投射-認同理論入門(演講稿)

諸位同道好：

今天簡介投射認同理論。

主要介紹四個問題：什麼是投射-認同，為什麼要學投射-認同，如何在臨牀上識別投射-認同，如何處理投射認同。

1、什麼是投射-認同?

投射-認同包括兩個成分，投射和認同。

投射，就是你把你不能接受的東西排除自己的內心世界，“投擲”到外界。

認同，是指一個人變得像另一個人的過程，簡單的説，就是無意識的模仿。

這兩個成分的關係是這樣的：認同是投射的基礎、平台，也是投射的目的。而投射就是為了完成認同這個目的。

通過投射-認同，你排除自己內心的某些“壞”東西，目的是讓自己變成一個“好”人。如純情少女，就是投射-認同形成的。純情少女往往自戀，因為她覺得自己非常好，純情少女的男朋友往往頭大欲裂，因為他是個垃圾站，隔三岔五就要接受對方扔過來的壞東西。林黛玉和賈寶玉就是這樣的。

這是比較簡單的説法，現在我們要看一下比較複雜的説法。

投射-認同有三個作用的領域，分別叫做單元、雙元、三元的投射-認同。

單元的投射-認同就是克萊因學派所言的投射性認同。整個過程都是在一個人自己的內心發生的，和外界的其他人沒有太大關係。其實在單元的意義上投射性認同就是投射，不過它是比較原始的投射，kernberg把投射性認同和投射區分開來，在克萊因學派的人看來，這叫做畫蛇添足。

單元的投射性認同包括這麼幾個步驟：

第一，分裂。把整個內心世界分成好的和壞的兩大塊;

第二，投射。把壞的那一塊扔出去，認為它不屬於自己，那麼扔到什麼地方去呢?有人以為是扔到了外在世界中那個母親心裏，其實並非如此，而是扔到了自己內心的一個地方，這個地方貼上個標籤，叫做客體表象，那麼把所有壞東西都扔掉了，打掃乾淨的那一塊地方也插上了一個牌子，叫做“自體表象”;所以大家明白了，所以自體、客體其實並不是一個客觀的、不變的東西，而都是表象而已。換句話説都是主觀的。投射性認同中的投射也不是説嬰兒有本事隔空傳物，把他引起焦慮的腎上腺素等物質從自己大腦中扔出來，塞到他媽媽的大腦裏面。而是指把內心分成兩塊，好的、壞的，好的那塊是自體，壞的那塊是客體。然後接着再分，把扔到“壞的客體”那塊地裏面的有些東西又拿回來，變成自體這塊地裏面。這樣他的“心田”就有個四塊地方，好自體，壞自體，好客體、壞客體。自體和客體本來就是一塊地上的，所以説他們是“自體-客體”，沒有那麼清楚的。

這個分田地、劃界的過程叫做分裂，這個不斷打標籤，把一些東西搬來搬去的過程叫做認同。認同是投射性認同的第三個步驟，嬰兒必須把那些扔出去的東西回收過來，因為這些壞東西(一般是攻擊性)本來就是他的東西。

弗洛伊德分析過孩子經常玩的一個“fort-da”遊戲，就是投射性認同。

舉個解釋的例子，“你不能接受我是無能的、脆弱的這種觀念，你認為無能的、脆弱的那個人是你父親，可是同時你又的確發覺自己有能力不足的一面，所以你的結論是，你的確無能、脆弱，這是由於你父親把他的無能、脆弱‘傳染’給了你。這是你要表達的嗎?”

這是我遇到一個把“壞自體-客體”進行投射性認同的男孩，其實他父親很有本事，是個老總。

單元的投射認同比較難理解一些，因為和嬰兒期的功能有關。不深入患者內心也比較難觀察。

其中有個問題要提一下，就是為什麼扔出去的東西還要回收回來呢?這是因為一方面其實“扔出去”的那些東西本來就有自己的部分，就像把髒水和孩子一起扔了，最終還是要把孩子撿回來。另一方面，投射性認同帶有歪曲性，而這種歪曲性會受到現實的檢驗。

故投射性認同也不是“萬法皆由心生”，和現實有一定關係。

雙元的投射-認同就簡單多了。而且也是最常見、最重要的投射-認同形式。一般搞臨牀的，只要知道雙元的就行了。單元的更多是和發展心理學以及精神病患者有關。

雙元投射認同涉及兩個人，投射者，接收者。

第一步，仍然是投射者分裂內心世界，把某些壞東西分割出來。

第二步，仍然是投射，不過這種投射不僅僅是嬰兒那種內心的過程，而是在人際關係中把這種投射表達出來。主要有六種的表現――挑剔、抱怨、嫉妒、崇拜、讚美、依賴。所以遇到別人挑剔你，抱怨你，嫉妒你，不必太憤怒;遇到別人崇拜你，讚美你，依賴你，也不必太興奮。雖然從禮貌上還是要認同一下，或者自我攻擊一番，以示謙遜。

