傷殘賠償協議書（精選15篇）

傷殘賠償協議書 篇1

拆遷人(以下簡稱甲方)：___________________________

單位名稱：_________________________________________

電話：_____________________________________________

法定代表人：_______________________________________

職務：_____________________________________________

營業執照註冊號：___________________________________

註冊地：___________________________________________

地址及郵編：_______________________________________

委託代理人：_______________________________________

姓名：_____________________________________________

電話：_____________________________________________

地址及郵編：_______________________________________

被拆遷人(以下簡稱乙方)：_________________________

姓名(單位名稱)：_________________________________

電話：_____________________________________________

法定代表人：_______________________________________

職務：_____________________________________________

【身份證號】【營業執照註冊號】：___________________

地址及郵編：_______________________________________

委託代理人：_______________________________________

姓名：_____________________________________________

電話：_____________________________________________

地址及郵編：_______________________________________

房屋承租人(使用人)(以下簡稱丙方)：_____________

姓名(單位名稱)：_______________電話：____________

法定代表人：_______________________________________

職務：_____________________________________________

【身份證號】【營業執照註冊號】：___________________

地址及郵編：_______________________________________

委託代理人：_______________________________________

姓名：_____________________________________________

電話：_____________________________________________

地址及郵編：_______________________________________

根據《城市房屋拆遷管理條例》及海南省有關城鎮房屋拆遷的法規、規章等規定，甲方_________拆遷項目已經海南省建設廳和海南省發展與改革廳批准(瓊建住房函[20_________]_________號文附件第_________項)，已列入海南省________年度拆遷計劃，並取得《海南省城鎮房屋拆遷許可證》(_________拆許第_________號)，對乙方的房屋進行拆遷，根據《中華人民共和國合同法》及其他有關法律法規之規定，甲、乙、丙_________方在平等、自願、協商一致的基礎上，就房屋拆遷補償安置達成如下協議：

第一條　被拆除房屋基本情況

(一)房屋所在地點，建築面積_________平方米(其中有產權證的建築面積_________平方米，房屋使用面積_________，房屋產權證號_________)，房屋的用途_________，房屋的產權性質_________，房屋的結構_________，房屋的總樓層數_________，房屋所在的樓層數_________。

(二)房屋內部設施及裝潢情況：_________________________________________________

(三)房屋的附屬物及構築物情況：_______________________________________________

(四)機械設備情況：________________________________________________________

(五)其他情況：____________________________________________________________

第二條　乙方或丙方基本情況

(一)被拆除房屋為住宅：

1.乙方有正式户口_________人(其中常住人口_________人)，分別是：

序號 姓名 性別 年齡 與户主關係 身份證號碼

1

2

3

4

5

6

7

2.丙方有正式户口_________人，分別：

序號 姓名 性別 年齡 與户主關係 身份證號碼

1

2

3

4

5

6

7

(二)被拆除房屋是非住宅：

1.乙方情況：_________________________________________________________________

2.丙方情況：_________________________________________________________________

第三條　房屋拆遷補償選擇第_________種方式

1.貨幣補償;

2.房屋產權調換;

3.貨幣補償與房屋產權調換相結合。

第四條　貨幣補償

(一)貨幣補償金額的確定選擇第_________種方式：

1.根據當事人共同推薦的房地產估價機構的估價結果確定;

2.當事人約定的其他作價方式。

(二)被拆遷房屋補償金額(大寫)：人民幣_________元整。

1.房屋貨幣補償金額。被拆遷房屋建築面積_________平方米，按建築面積每平方米_________元計價，小計_________元。

2.土地使用權貨幣補償金額。被拆遷房屋佔地面積_________平方米，按佔地面積每平方米_________元計價，小計_________元(若房屋貨幣補償金額含土地使用權貨幣補償，此項可不另行計算)。

3.房屋裝潢作價方式：_________，補償金額_________元(若房屋貨幣補償金額含房屋裝潢補償，此項可不另行計算)。

4.房屋內的電話、有線電視、煤氣、互聯網等配套設施、設備的遷移費或者初裝費，補償金額_________元。

5.附屬物及構築物補償金額_________元。

(三)補償款由甲方於_______年_____月_____日前支付給乙方，支付方式：____________________。

(四)實行貨幣補償的，甲方對丙方不再承擔安置責任，由乙方對丙方進行安置。

第五條　房屋產權調換補償

(一)甲方提供位於___________________________，結構為_________，用途為_________，房屋號_________，建築面積_________平方米的【現房】【期房】【土地】。產權調換房屋的樓層、房號、土地的確定方法：_________。

(二)產權調換的安置房屋應符合以下標準：

1.甲方提供給乙方的安置房屋，應當符合國家質量安全標準;

2.房屋內應當有以下設施：

(1)______________________________________________________;

(2)______________________________________________________;

(3)______________________________________________________;

(4)______________________________________________________;

(5)______________________________________________________。

3.房屋裝飾與設施標準詳見附件4。

4.新建房屋竣工後質量應經建設工程質量安全監督部門登記備案。

5.甲方應協助乙方辦理房屋所有權證書。

(三)被拆遷的房屋及產權調換的安置房屋的價格均按本協議第四條第(一)、(二)、(三)款統一方式進行確定，並結清產權調換差價。

(四)按被拆遷房屋與產權調換的安置房屋的價格結算產權調換差價。差價金額__________________。

(五)差價由______方於_______年______月______日前向_______方支付;支付方式：____________。

第六條　房屋產權調換的過渡安置

(一)過渡方式按以下第_________方式確定。

1.【乙方】【丙方】選擇自行過渡安置;

2.由甲方提供週轉房過渡安置。

(二)【乙方】【丙方】過渡期限自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。

(三)【乙方】【丙方】選擇自行過渡安置的，甲方應當按本協議第七條的約定向【乙方】【丙方】支付臨時安置補助費;【乙方】【丙方】選擇由甲方提供週轉房過渡安置的，其週轉房的地址為________________，户型為_______，建築面積________平方米

