醫院質控工作總結（通用16篇）

醫院質控工作總結 篇1

我代表質量管理科就20xx年完成工作總結彙報如下：

質量管理科於20xx年4月成立以來，我科緊緊圍繞着力“持續提高醫療質量與保障醫療安全”為重點，以部署落實“創建二級甲等醫院”為核心目標，堅持不懈，積極努力開展全面工作。

1、醫院建立健全了質量管理委員會，策劃建立科室三級質量管理領導小組。

2、為了提高醫療質量管理水平，建立醫療質量管理的長效機制，建立與完善了醫院醫療質量管理的指導性文件，編制了涵蓋了醫療、護理、感染管理各方面的質量管理組織工作制度，醫療核心制度，護理核心制度。質量控制計劃，工作管理方案，梳理了管理與控制指標，建立醫療、護理、感染管理、門診部質量檢查標準，繪製應用參考附表。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。

3、收集了衞生部相關的衞生法律法規，包括了執業醫師法、醫療事故處理條例、侵權責任法等法律法規，要求醫務人員要學法普法，依法保護醫患雙方合法權益。

4、編寫繪製了醫院管理、行政、醫療、護理、門診、感染管理、中醫、後勤、設備、應急預案等質量管理控制流程圖，以及流程文字説明。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫院質量控制體系的流程管理。

5、編寫了《科室質量管理與持續改進記錄手冊》，是科室主任規範管理的必備工具。

6、創建與院內發行了《醫院醫療質量質控簡報》每月1期。通過對各業務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足、缺點提出改進意見，對整改效果進行評價。發至各臨牀、醫技、業務職能科室進行公示通報，質在改進與提高工作質量。

7、結合我院實際工作運行情況，制定了我院現行醫技科室、臨牀科室“危急值”報告制度，接收登記制度，操作程序和流程，規定了“危急值”管理項目及報告範圍。

8、督導職能科室質量管理工作，每月依據各職能科室質量管理總結報告信息，結合我科抽查的情況，對各科室存在的問題，進行全面分析總結，提出指導意見，並對上個月整改效果進行追蹤，形成反饋意見報告，以便改進工作質量。

9、制定和落實了“醫療質量管理檢查和報告的工作流程與程序”。促進落實各項制度、方案、標準等系列工作。通過輔導、落實、督查、整改與實施，在質量管理體系建設方面，向前邁出了第一步。

10、完成臨時性工作任務，不定期的對重點部門醫療質量方面工作進行抽查，發現問題及時反饋至相關科室，督促整改。

11、20xx年6月承擔“三好一滿意”活動工作任務，認真落實活動工作任務和目標，完成了“三好一滿意”活動工作實施方案、工作計劃、自查工作報告、整改提高工作方案、階段工作彙報總結。完成了年度活動工作總結、完成了三年活動週期工作總結報告。

醫院質控工作總結 篇2

一、規範無菌物品的消毒

1、按照器械的清洗流程清洗手術器械，並注重清洗質量；

2、規範打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規定要求；

3、取消浸泡器械，如必須採用浸泡滅菌（器械少且不耐高温的）?要求用2個泡盤，一個裝已達到滅菌的，一個裝滅菌過程中的`；

二、規範消毒液的使用

內鏡消毒劑濃度必須每日定時監測並做好記錄，保證消毒效果。

三、嚴格掌握物品的消毒時間

1、2%鹼性戊二醛滅菌時，必須浸泡10小時。

2、需要消毒的內鏡採用2%鹼性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：

（1）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少於10分鐘；

（2）支氣管鏡浸泡不少於20分鐘；

（3）結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用後的內鏡浸泡不少於45分鐘。（4）當日不再繼續使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內鏡採用2%鹼性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30分鐘。

四、加強重點部門的管理

1、規範重點部門的流程，督導相關制度落實到位；

2、注重環節管理，針對可能引起院內感染的諸多因素進行摸排；

3、進一步加強耐藥菌的監測，預防和控制耐藥菌的蔓延。

五、加強職業防護

1、重點部門備齊防護用品，如：防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護眼鏡，防護面罩等。

2、進一步強調醫務人員上班期間必須採取標準預防措施。

六、加強職業暴露的管理

1、對醫務人員進行相關知識的培訓；

2、如發生職業暴露後按流程進行處理和上報，並根據暴露的情況採取相應的處理措施。

七、加強環境衞生及污水污物的管理?1、進一步規範醫療廢物分類、收集、運送及登記，醫療廢物暫存加上“五防”標識（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷）；

2、防止醫療廢物外泄；

3、加強污水餘氯的監測。

內科（中）院內感染的自查自糾及整改措施

在院領導的重視和關係下，為進一步提高內科（中）的醫院感染管理水平，依照《醫院感染管理辦法》、相關法律，法規和檢查標準，結合我科實際情況，我科進行了本科院內感染工作的自查自糾：

我科收治患者絕大部分為老年患者，病情複雜，病種多樣，患者方面因素包括年老體弱，抗生素不規範使用，病人及陪牀人員聚集導致隔離困難；此外還有醫護人員及醫院方面因素包括醫護人員對手衞生重視不夠、病房佈局及消毒設施不夠完善等方面。

導致我科可能出現醫院內感染的原因有很多，只有針對其致病原因採取有效護理管理對策才能提高質量效果，降低醫院內感染率，分析我科院內感染原因，討論整改措施如下：

1.根據醫院感染管理工作總體計劃，結合實際，制定本科室相關制度，並落實到位。規範內科工作流程及管理。

2.組織科內醫務人員每月進行院感知識培訓學習，並進行考核。鞏固醫護人員的醫院感染預防與控制意識，提高醫務人員手衞生依從性。3.按醫院感染管理科制定的監測計劃進行環境衞生學及消毒滅菌效果監測，符合有關標準要求。

4.監控小組監督科內醫師進行牀位醫師負責填寫住院患者醫院感染病例調查表，實施前瞻性醫院感染監測，掌握各類感染環節，採取有效措施，降低本科室醫院感染髮病率。

5.合理使用抗菌藥物、嚴格執行醫院感染爆發及醫藥感染突發事件的監測、上報與控制制度。

6.要求本科醫務人員嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施。

7.新進人員上崗前接受消毒隔離基本知識培訓。

8.保持病房整潔，做好病人，陪客及探索視人員的管理。

9.加強患者健康教育，提高患者對院內感染的認識，做好健康教育工作，積極預防醫院感染，通過健康教育可使患者提高自我保健意識，及時掌握醫學知識，隊疾病的預防和疾病的康復起着舉足輕重的作用。

