醫院感染工作總結（通用16篇）

醫院感染工作總結 篇1

伴隨着醫院前行的腳步，我們已邁入新的一年。辭舊迎新的時刻，總是會回望一下走過的路，盤點一下捧在手裏的收穫。今年對我院來説院感是一個嶄新的起點，是一個從無到有的階段，在院部及分管院長的領導下，在各部門的密切配合支持下，根據醫院的實際情況，經過全院人員共同努力，工作初步有了起色，現將一年來的工作彙報如下：

一、完善管理體系，發揮體系作用

為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年3月分我院重新調整了醫院感染管理委員會、臨牀科室感染監控小組，以領導班子為組長，各科室主任為成員，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時彙報分管領導解決問題，在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

二、加強組織管理，完善工作制度

我院十分重視醫院感染管理工作，成立有醫院感染管理領導小組及醫院感染管理工作小組，定期召開工作會議，研究協調和解決有關醫院感染管理方面的問題。醫護辦具體負責院感各項工作組織實施，制定有《消毒隔離制度》、《醫院感染監測制度》、《無菌操作制度》等一系列工作制度，認真貫徹醫院感染管理技術規範。

三、加強醫院感染知識的培訓與考核

加強醫務人員院感知識培訓，樹立醫務人員無菌操作的觀念和職業安全防護的意識，對醫院感染預防及控制有重要意義。我院根據3月份制定的培訓計劃，每季度開展一次全員院感知識培訓，並在培訓後通過考試的形式對醫務人員進行相關知識的考核。20xx年共開展專題院感培訓四期，全員醫護人員全部參加。

四、加強質量管理，確保醫療安全

我院認真落實先清潔後消毒的基本要求，加強對診室及物品衞生。每天由各科室人員對診室及物體表面用消毒劑進行擦拭消毒，晚間利用紫外線燈進行物理消毒，並做好消毒記錄。同時對發熱、感染性疾病患者使用過的物品進行終末消毒，嚴防生物感染。醫療物品與污染物分開放置，擦拭用品用具做到分類分區。

五、重點科室和重點環節的管理和監督

我院每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是口腔科、婦產科、護理部化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導。檢查發現的問題及時告知，幫助其發現問題，希望工作中進一步整改。

六、做好消毒及無菌物品的儲存管理

各類醫療物品按規範擺放整齊，嚴格分開無菌、非無菌物品，並標記清晰。對一次性無菌物品集中定點、分類存放，遵守消毒、無菌物品使用的有效期。碘酒、酒精密閉保存，開啟有效期≤7天。棉球、棉籤、紗布等使用小無菌包裝。

七、加強醫療廢物管理

加強了醫療廢物的管理，制定了醫療廢物收集、回收、管理等各項規章制度及醫療廢物突發事件應急預案。我院醫療廢物與生活垃圾分類收集，每天由衞生員負責將醫療廢物存放在指定區域，並設置有明顯的危險警示標識。定期由醫療廢物環保處理公司回收，做好交接登記記錄。

八、存在問題：

1.雖然每季度定期培訓，按流程做到簽到、培訓、考試、總結，但是參會人員很快就能把培訓內容忘記。

2.每月對重點科室院感質量檢查，檢查發現的問題有些硬性條件（房屋佈局、人員配備）無法整改，且檢查結果只是口頭告知，無紙質反饋。

3.有些醫務人員對院內感染控制意識薄弱，對醫院制定的消毒隔離、手衞生及自身防護制度和措施不能遵照執行。

4.本人因知識量有限，在工作中面對疑問無法進行全部答疑，甚至是錯誤解答。

九、明年院感工作計劃：

1.存在問題進行逐步整改到位。

2.對未發現存在的問題進行發現並整改。

3.結合我院具體實際情況從新制定重點科室院感考核指標。

4.抽出空閒時間進行院感知識學習，增加知識儲備量。

十、明年院感培訓計劃：

根據去年我院院感培訓計劃及反饋信息，結合實際情況我擬製定明年院感培訓計劃，如下：

醫院感染工作總結 篇2

本年度，在醫院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衞生部頒佈的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《醫療衞生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染髮病率，保證了醫療安全，全年醫院感染髮病率3.9%，器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，無菌切口感染率1.8%，有效的控制了院內感染，確保了醫療安全。現全年工作總結如下：

一、健全組織，完善管理

為了進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，充實了感染管理委員會及感染監控小組成員，成立了感染質量檢查小組，負責每月的感染質量大檢查，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人，每週通報一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續改進。

二、加強質量管理，確保醫療安全

（一）質量控制：每月進行二次大檢查，每週隨即檢查，系統調

查收集、整理、分析有關醫院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制醫院感染，全年編寫醫院感染簡訊四期。向全院醫務人員及時通報醫院感染動態，醫院環境衞生學監測情況，醫院感染髮病率及漏報率，醫院細菌耐藥情況，對存在的問題，進行原因分析、總結，提出改進措施，並向全院通報。

（二）環節質量控制

1、加強重點部門的醫院感染管理：手術室、供應室、產房、新生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點科室，每週不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定各重點科室感染質量檢查標準，按照標準對手術室重點檢查手術後各類器械清洗，消毒及室內消毒效果監測，對新生兒科督查環境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫院感染髮生率。對供應室重點督查器械的清洗、乾燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的監測等。對產房重點檢查醫療廢物的處理，各類器械的用後清洗、消及個人防護。口腔科的車針、手機、擴大針等供應室回收處理、製作成紙塑包裝等等，使各重點部門感染管理制度落實到實處。

2、強化衞生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅着醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫務人員提供洗手設施及洗手液、快讀手消毒液等，大大提高了洗手質量，減少了院內感染。

三、加強醫院感染監測及監管，提供安全的醫療環境

1、採集臨牀感染病歷，統計每月醫院感染髮生率，感染部位及病原菌檢測情況，分析醫院感染危險因素，提出防控措施。

2、每月進行環境衞生學監測：監測對象以重點部門為主，每月對重點部門的空氣進行監測，每季度對物體表面、工作人員的手進行監測，並將監測結果進行彙總分析，通過院通訊反饋給各科室。全年共監測取樣181份，其中空氣122份，合格116，不合格6份，合格率95%；物表26份，合格26份，合格率100%；工作人員手監測21份，合格20份，不合格1份，合格率95%；無菌物品10份，合格10份，合格率100%；消毒液2份，合格2份，合格率100%.

3、紫外線強度監測：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨牀科室、醫技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監測，共監測燈管45支，合格40支，不合格5支，合格率89%。循環風消毒機35台。沒半年統一換一次燈管，消毒效果均達標。

4、對購入的消毒藥械，一次性使用醫療衞生用品進行監督管理，審核產品的相關證件，複印件進行保存。

5、本年10月份感染科開展了住院病人現患率調查，調查前對12名參加現患率調查的監控人員進行了調查方法、醫院感染橫斷面調查個案登記表的填寫，醫院感染診斷標準等知識培訓。順利的完成了調查。

調查結果：醫院感染率3.9%，抗生素使用率60%。

6、對醫務人員職業暴露進行了監測：嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，儘量避免職業暴露，並對職業暴露進行監測登記。

7、開展了多重耐藥菌的監測：每週不定時瞭解致病菌檢測結果, 發現多重耐藥菌感染後，查明所住科室，通知科室主任、護士長並簽名，要求採取隔離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。

四、沉着積極應對突發事件

加強手足口病的預防和控制，針對我省和我市相繼出現的手足口病疫情，控感科每天下病房、門診進行督導，及時發現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發，確保了兒童的身體健康和生命安全。

五、實行規範化，流程化管理

編制醫院感染控制各種流程，如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業暴露處理流程、醫院感染暴發處理流程、醫院突發公共衞生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，並組織學習，使工作人員工作流程化，便於操作，便於記憶。

六、加強醫療廢物的管理

對醫療廢物暫存處進行了整修，完善各項規章制度，專人回收，登記。對醫務人員及保潔人員進行醫療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規範化管理。