(四)甲方保證【乙方】【丙方】在過渡期限內按本協議第五條規定進行安置。【乙方】【丙方】使用甲方提供的臨時過渡週轉房的，應當在得到安置房後_________日內騰出週轉房。

(五)【乙方】【丙方】在臨時過渡期內，收到甲方安置通知(通知方式為_______)之日起3個月內，應到甲方辦理安置手續;甲方應從發出安置通知後再支付【乙方】【丙方】三個月臨時安置補助費;逾期不到甲方辦理安置手續的，不再享受各種補助費或補償費

第七條　房屋拆遷補助費

(一)甲方按規定標準，支付【乙方】【丙方】搬遷補助費________元，臨時安置補助費________元，提前搬家獎勵費_______元;其他補助費_________元，共計人民幣(大寫)：__________________________元整。

(二)拆遷非住宅房屋，甲方按規定標準，支付【乙方】【丙方】設備搬遷和安裝補助費_________元，因拆遷造成停產、停業損失補償費_________元，提前搬家獎勵_________元;其他補助費_________元，共計人民幣(大寫)：_________元整。

(三)甲方應於______年______月______日前，將房屋拆遷補助費支付給【乙方】【丙方】，支付方式：___________。

第八條　【乙方】【丙方】在_______年______月______日前應將被拆遷房屋騰空，並交甲方拆除。

第九條　【乙方】【丙方】的違章建築及其附屬設施應在____年____月_____日前自行拆除，逾期不拆除的，甲方將依法實施拆除

第十條　逾期安置的違約責任

甲方應在本協議第六條第(二)項約定的臨時過渡期期滿前，保證【乙方】【丙方】按期回遷，逾期不能回遷的，甲方應在臨時過渡期滿_________天前通知【乙方】【丙方】，按下列約定處理：

1.甲方應按本協議第七條約定的臨時安置補助費的2倍向【乙方】【丙方】支付臨時安置補助費。

2.逾期_________個月內，甲方應按本協議第七條約定的停產、停業損失補償費的_________%，向【乙方】【丙方】加付停產停業損失補償費;逾期超過_______個月，甲方應按本協議第七條約定的停產、停業損失補償費的_________%，向【乙方】【丙方】加付停產停業損失補償費。

3.逾期18個月的，【乙方】【乙方在徵得丙方同意的情況下】有權要求重新選擇貨幣補償或另行選擇安置房。

4._______________________________________________________________________。

5._______________________________________________________________________。

第十一條　特殊情況下安置逾期的處理

如果出現下列情況，乙方同意甲方逾期提供安置房屋：

(一)因不可抗力造成安置房屋建設延期的;

(二)因拆遷户搬遷遲延造成安置房屋建設延期;

(三)_____________________________________________________________________。

出現上述情況，甲方應當在情況發生的_________天內通知乙方。

因以上情況造成或安置延期時，逾期安置時期的臨時過渡費按以下方法處理：___________________。

第十二條　甲方關於安置房標準的違約責任

(一)甲方交付的安置房標準應符合第五條第(一)項及附件4標準的約定。達不到約定標準的，乙方有權要求甲方按約定標準進行整改，並賠償人民幣_________元。

(二)安置房屋面積確認及面積差處置方式：

本款規定以【建築面積】【套內建築面積】(本款中均簡稱面積)為依據進行面積確認及面積差異處置。

本協議約定面積與產權登記面積有差異的，以產權登記面積為準。產權登記中面積記載不明確的，應由原產權登記部門重新確認

安置房交付後，產權登記面積與本協議約定面積發生差異，甲、乙雙方同意按_________種方式進行處置：

1.雙方自行約定：

(1)___________________________________________________________________;

(2)____________________________________________________________________;

(3)____________________________________________________________________。

2.雙方同意按以下原則處置：

(1)面積誤差比絕對值在3%以內(含3%)的，按第五條規定原則據實結算差價;

(2)面積誤差比絕對值超出3%的，當產權登記面積大於本協議約定面積時，面積誤差比在3%以內(含3%)部分的房價款按第五條規定原則據實結算差價;超出3%部分的房屋價款，不找差價，由甲方承擔，產權歸屬乙方。

(3)面積誤差比絕對值超出3%的，當產權登記面積小於本協議約定面積時，面積誤差比在3%以內(含3%)部分的房價款按第五條規定原則據實結算差價;超出3%部分的房屋價款，由甲方按超出3%部分的房屋價款的雙倍返還乙方。

面積誤差比=(產權登記面積-協議約定面積)/協議約定面積×100%

(三)安置土地面積誤差參照本條第(二)項處理。

第十三條　甲方逾期支付拆遷補償資金(貨幣補償、搬遷補助費、臨時安置補助費、設備搬遷安裝補助及損失費、停產停業補償費)的違約責任。

甲方如未按本協議規定的時間付款，按下列第_______種方式處理：

(一)按逾期時間，分別處理(不實行累加制)

1.逾期在_________日之內，自本協議約定的應付款期之第2天起，至實際全額支付應付款之日止，甲方按日向【乙方】【丙方】支付逾期應付款的千分之_________的違約金，協議繼續履行;

2.逾期超過_________日後，自本協議約定的應付款之第2天起，至實際全額支付應付款之日止，甲方按日向【乙方】【丙方】支付逾期應付款的千分之_________(該比率應不小於前款中的比率)的違約金，協議繼續履行。

本條中的逾期應付款指依本協議規定的到期應付款與該期實際已付款的差額;採取分期付款的，按相應的分期應付款與該期的實際已付款的差額確定。

(二)___________________________________________________________________。

第十四條　其他違約責任

(一)___________________________________________________________________;

