考研西醫綜合專業課知識點之外科總結

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1.無菌術是指針對微生物及感染途徑所採取的一系列預防措施，其中包括滅菌法、消毒法、操作規則及管理制度。滅菌是指殺滅一切活的微生物。消毒是指滅病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或殺滅所有微生物。常用滅菌法包括①高壓蒸汽滅菌法，這是手術用品滅菌最常用最可靠是方法;②煮沸滅菌法，用於金屬器械、玻璃、橡膠類物品;③火燒法，用於緊急情況下使用的器械。消毒法包括藥液浸泡消毒法和甲醛蒸汽燻蒸法。正確進行無菌操作的原則(十要點)要求一般瞭解即可。

2.水、電解質代謝和酸鹼平衡失調。

(1)各型缺水(等滲性脱水、高滲性脱水、低滲性脱水)和鉀(低血鉀、高鉀血癥)、鈣、鎂異常的病理生理、臨牀表現、診斷和防治原則。

(2)代謝性酸中毒和鹼中毒的病理生理、臨牀表現、診斷和防治。代謝性酸中毒是由於各種原因所致的體內的[hco3-]減少所致;臨牀突出表現為深快呼吸，呼氣時有時帶有酮味。面色潮紅，心率增快，脈搏增快，co2-cp<40%，尿液呈酸性。診斷主要是根據病史及深快呼吸，血ph值及[hco3-]明顯下降等特徵。治療方法一是消除病因，治療原發病;二是根據[hco3-]濃度來決定是否補鹼，三是防止低鉀血癥，及時補k+。

(3)體液和酸鹼平衡失調的概念和防治原則。呼酸是指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內生成的co2，以致血液pco2增高，引起高碳酸血癥。呼鹼是由於肺泡通氣過度，體內生成co2排出過多，以致pco2降低，最終引起低碳酸血癥，血ph值升高。

3.輸血的適應證包括出血、糾正貧血或低蛋白血癥、嚴重感染和凝血異常。注意事項是①嚴密查對，②關於保密時間，③血液預熱，④不加藥物，⑤加強觀察，尤其是t、p、bp及尿色。要注意發熱反應和過敏反應等併發症。

4.外科休克的基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經性休克、過敏性休克)及病理生理變化(微循環改變、內臟器官繼發損害)、臨牀表現(休克前期、休克期)、診斷要點及各型休克的治療原則(一般治療、擴容補充血容量、應用心血管藥物、應用強心劑、糾正酸中毒、應用激素、積極治療原發病、積極處理無尿者)。

5.疼痛的分類、病理生理變化和治療。

6.圍手術期處理：

(1)手術前準備的目的和內容(心理準備、生理準備、特殊處理)。

(2)手術後護理的要點及各種併發症(術後出血、切口感染、切口裂開、肺不張、尿路感染)的防治。

7.外科病人的營養代謝：人體基本營養代謝的概念，腸內營養和腸外營養的選擇及併發症(深靜脈插管的併發症、感染、高滲性非酮性昏迷、溶質性利尿、血磷過低)的防治。

8.外科感染

(1)癤、癰、軟組織蜂窩織炎、丹毒、淋巴管和淋巴結炎及膿腫的病因、病理、臨牀表現和治療原則。

(2)甲溝炎的臨牀表現及治療原則：熱敷，理療，應用抗生素。有膿液形成，及時切開引流。如甲牀下積膿，應將指甲拔除。

(3)膿性指頭炎的臨牀表現及治療原則：腫脹不明顯者可保守治療，一旦出現跳痛、指頭壓力增高應立即切開引流。

(4)敗血症和膿血癥的病理生理、臨牀表現、診斷和治療。菌血症的臨牀表現主要是①驟起高熱，可到40-41度，或低温，起病急，病情重，發展迅速;②頭痛、頭暈，噁心，嘔吐，可有意識障礙;③心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難;④肝脾可腫大，重者可黃疸，皮下出血斑等。菌血症可分為三大類，①革蘭染色陽性細菌膿毒症;②革蘭染色陰性細菌膿毒症;③真菌膿毒症。治療一般是：①處理原發感染灶;②應用抗菌藥物;③支持療法;④對症治療。