七、加強宣傳和培訓，提高醫務人員感染意識

元月份：對保潔人員進行了“醫療廢物管理，病房消毒隔離”培訓

二月份：對新生兒科全體護理人員進行了“嬰兒培養箱”的安裝、拆卸、消毒、存放，呼吸機的拆卸、消毒、安裝的培訓

三月份：對全院護理人員共134人進行了“醫院感染預防和醫院重點部門的管理”的培訓，並組織考試，均合格。

四月份：對全院臨牀醫生及輔檢人員102人進行了“醫院感染管理現狀”及“手衞生”的培訓，組織考試均合格。

六月份：對手術室工作人員18人進行了“手術室感染管理”培訓。

十月份：對新上崗人員58人進行了崗前培訓內容“醫院感染與感染管理”，考試均合格。對感控醫生進行了現患率調查的培訓。

通過培訓提高了醫務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使醫院感染工作規範化。

通過一年的努力工作，使醫院感染質量上了一個新台階，降低了感染髮病率，提高了工作人員素質，為醫務人員及患者提供了一個安全的工作環境及就醫環境，提高了醫院的經濟效益和社會效益。

通許縣中醫院感染科

20xx年12月10日

醫院感染工作總結 篇3

20xx年在院領導和醫院感染管理委員會的正確領導和大力支持下，在省、州有關專家的指導下，我院院感科工作堅持“以病人為中心”，嚴格按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和衞生部新頒佈的行業標準，以規範化、流程化管理為目標，做了大量工作，從組織落實開始，到嚴格管理制度，採取多種措施，加強全院醫護人員院感知識培訓，提高全院醫護人員院感意識，努力促進我院的院內感染管理，將醫院內感染率控制在較低水平，為醫院的醫療質量保駕護航。現將本年度院感工作總結匯報如下：

一、院感管理：

1、我院在感控工作中採用前瞻性調查，今年首次運用了橫斷面調查，使我院的病例調查工作更加及時可靠，更加科學規範;製作下發了院內感染病人上報卡，要求醫護人員及時發現、及時上報，感控專職人員根據上報情況及時深入臨牀科室瞭解相關信息，提出相應的感染控制措施並監督指導執行。

2、根據衞生部的相關法律法規、規範標準、制度等，結合我院的院情，修訂了我院院感的標準、制度並組織學習，使人人知曉，使其在從事各自醫療活動中將有章可循，同時也明確了各級各類人員在醫院感染管理工作中的相應職責。

二、質量控制：

1、根據醫院醫療安全與質量控制的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的'管理，特別是手術室、產房、胃鏡室、檢驗科、口腔科等重點部門的醫院感染管理工作。制定了重點部位、

重點環節的防治院內感染措施，院感科每月進行督查、指導和考核，防止院感在院內暴發。

2、院感科每月根據各部門院感的要求對各科室(包括重點科室及臨牀科室)進行質控督查和考核，發現問題及時反饋科室並協助進行整改。

三、感染監測：

1、根據院感管理要求，做好醫院感染病例監測及目標性監測。全年抗菌藥物前瞻性調查住院病例數為719例，使用例數為565例，使用率為78.60%。其中外科系統調查278例，使用抗菌藥物227例，使用率81.70%；內科系統調查441例，使用抗菌藥物338例，使用率為76.60%；目標性監測共計340例，無感染病例，其中導尿管相關感染目標性監測308例，疝氣手術的手術部位感染監測32例，使用抗菌藥物32例，使用率為100%，手術部位感染0例，感染率0%；及時完成了院感委員會要求的住院病人院感現患率調查工作。

2、開展環境衞生學、消毒滅菌效果監測。根據《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規範》等有關規範要求，對各科室進行了環境衞生學、消毒滅菌效果監測，採樣729份，合格率為100%；其中空氣監測94份，合格率為97%;紫外線燈輻照監測393盞，合格率為100%。

3、我科於11月份對全院開展了一次醫院感染現患率調查，調查當日內全院的住院病人為233人，實查225人，實查率為96.6%。無醫院感染病例，細菌培養1例，送檢率0.69%。

四、教育培訓：

1、加強醫院感染培訓及考核，制定了醫院感染管理培訓計劃，全年在醫院內進行了8次醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務人員及工勤人員。培訓內容為：重點部門醫院感染的預防與控制，醫院感染管理知識、管理辦法培訓，無菌技術、手衞生知識培訓，科室規範化管理培訓，工勤

人員的職業防護及消毒隔離知識培訓，醫療廢物管理條例培訓等。新上崗的醫護人員進行了崗前培訓，培訓後進行了培訓考核，合格後上崗。

2、院感專兼職人員參加了省、州衞生行政部門及上級醫院組織的醫院感染知識的培訓，並取得相應的上崗證及學分。

五、加強醫院醫療垃圾的管理：

加大對後勤保潔人員的宣傳及培訓力度，提高意識，做到醫療垃圾與生活垃圾杜絕混裝、醫療垃圾及時回收、回收醫療垃圾用運送工具密閉轉運、杜絕倒賣醫療垃圾。醫療垃圾暫存處做好消毒處理工作，醫療垃圾及時與州醫療廢物處置中心交接，禁止倒賣醫療垃圾導致醫療垃圾的流失。院感科定期和不定期對醫療垃圾的管理進行督查，發現問題及時整改，全院送交醫療垃圾共計4854袋，約合計9.71噸；州醫療廢物處置中心轉移醫療垃圾1606箱。

感染管理科

20xx年X月X日

醫院感染工作總結 篇4

20xx年度，在上級衞生行政主管部門的督導下、在醫院領導的正確領導及大力支持下，認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》等有關醫院感染管理法律、法規、規範，醫院感染管理工作逐步走向科學化、系統化、規範化，確保醫療、護理安全。現全年工作總結如下：

一、建立、健全醫院感染管理組織，實現醫院感染三級管理。

醫院成立了醫院感染管理辦公室，配備1名專職管理人員，具體負責醫院感染預防與控制方面的管理和業務工作。

調整了醫院感染管理委員會，院長擔任主任委員，成員主要由醫院感染管理部門、醫務部門、護理部門、臨牀科室、臨牀檢驗部門、藥事管理部門、後勤管理部門及其他有關部門的主要負責人組成，是醫院感染管理的最高決策組織。

成立了科室醫院感染管理小組，由科主任、護士長、監控醫師、監控護士組成，負責本科室醫院感染管理的各項工作。

二、制定、完善醫院感染管理各項規章制度。

根據相關的法律、法規、規範，制定、下發了《醫院感染管理制度彙編》，內容包括：工作職責、管理制度、工作制度、重點部門及重點部位的醫院感染預防與控制、工作流程、操作規範、突發公共衞生事件應急預案等。

三、加強對全體醫務人員醫院感染預防、控制知識的教育培訓，加強醫院感染專業隊伍的建設。

醫院感染的預防、控制貫穿於醫療、護理活動的整個過程，需要廣大醫務人員及醫院感染管理專業人員時刻保持醫院感染的防控意識。因此，開展對全員的醫院感染預防、控制知識培訓至關重要。 首先制定了《醫院感染管理知識培訓制度》，感染辦制定了本年度醫院的培訓計劃，各科室制定了本科室的培訓計劃，針對各類人員，進行分類、分級培訓並考核。

感染辦對兼職監測人員、醫生、護士、工勤人員進行了以下的培訓：《消毒效果監測技術規範》、《醫院感染診斷標準》、《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物管理制度》、《醫療廢物管理應急預案》、《醫務人員手衞生規範》、《醫務人員職業暴露處置規範》、《餐飲業和集體用餐配送單位預防食物中毒的基本原則》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規範》、《暫存處工作人員醫院感染管理職責》、《暫存處醫院感染管理制度》等，並進行了考核，成績均在90分以上。