(二)___________________________________________________________________。

第十五條　乙方安置屬於臨時過渡的，應在收到甲方正式安置通知_________日內遷入安置住房內。逾期不搬遷的，不再享受各種補助費，並每逾期1天罰款_________元。

第十六條　本協議在履行過程中發生的爭議，由當事人協商解決，協商或調解不成的，按下述第_________種方式解決

(一)向_________仲裁委員會申請仲裁。

(二)依法向人民法院起訴。

第十七條　本協議未盡事項，可由雙方約定後簽訂補充協議(附件1)。

第十八條　協議附件與本協議具有同等法律效力。本協議及其附件內，空格部分填寫的文與印刷文具有同等效力。

第十九條　本協議自合同當事人籤蓋章之日起生效。

第二十條　本協議一式_________份，甲、【乙】、【丙】方各持1份。

甲方(簽章)：_________　　乙方(簽章)：_________

委託代理人：___________　　委託代理人：___________

_________年____月____日　　_________年____月____日

丙方(簽章)：_________

委託代理人：___________

_________年____月____日

附件

1.合同補充協議□

2.被拆遷房屋平面圖□

3.安置房屋平面圖□

4.安置房裝飾、設施標準□

(1)外牆：____________________________________________________________

(2)內牆：____________________________________________________________

(3)頂棚：____________________________________________________________

(4)地面：____________________________________________________________

(5)門窗：____________________________________________________________

(6)廚房：____________________________________________________________

(7)衞生間：__________________________________________________________

(8)陽台：____________________________________________________________

(9)電梯：____________________________________________________________

(10)其他：___________________________________________________________

城鎮房屋拆遷補償安置協議説明

一、本協議文本為示範文本，也可作為簽約使用文本。簽約之前，城鎮房屋拆遷當事人應當仔細閲讀本協議內容，對協議條款及專業用詞理解不一致的，可向當地市縣城鎮房屋拆遷管理部門諮詢。

二、為體現房屋拆遷當事人的自願原則，本協議文本中相關條款後都有空白行，供城鎮房屋拆遷當事人自行約定或補充約定。城鎮房屋拆遷當事人可以對文本條款的內容進修改、增補或刪減。協議簽訂生效後，未被修改的文本印刷文視為雙方同意內容。

三、對協議文本中選擇內容、空格部位填寫及其他需要刪除或添加的內容，城鎮房屋拆遷當事人應當協商確定。中選擇內容，以劃√方式選定;對於實際情況未發生或當事人不作約定時，應在空格部位打×，以示刪除。

四、本協議文本中涉及到的選擇、填寫內容以手寫項為優先。

五、本協議未盡事項，可由雙方約定後簽訂補充

傷殘賠償協議書 篇2

甲方：____X 法定監護人：____X

乙方：____X 法定監護人：____X ____X 法定監護人：____X

玉溪工業財貿學校

經雙方協商一致，現 (甲方)與 (乙方)就20__年3月23日在學校發生的學生傷害事故，經地方公安派出所及校方多次調解，本着平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣______元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。

三、甲方 履行賠償義務後，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。

四、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

五、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

六、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

八、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方：(簽字) 乙方：(簽字) 見證人：

年 月 日 年 月 日 年 月 日

傷殘賠償協議書 篇3

甲方： ，性別 ， 族， 年 月 日出生，住 。

身份證號：

乙方： ，性別 ， 族， 年 月 日出生，住 。

身份證號：

甲乙雙方於 年 月 日在薊縣城關鎮崔店子村王寶東家翻建二層民宅時，由於乙方在施工中不聽甲方勸阻，執意違反操作規程施工，施工不當造成乙方右腳摔傷。雙方經過友好協商，達成協議：甲方一次性補償乙方醫藥費共計 元，大寫 元，以後乙方出現任何病情均與甲方無關，

本協議雙方共同承諾：雙方都具有完全民事行為能力，本協議系雙方真實意思表示，上述內容全部真實有效，本協議一式三份，雙方各執一份，證明人一份，雙方簽字後生效。

男方簽字： 女方簽字：

房屋賠償協議書範本證明人：

年 月 日 年 月

傷殘賠償協議書 篇4

甲方：(_____運輸公司及其“船號”)及其負責人或合夥人

乙方：受害人_______________________之第一順序繼承人?______年_____月_____日_____時_____分許，“船號”在_______市_______水域航行時不幸沉沒，船員_________失蹤，已下落不明達______天，至今找尋不到屍體，已無生還可能，經雙方協商一致，都認為應按船員_________死亡進行賠償處理，現就相關的事項，自願達成協議如下：

一 、甲方願一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養人撫養費(和贍養費)，交通費，住宿費，精神撫慰金等合計人民幣___________元。

二、付款時間及辦法(含有關條件)：____________________

三、保險費事項：_____________________________________

四、工資事項：______________________________________

五、向法院申請宣告死亡事項：_________________________

六、搜尋屍體事項：___________________________________

七、資料的提供事項：________________________________

本協議書一式________份，雙方各執一份，交有關部門若干份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。

甲方：________________

乙方：________________

傷殘賠償協議書 篇5

甲方：

乙方：

經雙方協商一致，現(甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜，本着平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方願一次性賠償乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金等合計 元。

二、付款時間及辦法：

三、上述費用支付給乙方後，由乙方內部自行安排分配和處理處分，其分配處理處分的方式及後果不再與甲方有任何關係。

四、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。

五、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利和義務。以後因此次賠償事故的結果和因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議簽訂後，雙方當事人應以此為據，全面切實履行本協議，不得以任何理由糾纏。如違約的，除由違約方賠償另一方因此造成的損失外，還應承擔違約金元。