醫院感染是醫療安全工作的重中之重，直接關係着病人和醫務工作者的身體健康和生命安全，同醫院的發展息息相關。“清潔在手、感控在心”，做好院感控制工作，為患者及醫護人員的健康與生命，為醫院的健康發展作出貢獻。

醫院質控工作總結 篇3

20xx年我科在醫院及各有關職能部門的有效指導下，按照年初制定的工作目標和衞計部門醫管工作及行風建設工作要點,，摟起袖子加油幹,狠抓醫療質量安全,開展醫療安全隱患排查整治,做了大量卓有成效的工作，在各個方面均較好地完成了任務，取得了明顯成績現總結如下：

一、醫療工作

1.標本檢測：

全年完成臨牀標本檢測33435人次，經濟收入169萬元。院感監測112份。較20xx年增加6400人次，收入增收13%,20萬元。其中醫保合療患者xx950人次,佔總就診人數的53%.全年零差錯。

2.儀器設備：

全年儀器設備總體運行良好，設備完好率100%。所有設備每日養護，定期保養，按時校準，並做到次次有記錄。

3.院感監測：生物監測24件，空氣物表手每季度一次共計136件。

二.教學與業務培訓

院外：參加了由省檢驗中心質量控制培訓及西安市檢驗中心質量控制培訓各一次。

院內：全員參加了由醫院組織的醫療，控感培訓共2次。

參加了院級業務培訓考核2次。

科內：按20xx年培訓計劃開展了十次業務學習講座。

堅持每月一次答卷式的業務考核共十次。

xx科內召開以提高業務水平提升服務質量加強勞動紀律為目的的醫療安全會議共七次。

三.質量控制

堅持每月一次對儀器校準工作，堅持每日的室內質控，共計室內質控45項。對於失控項目有分析有處理有記錄，嚴格保證檢驗結果的準確可靠。堅持對即時檢驗(POCT)設備每季度一次的比對並有記錄，確保醫療質量。

全年參加了省檢驗中心的臨牀化學、血液學、免疫學、的室間質量控制評價考核，兩次分別獲總分：94分；99分優秀成績，今年是第五次(年)連續榮獲相關合格證書。

每天堅持開展臨牀化學、血液學的室內質量控制，做到月月有記錄，有評價，有改進措施,保證檢驗結果的準確可靠。

四.新增檢測項目：

根據皮膚病特色引進超敏C反應蛋反分析儀。更新了尿液分析儀檢測設備。

五.開源節流，降本增效:

1.在醫療規範允許範圍內,自配生化清洗液，僅此一項每年節約資金2萬多元。

2.一年來堅持自行採集皮膚病標本，旨在減少漏診，提高收益。

3.20xx年省物價局較大幅度降低診療費收費標準後，我們及時編纂適合我院特色的醫（社）保組合項目並上報相關部門執行，旨在降本增效減少損夫。

六.醫療管理

全年,每月及每週三接受院方對我科醫療管理全面考核，對醫療質量管理簡報或口頭回饋中存在問題均進行了及時整改，以確保醫療質量逐步提高。

自20xx年10月份起增設了:“每週自查記錄”我們堅持每週自查並留有記錄，旨在對每週工作回顧自查，發現問題及時糾正。

全年堅持每月對本科工作人員個人質量考核，有細化的考核項目，評分標準，自評與考評結合，促進員工自律與積極性。

七、不足之處

回顧20xx年檢驗科工作，經全體工作人員努力，在技術水平，服務質量上很下功夫，儘管受魏則西等大環境影響對民營醫院衝擊，仍取得了高於20xx年業績，但客觀的講，也還存在很多不足和需要改進的地方。除院方在硬件軟件諸方面亟待提高外，科室梯隊建設服務意識都有待進一步加強。與臨牀科室，患者的溝通也有待進一步的加強等等。

八、20xx年工作目標

成績只屬於過去，新的一年意味着新的起點、新的機遇、新的挑戰，20xx年工作目際如下：

1.20xx年完成200萬元。

20xx年原計劃完成300萬元，各種因素影響造成實際完成169萬元。

20xx年計剗完成200萬元，如措施得力，大環境好,即便是現有的保有量仍可以實現的，其內部措施如下：

1.1/緊跟醫院宣傳導向，隨時調整服務措施，信息方面加強宣傳力度，擴大醫院社會認知度。

2/從科室角度增加品牌意識，推銷自我，建全皮膚病實驗檢查規範，隨時與臨牀科室溝通並對臨牀科室實施現場教學與集中培訓相結合方式，增加認知度，提高服務水平。

3/爭取院方支持增加服務項目，開發現有設備潛能。

4/提高服務意識，提高業務技能。贏得患者認知信認度。

2.立足民營醫院，徹底轉變服務理念，加強醫患溝通，提高病人滿意度。

3.嚴格執行各項規章制度和操作規程，杜絕差錯事故發生。做好各檢驗項目的質量控制工作，以實求是，確保為臨牀提供準確，及時的病人信息。

4.加強業務學習，順應大環境變化；積極參加本學科的各種學習講座、網上繼續教育等，學習新的知識、新的進展，不斷提高業務能力和專業技術水平。

5.開發新項目、新技術。

為了醫院更美好的明天，為了我們共同的目標，我們一定以更加飽滿的熱情，投入到新的工作中去，迎接新的挑戰，爭取做出更加優異的成績。

醫院質控工作總結 篇4

我於9月份調到質控科工作，在院長及副院長的領導下，在醫務科科長的幫助下，全面負責醫療質量控制和改進管理工作。現將這3個月的工作總結如下：

1、完善質量管理制度加強醫療質量管理

1.1在分管院長的直接指導下，進一步健全和完善首診醫師負責制、病歷書寫、急診搶救、術前討論、危重病人搶救、死亡病人討論等關鍵性的制度。認真落實各級醫務人員的崗位責任制、醫療護理常規和技術操作常規。每月對全院醫師的合理用藥、合理檢查、合理治療執行情況以及病歷完成情況進行檢查，及時杜絕安全隱患。針對手術科室醫療糾紛多發、易發因素，認真落實了手術審批制度、手術同意簽字、術前告之制度。定期到各科室檢查各項規章執行情況、有力地抑制了各種違章違規行為。