醫院感染專業人員是預防與控制醫院感染的決策、實施主體，素質的高低直接關係到醫院感染管理工作質量。感染辦主動收集了有關醫院感染的國家、衞生部、省、市的法律、法規、部門規章、規範等文件近百份，專職人員全部都自行進行了學習。購置了《醫院感染管理學》、《醫院感染預防與控制標準操作規範》、《感染病學》、《流行病學》、《傳染病學》等工具書，專職人員根據工作需要選擇學習內容，進行自學；3月份感染辦副主任參加淩河區疾控中心舉辦的《法定傳染病的診斷標準》培訓班。7月上旬感染病副主任參加遼寧省第六屆感染控制學術年會，接受了“醫院感染的診斷治療與控制預防”的國家級繼續教育項目培訓。7月中旬感染辦副主任參加錦州市衞生局舉辦的“醫療廢物處置”培訓班。10月份，醫院感染主管院長、感染辦副主任參加了市環保局的“錦州市醫療廢物集中處置啟動大會”。醫院感染專職人員的管理和業務能力得到了很大程度的提升。今年我市成立了“錦州市醫院感染質量控制中心”，我院的醫院感染主管院長劉建新、感染辦副主任王世春被聘為常務委員。

四、嚴格醫務人員手衞生。

制定了《醫務人員手衞生制度》，下發了《醫務人員手衞生規範》，並組織對全員培訓、考核。

五、對醫院清潔、消毒、滅菌等工作提供指導，開展消毒、滅菌效果監測。

制定、下發了全院和重點部門的消毒工作制度、醫院空氣淨化管理規範、醫院消毒技術規範。醫院使用的診療器械、器具與物品符合

規範要求，醫院環境保持清潔、乾燥，每個月一次開展對門診、病區的護士手、處置室空氣、處置台表面、戊二醛消毒液細菌染菌量的監測，結果均合格，有效的預防和控制外源性醫院感染。

六、嚴格醫院隔離工作，對醫院感染和傳染病的控制提供指導。 制定、下發了全院和重點部門的隔離工作制度。

制定、下發了《醫院隔離技術規範》，內容包括：《隔離的基本原則》，《醫院隔離建築佈局與隔離要求》，《標準預防技術規範》，《接觸傳播隔離技術規範》，《空氣傳播隔離技術規範》，《飛沫傳播隔離技術規範》，《常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預防》，《常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期》，《對暴露或感染的醫務人員的工作限制》等。

隔離工作符合規範要求，本年度未發生醫院感染和傳染病的暴發、流行，保障了病人和醫務人員的安全。

七、開展醫院感染病例的綜合性監測。

建立了醫院感染病例監測報告制度，連續不斷地對醫院所有科室、所有病人、所有醫務人員的所有部位的醫院感染及其相關危險因素進行綜合性監測；出現醫院感染病例時，臨牀科室及時上報感染辦，感染辦加強監測與控制。截止11月底，共上報2例醫院感染病例，感染部位均為上呼吸道，無醫院感染暴發、流行事件發生。

八、做好傳染病疫情報告及管理工作。

開展了對所有病人傳染病篩查，門診、病區、檢驗科、放射科、感染辦均建立了有關登記，建立了法定傳染病報告制度，建立異常結果反饋機制，檢驗科、放射科發現異常結果，及時通知醫生，雙方共同簽名，門診及臨牀科室及時上報傳染病，感染辦進行網絡直報。截止11月底，共上報法定傳染病28例。其中，乙類傳染病24例，丙類傳染病4例。

九、做好醫療廢物處理的指導、監管工作。

建立、健全了醫療廢物管理制度、處理流程、應急預案等，製作了醫療廢物分類收集方法示意圖、醫療廢物標識。醫療廢物的分類收集、運送、暫存、集中處理、登記及操作人員的職業防護符合規範，本年度未出現環保安全事故。

十、對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的質量進行監管。

感染辦對醫院購進、使用的消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核，證件齊全，做到質量和來源可追溯；建立了一次性使用無菌醫療器械、器具不良事件登記表，並對臨牀科室消毒藥械的使用情況進行監督指導，及時發現問題，進行整改。

十一、提供對醫務人員預防醫院感染的職業衞生安全防護工作的指導。

建立了《醫務人員血源性病原體職業接觸報告制度》，制定、下發了《醫務人員個人防護用品的使用規範》、《血源性病原體職業接觸防護規範》、《血源性病原體職業接觸處置規範》、《艾滋病病毒職業接觸的應急預案》。

為醫務人員提供足夠的防護用品如口罩、手套、個人劑量監測筆，為放射科、醫療廢物暫存處工作人員進行了健康體檢。

本年度臨牀科室共上報5例醫務人員乙肝病毒職業接觸，其中鋭器傷2例、粘膜接觸3例，都得到及時的現場處理、報告、登記、監測、預防性用藥、隨訪，結果均無接觸後感染。

十二、加強醫院突發公共衞生事件的應急建設。

根據國家的有關法律、法規，制定、下發了醫院突發公共衞生事件應急預案，主要有：《醫院感染暴發應急預案》、《重大傳染病疫情應急預案》、《重大食物中毒應急預案》、《醫院輻射事故應急預案》，成立了醫院應急處理領導小組，明確各科室負責人在應急工作中的具體職責和任務，提升我院突發公共衞生事件的應急能力。

本年度無突發醫院感染暴發、重大傳染病疫情、重大食物中毒、醫院輻射事故等公共衞生事件。

十三、醫院感染管理的質量控制與持續改進。

院科二級醫院感染管理組織（感染辦、科室醫院感染管理小組）對醫院感染管理各項規章制度的落實情況進行監督、檢查，及時發現問題，進行反饋與改進；對上級行政主管部門檢查中發現的問題，及

時整改。做到基礎、環節與終末質量的控制與管理，達到不斷提高、持續改進的目的。

本年度，分別接受了上級行政主管部門如下的檢查：錦州市衞生監督所對放射診療安全防護工作的督導檢查、對醫療機構醫療廢物處置工作的專項檢查；淩河區疾控中心對傳染病疫情報告及管理工作的督導檢查；淩河區環保局對醫療廢物集中處置的督導檢查；錦州市衞生局“誠信服務杯”驗收檢查。這些行政主管部門對我院的醫院感染管理工作給予了一定的肯定，同時針對不足給予指導、提出整改意見，感染辦均及時改進、落實。

十四、完成衞生局、疾控中心、環保局等行政部門要求的上報、申報工作。

完成了輻射安全許可證的網上申報、輻射安全與防護年度評估；完成了放射科透視機、CT機放射診療建設項目衞生審查的申請、竣工驗收；完成了檢驗科艾滋病抗體檢測篩查實驗室資格審批申請；完成了醫療廢物年度統計。

一年來，在醫院全體人員的共同努力下，醫院感染管理方面做了大量的工作，但是還有不足、空白之處有待完善。

感染辦

20xx年11月30日

醫院感染工作總結 篇5

為了貫徹落實《醫院感染管理辦法》、《醫院感染暴發報告及處置管理規範》、《廣東省醫院感染暴發報告及處置管理工作指南》等要求，規範醫院感染暴發報告程序，提高處理和應對能力，有效預防和控制醫院感染及其暴發的發生發展，保證醫療安全，建立和完善醫院感染的各項管理制度，重點加強對治療室、手術室、口腔科、檢驗科、消毒供應室及一次性使用耗材的消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理，有效控制和預防感染。達到醫院感染率≤10%,醫院感染漏報率≤10%。進一步完善院感病例及多重耐藥菌珠監測監測，分析存在的危險因素，控制院內感染暴發及超級細菌產NDM-1泛耐藥腸桿菌細菌的感染。我院實施瞭如下措施。

一、工作方案：

1、根據上級要求和指引，結合本院實際情況，成立醫院感染管理機構，制定醫院感染的規章制度，做好工作落實和指導。認真執行《醫療廢物管理條例》、《醫院感染管理規範（試行）》，醫院感染管理專職人員須持證上崗。