七、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

八、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本

協議所涉及的法律後果，甲乙雙方對此協議處理結算完全滿意。

九、本協議為一次性終結處理協議。

十、本協議一式二份，雙方各執一份，具有同等法律效力，經雙方簽字後生效。

傷殘賠償協議書 篇6

甲方(用人單位)：

乙方(勞動者)： 身份證號碼：

甲、乙雙方於____年__月X日簽訂了【為期年】【無固定期限】的勞動合同，現乙方向甲方自願申請，要求解除雙方之間的勞動合同。經雙方平等協商，甲方同意與乙方解除勞動合同，並就解除雙方勞動合同的事宜達成如下協議：

一、雙方一致同意於____年__月X日解除雙方勞動合同，雙方的勞動權利義務終止。

二、因乙方主動提出與甲方解除勞動合同，根據《勞動合同法》之規定，甲方無需向乙方支付解除勞動合同經濟補償金及賠償金等。乙方已知悉《勞動合同法》的規定，不要求甲方支付經濟補償金及賠償金等費用。

三、甲方為乙方繳納社會保險費至____年__月X日止。

四、甲、乙雙方在此確認：勞動合同履行期間，雙方已依法簽訂了書面的勞動合同，甲方依法履行了相應義務。雙方無違反勞動法律、法規的行為。解除勞動合同之日前的勞動報酬(含加班工資、獎金、補貼等)雙方已全部結清。乙方不再因為原勞動合同的簽訂、履行、解除向甲方要求支付其他任何費用、補償或賠償。

五、乙方應在本協議簽字後七日內與甲方有關部門(原所在部門、勞資、財務、後勤等)辦理完工作交接手續。如有乙方負責辦理的對外業務沒有清算完畢，乙方應負責將往來賬目核對清楚，並將由對方蓋章、簽字確認的對賬單(或欠款證明)交甲方財務部門。否則，由此給甲方造成損失的，由乙方負責賠償。

六、勞動合同解除後，乙方仍負有保守所知悉的甲方商業祕密(包括本協議內容)的義務，不得泄露給任何第三方，否則應向甲方支付違約金元。乙方在解除勞動合同之前與甲方簽訂了《保密協議》、《競業禁止協議》的，仍應遵守原協議的約定。

七、乙方辦理完各項交接之後5日內，甲方向乙方提供解除勞動合同證明。乙方應於勞動合同解除後15日內到甲方辦理檔案、社會保險關係轉移手續，逾期不辦責任自負。

八、甲、乙雙方解除勞動合同後，乙方不得以任何方式對甲方進行詆譭、惡意中傷、及任何有損甲方形象或利益的行為，否則甲方有權追究乙方相應的法律責任。

九、本協議經甲方蓋章，乙方簽字後生效。本協議一式四份，甲、乙雙方各一份，養老保險、失業保險處各一份。

甲方(蓋章)：乙方(簽字)：

年 月 日 年 月 日

經典賠償協議書

終止勞動合同協議書範本

一、根據甲、乙雙方於 年 月 日簽訂的勞動合同，甲方按照以下合同條款之( )項原因，決定自 年 月 日終止與乙方簽訂的勞動合同。

1、 合同期限屆滿，不再續訂新的勞動合同;

2、 在試用期內證明乙方不符合錄用條件;

3、 乙方嚴重違反甲方依法制定的規章制度;

4、 乙方以欺詐、脅迫的手段使甲方違背真實意思簽訂勞動合同致使勞動合同無效;

5、 乙方同時與其他用人單位建立勞動關係，對完成本單位的工作任務造成嚴重影響，或者經用人單位提出，拒不改正;

6、 乙方嚴重失職，營私舞弊，給用人單位造成重大損害;

7、 乙方被依法追究刑事責任;

8、 勞動合同訂立時所依據的客觀情況發生重大變化，致使原合同無法履行，經當事人協商不能就變更合同達成協議;

9、 乙方不能勝任工作、履行合同差、完不成工作任務、考核不合格，經過培訓或者調整工作崗位，仍不能勝任;

10、 乙方患病或非因工負傷，醫療期滿後不能從事原工作，也不能從事由甲方安排的其他工作;

11、 甲乙雙方協商一致同意解除勞動合同;

12、 乙方主動提出辭職;

13、 法律規定的其他情形;

14、 其他勞動合同約定的條款。

二、 甲方按照相關勞動法規規定以及勞動合同書約定的條款，對經濟補償金做如下決定：

1、 不予支付經濟補償金;

2、 按照合同規定，支付經濟補償金共計 月工資合計 元。

三、本協議書一式二份，甲、乙雙方各執一份。 甲方(蓋章)： 乙方(簽字)：

簽訂日期： 年 月 日

傷殘賠償協議書 篇7

合同編號:no_____

簽訂時光:年月日

簽訂《徵地拆遷補償協議書》説明

1、本協議文本簽約之前，協議當事人應當仔細閲讀本協議資料。

2、為體現協議當事人的自願原則，本協議文本中相關條款後都有空白行，供協議當事人自行約定或補充約定。協議當事人能夠對文本條款的資料進行修改、增補或刪減。協議簽訂生效後，未被修改的文本印刷文字視為雙方同意的資料。

3、本協議文本中涉及到的選取、填寫資料以手寫項為優先。

4、對協議文本中選取資料、空格部位填寫及其他需要刪除或添加的資料，協議當事人應當協商確定。中選取資料，以劃√方式選定;對於實際狀況未發生或當事人不作約定時，應在空格部位打，以示刪除;對於涉及不到的條款，應用鋼筆直接劃去。

5、本協議條款由晉江市土地管理部門負責解釋。

徵地拆遷補償協議書

立協議雙方:

甲方:晉江市土地儲備中心

委託代理人:，聯繫電話：。

乙方：

法定代表人：電話;聯繫地址：。

委託代理人：電話;聯繫地址：。

經福建省人民政府批准，因泉州大橋南片區改造及立交橋建設工程建設需要，根據《中華人民共和國土地管理法》、《中華人民共和國土地管理法實施條例》、《福建省實施〈中華人民共和國土地管理法辦法〉和相關法律、法規、政策的規定，甲、乙雙方依照《泉州大橋南片區改造及立交橋建設工程徵地拆遷補償安置實施方案》(以下簡稱《補償方案》)，在平等、自願、協商一致的基礎上，就乙方房屋搬遷補償(含土地補償)安置事宜達成如下協議:

第一條乙方已搬遷房屋、附屬物狀況

根據乙方帶給的產權書證材料，結合相關法律、法規及《補償方案》所確定的標準，經甲、乙雙方核對，對乙方房屋、附屬物狀況確認如下:

(一)房屋坐落:。

(二)房屋產權屬所有(共有)。

(三)房屋用途:【住宅】【店面】【工業用房】。

(四)房屋的總樓層數層(房屋所在的樓層數為第層)

(五)房屋的附屬物狀況:(詳見附件一)。

(六)己搬遷房屋【有】【無】設置抵押權。已搬遷房屋已被抵押給。現房屋所有權人與抵押權人按以下方式處理該房屋抵押權:

(七)其他:第二條房屋搬遷補償安置方式:乙方自願選取以下第種補償安置方式。1、貨幣補償。

2、產權調換。3、貨幣補償、產權調換相結合。

乙方可選取產權調換，也可選取貨幣補償，或者兩種方式相結合。乙方選取的補償方式一經確定，不得隨意變更。乙方選取產權調換的部分，由甲方帶給安置房;雙萬就擬調換房屋的户型、套數、面積等相關事宜簽訂《產權調換意向書》。

根據雙方簽字確認的【《泉州大橋南片區改造及立交橋建設工程(徵地)拆遷區域內住宅狀況及補償認定表》】、【《泉州大橋南片區改造及立交橋建設工程(徵地)拆遷區域內店面狀況及補償認定表》】、【《泉州大橋南片區改造及立交橋建設工程(徵地)拆遷區域內工業用房狀況及補償認定表》】(附件二)所認定的補償安置面積，其中乙方自願選取平方米的住宅作產權調換，平方米的店面作產權調換，平方米的工業用房作產權調換(異地安置)。

第三條協議雙方協商同意選取下列第種方式確定己搬遷房屋的貨幣補償金額:

第一種:經當事人充分協商，雙萬自願按《補償方案》及其附表所列的標準，確定已搬遷房屋的補償金額，具體如下:

(一)住宅。根據雙方簽字確認的《泉州大橋南片區改造及立交橋建設工程(徵地)拆遷區域內住宅狀況及補償認定表》(附件二)

l、合法建築面積平方米，補償金額小計元。

2、違法、違章部分，其中:

(1)手續不完整部分建築面積平方米，補償金額小計元;

(2)無手續部分建築面積平方米，補償金額小計元。

3、經有權機關批准的住宅用地，尚未基建的，土地面積畝(平方米)，補償金額小計元。

以上1、2、3三項合計補償金額元。

(二)店面。根據雙方簽字確認的《泉州大橋南片區改造及立交橋建設工程(徵地)拆遷區域內店面狀況及補償認定表》(附件二)

1、合法建築面積平方米，補償金額小計元;

2、違章建築面積平方米，補償金額小計元;

以上1、2兩項合計補償金額元。

(三)工業用房。根據雙方簽字確認的《泉州大橋南片區改造及立交橋建設工程(徵地)拆遷區域內工業用房狀況及補償認定表》(附件二):

1、經批准合法使用的土地面積(平方米)，扣除未繳納土地規費元后，補償金額小計元。

2、未經批准的土地面積畝(平方米)，補償金額小計元。

3、合法建築面積平方米，補償金額小計元。

4、使用未經批准土地違法基建房屋的建築面積平方米，補償金額小計元。

5、土地已批但未經規劃建設部門批准違章基建房屋的建築面積平方米，補償金額小計元。

6、超層高部分的建築面積平方米，補償金額小計元。以上1—6項合計工業用房的搬遷補償金額元。

第二種:協議雙方以(房地產價格評估機構)對房屋市場價格和安置房市場價格同時進行評估所出具的號《房地產估價報吉》為依據，協商確定房屋的補償金額，房屋的補償金額(含房屋的裝潢補償、土地使用權補償)具體如下:

(一)住宅補償金額元(其中合法建築面積平方米);

(二)店面補償金額元(其中合法建築面積平方米);

(三)工業用房補償金額元(其中合法建築面積平方米)

個性説明:

1、以上補償金額已含裝潢補償金額。

2、【住宅】【店面】的補償金額已含土地使用補償金。

第四條房屋附屬物項目的補償金額

房屋附屬物項目實行貨幣補償，不作產權調換，依據雙方簽字確認的《房屋附屬物登記表》，乙方房屋附屬物的補償金額小計元(詳見附件一)。

第五條被徵收土地的補償金額按以下標準確定

1、未經批准建設用地畝(不分徵收土地的原地類)，按4。63萬元/畝給予補償(包括土地補償費、安置補助費、地上附着物補償費)，小計元。

2、徵收非建設用地畝(不分徵收土地的地類)，按4。63萬元/畝補償(包括土地補償費、安置補助費、地上附着物和青苗補償費)，小計元。

3、果樹補償金額元，其中:

樹種，株，補償單價元/株，小計元

樹種，株，補償單價元/株，小計元

樹種，株，補償單價元/株，小計元

樹種，株，補償單價元/株，小計元

樹種，株，補償單價元/株，小計元

傷殘賠償協議書 篇8

甲方：________，性別：_______，漢族_______， ________年________ 月出生，現住_______ ，身份證號碼為: ________，聯繫電話：________ 。

乙方：___________，性別：________，漢族， ________年 ________月出生，現住________ ，身份證號碼為:________ ，聯繫電話________ 。