1.2狠抓醫療文件質量一是規範病歷書寫，按省衞生廳病歷書寫規範，統一格式。二是加強病歷檢查力度，每月抽查各科醫療文件的書寫質量、包括出院病歷、急診病歷、醫囑、處方、檢查申請單等。對運行病歷的環節質量檢查、及時發現存在的安全隱患，督促科室加強整改。對存在問題較為突出的科室，主動參於晨會交班、與該科醫務人員溝通、交流、把安全隱患扼殺在盟芽狀態。

2、抓醫療安全減少醫療糾紛杜絕醫療事故

2.1加強醫療安全教育成立了醫療、護理夜查房制度，檢查值班人員在崗情況，急救藥品應急情況、危重病人處理情況，每次檢查都有記錄。每週一次夜查房總結會議，總結上週存在的問題，強調醫療安全，不斷強化醫療安全意識。嚴格執行醫療安全制度，加強醫療安全報告制度，做到重大醫療事件立即報告、嚴重差錯及時報告、一般差錯如是報告。對存在的醫療差錯、缺陷、糾紛進行分析，對醫療安全隱患提出防範措施。

3、目前存在的問題

3.1有的科室交接班記錄不全，三級醫師查房無法做到，少數病歷不能反映上級醫師查房的意見。

3.2有的科室個別醫師不能及時完成病歷，造成病歷歸檔不及時。

3.3醫療安全隱患，個別醫師出院記錄馬虎，未記錄向病人或其家屬交待疾病的轉歸及注意事項。

總的來説仍存在這樣那樣的問題，在今後的工作中只有真正牢固樹立以病人為中心，全心全意為病人服務的經營理念，進一步完善激勵機制，使我們醫院在激烈的市場競爭中立於不敗之地，使我們的事業更加興旺發達。

醫院質控工作總結 篇5

20xx年，我院麻醉科始終堅持"醫療質量為基石，病人至上為中心，人才培養與學科建設為發展力"的工作指導思想，在科室人員的共同努力下順利完成20xx年的臨牀工作任務。現將相關工作彙報如下：

一、堅持科室人員思想政治學習，提高職業道德;增強責任感，使命感。

二、堅持院內感染防治，對各種麻醉用具認真清洗，消毒，保存。麻醉呼吸回路、面罩、氣管導管、麻醉穿刺包等一次性耗材，做到一人一用一銷燬。防止院內交叉感染的發生。

三、堅持科室人員業務學習，定期派出人員到上級醫院學習和交流，不斷提高業務能力，邀請上級醫院到我院指導業務工作，實行不良事件上報制度，並就每一例不良事件病例認真總結、分析、改進，從中吸取經驗教訓。

四、堅持擇期手術病人進行術前訪視，麻醉前評估，術後隨訪制度。對急危重、疑難和高齡病人進行麻醉前討論，充分保證麻醉安全及效果;術後嚴格進行麻醉隨訪及鎮疼效果隨訪，以便及時發現問題及時處理。

六、堅持醫療質量持續改進機制，嚴格執行手術風險評估和手術安全核查制度，杜絕醫療事故發生。

七、加強病歷管理，提高病例書寫質量，規範化各種記錄單的書寫，記錄單每週進行隨訪。

八、成立質控小組，按照醫務科部署專門進行麻醉質量控制，提高醫療質量，降低風險。

新的'一年我院會繼續在麻醉質控中心的幫助和指導下，不斷提高麻醉質量，提升業務能力，使二院麻醉工作再上新台階!

醫院質控工作總結 篇6

20xx年即將過去，在分管院長的正確領導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協同配合下，醫教科質控幹事積極開展了各項工作並取得良好的成績。現將本年度工作總結如下：

一、加強業務培訓學習，提高醫務人員的服務質量和溝通能力。

20xx年協助主任開展了醫師扮演醫患角色醫療糾紛辯論大會和醫療糾紛法律知識培訓會。通過這些培訓，提高了醫務人員的醫療法律意識和醫患溝通能力。

二、配合醫療質控專家完成每月的醫療質控工作。

包括運行病歷的日常電腦監測情況、在牀運行病歷的現場抽查情況、在牀運行病歷合理用藥現場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質量、各科室台賬檢查情況等，並將所有結果及時彙總。然後將相關缺陷以全院質控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時整改，並對缺陷嚴重醫師進行處罰、對錶現突出醫師進行獎勵。達到時時監控醫療質量，防範醫療差錯的目的。

三、強化I類切口應用抗生素管理。

在內網系統住院醫生工作站督查臨牀各科室醫師病歷書寫情況、非手術抗菌藥使用是否合理、I類切口手術預防用抗菌藥物是否合理、手術是否預防用抗菌藥、有無院感，並填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統計表。經院領導討論，對I類切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫師，進行相應的獎勵與處罰。

四、在分管院長的領導下，積極配合區衞生局應急辦創建國家衞生應急綜合示範區。

負責我院的領導組織機構、指揮協調、監測預警、應急處置、應急準備五個版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衞生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作規範流程圖等，並且統一規範上牆；按照創建國家衞生應急綜合示範區的標準對相應衞生應急物資進行整理、保管、規範；對衞生應急指揮決策系統進行系統維護，錄入並完善衞生應急機構隊伍、預案法規、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個項目。通過全區各醫院的努力，最終創建國家衞生應急綜合示範區成功通過國家專家的驗收。

五、認真對待日常工作，做到謹慎謙虛不急不躁。

醫教科日常工作比較繁雜瑣碎，但本着為醫院服務、為臨牀科室服務、為患者服務的理念，用平和、不急不燥的心態，認真對待每一件事、每一個人。

（一）特病體檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫師、配合醫保辦向各診室醫師發放相關資料；提前安排特病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫師提供後勤保障服務並負責相關診室的醫師及患者服務工作，保障醫院的醫療服務質量和患者滿意度。

（二）工傷報賬：每月10-20日，負責建設廠300多職工的工傷報賬工作，並對出現的臨時問題及時解決。

（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發到相關科室，保證醫療診治工作正常運行與開展。

應該指出，在過去的一年裏，雖然投入了大量的工作經歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質量不夠理想、I類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫療糾紛過多、全院業務培訓學習氛圍不濃等，這些都是以後該加強的方面。20xx年計劃如下：

一、加強全院醫療質量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點是全院的業務學習要有實效。認真貫徹落實“服務好、質量好、醫德好，羣眾滿意”，提高醫療質量、服務質量，達到患者滿意。

二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。重點是會診制度（包括院內會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫師查房制度。

三、切實加強I類切口手術預防用抗菌藥物的管理。堅決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現象同時強調合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負擔。