2、完善組織管理體系和明確工作任務：成立以醫院業務院長為核心的管理機構，以醫務科和護理部為副主任，各科主任及護長為委員的醫院感染管理委員會，下設醫院感染監測室（兼職）及各科室監控小組（兼職）。根據本院實際情況，醫院感染管理機構由三級體系構成，醫院感染管理委員會+醫院感染管理科+臨牀科室感染管理監控小組，明確職責和工作任務。

3、每季定期召開醫院感染管理委員會工作會議，通報上一季存在問題，整改跟蹤效果及本季度環境衞生監測、消毒隔離檢查、院感病例、耐藥菌珠的監測以及ICU目標性監測等情況，對存在問題落實整改措施，佈置重點跟蹤工作及下一季工作計劃。

二、任務分工：

1、醫院感染管理委員會全面負責醫院感染的管理工作，協調全院各科控制醫院感染工作的開展；對發現問題，提出對策，考評管理效果，研究改進措施，制定有關全院控制感染事務方案。

2、醫院感染管理兼職人員負責進行醫院感染髮病情況，醫院環境衞生學，消毒、滅菌效果，目標性及基礎數據、耐藥菌珠等監測的相關數據進行統計、分析；負責全院各類人員院感知識培訓。

3、醫務科負責統籌協調感染科組織相關科室、部門開展感染調查與控制工作，組織對病人的治療和善後處理。

4、護理部負責監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫療用品的管理。

5、後勤部按《醫療廢物管理條例》負責監督醫院環境衞生管理工作。

6、藥劑科負責本院抗感染藥物的應用管理，監督臨牀嚴格執行抗菌藥物應用管理規定。

7、檢驗科負責醫院感染常規、微生物學監測，開展病原微生物培養、分離鑑定、藥敏及耐藥性監測。

8、臨牀科控制醫院感染兼職監控醫師、護士負責本科病人及各數據的監測工作，負責本科室職工醫院感染在職教育。

三、具體措施：

1、消毒滅菌、環境衞生學監測：普通病區每季度一次由臨牀科控制醫院感染兼職監控護士進行物表及空氣細菌監測，特殊病區每月一次。供應室每月進行物表、空氣細菌及微生物監測，嚴格執行消毒供應相關規定。並將相關數據按時向院感科彙報，院感科根據情況進行抽查或複查。

2、醫院感染的病例監測：臨牀科控制醫院感染兼職監控醫師，對本科院內感染病例進行監控，發現病例按規定上報院感科。院感科每月按科室病人數抽查病歷，發現漏報，累計達一定漏報率按相關制度進行處罰。

3、消毒隔離檢查：由護理線消毒隔離小組每季度進行一次消毒隔離檢查、院感科不定期組織醫務科、護理部及後勤科進行消毒隔離檢查及清潔衞生專項檢查，發現問題，及時整改，並進行效果跟蹤。對反覆存在問題，要求科室進行自查自糾並按相關標準進行扣分。

4、耐藥菌珠監測：臨牀科主任及檢驗科負責對科室住院指標性病人及長期病患者和長期卧牀病人進行耐藥菌監測，並將相關數據每月向院感科彙報。院感科根據相關數據進行統計、分析，每季向臨牀科室公報耐藥菌珠情況及相關數據，並監督做好牀隔離。

5、ICU目標性監測：從20xx年開始，對ICU進行目標性監測，設計重點項目（呼吸機相關肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染等），每月追蹤數據，收集好基礎數據，為日後分析打基礎。

6、抗菌藥物臨牀使用控制目標監測：20xx年8月開始實施，由醫務科、藥劑科和感染科進行質量控制，每月對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，根據監測、點評結果，對抗菌藥物使用過程中存在的問題給予通報。

7、醫院感染知識培訓：由科主任、護長等感染委員會成員進行每季一次對本科職工實施在職教育。重點是開展醫院感染診斷標準、醫院消毒技術規範、職業暴露知識培訓；對新畢業及新調入本院的醫、護、藥、技人員、實習生由院感科落實崗前培訓教育。

四、存在不足：

1、醫院感染管理人員不足，無專職人員，落實各項監控工作量大，對抽查欠全面。

2、供應室、胃鏡室合理化建設有待進一步完善。

3、院內感染髮病病例的診斷、報告、統計、分析等方面做得不夠，給科室指導意見不足。

4、環境監測存在部分科室漏監測情況，常規監測有待進一步完善。

5、院內多重耐藥菌珠情況不斷增加，部分醫務人員牀邊隔離意識不強。

6、血透、術科目標性監測未開展。

7、信息平台有待建設。

五、整改措施：

1、對供應室、胃鏡室提出合理化建設，並根據實際情況逐步完善。

2、計劃在20xx年開展出血透、術科目標性監測及抗菌藥物使用率監測。

3、對醫院感染控制及監控逐步形成形成網絡狀管理，做好綜合目標監測及基礎數據收集，落實醫院感染的病例監測、消毒滅菌監測、必要的環境衞生學監測和醫院感染報告制度、加強醫院感染的病原學檢查和耐藥菌珠的監測。加強對醫院感染控制重點部門（口腔科、手術室、ICU、血液透析室、臨牀檢驗部門、消毒供應室）等物表及空氣細菌監測的管理。不定時對清潔衞生進行專項檢查，查找問題進行整改，並要求科室進行自查自糾。加強對醫院感染控制重點項目（呼吸機相關肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染、手術部位感染、透析相關感染）的管理；嚴格要求醫務人員執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衞生規範、職業暴露防護制度；嚴格對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具相關證明進行審核。做好院內感染監測，定期對院內感染病例、醫院多重耐藥菌珠、特殊科室目標性的監測，收集各種數據進行分析，及時發現危險因素，及時控制防止醫院感染暴發。

4、實行目標管理責任制，職責明確。實行科室、醫務科、醫院病歷總質控三級查漏，杜絕院內感染、傳染病漏報現象，對漏報病例人員根據醫院相關制度進行處罰及批評教育。

5、認真執行《醫療廢物管理條例》、《醫療衞生機構醫療廢物管理辦法》等有關規定,做好醫療垃圾、醫療廢物的管理工作,保證醫療垃圾通過正確渠道處理。

院內感染控制工作，在院領導的高度重視，院感委員會的領導、組織指導及各科室的積極配合下，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，只要我們不斷總結經驗，虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

醫院感染工作總結 篇6

我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，並組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染髮生率控制在較好的範圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：

一、加強組織領導、嚴格執行管理制度，保證院內感染管理工作的順利開展

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證，加強制度的建設和學習，並認真貫徹執行，對於提高防範意識、降低醫院感染的發病率極為重要。因此，科室領導及醫院感染監控管理小組尤其重視各項院感管理制度的落實，認真抓好日常工作，定期、不定期對本科的院內感染控制工作進行督促、檢查，使各項工作落實到實處，保證了我科內感染管理工作的順利開展。

二、醫院感染監測方面

定期對醫院環境衞生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時彙總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

1、病歷監測

①感染率監測：我科嚴格執行《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》達到衞生廳規定的≤8%要求。

②漏報率的監測：我院將醫院感染管理納入醫療護理質量管理開始，我科針對漏報多進行處罰、現在已符合衞生部要求的20%。

③我科對無菌切口進行感染率調查，感染率為0.2%。達到了衞生部規定的≤0.5%的要求

2、環境衞生及消毒滅菌監測

我科每月對空氣、物表、工作人員手、消毒液等進行監測，醫院感染辦每季度輪轉監測一次，並將監測結果進行彙總分析，通過院感通信及時反饋各科室。

3、目標性監測：對接受侵入性操作患者、手術患者切口、手衞生、無菌操作進行目標性監測，通過觀察醫生換藥、採集病歷及護理記錄、各種檢測報告（X線、胸片）等，向醫生、護士瞭解病人情況、牀頭查看病人等方式選定目標，重點關注有留置導尿管、動靜脈插管、使用呼吸機等侵入性治療、操作的病人，以及長期或多聯使用抗生素的病人，前瞻性給予預防醫院感染方面的指導意見，不斷循環監測，及時調整監控策略，以達到減少各種危險因素，降低醫院感染髮病率的目的，取得了良好的效果。