__年11月6日晚上，甲、乙雙方在候公渡利村吃飯因甲主動勸酒過激時雙方摔倒後，以致甲方左腿受傷一事(手術後經法醫鑑定為輕傷：膝蓋處脛骨粉碎性骨折)。現甲、乙雙方根據各自的過失程度，經充分協商，自願達成如下協議：

一、乙方一次性支付醫療費人民幣__0元(大寫：貳萬元整)給甲方。乙方根據甲方要求，提供相應的票證供甲方辦理保險理賠手續。

二、甲方王功勛今後左腿出現任何問題均與乙方無關。

三、甲方王功勛今後不得再因此事追究乙方杜元冰的任何責任。

四、本協議一式三份，由甲、乙方和監督單位各執一份。本協議自簽字蓋章後之日起生效，各方都必須承擔協議中各自義務 。

甲方：________ 乙方：________

監督單位：________

監督單位名稱________

(蓋章)

________年 ________月 ________日立

經雙方協商一致，現 （甲方）與 （乙方）就此事賠償事宜，本着平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣＿＿＿＿元。

二、付款時間及辦法（含有關條件）：

三、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。

四、甲方 履行賠償義務後，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。

五、甲方 履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方 自行承擔，甲方 對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

九、乙方 今後身體或精神出現任何問題均與甲方 無關。

十、其它：

甲方： （簽字）蓋章 乙方：（簽字） 見證人：（簽字）

年 月 日 年 月 日 年 月 日

傷殘賠償協議書 篇9

協商一致解除勞動合同補償協議書

甲方：______________有限公司

乙方: ______________

身份證號碼：______________________________

乙方於 年 月日入職甲方，任___________。現乙方因患病需回家休養治病向甲方申請解除勞動關係，並給予補償。考慮到乙方的實際困難及意願，甲方同意解除勞動關係並給予相應補償。經雙方平等協商，並根據相關法律規定，就有關合同解除及離職手續等問題達成如下一致協議：

1. 雙方的勞動關係以協商一致方式提前解除，乙方自願於___年__月__日前辦理離職手續。

2. 乙方確認甲方此前已經按照其出勤狀況全額支付了其所有勞動報酬。

3. 甲方支付乙方補償款______元(具體明細如下)作為解除勞動關係的補償：

1) 經濟補償金

2) 代通知金

3) 醫療補助金

4) 醫療期工資

5) 醫療期社保繳費補償

6) 實際開支(住宿、交通)

7) 甲方愛心救助款

4. 甲方支付乙方____年 月份工資共計 元(結算至 月 日)。

5. 甲方此前幫助乙方墊付的住院費用 元，由甲方承擔。

以上款項合計人民幣_____元，扣除乙方借支款______元，剩餘款項合計____元，自乙方辦結離職手續後，由甲方通過轉帳方式支付。

本協議自雙方簽字後即發生法律效力，雙方勞動關係即告結束，基於勞動合同的權利義務亦相應終止，乙方承諾不再以任何理由向甲方主張任何權益。

本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，均具有同等法律效力。

甲方： 乙方：

代表：

201__年_月 日 201_年_月 日

賠償協議書範文

甲方(用人單位)：

乙方(勞動者)： 身份證號碼：

甲、乙雙方於 年 月 日簽訂【為期年】【無固定期限】的勞動合同，

現乙方向甲方提出申請，要求提前解除雙方之間的勞動合同，甲方同意與乙方解除勞動合同。

經雙方充分協商，就解除勞動合同的有關事項達成如下協議。

一、雙方一致同意於 年 月 日解除勞動合同，雙方的勞動權利義務終止。

二、因是乙方提出與甲方解除勞動合同，按照《勞動合同法》的規定，甲方不需要向乙方支付解除勞動合同的經濟補償金、賠償金等。乙方知悉《勞動合同法》的規定，不要求甲方支付經濟補償金、賠償金等費用。

三、甲方為乙方繳納社會保險費至 年月日止。

四、甲、乙雙方在此確認：勞動合同履行期間，雙方已依法簽訂了書面的勞動合同，甲方依法履行了義務，包括乙方應享有的社會保險、勞動保護等。雙方無違反勞動法律、法規的行為。解除勞動合同之日前的勞動報酬(含加班工資、獎金、補貼等)已結清。乙方不再因為原勞動合同的履行、解除，向甲方要求支付其他任何費用、補償或賠償。

五、乙方應在本協議簽字後七日內與甲方有關部門(原所在部門、行政人事、財務等)辦理完工作交接、物品歸還、賬務交接、償還財務借款等事項(見《員工離職手續單》)。如有乙方負責辦理的對外業務沒有清算完畢，乙方應負責將往來賬目核對清楚，並將由對方蓋章、簽字確認的對賬單(或欠款證明)交甲方財務部門。否則，由此給甲方造成損失的，由乙方負責賠償。

六、勞動合同解除後，乙方仍負有保守所知悉的甲方商業祕密(包括本協議內容)的義務，不得泄露給任何第三方，否則應向甲方支付違約金元。乙方在解除勞動合同之前與甲方簽訂了《保密協議》、《競業禁止協議》的，仍應遵守原協議的約定。

七、乙方辦理完各項交接之後5日內，甲方向乙方提供解除勞動合同的證明。乙方應於勞動合同解除後30日內辦理社會保險關係轉移手續，逾期不辦責任自負。

八、甲、乙雙方解除勞動合同後，乙方不得以任何方式對甲方進行詆譭、惡意中傷、及任何有損甲方形象或利益的行為，否則甲方有權追究乙方相應的法律責任。

九、本協議經甲方蓋章，乙方簽字後生效。本協議一式兩份，甲、乙雙方各一份。

甲方(蓋章)： 乙方(簽字)： 年 月 日 年 月 日

傷殘賠償協議書 篇10

甲方：

代表人：

身份證號：

電話：

乙方：

代表人：

身份證號：

電話：

20__年2月25日早晨，乙方為甲方運貨，在重慶到成都高速路途中不慎翻車，將甲方貨物損壞，給甲方造成人民幣的損失，現甲乙雙方根據各自的過失程度經雙方充分協商後自願達成如下協議。