四、進一步規範醫療文書的書寫。細化《病歷書寫規範》的標準，從形式到內容採取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據制定的《重慶建設醫院病歷質量管理處罰條例》進行處罰。讓醫師理解，醫療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據，更是體現醫師醫療水平、執業道德的具體體現。

五、加強醫患溝通，提高醫務人員交流水平。防微杜漸，將病情變化情況、診療的思路、病情的預後及風險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時維護醫師自身的合法權益不受侵害。

醫院質控工作總結 篇7

20xx年，我院麻醉科始終堅持"醫療質量為基石，病人至上為中心，人才培養與學科建設為發展力"的工作指導思想，在科室人員的共同努力下順利完成20xx年的臨牀工作任務。現將相關工作彙報如下：

一、堅持科室人員思想政治學習，提高職業道德;增強責任感，使命感。

二、堅持院內感染防治，對各種麻醉用具認真清洗，消毒，保存。麻醉呼吸回路、面罩、氣管導管、麻醉穿刺包等一次性耗材，做到一人一用一銷燬。防止院內交叉感染的發生。

三、堅持科室人員業務學習，定期派出人員到上級醫院學習和交流，不斷提高業務能力，邀請上級醫院到我院指導業務工作，實行不良事件上報制度，並就每一例不良事件病例認真總結、分析、改進，從中吸取經驗教訓。

四、堅持擇期手術病人進行術前訪視，麻醉前評估，術後隨訪制度。對急危重、疑難和高齡病人進行麻醉前討論，充分保證麻醉安全及效果;術後嚴格進行麻醉隨訪及鎮疼效果隨訪，以便及時發現問題及時處理。

六、堅持醫療質量持續改進機制，嚴格執行手術風險評估和手術安全核查制度，杜絕醫療事故發生。

七、加強病歷管理，提高病例書寫質量，規範化各種記錄單的書寫，記錄單每週進行隨訪。

八、成立質控小組，按照醫務科部署專門進行麻醉質量控制，提高醫療質量，降低風險。

新的一年我院會繼續在麻醉質控中心的幫助和指導下，不斷提高麻醉質量，提升業務能力，使二院麻醉工作再上新台階!

醫院質控工作總結 篇8

20xx年，在全院各科室同志的大力配合下，努力學習、積極工作、大膽管理、敢於創新，認真負責，帶領全科同志開拓創新，努力完成醫院交給的各項工作任務。按衞生行政部門和醫院質量管理要求，質控科認真履行崗位職責，嚴格制度，高標準，嚴要求對病歷、處方進行定期和不定期檢查，綜合點評。做到工作認真有記錄，對存在問題有分析，有點評，及時與科主任和責任人溝通反饋情況，加以整改，定期分析評價結果上報主管院長。

一、工作職責

1、質控科在院長、主管院長的領導下，對全院醫療質量進行全程監控;根據醫院的總體發展，我們科對全院的病歷、處方進行嚴格質控，並對處方的點評情況進行總結、評估。並提出季度、季度內階段性質控重點目標，對醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。

2、制定全院醫療管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。

3、質控科在主管院長的領導下，具體組織實施全院臨牀醫療、護理的質量管理工作。負責擬定全院醫療質量管理實施方案，並經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室瞭解醫療質量情況，督促各科室對照醫療質量標準自查，制定達標方案。負責組織處方、病歷書寫、臨牀用藥、預防用藥、門診、急診質量檢查工作，定期分析總結及時向院長彙報。完成院領導交辦的相關其他工作。本科室的職員認真仔細檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術護理記錄、醫囑記錄、手術化驗單等，把好質量關，發現問題及時修正。深入門診、科室，督促各科室的主管醫生認真書寫。為了加強醫療質量控制和醫療質量安全管理。並在以下方面加大了力度：病歷的書寫、三級醫師查房、手術的審批、手術的分級管理、抗菌藥物的審批和分級管理、處方書寫、疑難病例的談論、醫患溝通等。

二、集體努力

1、醫院：為了進一步加強醫院合理用藥的指導，監督和管理規範臨牀醫師用藥行為，減少和避免藥物不良反應的發生，減少或緩解細菌耐藥性的產生，保障臨牀用藥安全、有效、經濟適當，提高醫療質量最大限度降低藥品費用，制定了以下措施：

(一)嚴格執行抗菌藥物分級使用管理原則，把本院限用品種分為非限制使用，限制使用和特殊使用三類，填寫抗菌藥物申請審批單制定。

(二)建立抗菌藥物專項整治領導小組及成員，對抗菌藥物使用情況進行轉向點評，由質控人員平日點評工作記錄每日對考評情況進行總結，納入醫院績效綜合質量考評，進行獎罰。

(三)每日微機數據庫中統計出醫院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級開具抗菌藥物金額前十的醫生進行排名公示，對抗菌藥物使用進行分析，並上報主管院長及醫務科進行科學處理。

(四)對開具抗菌藥物金額前十名醫師採取科學處理。

(五)加強合理應用抗菌藥物的知識培訓通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓，廚房規範書寫培訓及典型病歷下發等形式，有醫務科組織教育培訓，每次內容自定，進行考試考核，指導臨牀合理用藥從而提高醫院各類人員合理使用抗菌藥物的綜合素質。

2、各科室：在醫院的大力控制下，抗菌藥物的使用在各科室也得到了控制，尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了控制，現在各科室的醫師基本做到根據指證用藥，如有應用抗菌藥物的必要，也能逐級的使用。但偶爾還有個別的醫師依然使用高檔抗菌素，望醫師從羣眾的根本利益出發，從百姓的身體狀況出發。

3、質控科：質控科主要從以下幾方面進行檢查，質控。

(1)有無使用抗菌藥物指證。

(2)預防用藥選擇時間。

(3)抗菌藥物品種選擇。

(4)抗菌藥物使用劑量、週期、途徑、頻次。

(5)抗菌藥物分級管理情況。

(6)更換抗菌藥物有無病程記錄與醫囑是否相符。

(7)聯合用藥合理性同時對典型病歷進行點評。下發反饋通報，採取干預和反饋結合的方法進行檢測，提前。

審核抗菌藥物處方或醫囑，直接干預醫生處方或病歷進行整改本年度全院共檢查各類處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%(沒有達到標準95%)，抗菌藥物使用強度45(規定範圍不超過40)，門診抗菌藥物比例13%達標，住院抗菌藥物使用率54.5%達標，以上數據在整改之前有很多不規範，不達標的，現在已經有了明顯的改善和提高。