4、加強了醫療廢物管理：科室不斷完善各項規章制度，明確醫療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理並常規督察，發現問題及時整改並反饋。，我科醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規範管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

5、職業暴露：醫務人員的職業防護，制定防護制度和相關措施（包括手部衞生、標準預防、着裝防護等），在日常醫療活動中，根據科室工作特點提供相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡隔離衣、防護服等，以保證醫務人員的職業安全。職業暴露調查中，發生鋭器傷人數 人，並及時處理傷口和上報、追蹤和調查。

6、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理：為加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，我科對其使用進行常規督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫療用品的抽查是每季度一次，結果各證齊全，全部合格。

三、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

採取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨牀醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。提高科預防、控制醫院感染水平。發放有關院內感染診斷方面的資料，提高大家對醫院感染診斷水平。 在全年的科內感染控制工作中，由於科內的高度重視，及科室成員的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年裏，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把感染控制工作做得更好。

四.雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：

1.臨牀感染管理小組沒有充分發揮其作用。

2.部分工作人員對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。

3.對多重耐藥菌病人的管理未做到追蹤監測。

對以上問題在20xx年將加強學習和管理。

阜陽市人民醫院重症醫學科 20xx.12.22

醫院感染工作總結 篇7

20xx年即將就要過去，隨着時間的流逝20-這個數字將進入歷史的長河，回顧過去的一年繁忙而緊張工作，欣慰而自豪。欣慰的是得到了上級領導的好評與認可，自豪的是在院內感染與傳染病管理工作取得了優異的成績。

現代醫院的理念是從治療疾病機制轉變為預防疾病機制，而醫院感染管理是醫院質量管理及預防疾病的重要環節，也是醫療安全最重要的一環。管理的最終目標是減少醫院感染的各種危險因素，降低醫院感染的發生率。

控制醫院感染的手段，首先是提高醫院各級各類人員對醫院感染的認識水平，增強工作責任心，在日常診療工作中樹立主動預防醫院感染的意識；保證醫院醫療用品的消毒滅菌質量；同時確保各項預防和控制醫院感染的制度、措施落到實處，發揮實效。

醫院感染管理是一項全員、全方位的管理工作，而醫院感染管理工作複雜，傳染病疫情複雜多變性，要求我們醫護人員不斷學習院內感染及傳染病預防相關知識，掌握新知識，掌握院內感染控制新方法，共同參與，朝着零感染的方向努力。

醫院感染工作總結 篇8

今年以來，醫院感染管理工作在醫院感染委員會的領導下，按醫院感染管理工作的要求，積極完成了各項工作，經常對病房、手術室、產科分娩室、供應室等重點部門進行重點督查，對可能發生醫院內感染的重點環節、重點流程、危險因素進行逐一檢查，對檢查中發現的問題現場進行指導，並提出整改意見，要求限期整改。現將工作情況總結如下：

一、 醫院感染監控工作開展情況

1、醫院成立了組織機構，制定了相關院感制度。 並進行了院感知識的培訓及考試。

2、醫院感染管理能按照標準進行各項工作，每月有工作計劃及工作總結，檢查工作有記錄，總共檢查90次。

3、各種登記本規範記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內有指示卡監測、包外有指示膠帶監測。

4、醫療廢棄物處理有記錄，各科室統一使用了洗手液，手衞生得到進一步規範。

5、能夠進行醫院感染病例的監測及消毒滅菌和醫院環境的監測。

6、每月對病房、產房、手術室及門診治療室等重要科室進行一次院感監測。檢測項目有：空氣、物表、枱面、酒精、碘伏、工作人員手等。

7、環境衞生學、消毒滅菌效果及手衞生監測情況：

為規範全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，20xx年度院感科加強院感採樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、產房、供應室、病房等重點科室的環境衞生學監測及醫務人員手衞生的監測。全年全院共採樣177份，其中空氣採樣培養49份，物體表面採樣培養21份，醫護人員手採樣培養57份，枱面採樣培養16份，酒精采樣培養6份，碘伏採樣培養26份，手消液採樣培養1份，藥杯採樣培養1份。合格率98%。之後院感辦對不合格的4份採樣培養進行了原因分析、反饋及整改，對不合格的4份從新做了採樣培養，合格率為100%。

8、加強醫療廢物管理，確保環境安全

醫院醫療廢物和污水處置嚴格按照《醫療廢物管理條例》和衞生行政部門關於醫療廢物處置的管理規定，要求回收人員與臨牀醫技科室嚴格交接、雙方簽字,用雙層黃色醫用垃圾袋裝好後密閉轉運。實行責任追究制,避免醫療廢物流失,確保醫療安全。要求為工作人員配備必要的個人防護用品，各臨牀科室醫療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫療廢物暫存點符合要求，符合“五防”規定，並嚴格落實清潔消毒措施。

落實臨牀科室醫院感染監控小組，按照醫院感染管理責任要求，嚴格執行醫院感染相關法律法規並落實各項規章制度，充分發揮監控醫生、監控護士等醫護人員醫院感染管理工作職責，將醫院感染管理工作落實到位。

不足之處有待改進：

1、需進一步加強對一次性使用醫療用品的監督管理，進一步加強對一次性醫療用品及消毒藥械的索證把關，確保符合醫院感染的要求，達到消毒滅菌效果，並且杜絕重複使用。

2、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環節的院感監測，如：手術室、產房、病房等科室。

3、醫院感染管理科的監測工作需更細化、更深層次，降低醫院感染率。

4、工作人員手衞生意識有待加強

5、小部分工作人員對感染性醫療廢物與損傷性醫療廢物、生活垃圾與感染性醫療垃圾分類不清，需加強學習院感知識。

四、下一步工作要求

1、加強醫院感染管理工作，健立健全組織機構，制定年度工作計劃。並認真對醫院感染進行監測。

3、加強對全院醫務人員院感管理、個人防護、無菌操作技術等知識的培訓，提高全員的素質，爭取全院重視並參與這項工作。

4、加強重點部門的管理工作，不斷改善佈局及流程，規範器械的清洗、消毒操作規程，採取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫療安全。