一、乙方自願賠償甲方貨物損失費人民幣。

二、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費，甲方將扣除每次運輸費用的40%，直至扣完為止;若到五月底還未扣完，乙方將以現金的方式支付剩餘的.費用給甲方。

三、乙方履行賠償義務後，甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。

四、本協議為雙方平等自願協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

五、本協議資料甲乙雙方已經全文閲讀且理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果表示完全滿意。

六、本協議書一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字或按手印後生效，雙方代表人應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

甲方代表人簽字：

乙方代表人簽字：

日期：

傷殘賠償協議書 篇11

甲方：

乙方：

根據相關法律法規，甲乙雙方經友好協商一致，對乙方人身損害賠償事宜達成如下協議：

一、乙方在受甲方僱傭期間人身權益受到損害。在乙方住院及休養期間，甲方已支付了包括乙方的醫療費、護理費、營養費、住院期間伙食補助費等一切費用。二、在乙方受傷休養期間，甲方已按乙方的工資標準（__元每月）按時足額支付乙方的工資。另外，甲方再支付給乙方個月工資元。

三、乙方經傷殘等級鑑定，評定傷殘等級為九級，為此，甲乙雙方經友好協商對該損害達成一致，甲方在本協議簽訂後一次性付給乙方元（大寫：）。二、三項合計元。

四、本協議簽訂後，甲乙雙方對協議全部內容不得反悔，任何一方反悔即視為違約，應承擔二、三項賠償金總額一倍的違約金。

五、本協議一式二份，均具有同等法律效力。

六、本協議經雙方簽字後生效。

甲方：乙方：

__年__月__日

傷殘賠償協議書 篇12

甲方：

法定代表人：

乙方：姓名__________性別________民族________年齡________

身份證號____________________________________住址______________________________________________

乙方於______年_____月_____日在工作期間不慎發生傷害事故。事後，甲方立即將乙方送往醫院救治，並支付乙方治療所需費用，同時積極並妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本着公平公正、平等自願、協商一致的原則，達成如下一次性賠償協議：

一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日，乙方人身損害所實際發生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用已由甲方全部支付;本協議簽訂之後乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、後續醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，共計人民幣(大寫)______________元(小寫___________元);甲、乙雙方於本協議簽字時由甲方一次性支付給乙方。

三、一次性補助金為甲、乙雙方所自願協商之數額;或與法定數額有所出入，乃為甲、乙雙方自願對其合法權利進行的適當處分。

四、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，並留足可能發生的'後續治療、護理、營養、交通等相關費用;乙方自行決定此費用的分配方式，後果由乙方自行承擔。

五、甲、乙雙方簽訂本協議之日起，乙方承諾不再以任何形式(包括但不限於起訴、仲裁等方式)、任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或要求甲方承擔任何責任。

六、本協議的簽訂並不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。

七、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，協議自甲、乙雙方共同簽字後生效。

甲方簽字：

(公司蓋章)

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

簽約地點： 簽約地點： 乙方簽字：

傷殘賠償協議書 篇13

拆遷人(以下簡稱甲方)：

法定代表人：____，地址：_____;

單位名稱______________;

郵編_____，電話_____。

委託代理人：

法定代表人______，地址：______

單位名稱__________;

郵編：______，電話：_______。

被拆遷人(以下簡稱乙方)：

姓名：____，性別：_____;年齡：______

住址：____________________

委託代理人：

姓名：____，性別____;年齡：_____

住址：____________________

甲方因建設需要，必須拆除乙方使用的房屋，根據城市房屋拆遷安置補償法規、政策的有關規定，甲乙雙方經協商就房屋拆遷安置補償達成如下協議。

第一條 房屋拆遷依據

建設項目名稱___，建設地點___，建設單位____《拆遷許可證》文號____。

第二條 被拆除房屋現狀

(一) 乙方在拆遷範圍內有房屋___間，建築面積___平方米，使用面積___平方米，居住面積___方米。

(二)乙方有正式户口___人。常住人口___人，應安置人口___人.分別是(姓名、性別、年齡、關係等)__________________________________________________________

(三)被拆遷房屋的產權屬於_______。

第三條 拆遷安置

(一)乙方安置到___，房屋___間，建築面積___平方米，使用面積___平方米，居住面積____平方米、甲方負責為乙方辦理住房進住手續。

(二)乙方臨時過渡到____，房屋___間。

(三)乙方臨時過渡期限自___年___月___日至___年___月___日。

甲方保證乙方在過渡期限內回遷，乙方在收到正式安置通知___日內，應遷入安置用房用。

第四條 安置房屋的標準

1.甲方提供給乙方的安置房屋，其建造標準應當符合___頒發的___標準;

2.建造質量應當符合___;

3.房屋內應當有以下設施

(i)

(2)

(3)

(4)

(5)

第五條 拆遷安置房屋產權

(一)乙方被安置房屋的產權屬於___

乙方應與___簽訂房屋租賃合同並交納民租及其他費用。

(二)乙方被安置房屋的產權屬於______

甲、乙雙方應另行簽訂___買賣合同，持該合同辦理房屋產權簽訂手續，該合同作為本合同附件與本合同具有同等法律的約束力。

第六條 房屋拆遷補助

甲方支付乙方搬家補助費___元;臨時過渡費(含交能補助、供暖補助等)___元;轉學補助費___元;提前搬家獎勵費___元;其他補助費___元，共計人民幣___元。