在全院醫務人員的共同努力下，我們的醫療質量有很大的提高，我們科室也會繼續努力，為醫院的醫療質量的提高獻出自己的力量。

醫院質控工作總結 篇9

本人，在20__年度任質控辦主任一職，負責醫院醫療質量控制工作，在這一年裏，我本着盡職盡責、盡心盡力的宗旨，密切配合醫院領導，緊緊圍繞醫院工作重點，用心做好每一件事，努力完成每一項任務，下面我就把自己在20__年所做的工作彙報如下：

一、積極備戰二甲複審工作

為了完成醫院提出的以優異成績通過二甲複審的目標，使醫院的醫療質量、服務能力更上一個新台階，我認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，並指導科室有計劃、有步驟地完成本科室的複審達標計劃及相關資料準備工作。

根據醫院的安排部署，我負責的“醫療質量管理組織與制度”與“病歷（案）質量管理”任務中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會會議紀要等。結合我院實際，組織設計了適合我院的《住院病歷質量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質控醫師進行檢查評分後隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質控醫師每週質控每位管牀醫師一份運行病歷並評分，月底交質控辦運行病歷質控總結及科室醫療質量檢查總結。同時督導各科室完善醫療質量周檢查記錄，疑難病歷討論、業務學習等記錄，通過以上工作，進一步完善了醫療質量管理，確保二甲複審工作任務圓滿完成。

二、完善考核標準

在《20__年醫療質量控制績效考核實施方案》的基礎上參照《二級中醫醫院評審標準實施細則》相關標準要求及日常質控實際情況，修改完善了《20__年醫療質量控制績效考核實施方案》；制定修改了《院前病歷質量評價標準》、《急診留觀病歷質量評價標準》，對科室起到指導和規範作用，為質控檢查提供了標準依據。

三、加強醫療質量管理，保證醫療安全

1、環節質量檢查：

每月不定期到醫、護、技、藥各科室進行質量檢查，抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級查房等核心制度的執行情況、圍手術期醫療文書的書寫等，抽查醫技科室檢查報告、依法執業情況及中西藥處方的書寫等，及時反饋查出的問題，及時督導改正。

2、終末質量檢查：

（1）按照《中醫病歷書寫基本規範》、《院前病歷質量評價標準》等標準規範，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管牀醫師病歷1份，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改，並將成績納入當月績效考核；每季度按照我院《醫療質量控制績效考核實施方案》對醫、護、技、藥各科室進行全面的質量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的質控，並進行總結、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700餘份，歸檔病歷400餘份，院前病歷400餘份，未發現丙級病歷。

（2）對臨牀科室除病歷外的醫療質量管理進行檢查，如業務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。

（3）每月對各醫技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的質量檢查，內容有業務學習、疑難病例討論、科室質控、危急值報告、依法執業、報告的書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執行。

四、落實專項檢查

根據我院制定的《處方點評制度》、《20__年抗菌藥物臨牀應用專項整治活動方案》及相關文件規定，同醫教科一起進行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作，本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。

五、存在的問題

病歷質量管理仍然是醫療質量管理中的一個薄弱環節，也是醫療質量管理中的難點，在今年的病歷檢查中，突出問題有現病史、中醫辨病辨證依據、中、西醫鑑別診斷、西醫診斷依據、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫師查房流於形式、缺乏中醫內涵知識及臨牀指導意義，停、開的醫囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以辨認等，出現這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外，我也有責任，不足之處在於重視了檢查未重視效果，重視了終末質控，而忽視了環節質控，檢查出的問題未及時跟蹤問效，倒查追責，致使有些問題屢查屢犯。

總結一年來的質控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法需要進一步改進，在下一年度的醫療質量管理工作中，我要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。

以上報告，請各位領導批評指正！

醫院質控工作總結 篇10

質控科在這一年裏質控科緊緊圍繞醫院“創建二級甲等醫院和加強醫院質量管理”為工作為重點，着力持續提高醫療質量，確保醫療安全為核心開展工作，建立與完善了醫院醫療質量管理和控制的文件、制度、方案、標準等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印製、輔導、落實、督查工作。

編制了我院首部指導書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報1份，實施方案1部，評審任務分解書2部，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結如下：

（一）提高醫療質量管理水平。

建立醫院醫療質量管理的長效機制，結合醫院的實際情況，我科做了相關係列工作及編制書籍如下：

1、編制了《xx人民醫院醫療質量管理與控制文件彙編》，該書共七章，372頁，39萬餘字。包括內容，涵蓋了醫療、護理、感控各方面的質量管理組織制度20項，質量控制的計劃與方案15個，質量檢查標準66項，附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。

2、編制了《xx人民醫院醫療衞生法律法規彙編》，該書153頁，23萬9千字，收集了衞生部相關的衞生法律法規26部，包括了執業醫師法、醫療事故處理條例、侵權責任法等法律法規，幫助醫院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據。

3、編制了《xx人民醫院質量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊（護理分冊）”》兩部，該書共九章，526頁，500餘幅圖，2萬5千餘文字説明。此書涵蓋了醫院工作的各個方面，包括醫院管理控制體系、醫院行政醫療、護理、門診、院感染、中醫、後勤、設備質量管理控制流程與流程圖以及醫院應急預案流程與流程圖。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫院的流程控制。

4、《xx人民醫院科室質控與持續改進記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫療（護理）質量管理控制與持續改進記錄和醫療控制的工作總結等方面，用於評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導用書。

5、《xx人民醫院醫技科室危急值報告登記本》和《xx人民醫院臨牀科室接危急值報告登記本》，能夠及時的報告和登記危急值。

6、《xx人民醫院質控科醫療質量控制調查記錄本》

7、建立與編輯了《醫院醫療質控簡報》，對各業務部門工作進行總結分析，對工作中存在的`不足的部門提出改進意見，對整改效果進行評價，同時在醫院相關部門進行公示。

8、編制醫院醫療質量管理組織體系框架圖。

9、完成其他系列質控文件材料等工作。

（二）在創建等級醫院方面，我科在《二級綜合醫院評審標準實施細則20xx》的基礎上，編制瞭如下書籍：

1、《xx人民醫院評審工作任務分解書》，此書將各章節的任務要點具體地分解到承擔部門、配合部門、負責領導，並列出了評審要素、

評價要點、評審標準和相應的檢查方法。

2、《二級綜合醫院評審手冊20xx與xx人民醫院評審工作任務分解書》的合訂本，以便於指導醫院各部門與操作之用。

3、《xx人民醫院“二級甲等綜合醫院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應醫技臨牀科室必備的資料要求。