6、全員培訓《醫療廢物管理條例》和《醫療衞生機構醫療廢物管理辦法》，進一步規範醫療廢物的管理；規範使用醫用垃圾袋及利器合。

院感科

20xx年12月28日

醫院感染工作總結 篇9

1.加強領導，成立控制醫院感染管理組織。

（1）成立科室醫院感染管理小組，科主任擔任組長，成員由護士長、科室副主任以及專職人員擔任（兼職控制感染護士等），負責日常科室感染監控工作。

（2）組織學習相關法律法規。如《中華人民共和國傳染病防治法》《醫療廢物管理條例》《醫院感染管理規範（試行）》等。

（3）培養和提高醫務人員對院內感染的認識，定時組織業務人員的培訓，有計劃的對有關人員進行感染管理教育，特別對新上崗工作人員加強培訓。

2.完善的建築佈局和設備。

（1）科室要有衞生處置室的.設置,病區要有隔離室、衞生間、洗漱間和污物間,治療室、搶救室的佈局應便於消毒,區分清潔區、半污染區、污染區等。

（2）有條件者,對清潔和污染物品的運輸設立不同的通道。

（3）換藥室、病房、治療室、重症病房等在設置和佈局上應符合預防感染和控制交叉感染的要求。

3.控制醫院內感染的措施。

（1）加強感染源的管理,防止傳染病的流行，院內、病房禁止病人相互之間走訪,減少家屬陪伴,病人所污染的物品,尤其是敷料必須妥善處理。

（3）保護易感人羣,如增加病人的營養,正確處理開放傷口。

4.建立完整的隔離消毒制度、監測制度及無菌技術操作規程，熟悉消毒隔離制度,定期檢測各項指標,醫護人員必須嚴格執行無菌操作規程。

5.合理使用抗生素。

（1）組織學習《抗菌藥物使用指導原則》及《抗菌藥物使用實施細則》。

（2）儘可能做到根據細菌培養及藥敏試驗結果使用抗菌素，針對對細菌敏感藥使用（即目標用藥）。

（3）杜絕廣泛應用和不合理使用抗菌素，使醫務人員認識到抗菌素的合理使用也是控制院內感染主要措施之一。

6.加強病人管理，尤其是危重病人護理。

（1）加強臨牀生活護理,注意口腔、皮膚的護理和大小便的處理，保持病牀清潔乾燥。

（2）在進行診斷治療技術操作時，一定要嚴格遵守無菌技術操作的原則，防止由於操作不當而造成感染。

（3）嚴密觀察病情變化,隨時注意有無併發感染的發生。

醫院感染工作總結 篇10

一、醫院感染監測情況：x年內科共計出院病人x人，發生院內感染人數為xx人，感染率為%，感染例次為43例次，無醫院感染遲報、漏報病例。院內感染部位分別為上呼吸道4例、下呼吸道36例、泌尿道感染2例，導管相關性感染1例。綜合感染因素考慮為：腦梗患者年老、長期卧牀，老年患者、身體抵抗力低下，存在感染高風險。根據我科收治病人、病種的特點，發生醫院內感染的病人90%以上為腦卒中及老年基礎疾病多的病人，原因分析主要考慮發生院內感染的患者多屬老年人，基礎疾病多，病情重、病程長，且由於體質差、營養欠佳及吞嚥、咳嗽等正常反射不同程度的減弱或消失，排痰功能下降，長期卧牀痰液墜積不易咳出，導尿侵襲性操作等因素，針對我科特點，我科醫護人員認真規範進行各種醫療操作，護理工作認真負責，鼓勵幫助患者翻身促進痰液排出，進行口腔清洗、導尿管及予睡防褥瘡氣墊牀等護理，均有效減少了我科醫院內感染的發生。

二、嚴格執行《消毒隔離制度》，加強滅菌物品、一次性衞生用品、消毒劑的管理，加強環境管理，科室院感小組定期進行科室自查，發現問題及時整改，並及時總結記錄，同時配合感控科下科室的各種檢測檢查工作、針對檢查反饋情況中發現的問題再反覆認真學習並總結記錄。共同努力有效控制了醫院感染。

四、重視院感知識教育培訓工作，全科人員堅持每季度集中學習院感相關知識，積極參加院內感染知識講座和培訓。增強了科室人員的院感責任意識。

五、規範醫療廢物管理：規範我科的醫療廢物管理，無醫療廢物違規處理事件，無醫療廢物流失事件。

六、職業暴露工作情況：重視對職業暴露預防及控制處置規範流程的學習，增強科室醫護人員的自我保護意識，全年無醫務人員職業暴露事件發生。

七、重視細菌耐藥監測及多重耐藥菌的監測，將其納入科室“危急值”管理，組織科室人員學習多重耐藥菌的各種防控措施，並根據我科出現的1例“多重耐藥菌感染”病例，進行實戰演練，及時隔離病人，按要求貼接觸隔離標識，並對科室人員、保潔人員進行多重耐藥菌防控措施的培訓，對家屬也進行了一些消毒隔離知識的培訓有效預防了醫院感染的發生。

八、認真組織學習手衞生規範。並進行全科考核，手衞生依從性對比有所提高

存在的不足：1、部分工作人員手衞生依叢性較低，日常工作中存在少數未按指徵洗手現象；2、偶有時工出現消毒液開啟未標註啟用時間現象；3、偶有治療室清潔不到位，照明燈積有塵，空調出風口有蜘蛛網等現象。4、院感病例報卡後未及時記錄到《院感管理手冊》中的.“月醫院感染病例登記表”上。5、個別月份《院感管理手冊》中發現問題，科室已經做了整改與改進，但未及時記錄科內自查、存在問題原因分析及整改措施。6、二甲台賬“院感”部分記錄完成不及時。未能做到逐步歸檔。

針對上述存在問題我科將繼續引起高度重視，認真加以整改。

內科

醫院感染工作總結 篇11

我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，並組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染髮生率控制在較好的範圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：

一、加強組織領導、嚴格執行管理制度，保證院內感染管理工作的順利開展

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證，加強制度的建設和學習，並認真貫徹執行，對於提高防範意識、降低醫院感染的發病率極為重要。因此，科室領導及醫院感染監控管理小組尤其重視各項院感管理制度的落實，認真抓好日常工作，定期、不定期對本科的院內感染控制工作進行督促、檢查，使各項工作落實到實處，保證了我科內感染管理工作的順利開展。

二、醫院感染監測方面

定期對醫院環境衞生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時彙總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

1、病歷監測

①感染率監測：我科嚴格執行《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》達到衞生廳規定的≤8%要求。

②漏報率的監測：我院將醫院感染管理納入醫療護理質量管理開始，我科針對漏報多進行處罰、現在已符合衞生部要求的20%。

③我科對無菌切口進行感染率調查，感染率為0.2%。達到了衞生部規定的≤0.5%的要求

2、環境衞生及消毒滅菌監測

我科每月對空氣、物表、工作人員手、消毒液等進行監測，醫院感染辦每季度輪轉監測一次，並將監測結果進行彙總分析，通過院感通信及時反饋各科室。

3、目標性監測：對接受侵入性操作患者、手術患者切口、手衞生、無菌操作進行目標性監測，通過觀察醫生換藥、採集病歷及護理記錄、各種檢測報告（X線、胸片）等，向醫生、護士瞭解病人情況、牀頭查看病人等方式選定目標，重點關注有留置導尿管、動靜脈插管、使用呼吸機等侵入性治療、操作的病人，以及長期或多聯使用抗生素的病人，前瞻性給予預防醫院感染方面的指導意見，不斷循環監測，及時調整監控策略，以達到減少各種危險因素，降低醫院感染髮病率的目的，取得了良好的效果。

4、加強了醫療廢物管理：科室不斷完善各項規章制度，明確醫療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理並常規督察，發現問題及時整改並反饋。，我科醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規範管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

5、職業暴露：醫務人員的職業防護，制定防護制度和相關措施（包括手部衞生、標準預防、着裝防護等），在日常醫療活動中，根據科室工作特點提供相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡隔離衣、防護服等，以保證醫務人員的職業安全。職業暴露調查中，發生鋭器傷人數 人，並及時處理傷口和上報、追蹤和調查。

6、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理：為加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，我科對其使用進行常規督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫療用品的抽查是每季度一次，結果各證齊全，全部合格。

三、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

採取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨牀醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。提高科預防、控制醫院感染水平。發放有關院內感染診斷方面的資料，提高大家對醫院感染診斷水平。 在全年的科內感染控制工作中，由於科內的高度重視，及科室成員的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年裏，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把感染控制工作做得更好。

四.雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：

1.臨牀感染管理小組沒有充分發揮其作用。

2.部分工作人員對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。

3.對多重耐藥菌病人的管理未做到追蹤監測。

20xx年，醫院感染管理工作在醫院的正確領導大力支持下，院感科積極工作，進一步健全落實院感組織網絡，嚴格管理制度，開展必要的監測檢查工作。醫院各科室有力配合，護理部切實抓好科室消毒隔離技術操作、無菌技術操作及檢查考核，臨牀科室及時認真填寫和上報科室院感病例，院感科做好院感病例的監測與分析，指導臨牀科室控制醫院感染。通過以上工作，20xx年，我院院感病例共5例，院感率0.9%，全院無醫院感染暴發流行，有效將醫院感染控制在較低水平。