第七條 被拆遷房屋補償

甲方對被拆除房屋的產權人按以下方式進行補償

1.作價補償。

被拆遷房屋___間，建築面積___平方米，按每平方米___元作價補償，甲方支付乙方拆遷補償費___元、本合同簽訂後，由乙方負責辦理被拆除房屋產權註銷手續。

2、產權調換。

甲方以___地點，___房屋，___間，___平方米，補償乙方;

乙方需支付：

(1)結構差價___元;

(2)面積差價___元;

(3)房屋成新差價___元。

第八條 乙方在___年___月___日前應將原住房騰空，並交甲方拆除。

第九條 乙方私自搭建的違章建築或附屬設施應在___年___月___日前自行拆除，逾期不拆除的.甲方有權拆除。

第十條 乙方安置屬於臨時過渡的，應在收到甲方正式安置通知___日內遷入安置住房內。逾期不搬遷的，不再享受各種補助費，並每逾期一天罰款___元。

第十一條 乙方安置屬於臨時過渡的在臨時過渡期內甲方按每月___元支付乙方臨時過渡費。

第十二條甲方應在本合同第三條第三項約定的臨時過渡期期滿前保證乙方按期回遷，逾期不能回遷的，甲方應在臨時過渡期滿____天前通知乙方並按以下方法之一處理：

1.甲方提供同面積同質量的安置房屋。

2.逾期___個月內甲方按本合同第十一條約定的臨時過渡費的__%向乙方加付臨時過渡費，逾期超過___個月甲方按本合同第十一條約定的臨時過渡費的__%向乙方加付臨時過渡費。

第十三條 特殊情況下安置逾期的處理

如果出現下列情況，乙方同意甲方逾期提供安置房屋：

1.不可抗力遭成安置房屋建設延期;

2.因拆遷户搬遷遲延造成安置房屋建設延期;

3.

出現上述情況，甲方應當在情況發生的___天內通知乙方。

因以上情況造成安置延期時，逾期安置時期的臨時過渡費按以下方法處理：

第十四條 本合同自雙方簽字蓋章之日起生效

第十五條 本合同一式三份，甲、乙雙方各持一份，另一份報房屋拆遷主管部門備案。

甲方： 乙方：

委託代理人： 委託代理人：

____年____月____日

傷殘賠償協議書 篇14

甲方: 身份證號:

乙方: 身份證號:

乙方之子_______,在甲方工地開車運輸土方時,由於地基踏陷將________及運輸車輛掉入地下,造成_______受傷的意外事故,經甲方全力搶救後將_______送至寧夏附屬醫院,救治22天后不幸去逝.經其直系親屬提議,自願與甲方進行協商,解決_______因傷醫治無效死亡補償的事宜,並達成如下協議:

一 本協議雙方確認如下事實:

1 罹難者姓名: 身份證號:

無配偶 無子女

父親姓名: 身份證號:

母親姓名: 身份證號:

2 雙方確認________因意外事故,經搶救和治療後無效死亡.

3雙方確認乙方有權代表__________所有直系親屬與甲方簽訂本協議,且本協議內容明確真實地出自於乙方及________有直系親屬的共同一致認可.

二 協議各方經過充分磋商,完全理解並同意按國家目前的民事賠償法律及有關傷亡補償標準進行一次性補償.補 三________在事故發生後的住院醫療期間,所有的醫療等費用根據醫院出具的憑證,已由甲方據實全額承擔.

四參照並根據國家目前的民事賠償法律及有關傷亡補償標準甲方給予乙方的補償範圍包括喪葬補助金金.一次性死亡賠償金(工亡補助費).供養親屬撫卹金(被撫養人生活費).誤工費.交通費.住宿等相關補助和精神撫慰金等全部費用共計:___________________.

五 上述補償的全部款額自甲乙雙方簽訂本協議時分兩次向乙方支付:1.簽訂本協議後支付___________,2___________的屍體火化後(拿到火化證明)支付______________.

六甲乙雙方明確並自願以雙方確認的上述補償項目和數額為一次性補償的最終意見,本協議未明確列舉或涵蓋的其它費用,由本協議各方各自放棄或承但,其它無爭議.

七 本協議一式叁份,甲方.乙方.見證方各壹份,效力相同.經各方籤蓋章後生效,任何一方均不反悔.

甲方籤: 乙方籤:

見證人籤:

本協議書書籤訂地點:

簽訂時間: 年 月 日

傷殘賠償協議書 篇15

醫療糾紛調解協議書

甲方：_____醫院

地址：_____聯繫電話：_____ 郵政編碼：_____ 乙方：_____ 性別：_____ 年齡：__________身份證號碼：__________ 住址：_____聯繫電話：_____ 郵政編碼：_____ 與患者關係：□患者本人、□法定監護人、□委託代理人、□其他直系親屬

(若非患者本人，必須附授權文件、身份關係證明材料;如患者已經死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委託代理人，並出具相關身份證明材料或委託授權文件。)

甲、乙雙方就患者__________ (身份證號碼：_____)

於_____ 年_____ 月_____ 日至_____ 年_____ 月_____ 日因診治_____ 在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號__________)期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自願達成如下協議，以便共同遵守。

1.(簡述治療經過)______________________________ 。

2.(患者的現狀)___________________________________

3.(是否需要繼續治療以及如何治療)______________________________ 。

4.如患者已經死亡，乙方是否同意做屍檢：□同意;□不同意。

5.甲方已經告知乙方發生醫療糾紛後其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委託本地醫學會進行醫療事故技術鑑定、向衞生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自願放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。

6.補償數額和給付方式：

甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____ 元。

7.乙方自甲方給付補償款後，不再以任何理由就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。

8.違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議，則向對方支付違約金_____元。

9.本協議一式_____份，甲乙雙方各執一份，_____，附件一份，為乙方與患者的身份關係證明材料或授權文件。

10.本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方：(蓋章)

乙方：(簽字)(患者本人)

(患者父母)

(患者配偶)

(患者所有子女)

(委託代理人)

年 月 日