結算程序、告知制度的執行不嚴格。

(三)醫療服務水平有待提高。一是由於多年的欠帳，部分合作醫療定點單位的衞生基礎設施比較差，房屋老化、設備陳舊、服務功能不健全等問題較為突出，近兩年雖有所改善，仍不能適應農民羣眾日益提高的就醫需求。二是基層醫療機構缺乏專業技術人才，鎮(街)醫院醫務人員學歷低，專業技術水平不高，服務能力和服務水平不能滿足農民羣眾的基本醫療需求。

(四)管理體制還需理順。新農合是政府主導的醫療保障制度，各級政府是新農合管理的主體。但我區管理體系仍不完善，鎮、村兩級只負責每年的籌資任務，平時對新農合缺乏監督管理，沒有固定的工作人員，無辦公場地、無辦公經費。現在鎮街新農合醫療管理都由鎮街衞生院代管，這樣就出現了“醫院管醫院、醫院既是裁判員又是運動員”的局面。新農合網絡化管理程序尚在運行初期，需及時進行完善規範。

(五)違規違紀現象還時有發生。一是冒名報領醫療補助。由於身份確認措施不力，未參保的羣眾在需要時可以借用親友的證件住院治療和報銷費用。二是部分醫療機構和醫務人員在執行新農合政策中存在趨利行為，只顧追求自身經濟利益，對“證”(合作醫療證)下藥，開大處方、不合理用藥，人為加重了患者醫療費用負擔。三是非法行醫現象還未杜絕。有的藥店存在前門賣藥、後門行醫的現象。今年，澗頭集某村甚至出現了非法行醫致人死亡現象。

(六)鎮街醫院發展環境堪憂。一是醫務人員報酬低。鎮(街)衞生院普遍反映基層衞生院醫務人員工資低，導致基層衞生院醫務人員工作不安心，服務意識差。二是醫患糾紛多。調研座談中，醫務工作者普遍反映當前“醫鬧”事件比較突出，醫務人員工作壓力大，甚至有職業恐懼感。三是可持續發展能力不強。大部分鄉鎮衞生院收入低，只能勉強維持人員工資，沒有資金用於投入醫療設備購置、人員業務培訓，影響了醫院的發展。

三、幾點建議

新型農村合作醫療受益者是最基層的廣大農民羣眾，這是黨和政府實現以人為本、構建和諧社會的重要舉措。區政府及主管部門要進一步推動新型農村合作醫療工作，讓廣大農民羣眾分享改革開放成果。為此，提出以下建議：

(一)深入宣傳，保護和調動農民參合積極性。着力在宣傳新農合政策的靈活性、實效性上下功夫，做好典型事例的宣傳;緊緊圍繞如何樹立和提高農民的互助共濟意識、疾病風險意識、自我保健意識、醫療機構服務意識進行宣傳;要結合好日常宣傳與重點時期的宣傳，樹立參合農民受益典型，以“現身説法”的形式讓新農合政策在廣大農民羣眾心中生根開花，進一步鞏固和提高農民的參合率。

(二)調整政策，切實讓農民最大程度得實惠。好的政策是實現新農合目標的關鍵。一是核心政策要穩定。大病住院報銷和門診統籌這些政策對緩解農民因病致貧、因病返貧發揮了重要作用，因而要維持基本穩定，適度調整。二是實現三個逐步擴大。即逐步擴大新農合基本用藥範圍，把那些療效高、價格相對較低的藥品納入報銷範圍;逐步擴大單病種報銷範圍，合理確定報銷費用，更加有效地減輕患者負擔;逐步擴大大病統籌的範圍，可適當的把一些慢性病納入報銷範圍，最大限度地提高農民的受惠水平和新農合的吸引力。

(三)加大投入，認真抓好醫療衞生基礎設施建設。要積極爭取國債項目和省專項資金項目，加大政府投入力度，吸納社會資金，加強鎮街衞生院、村衞生室的基礎設施建設和診療設備配置，通過兩、三年的努力，使全區的鎮街衞生院和村衞生室的就醫條件和環境有較大的改善，診療能力和服務水平有較大的提高，能夠滿足農民羣眾的就醫需求，真正實現“小病不出村，常見病、多發病不出鎮，大病不出區”。

(四)強化措施，積極引進和培養基層醫療衞生人才。要建立健全醫護人員安心在基層從事醫療衞生服務的激勵機制，引進專業骨幹和吸收大學畢業生到鄉鎮衞生院和村衞生室從事醫療衞生服務，逐步解決基層衞生醫療機構人才匱乏的問題。要加強對現有的鎮、村醫生的執業技能培訓，繼續實行區直醫院醫師下派到農村衞生機構進行“傳、幫、帶”，逐步提升農村衞生機構人員的整體素質和服務能力。

(五)結合實際，創新完善新農合運行管理體系。要進一步完善區、鎮、村三級醫療衞生機構的新農合報銷制度、轉診制度、二次補償制度，優化工作流程，為農民提供安全、有效、便捷、經濟的醫療衞生服務。要積極推進新農合信息化建設，全面實現新農合信息管理系統與醫院管理信息系統有效對接，提高服務效率。借鑑先進地區經驗，採取多種手段，儘快建立區、鎮、村三級新農合定點醫療機構和監督管理機構的網絡監管體系，全面實行微機、信息卡管理，堵塞監管漏洞。

(六)完善機制，注重醫療服務機構的監督管理。要健全完善定點醫療機構的長效監管機制，拿出具體措施，配備專門的鎮街合管員，實行在區級合管辦的統一組織下，履行監督職責，真正發揮其監督作用。要開展定點醫療機構資質的年度審查，嚴格准入管理和退出機制，進一步規範定點醫療機構服務、收費行為，促進其合理檢查、合理用藥、合理診療、合理收費。要加強對醫療機構的行風建設和經常性的督促檢查，有效制止和查處“醫生點菜、病人買單”等開大處方或小病大治的行為。要加大對農村巫醫、遊醫和非法行醫行為的打擊力度，整頓規範農村醫療衞生市場。

(七)總結經驗，穩妥地推進新型農村合作醫療健康發展。一是要對現有經驗認真總結，科學合理地測算各種數據，不斷完善基金管理使用方案，防止過多沉澱或透支。按照農民得實惠、醫院不虧本、基金不透支的原則，穩步探索新路子，增強制度吸引力。二是新農合醫管部門要進一步調查研究，廣泛收集羣眾和鎮、村醫療機構服務人員的意見，及時向省、市有關部門反饋，根據本地區實際適時調整方案，儘量滿足羣眾基本醫療需求。