一、健全組織，制定和完善醫院感染管理規章制度

今年3月醫院調整了院感委員會，健全了院科兩級院感質量控制管理體系。根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》、《內鏡清洗消毒技術規範》、《傳染病信息報告管理規範》等相關法律法規、規範、規章，結合我院實際情況修訂了我院的醫院感染管理，傳染病管理制度、職責、措施、流程等。

二、針對院感薄弱環節，加強院感質量控制

進一步完善了醫院感染的質量控制與考評制度，制訂了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點環節的管理，特別是手術室、產房、檢驗科、治療室、急診科等重點部門的醫院感染管理工作，防止醫院感染的暴發流行。

三、根據傳染病的管理要求，加強傳染病的院感防控

進一步加強內科門診、發熱門（急）診等重點場所的管理，認真貫徹落實傳染病醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規範工作程序，特別是對全院醫務人員，加強了傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。

四、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查

20xx年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，內科出院2596人次，婦產科出院655人次，其中外科感染病例共3例，感染髮生率為0.14%；內科醫院感染病例有1例，感染髮生率為0.038%；婦產科醫院感染感染有1例，感染髮生率為0.15%；中醫科、五官科、肛腸科醫院感染髮生率均為0%。

五、抓好環境衞生學、消毒滅菌效果及手衞生監測工作

為規範全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，院感科加強院感採樣監測，委託縣疾控中心對全院重點科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、產房、護理部等高危區的環境衞生學監測及醫務人員手衞生的監測。對全院各臨牀科室、醫技科、門診的空氣進行了監測，合格率達100%。

六、加強醫療廢物管理

院感科不斷完善各項規章制度，明確醫療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫療廢物的管理並常規督查，發現問題及時整改並反饋。我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規範管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起醫院感染暴發。重新設計醫療廢物回收登記表，利於回收存檔。對我院的醫療廢物暫存地進行了重新選址改建。是的醫療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫護人員受傷害的機會。

七、強化院感培訓及考核

進行了四次醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務人員，共118人次，培訓內容為：

①院感基礎知識培訓

②抗菌藥物臨牀應用指導原則、解讀多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）

③醫療廢物的處理

④醫院感染病例的診斷標準、手衞生標準預防，解讀“二乙醫院”院感有關標準。

通過培訓，全院醫務人員及工勤人員對醫院感染的重視。醫務人員無菌操作意識得到了增強，爭取人人做到“有菌觀念，無菌操作”。

八、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理

為加強消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理，院感科對其使用進行常規督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的抽查是每季度一次，方法是從臨牀科室採樣，到物質庫房索證。結果各證齊全，全部合格。

九、積極參與醫院建築設計

在新建病房樓時，建議使用感應性水龍頭、重點科室配備幹手紙，

院領導同意並已經實施到位，投入使用。此措施大大提高了我院醫務人員的手衞生依從性。建議治療室和換藥室的空氣消毒全部採用懸掛式紫外線消毒機動態臭氧空氣消毒機，其中懸掛式紫外線消毒實施不到位，將進一步完善，爭取落實到各科室。

十、雖然我科做了大量的工作，但是還是存在很多問題：

1.醫院感染環節質量需進一步加強。

2.臨牀感染管理小組尚未充分發揮其作用。

3.感染監測結果應定期向臨牀科室反饋。

4.部分臨牀科室醫生對院內感染重視程度仍不夠，對病人的有關院內感染的診斷及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。

5.各臨牀科室醫護人員無菌觀念、手衞生知識仍需加強。

新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，並針對本年度問題，不斷完善和提高。不斷總結經驗，虛心學習，爭取“二乙醫院”順利通過。

醫院感染工作總結 篇12

20xx年即將過去，在院領導的正確領導和大力支持下，在院感委員會的指導下，全院醫護人員積極參與醫院感染監控工作，各臨牀科室醫師對所有住院患者進行醫院感染前瞻性調查，發現院內感染能及時、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理，出現醫院感染病例時，加強監測與控制，無院感流行事件發生。常規依託護理部進行消毒隔離質量督查、無菌技術督查並反饋，協同醫務科、護理部，配合院領導做好醫療安全管理工作。每季度在院長的主持下召開一次院感委員會會議，發佈一次院感簡訊。

x院感管理在20xx年進行了以下工作：

一、根據院感安全生產要求細化院感質量管理措施

根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作；又制定了重點部位、重點環節的防治院內感染措施，院感科常規進行督查和指導，防止院感在院內暴發。

二、根據傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控

在手足口病、甲型h1n1流感流行期間，進一步加強預檢分診台、兒科門診、內科門診、發熱門（急）診等重點場所的管理，認真貫徹落實手足口病、甲型h1n1流感醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規範工作程序，特別是對全院醫務人員以及工勤人員，加強了手足口病、甲型h1n1流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。

三、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查

20xx年，全院共出院的例病例，院感科全部進行了回顧性的調查，結果表明：醫院感染率%，例次感染率%。發生醫院感染的科室依次為：內二科醫院感染髮生率為%，骨傷科醫院感染髮生率為%，外科醫院感染髮生率為%，內一科醫院感染髮生率為%。感染好發部位依次為：下呼吸道感染感染率0。30%；上呼吸道例次感染率%；泌尿道例次感染率%；胃腸道例次感染率%；醫院清潔手術切口感染率為0%。醫院感染好發病種依次為：神經系統疾病類，例次感染率%；內分泌類疾病類，例次感染率%；循環類疾病，例次感染率%，泌尿生殖系統類疾病，例次感染率%，肌肉骨骼系統類疾病，例次感染率%。各危險因素調查發現：糖尿病例次感染率%，慢性病例次感染率%，高齡例次感染率%。前三位院感相關易感因素為慢性病、高齡、糖尿病。

四、環境衞生學、消毒滅菌效果及手衞生監測情況

為規範全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，20xx年度院感科加強院感採樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室、細菌室等高危區的環境衞生學監測及醫務人員手衞生的監測。全年全院共採樣份，其中空氣採樣培養份，物體表面採樣培養份，醫護人員手採樣培養份，消毒液採樣培養份，消毒物品採樣培養份，無菌物品採樣培養份，高壓消毒滅菌效果監測份，合格率100%。本年度市疾控中心對我院進行採樣監測份，合格率100%。

醫院感染工作總結 篇13

20xx年在院領導的重視和關心下，我院院內感染做了大量工作，從組織落實開始，到嚴格管理，開展必要的臨牀監測，採用多種措施，使我院的院內感染管理逐步規範化，制度化，科學化，將院內感染率控制在較低水平。為今後進一步做好院內感染管理工作，現將我院本年度院內感染工作總結如下：

一，加強組織領導，保證院內感染工作的順利開展。在院長的親自領導下，認真抓好日常工作。定期，不定期對各科的院內感染控制工作進行督促，檢查，對全院的相關數據進行收集，統計。

二，進一步完善相關制度並貫徹落實。

院感管理委員會在原有制度的基礎上，完善了醫院感染監測制度，一次性使用醫療用品管理制度，醫療廢物流失，泄漏，擴散緊急處理措施等相關制度，加強了制度的建設和學習，並認真貫徹執行。對於提高防範意識，降低醫院感染率極為重要。

三，加強了供應室器械的消毒管理工作。

堅持初洗與精洗分開，堅持未滅菌和已滅菌物品分開，在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶，包內使用指示卡進行自我監測，保證了消毒滅菌質量。

四，繼續抓好臨牀各科室消毒隔離，感染監測工作。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，器械浸泡及消毒液的配製，更換時間均符合要求。

五，管好一次性用品，保證病人的醫療安全及防止社會污染。

在全年的一次性用品購進中，嚴格查證，檢查質量，對購進的一次性用品進行檢查，登記，把好一次性用品消毒藥器購進關口，嚴防不合格產品進入我院。對使用過的一次性用品各科室一直堅持毀形，消毒並登記。

六，加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。結合我院實際，組織開展了一系列的院感知識培訓，如醫務人員職業暴露的防護醫務人員手衞生規範等，增強了醫務人員預防控制醫院感染意識。

