醫保中心工作總結

一、基本情況

截止XX年12月底，全市養老保險參保職工總數102281人（其中：各類企業77074人，機關事業單位5574人，自由職業19633人），同比增加4427人，增長率為4.52%；離退休人員15487人（其中：企業退離休14271人，事業退離休2301人），同比增加 1085人，增長率為7%；當年辦理退休1315人同比增加 151人，增長率為12。97%；全年養老保險費總收入27973萬元（其中：企業25474萬元，事業2499萬元），同比增長6508元，增長率為30。32%；養老金支出總額17134萬元（其中：企業17722萬元，事業3376萬元），同比增長3764萬元，增長率為23.14 %；養老保險基金滾存結餘26271萬元（其中：企業養老保險基金滾存結餘23558萬元，淨支付能力15.95個月；事業養老保險基金滾存結餘2713萬元），同比增長6876萬元，增長率為35.45%。

醫療保險參保的在職職工56568人，退離休人員20442人，共77010人（其中：實行基本醫療保險統賬結合的參保人數32034人,實行單建統籌即大病醫療保險的參保人數4497人），同比增長5838人，增長率為8.2%；醫療保險費總收入8655萬元，同比增長1409萬元，增長率為19.45%；總支出6056萬元，同比增長-140萬元，增長率為-2.26%；基金滾存結餘7921萬元，同比增長2498萬元，增長率為46.06%。

工傷保險現有參保職工58159人，同比增加12108人，增長率為26.29 %；全年收繳工傷保險費647萬元，同比增長99 萬元，增長率為18.1%；發生工傷事故573人次，報銷費用262萬元，同比增長149元，增長率為161.86 %；，基金滾存結餘2092萬元。同比增長385萬元，增長率為18.4%。

生育保險現有參保職工52054人，同比增加26827人，增長率為106.34%；全年收繳生育保險費399萬元，同比增長88萬元，增長率為28.3 %；女工生育332人，報銷費用212萬元，同比增長-2萬元，增長率為-0.93%；基金滾存結餘652萬元。同比增長187元，增長率為40.22%。

農村社會養老保險現有參保人員10.56萬人，為1580位老人發放養老金2.9萬元；同比增長0.3萬元，增長率為11.54%。

二、主要工作

（一）建立內部控制制度，進一步加強經辦業務的管理工作

為了進一步完善內部控制，加強內部管理與監督，探索建立一套運作規範化、管理科學化、監控制度化、考評標準化的內部控制體系，確保社會保險基金安全及社會保險業務經辦管理工作有效、穩健地運行，更好地為廣大參保者提供優質、高效的服務，中心於9月份制定了《臨海市社會保險事業管理中心進一步完善內部控制制度，加強內部管理工作的若干規定》並下發到各科室。建立業務經辦內部控制制度的主要內容有：1、醫療保險、工傷保險、生育保險等險種的待遇支付先由待遇結算科結算初審，再由稽核科複核確認，然後由基金管理科支付。2、養老保險待遇的支付先由待遇結算科業務經辦人員結算初審，再由待遇結算科科長或分管科長複核確認（待條件成熟時，養老保險待遇的支付複核工作再移交給稽核科），然後由基金管理科支付。3、養老保險（包括醫療保險）關係的轉移、終止、保險費的補繳、退回、個人帳户金額的領取等業務先由綜合業務科負責辦理，再由稽核科負責複核，然後由基金管理科支付。4、　參保單位登記、參保人員的信息錄入等業務由綜合業務科負責辦理並複核，稽核科定期和不定期的對信息錄入的完整性和正確性進行抽查（必須有一定的抽查率）。5、醫療保險個人帳户金額的記入由稽核科負責抽查審核。6、經辦業務的原始資料以及經辦過程中產生的有關文件檔案由首次經辦人員收集存檔，科長負總責。

同時，實行工作質量的監督檢查制度。中心組織有關人員定期或不定期地對業務各環節的工作質量進行監督檢查，監督和檢查結果作為效能考核（臨社保[XX]6號）的一個重要依據。

（二）建立工作業績考核評價機制，進一步加強對幹部職工的管理

為加強對班幹部職工的管理，進一步激發和調動廣大班幹部職工的工作積極性，我中心建立了工作業績記實考核制度。要求每位工作人員都要以寫實的方式，簡明扼要地將每天所做的工作記錄在《紀實考核手冊》上，並建立“每月一回顧、半年一小結、年度一總結”制度；每月一次，中心召集全體人員會議聽取各人的工作業績彙報；年終按一定程序進行年度業績考核評定，考核結果作為評先評優和獎懲的主要依據。同時，重申責任追究制，認真貫徹執行首問責任制、ab崗工作制、限時辦結制和一次性告知制。規範業務探作，對違反有關制度規定、違規操作和有投訴的實行責任追究。此外，嚴格執行原有有關考勤的規章制度。臨時外出的須報經科長同意；請假半天的經科長同意後由分管主任審批；請假一天以上的須報主任審批；未經批准而擅自外出的一律視同曠工；無故遲到或早退一次的通報批評，兩次的視作曠工半天；曠工半天的取消當月全勤獎。請假須以書面形式並由辦公室備案存檔。