（三）為能夠及時反映各科室存在的問題。

督導醫療質量持續改進，我科每月月初向各職能科室蒐集質量管理控制與持續改進工作總結報告，根據各科室上報的信息，結合我科抽查的情況進行全面總結，形成反饋意見，並與每月質控簡報一同發至全院各臨牀、醫技、業務職能科室。

（四）定期、不定期的對我院其他醫療質量方面等進行抽查和指導，發現問題及時反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、彙總。

醫院質控工作總結 篇11

今年在醫院領導的重視，成立了醫療質量控制辦公室，在這一年裏質控辦緊緊圍繞醫院“創建二級甲等醫院”工作為重點，加強醫院醫療質量管理，提高醫療質量，確保醫療安全，現將本年的工作總結如下：

1、為健全醫院規章制度，協助達標辦修訂醫院制度與職責（20__版）和醫院創建手冊的彙編。

2、參觀學習其他上級醫院質控辦工作開展情況，根據創建二級甲等醫院的有關標準，結合醫院實際情況在原有考核方案基礎上修訂醫院醫療質量考評方案（暫行），根據考評方案細則收集各職能部門的考核情況，將考核彙總報醫院科室管理考核辦公室並彙總醫療質量考核情況通報全院。

3、按照衞生部《病歷書寫基本規範》《四川省住院病、歷質量評分標準（20__年）》，每月對病歷質量進行抽查，每個科室抽查5份，發現問題及時反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、彙總。

4、在業務院長的帶領下，隨相關科室一起經常深入科室查看醫務人員執行醫療衞生法律法規、規章制度、履行崗位職責、遵守操作規程的情況，尤其是依法執業、醫療護理質量及安全、核心制度的落實情況，對科室和醫務人員提出合理化建議，促進醫療護理質量的持續改進。

5、今年7月根據醫院文件《關於進一步規範處方點評工作的通知》和我院制定的《處方點評制度（20__年）》及《x醫院處方點評制度實施細則》，8月根據醫院《抗菌藥物臨牀應用專項整治方案》及相關文件規定，同相關科室一起完成病區用藥醫囑點評和抗菌藥物專項點評工作。

醫院質控工作總結 篇12

質量管理科於20xx年4月成立以來，我科緊緊圍繞着力“持續提高醫療質量與保障醫療安全”為重點，以部署落實“創建二級甲等醫院”為核心目標，堅持不懈，積極努力開展全面工作。

1、醫院建立健全了質量管理委員會，策劃建立科室三級質量管理領導小組。

2、為了提高醫療質量管理水平，建立醫療質量管理的長效機制，建立與完善了醫院醫療質量管理的指導性文件，編制了涵蓋了醫療、護理、感染管理各方面的質量管理組織工作制度，醫療核心制度，護理核心制度。質量控制計劃，工作管理方案，梳理了管理與控制指標，建立醫療、護理、感染管理、門診部質量檢查標準，繪製應用參考附表。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。

3、收集了衞生部相關的衞生法律法規，包括了執業醫師法、醫療事故處理條例、侵權責任法等法律法規，要求醫務人員要學法普法，依法保護醫患雙方合法權益。

4、編寫繪製了醫院管理、行政、醫療、護理、門診、感染管理、中醫、後勤、設備、應急預案等質量管理控制流程圖，以及流程文字説明。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫院質量控制體系的流程管理。

5、編寫了《科室質量管理與持續改進記錄手冊》，是科室主任規範管理的必備工具。

6、創建與院內發行了《醫院醫療質量質控簡報》每月1期。通過對各業務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足、缺點提出改進意見，對整改效果進行評價。發至各臨牀、醫技、業務職能科室進行公示通報，質在改進與提高工作質量。

7、結合我院實際工作運行情況，制定了我院現行醫技科室、臨牀科室“危急值”報告制度，接收登記制度，操作程序和流程，規定了“危急值”管理項目及報告範圍。

8、督導職能科室質量管理工作，每月依據各職能科室質量管理總結報告信息，結合我科抽查的情況，對各科室存在的問題，進行全面分析總結，提出指導意見，並對上個月整改效果進行追蹤，形成反饋意見報告，以便改進工作質量。

9、制定和落實了“醫療質量管理檢查和報告的工作流程與程序”。促進落實各項制度、方案、標準等系列工作。通過輔導、落實、督查、整改與實施，在質量管理體系建設方面，向前邁出了第一步。

10、完成臨時性工作任務，不定期的對重點部門醫療質量方面工作進行抽查，發現問題及時反饋至相關科室，督促整改。

11、20xx年6月承擔“三好一滿意”活動工作任務，認真落實活動工作任務和目標，完成了“三好一滿意”活動工作實施方案、工作計劃、自查工作報告、整改提高工作方案、階段工作彙報總結。完成了年度活動工作總結、完成了三年活動週期工作總結報告。

醫院質控工作總結 篇13

xx年從事本工作以來，按質控科工作制度，工作職責開展工作，制定了xx年工作計劃，先將一年工作進行述職。

一、在工作中嚴格執行衞生行政管理的.各項法律法規、規章制度。經常深入科室開展工作，掌握全院醫療質量工作情況，定期或不定期進行檢查，對存在的問題進行分析，反饋，整改，同時對上述工作進行全院通報，對存在爭議的問題，進行耐心、細緻解釋，對科室提出的合理建議進行採納。

二、本年度每月深入科室進行運行病歷檢查，共檢查運行病歷1200份，甲級病歷合格率較低，終末病歷（1-3季度）共查9784份，缺陷率由73%下降至57%。歸檔病歷共抽查447份，甲級病歷由x%逐漸上升至x%，在檢查過程中，重點進行醫療核心制度檢查。

三、本年度重新修訂xx年思南縣人民醫院醫療核心制度內容，並將內容制定成小冊，全院醫師人手一本，並在各科室組織學習。

四、本年度專門進行了抗生素合理使用檢查，專門進行合理檢查，合理治療執行情況進行。

五、每月對各科室進行醫療台賬進行督導、檢查。

六、本年度對醫療核心制度進行重點檢查，特別是首診負責制度，三級醫師查房制度、交接班制度、危重病人搶救制度、死亡病人討論制度，術前討論制度、麻醉術前、術後訪視制度，各項知情同意書進行專項檢查，並將檢查情況反饋給相關科室。