第三步，認同。這時候的認同就要多説一些。首先是接收者變的像投射者所挑剔、抱怨、嫉妒的那個人，或者所崇拜、讚美、依賴的那個人。這時接收者的認同，叫做投射性反認同。然後是投射者認同接收者，他也變得像他當初投射者所挑剔、抱怨、嫉妒的那個人，或者所崇拜、讚美、依賴的那個人。如果是前者，叫做負性投射-認同，治療同盟要出問題，如果是後者，是正性投射認同，移情性好轉就是這麼產生的。

舉個例子，有位患者找我做治療，把我狠狠讚美一通，開始報喜不報憂，雖然症狀緩解，但是其實她的自卑沒改善，而且也沒有完成認知療法的家庭作業，對此投射-認同解釋是這樣的：“在你的眼中，你只要靠近我，你的症狀就可以緩解，因為你覺得我總是有一些好方法。所有好念頭好方法、治療的效果都來自我，和你沒什麼關係。這樣我們的關係就像一個脆弱的小孩和他那無所不能的爸媽的關係。我變得越來越自戀，你卻越來越自卑。你對我和對治療的不滿也不能表達出來。我擔心這樣下去，我會變成自戀人格障礙，你可能焦慮症倒是好了，抑鬱症出現了。你有什麼主意嗎，我們可以怎麼解決這個問題?”

在後面的治療中，又有接着的解釋，“所以我覺得，其實你看到的那個能力很強的我，那個能夠解決很多問題的我，是你自己想要成為的人，你甚至想要成為一個自戀的人，無所不能，但是你又害怕，害怕成為這麼一個人會有危險，你害怕什麼呢?”

後來她告訴我，原來她是害怕分離。

三元或多元的投射-認同，其實是俄狄浦斯情結的基礎，在這種關係中，對小男孩來説如此，“我和媽媽是好的，爸爸是壞的。可是我又不能沒有爸爸，而且我潛意識中其實是想要變成和爸爸一樣。”

三元關係的投射-認同一般在家庭治療、團體治療、督導、培訓班中常見。這個問題及其複雜，放到以後講。其過程仍然和上面類似，不過其中有第三方介入。而此第三方往往是投射的對象。對此我在一些有關投射認同和家庭、青少年的文章中提到過。

諸位當務之急是掌握二元的投射-認同，此過程的典型內心活動是――

“我好，你壞。可是你和我的關係又很親密，我不能沒有你。我和你一樣壞，這太糟糕了吧。”

如果這個過程經過了包容等治療手段的處理，就變成“我好，你壞。可是你和我的關係又很親密，我不能沒有你。我和你一樣壞，這太糟糕了吧。……原來你認為只要壞一點無所謂，那麼看來我也可以壞一點點，不過份就行。……原來你不壞，你只不過是個有好有壞的人而已，原來我也不是那麼好，我也是有好有壞。那是不是我以前把你看錯，也把我自己看錯，也把其他人看錯了?”

2、為什麼要學投射-認同?

如果大家逐漸理解投射-認同，特別是單元的、發展性的投射-認同。

就會知道，對於個體內心來説，世界就是通過投射認同形成的。

所謂客體，便是一個“容物納垢”之所，便是承受投射出來的東西。客體這個詞，object,本意有反對，對立的意思，在動力學中，客體由兩個成分組成，一是被投射出去的心理內容，一是外在的、客觀存在的人物。

自體或者説，自身(self)是和客體相依存、相矛盾的另外一部分心理內容，沒有客體就沒有自體，沒有自體就沒有客體。邊緣人格者經常説，“我覺得沒有自我。”其實他的心理面也沒有別人，什麼都沒有。

整個內心世界就是通過投射認同建立起來的。任何流派的心理治療，只要是注重內心世界的，必然涉及到對投射認同處理。所謂無意識、原型、核心信念、自我、客體關係、俄狄浦斯情結、非理性思維，統統都是內心世界的一部分，這些東西在內心世界的建成、傳播都離不開投射認同。而任何一種心理治療，無論是深層次的、系統的精神分析，還是一般的支持性心理治療，都會涉及到對投射認同的處理。