（三）實現“五費合徵”，推動工傷、生育保險擴面

一直以來，我市地税部門僅徵收養老、醫療和失業保險費，工傷、生育保險費則由中心自行組織徵收；擴面工作也以養老、失業和醫療保險為主，存在着一手硬一手軟的現象。為此，經與地税部門反覆協商，從XX年11月開始，全面實行“五費合徵”，各參保單位將工傷、生育保險費與養老、醫療和失業保險費一併足額自行到地税部門申報繳納；同時要求已經參加基本養老保險的職工須同時參加工傷保險和生育保險。10月份，我們將《關於進一步擴大工傷、生育保險覆蓋面並調整繳費辦法的通告》宣傳到各參保單位，“五費合徵”和工傷、生育保險擴面工作隨之全面啟動。“五費合徵”的實施，從而徹底結束了我市社保自行徵收社保費的歷史。到年底，工傷保險新增參保人數12108人，增長率為26.29 %，生育保險新增人數26827人，增長率為106.34%

（四）臨海自謀職業人員大病醫療統籌與基本醫療保險並軌

我市從1994年7月開始在企業中實施退休人員大病醫療統籌, 自謀職業人員參加大病統籌繳費但到退休後才能享受大病醫療費用報銷的待遇。在實施基本醫療保險後, 自謀職業人員在醫療保險的”雙軌制”中任選其一，但存在的問題也愈加突出。為解決這一問題，我們於10月出台了新辦法，自謀職業人員原參加大病統籌繳費的，全部接軌基本醫療保險制度。凡有意參加基本醫療保險的自謀職業人員，要在XX年12月15日前到中心大廳辦理申請參保手續，在連續繳費滿六個月後則可享受相關待遇。逾期未申請的，視作中斷參保。到年底，有7000多人申請從大病醫療保險轉到基本醫療保險，從XX年1月1日起，將自謀職業人員原參加大病醫療統籌的全部與基本醫療保險並軌，從而結束醫保“雙軌制”的歷史。

（五）全面完成企業退休人員養老金調整工作

我中心在省廳有關調整企業退休人員養老金的通知（浙勞社老[XX]117號、浙勞社老[XX]118號文件）下發後,迅速行動，做到思想到位、宣傳到位、政策到位、發放到位。到9月底，普調和特調的養老金已全部劃入退休人員的存摺，真正把好事辦好。這次企業退人員養老金的調整辦法與歷次不同,既考慮到“公平”又照顧到“效率”，既考慮到一般的，又照顧到退休早待遇低的、高齡的、高級專業技術人員等特殊羣體，比較科學合理，得到了廣大退休人員的普遍稱讚。本次普調，惠及近13200名退休人員，人均月增養老金122元，特調又惠及高齡（男年滿70週歲、女年滿65週歲及以上）退休人員4330人，佔企業退休人員總數的1/3（其中80歲以上的有714人，佔企業退休人員總數的5%），人均月增發養老金32元，高級職稱和高級技師資格的退休人員40人，人均月增發養老金50元。此外，還有50餘名退休人員的出生年月、工齡有出入的，也重新給予核實。

（六）“六位一體”服務百姓 打造透明社保工作再上新台階

一是在業務大廳專門設立政策諮詢窗口，派服務態度好、熟悉政策的人員專門接待來人來訪的政策諮詢；二是開通政策諮詢熱線電話5157771，專門人負責接線解答；三是與電信部門合作，開通信息查詢專線9601654321，可查詢到個人帳户、退休待遇等內容及相關的政策詢問；四是在大廳的醒目處安放電子觸摸屏供參保人員自行查詢；五是印製各險種政策宣傳的單行本、政策問答、辦事流程、宣傳單等資料擺放在社保中心大廳、地税徵繳大廳及銀行、郵政窗口供大家隨時取閲；六是建立社保網站，為廣大參保單位和職工、退休人員提供社會保險政策查詢、個人社保信息查詢、問題解答、政務公開、動態行情等多功能於一體的專業性網站。“六位一體”的社會保險政策諮詢和信息查詢系統，為廣大參保人員提供更加方便、更加快捷、多方式、多渠道的社會保險查詢服務。

（七）做好業務，搞好服務

1、做好業務。全年辦理業務：參保單位新增361家，個人參保新增20290人次，失土農民新參保及相關業務1000人，農村電影放映員參保73人，恢復個人參保15100人次，補繳300人次，異地轉入357人次，轉出異地561人次，終止保險1321人次，一次性退保658人，中斷繳費12770人次，退休申請1177人；發放醫保卡2200張，17家改制企業的清算及人員社保關係變更。除做好常規住院結報外,辦理基本醫療零星報銷1321人次,工傷報銷573人次,生育報銷332人次,行政事業單位人員生育報銷及離休、傷殘報銷1861人次，醫院、藥店結算720筆。特殊病種、異地就醫、轉外地結報507人次；對11人符合條件的企業退休人員的基本醫療困難補助申請進行核定，以放補助費27925元。。

2、強化稽核。從今年6月份開始，將內部控制制度中的一些複核職能賦予稽核稽核科，擴大了稽核科的業務範圍，充實了稽核科的人員。養老保險關係轉移、退保退費審核335人次，醫療、工傷、生育待遇審核562人次，出院病人、門診病人處方審核1012人次，審核查看醫院住院醫保病人病歷338份，扣除定點醫院醫保違規醫療費用13.86萬元,扣除定點藥店醫保違規藥費6.25萬元.此外，加強了對養老保險待遇發放的稽核，5月份對全市退休人員的《養老金髮放證》進行年檢，終止待遇發放206人,恢復待遇發放214人。

3做好其他服務。接待改制、破產企業職工、新參保人員等來人政策諮詢5000多人次，接答諮詢電話4200多人次，通過社保網站書面答覆提問1635條，來信回覆32份；接收改制企業退休人員檔案2132份；為退休人員因工齡、出生年月更正等提檔158人次，代辦異地退休人員年檢1358人。