在全院的院內感染控制工作中，由於院領導的高度重視及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年裏，只要我們不斷總結經驗，虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

醫院感染工作總結 篇14

本年度，在醫院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衞生部頒佈的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《醫療衞生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染髮病率，保證了醫療安全，全年醫院感染率為0%。器械消毒合格率100%，有效的控制了院內感染，確保了醫療安全。現全年工作總結如下：

一、健全組織，完善管理

為了進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，感染管理小組成員，成立了感染質量檢查小組，負責每月的感染質量大檢查，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人，感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續改進。

二、加強質量管理，確保醫療安全

質量控制：每月進行一次大檢查，每週隨即檢查，系統調查收集、整理、分析有關醫院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制醫院感染。

環節質量控制：

1、加強重點部門的醫院感染管理：兒科病房、新生兒科病房、高壓氧等感染管理，每週不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定科室感染質量檢查標準，按照醫院感染質量檢查標準對手術室重點檢查手術後各類器械清洗，消毒及室內消毒效果監測，對新生兒科督查環境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫院感染髮生率。

2、強化衞生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅着醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫務人員提供洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質量，減少了院內感染。

三、對醫務人員職業暴露進行了監測：

嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，儘量避免職業暴露，並對職業暴露進行監測登記。

醫院感染工作總結 篇15

為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全，20xx年院感科對全院醫務人員進行了院感知識了培訓，現總結如下。

1、為認真貫徹衞生部行業標準，為提升我院消毒供應室人員專業技術水平和工作質量，規範我院內鏡清洗流程，更為提升自身院感知識，分別於20xx年11月29—30日供應室人員參加遂寧市消毒供應專業技術培訓班會，院感專職人員分別參加遂寧預防醫學年會、四川省等級醫院評審新標準培訓會。

2、全年進行全院醫務人員院感相關知識培訓共4次，其中邀請川北醫學院附院院感科主任劉永芳來院講課1次，內容為多耐藥菌的管理，通過培訓加強了醫務人員對多耐菌感染病例的瞭解，有效提高了醫務人員的院感防控意識。

3、全年對新上崗人員、來院實習的學生進行了4次院感防控知識培訓學習，同時進行了院感知識考試，考試合格後方可進入臨牀。

4、全年對工勤人員進行了4次醫院感染知識培訓，內容為：病房消毒隔離基本知識、醫療廢物管理、職業暴露後的處理措施、職業防護、手衞生知識。

5、針對院感督查存在的普遍問題，12月16日對門診醫生進行了1次院感知識培訓，對全院醫務人員進行了醫院感染相關知識考核1次，手衞生知識考核2次，理論考試3次，內容為：院感知識、多耐藥管理、職業暴露處理。 通過考試考核有效提升了全院醫務人員的醫院感染管理防控意識，避免了醫院感染暴發流行。

6、各科室每月進行一次院感業務學習，對於學習的內容由醫院感染質控人員進行提問並納入當月質量考核中；20xx年 進行了2次院感知識考試，進行了1次手衞生考核。

醫院感染工作總結 篇16

20xx年我院的醫院感染監控工作緊緊圍繞等級醫院複審這一主題，從建章立制到措施落實，始終貫徹持續改進的理念，使我院的院感管理工作逐步走向規範化、制度化、科學化。在全院每一位職工的共同努力下，全年未發生醫院感染的暴發流行，圓滿地完成了年初的工作計劃，現總結如下：

一、完善醫院感染監控制度及操作規程，強化醫院感染環節管理

為進一步加強我院的醫院感染管理，強化我院的醫院感染環節管理，根據衞生部20xx年頒佈的《醫療機構消毒技術規範》、《醫院空氣淨化管理規範》等法律法規的要求，結合我院的實際，對我院20xx版《本鋼總醫院醫院感染預防與控制手冊》及時進行了修訂，新的醫院感染監控制度內容更全面、更科學。新的醫院感染預防與控制操作規程更是涵蓋了我院醫院感染控制的所有環節，使醫務人員在醫院感染控制上有章可循。

為使我院的規章制度能得到有效的貫徹執行，我們對臨牀科室20xx年的績效考核標準進行了修訂，制定了新的《臨牀科室醫院感染小組工作記錄》，新的記錄本在內容上更全面、更有實用性，在實際工作中體現出了實際效果，推動了臨牀院感工作的持續改進，在本次等級醫院複核中得到了專家的認可。

二、開展全方位醫院感染監測，為醫院感染控制提供科學依據

為了解我院的醫院感染情況，為醫院感染控制提供科學依據，根據衞生部《醫院感染監測規範》及等級醫院複審的要求，我們開展了全方位的醫院感染監測工作。

1、全院綜合性監測：全年共監測住院病人38164人，發生醫院感染653例，醫院感染髮病率為1.71%，處於較低發病率水平。但不容忽視由於我們院感專職人員少，醫生主動報告意識差，存在着醫院感染的漏報現象。全年無菌手術切口感染5例，無菌手術切口感染率為0.14%，比上年有所提高，我們分析與抗菌藥物的合理使用有關，應成為我們明年院感控制的重點。

2、目標性監測

1）ICU醫院感染監測：對ICU進行呼吸機相關性肺炎、血管內導管相關血流感染、導尿管相關泌尿道感染監測，全年監測人數216人，其中呼吸機使用率為66.36%，呼吸機相關肺

炎的發病率為7.97‰；中心靜脈插管使用率為9.32%，血管導管相關血流感染率為0；導尿管使用率為94.78%，留置導尿管相關泌尿系感染的發病率為3.49‰。

2）手術部位感染監測：4月份開始在普外科開展了甲狀腺切除術、膽囊切除術的手術切口感染情況的目標性監測。共監測手術317台次，手術部位感染2例，調整感染率2.63%。

3)新生兒病房醫院感染監測：共監測高危新生兒136人，醫院感染8人次，感染人次率5.88%，住院總日數324天，病人日感染人次率為24.691‰，調整日感染人次率為10.36‰。

4)細菌耐藥性監測：20xx年1月1日至12月21日細菌室共分離出多重耐藥菌株502株，（其中以ESBEL陽性的大腸埃希氏菌為主，佔33.78%，其次多重耐藥的鮑曼不動桿菌位居第二位，佔28.19%。）絕對株數333株（剔除同一患者培養出的重複菌株），以監測多重耐藥菌患者259人，發生醫院感染47人，多重耐藥菌的檢出比例較上年有所上升，原因在於今年的送檢率提高，但不容忽視多重耐藥菌的控制仍存在問題。

3、環境微生物及消毒滅菌效果監測：對全院重點科室環境微生物監測891份，合格率為99.44%，對不合格的科室進行整改，重新監測合格；消毒滅菌效果監測1583份，合格率100%；無菌物品監測343份，合格率100%；高壓滅菌器生物監測795鍋次，合格率100%；環氧乙烷滅菌器生物監測252鍋次，合格率100%；低温等離子生物監測39鍋次，合格率100%，保證了醫療安全。

三、醫院感染管理與控制工作

1、減負增效避免形式化的感控：以三甲複審工作為主線，本着既減輕臨牀醫務人員的負擔，又能提高全員的醫院感染控制意識為前提，召開了全院醫院感染管理委員會會議，對全院臨牀科室的監控人員進行培訓，使他們掌握了醫院感染管理持續改進的工作方法，同時我們又將臨牀的多項記錄合併，為臨牀科室制定了具有我院特色的《臨牀科室醫院感染管理小組工作記錄》，將醫院感染病例登記、多重耐藥菌感染病例登記、科室質控記錄、會議記錄等簡化合並，使醫務人員把主要精力放在醫院感染控制上，而不是書寫記錄上，臨牀反響良好。

2、院感信息化提高預警能力：由於我院感染專職人員少不能主動監測，臨牀醫生醫院感染報告意識差不能主動報告院感病例，導致了醫院感染病例遲報、漏報的現象。