七、本年度共組織召開了三次醫療質量及醫療安全管理委員會會議，每次會議由醫院領導主持，每次會議對組織檢查情況進行書面總結，並將資料發至每人手中一份。

醫院質控工作總結 篇14

我院質控科20xx年在醫院分管院長的領導下，在各相關科室的全力配合和協助下，按照醫院的各項工作安排和實際情況，圓滿完成了本年度的各項工作任務，現總結如以下：

1、完善和修訂了《中醫醫院各職能部門的工作目標考核標準》：

為了保障醫院質量的持續改進和提升，確保醫療安全。質控科於今年初根據國家《三級中醫醫院評審標準》和《三級公立中醫醫院績效考核指標》中的重要內容未依據，重新完善和修訂了《中醫醫院各職能部門的工作目標考核標準》，進一步明確了個職能科室的主要工作職責和工作目標任務，並分別發給各職能科室自行查閲，並對照執行。完善並修訂了醫院26個職能科室《工作目標考核標準》。

2、規範了我院各職能科室的工作目標考核的內容：

由於我院各職能科室以前一直未進行工作目標考核，工作做好做壞一個樣，對臨牀醫護技的服務質量和管理質量參差不齊。質控科成立以後，在分管院長和醫院績效考核小組的領導下，制定了職能科室每月績效的考核的主要內容（工作目標完成情況佔40%、對臨牀/醫技服務滿意度評分佔20%，考勤佔20%，月工作計劃與落實情況佔20%），每月按照考核內容對各職能科室進行考核，並將考核結果與當月績效分配結果掛鈎。通過考核，有效的促進了各職能科室履職履責能力，提升了後勤職能部門對臨牀醫護技的管理能力和服務能力。全年對各職能科室進行督導考核12次。

3、監督醫院運行過程中的總體質量情況，推動醫院質量持續改進：

質控科每月月末督促並收集各職能科室對臨牀醫藥護技的督導考核結果、質控指標完成情況、不良事件報告、教學科研情況等資料，並對各職能科室交上來的.資料利用質控工具進行分類彙總、分析對比，找出醫院運行過程中存在的質量缺陷，提出合理化整改建議，撰寫《醫質控通報》，上交院領導人手1份查閲，並且將《醫質控通報》發佈到醫院QQ羣，通知各科室對照各自相應的問題進行分析整改。有效的促進了醫院運行過程中質量的提升。全年共撰寫《醫質控通報》11份，運用質控工具進行圖表分析700多個。發放並收集、彙總《中醫醫院臨牀/醫技對職能科室工作質量滿意度調查表》253份。

4、緊抓醫院運行過程中重點環節的質量提升：

緊抓醫院運行過程中重點環節的質量提升。質控科每月組織召開全院院科幹部參加的“質控通報會”，嚴格考勤考核，要求醫院重點職能部門如醫療、護理、院感、藥學、病歷、醫保等科室主任對上月在對臨牀醫藥護技的工作管理質量中存在的缺陷進行通報，並通報到具體的科室和當事人（警示、紅臉、出汗），提出具體的整改措施。要求各職能科室每月追蹤上月缺陷的整改情況，對連續3個月對相同缺陷累教不改的臨牀醫藥護技科室主任進行績效考核。經過每月“質控通報會”的通報和警示，醫院醫療、院感、護理、藥學等重點環節質量得到了很大的提升。全年共組織召開“質控通報會”10次。

5、圓滿完成醫院分配的其他工作任務：

今年因醫院領導的要求代預防保健科的管理工作累計有4個月，在幹好本職工作的同時，並按時完成傳染病的國網直報、登記、查漏等工作，準備並圓滿完成迎接市、縣“新冠肺炎、慢病、AFP、麻疹等工作督導檢查”3次和四川省“梅毒性病工作督導檢查”1次，組織全院臨牀醫生“性病的診斷與報告”培訓1次。圓滿的完成下鄉扶貧任務8次，所負責的貧困户都順利脱貧並通過省、國家的檢查驗收，並與貧困户結下了深厚的情誼。

在這即將過去的一年裏，質控科雖然圓滿的完成了相關工作任務，但仍然存在很多不處，仍在摸索中前進，希望來年工作有所改進。

醫院質控工作總結 篇15

根據上級衞生主管部門的佈置及有關文件精神，結合衞生部今年關於“進一步深入開展醫院管理年活動”及活動方案，我院加強業務建設和質控管理，注重安全醫療，認真貫徹執行相關衞生法律法規，強化醫務人員質量意識，為病人創造了一個安全、有效、合理的診療環境，現將我院質控工作總結匯報如下：

1、加強醫療質量管理監督，注重安全醫療。年初時進一步完善了十大質控標準，繼續與各質控組織簽定目標協議書，責任落實到人，同時認真貫徹落實醫院今年關於“進一步深入開展醫院管理年活動方案”並結合《醫院管理評價指南》明確各大質控組織職能，任務落實、分工明確，並督促各組織定期開展活動，同時對照醫療質量管理工作計劃、實施方案、醫務人員業務素質量化考核管理制度、醫療質量管理目標方案等，加大對醫療質量和優質服務（行風）的檢查力度。

（1）方式調整：採取重點科室重點內容抽查的形式，尤其是醫療文書的規範書寫與院內感染防治方面作為重中之重，並直接與考核掛鈎。在檢查手段上，我們吸取原來反饋滯後的教訓，將不規範的醫療文書通過數碼相機拍攝，及時組織相關人員對照存在問題進行培訓，通過多媒體投影系統進行業務講座，結合相關的法律法規及診療質量、處方規範等對不合格的醫療文書進行剖析，對規範的文書進行現場展示，經過培訓，我院的醫療文書規範書寫有了明顯的提高，醫療質量也得到了相應的提高。

（2）加大考核：每月檢查，發現不規範、不合格的`項目則對相應科室個人加重處罰力度，並將檢查內容、處罰在院務公告欄上進行公示，好的則在院內信息刊上刊登示範，吸取了以往力度不夠的教訓，充分達到了教育、整改的目的，應該説成效也是顯著的。加大考核力度，並組織相關人員對照存在的問題進行培訓學習。