(5)破傷風的臨牀表現(主要是肌肉的強烈收縮，任何刺激均可誘發痙攣和抽搐)和預防(正確處理傷口，徹底清創，敞開引流，不縫合，注射破傷風類毒素)、治療(清創去除毒素來源，大量給予破傷風抗毒素，對症治療控制痙攣，防止併發症)。

(6)抗菌藥物在控制感染中的應用及選擇：①無侷限化傾向的感染應用抗菌藥物治療②選擇應根據臨牀診斷、致病菌種類和藥物的抗菌譜③同樣治療效果時儘量使用單一、窄譜的抗菌素④全身情況不良的患者儘量使用殺菌性抗生素⑤較嚴重感染，優先從靜脈途徑給抗生素。

9.創傷

(1)創傷修復過程(炎症期、增生期、塑形期)及影響因素：感染，血液循環障礙，低蛋白血癥等身體一般情況欠佳，抗炎藥物，糖尿病、尿毒症、肝硬變等疾病。

(2)創傷的處理和治療：傷口分為清潔傷口、污染傷口、感染傷口。

10.燒傷

(1)燒傷面積的計算(九分法)和深度估計的方法：燒傷深度分為ⅰ°，淺ⅱ°，深ⅱ°ⅲ°;燒傷嚴重性分度：輕度，中度，重度，特重。

(2)小面積燒傷的治療：燒傷清創術和創面用藥。

(3)大面積燒傷的分期及各期的救治原則：現場急救，全身治療，創面處理，防止器官併發症。

11.腫瘤：良性及惡性腫瘤的臨牀診斷方法：要依據病史、體格檢查、實驗室檢查、影響學檢查、內窺鏡檢查和病理形態學檢查;防治原則：良性腫瘤和臨界性腫瘤以手術治療為主，防止復發或惡性變;惡性腫瘤應針對全身治療，i期以手術為主，ii期以局部治療為主，輔以有效的全身化療，iii期採取綜合治療，iv期以全身治療為主，輔以局部對症治療。

12.移植：移植的概念、基本原則和步驟。

13.麻醉、重症監測治療與復甦

(1)麻醉前準備內容：包括病人體質的準備和麻醉前用藥;及麻醉前用藥的選擇：安定鎮靜藥，催眠藥，鎮痛藥，抗膽鹼藥。麻醉前用藥的目的：①增加麻醉效果;②鎮靜;③減少麻醉藥用量;④減少腺體分泌。麻醉前用藥的種類：①安定鎮靜類;②催眠藥;③鎮痛藥;④抗膽鹼藥。

(2)全身麻醉的應用及併發症的防治：呼吸系統：嘔吐和窒息，呼吸道梗阻，通氣量不足，肺炎和肺不張;循環系統：低血壓，心律失常，心臟驟停和心室纖顫，中樞神經系統的高熱，抽搐和驚厥。

(3)椎管內麻醉的應用：下腹部以下，腹盆腔，下肢，肛門、會陰部手術。及併發症的防治。

(4)局部麻醉的方法：表面麻醉，局部浸潤麻醉，區域麻醉和神經阻滯麻醉;及常用局麻藥的藥理：普魯卡因適用於浸潤麻醉，丁卡因適用於表面麻醉，利多卡因適用於各種麻醉，布比卡因適用於產科麻醉;不良反應：毒性反應和過敏反應;和選擇：根據各局麻藥的特性和手術性質。

(5)重症監測(呼吸功能，血流動力學)的應用及治療原則。

(6)心肺復甦是針對呼吸和循環驟停所採取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環並誘發心臟的自主搏動;腦復甦是為了防止心臟停博後缺氧性腦損傷而採取的措施;三個階段的操作方法要領和治療：初期：開放氣道，人工呼吸，建立人工循環，有效指徵;後期：呼吸管理，胸內心臟擠壓，藥物治療，復甦後處理;腦復甦：脱水，降低體温，使用皮質激素，周身支持治療。