2、在安全醫療質控方面：醫療安全是醫院工作的生命線，是保證醫療質量的關鍵，我院注重提高醫務人員安全防範意識，使安全醫療得到更充分保證，要求各科每月組織科內相關進行學習，院部不定期抽查；同時要求各科重視安全醫療監控本的使用，必須客觀、實事求是的記錄反應情況；根據新的醫療形式以及醫院的發展趨勢，平時工作中投訴重點、檢查中發現存在的安全隱患苗頭，醫教科不定期組織醫療有關法律、法規及業務知識的培訓，保障了我院醫療質量的穩步提高，也使每個醫務人員都提高思想意識，認識到安全醫療的重要性。

3、在病歷質控方面：醫院加強對基礎醫療質量的檢查，以各種醫療文書書寫質量為基礎，注重內在質量的考核，開展院科二級病歷質控活動，科室質控員對本科室病歷進行檢查評分，發現問題及時提出和整改；院部質控組織對全院病歷進行抽查，存在的缺陷與績效工資掛鈎。定期組織三級查房演示和考核，不斷提高三級查房質量。每月行政查房和夜查房一次，檢查交接班制度、手術審批制度、會議制度，各項診治制度的落實。嚴格手術審批，把好手術質量關，保證手術安全。及時登記、記錄各項制度的執行情況。充分尊重病人的知情權，落實告知制度，做好入院72小時談話、術前、術中、術後談話、特殊診療活動及麻醉談話、輸血談話等，充分與病人溝通、相互配合，以提高醫療效果，減少醫療糾紛。

4、在護理質控方面：建立健全護理質量管理組織，分管院長、護理部、護士長分工明確，職責落實，分級管理。護理管理制度健全，認真開展護理行政查房、業務查房及夜查房工作。規範病房管理和輸液管理，按持續質量改進方法科學管理，並督察護士按護理程序實施。重視護理教學工作，護理部設專人負責，規定各級護理人員的教學目標。採取各種形式的在職教育和專業培訓，並突出中醫知識培訓，及時更新知識，定期對護理人員進行“三基”考試、技術操作考試和行為考核。

5、在院內感染方面：醫院感染管理是醫療質量管理的重要組成部分。近年來醫院領導加強了醫院感染管理的力量，外送院感科管理人員培訓。多次組織相關人員學習衞生部修訂的《醫院感染管理辦法》及相關知識，全面貫徹和落實上級各有關部門的醫院感染管理規範和要求。進一步規範和完善了院感檢測項目、範圍及內容。不定期組織檢查醫院重點科室的消毒隔離制度落實情況，加強了重點科室、重點人羣的綜合監測。規範一次性使用醫療用品的管理，強化抗生素的合理使用。開展了一些前瞻性的調查及醫院感染耐藥菌、易感人羣、高危因素等方面的檢測。每季向臨牀科室反饋。對各重點科室每月進行生物採樣監測。開展各種形式不同人員的院感知識培訓（勤工、護理、新上崗人員、臨牀醫生等）。進一步提高醫務人員的醫院感染知識及對醫院感染所造成的危害性的知識，並能從行動中去自覺遵循規章制度，提高自我保護意識。

6、在藥事質控方面：醫院嚴格按照《藥品管理法》指導藥事工作，根據《醫療機構藥事暫行規定》要求規定規範管理。開展臨牀藥學工作，深入臨牀參加醫生查房及病例討論，收集、整理、報告藥物不良反應事件，編印‘藥訊’等藥學信息資料，加強與臨牀的溝通。藥品採購嚴格規範執行採購招標各類文件、制度，對聯合集中招標採購後中標藥品的採購認真按合同履行，嚴格執行省、市藥品聯合集中招標採購中標常用藥品的銷售價格。遵守藥品採、供、銷有關規章制度。設置“藥物諮詢”窗口及“藥品知識宣傳窗”，向社會提供24小時藥物諮詢電話，受到患者的好評。

7、在放射質控方面：放射科重視各項制度的建設，建立了完善的管理體系。對普通X線、CT實行了統一管理模式，醫技人員相對固定，目前已有醫技CT上崗證1人，堅持綜合讀片制度，開展技術讀片、安全醫療學習。堅持每月一次科室業務學習，疑難病例討論及分析，做好室內、空間質控工作。

8、在檢驗質控方面：各項管理制度健全且執行良好，工作運轉有序。有完善的檢驗質量保證措施，檢驗操作規範，室內質控有措施，記錄完整。參加省臨牀檢驗中心室間質控評分（血液血檢驗、尿液幹化學檢驗、生化檢驗、免疫學檢驗、凝血檢驗）均取得優秀成績。

9、在麻醉質控方面：麻醉科注重質量管理和全面開展各項工作。嚴格執行臨牀麻醉管理與技術規範，積極參加省、市質控組織的各種學術活動。在歷年的質控中心檢查中獲得優良成績。

10、在門急診質控方面：急診設內、外科，標誌醒目，夜間有燈光。設有接診室、搶救室、監護室、觀察室、治療室、清創室、化驗室、藥房。設有觀察牀4張，搶救監護牀2張。醫療區域獨立，有專用出入門，車道通暢，各項制度齊全，搶救方案齊全，並開設有綠色通道。門診病歷書寫符合規定。採取各種措施美化環境，調整佈局，優化流程，方便病人就診。各搶救設備、藥品符合要求，質量完好。

醫院質控工作總結 篇16

一、在主管院長及科主任領導下，負責全院的醫療質量及醫療文書為中心的環節和終末質量控制，組織安排好各項工作。

二、負責制定與完善全院臨牀、醫技醫療科室質量考核標準，組織有關人員學習並貫徹實施。

三、督促本部門工作人員定期檢查全院的'醫療質量及醫療文書質量。

四、定期向主管院長、科主任通報質控情況，將發現的問題及時反饋給有關科室並提出改進意見。

五、彙總質控考核結果，按期上報。嚴格按照考核細則進行扣罰，做到公平、公正、合理。

六、如實記錄各科室及個人的質量考核情況，定期綜合考核情況進行評比並提出獎懲意見。對成績突出或缺陷較多、較大且屢屢再犯的個人情況反饋到人事部門備案。

七、負責每年新上崗人員的質控培訓和臨牀教學實習前病歷書寫規範的強化教育。

八、負責安排臨牀醫師和進修醫師的三基培訓。

九、參加院行政及質量查房，為醫療質量管理落到實處提供第一手資料，促進醫療質量持續改進和提高。

十、保持與臨牀各級醫師、科主任聯繫與溝通，帶領本科室的全體工作人員做好來訪人員的接待、查詢和解釋工作。

十一、每半年組織質量管理委員會、輸血委員會和病案管理委員會的工作會議，對全院的醫療質量管理工作作出總結性彙報。