在治療中，最常遇到的由投射認同形成的現象主要在三個方面：

一是治療關係，特別是移情-反移情關係的絕大部分內容都是經由投射認同形成的。

移情、反移情、阻抗這些術語其實只是現象學術語，它們只描述了一些現象，並沒有説明這些現象的形成機制，瞭解這些現象，能夠讓你快速的進行條件反射式的處理，但是如果你明白了這些現象背後的機制，你就可以不再追究到底有多少種移情模式，而可以更加直接快速處理，並且遇到新的、教科書上沒説過的移情現象也知道該如何處理。

投射-認同是一種防禦機制，而且是最主要的防禦機制之一，其實它是所有的原始性防禦機制的總稱，原始理想化、分裂、否認、貶低等其他防禦機制的名稱不過是它的一個側面而已，其實投射認同便是弗洛伊德所説的原始性壓抑。據我所知，大家現在所學到的壓抑(或者説潛抑)的概念，大部分是指神經症性的壓抑，神經症性的壓抑是超我認同的一個成分，而超我認同其實是建立在投射認同的基礎上的。

二是認知偏差。絕大部分非理性思維、所有不適應的核心信念都是投射-認同的產物。

第三，如前所述，涉及家庭、集體、人際關係的心理治療必然涉及投射認同。

換句話説，其實投射-認同的現象在臨牀中你幾乎每天都會遇到，只不過你不知道這叫做“投射認同”，而在用其他的詞語稱呼它們。如果你多看一些人格障礙或者重型精神病的患者，你便可以非常清晰明確地看到投射認同的原始面貌，特別是負性投射認同的攻擊性會讓你感受頗深，對你的內心世界的修整重建有一定好處。

更重要的是，學習投射認同理論可以讓你自己保持心靈平靜。主要體現在以下幾方面：

一，防治感應性精神病。

外科醫生的職業病是胃潰瘍，中學老師的職業病是下肢靜脈曲張。心理醫生的職業病就是感應性精神病，這實際上是大家都看得到的，不過不願意承認罷了。就像粉塵作業的工人經常接觸粉塵，難免染上矽肺。心理醫生每天接觸的都是抑鬱、焦慮、創傷、暴力、煩惱、痛苦，其中經由投射認同和內攝認同，自然吸收了許多東西。

正如scharff所言，精神分析界沒有深入研究內攝認同，也許是認為人們不願意承認，其實分析師會認同患者。如果我們吸收、認同了成百上千的患者的因素，而又沒有自己識別、消化、包容這些成分，輕則出現所謂的“耗竭綜合徵”――所謂耗竭綜合徵，其實就是心理醫生們給自己的抑鬱障礙取的別名――重則同一性混亂，乃至人格障礙。心理醫生的高自殺率一直是榜上有名，相信大家早有耳聞。所以身為心理醫生，必然要注意自己的心理保健。及早看到自己的心理病理成分，及時識別自己和患者的投射認同，進行處理。從事這個行業，將會改變我們的整個生活，我們的內心世界、人格特徵、人際關係、生活方式必然會被這個行業改變。

二，調節自己的內心世界特別是人際關係。

即便你不做這個行業，投射認同仍然會在你生活中無處不見，特別是在親密關係中，如親子關係，夫妻關係，朋友關係中。這些關係中的狂喜和暴怒，熱愛和嫉妒，冷漠和貪戀基本上都和投射認同有些關係。有時候是你對別人投射，有時候是別人對你投射。

中國人就是靠拉關係吃飯的。這裏所謂“拉關係”不是指財物賄賂，而是“情感賄賂”，你總不希望自己的人際關係中太多衝突和煩難吧，那就要學會如何把投射認同轉變成理解和包容。

總之，構建和諧社會就要處理分裂和投射認同。

3、如何在臨牀上識別投射-認同?

最簡單迅速識別投射認同的方法就是覺知自己的反移情，一般來説，和投射-認同相聯繫的反移情的反應有以下這麼一些：

(1)感覺自己的“心亂了”，比較焦慮或者抑鬱，而且比較難調整過來。而這並不是你工作的常態。

(2)使用過多的、無效的“改變技術”，如解釋、認知辯論等。雖然屢次嘗試無效，患者不接受，仍然樂此不疲。和患者在“較勁”，而不是治療。

(3)和患者建立了非常牢固的同盟，但是不是“治療同盟”。沒有治療目標，出現了很多突破治療界限的徵兆。如經常問候、互送禮物、遊説對方親屬根據患者的需求無條件改變等。

(4)拯救幻想。這是治療師色情性反移情的前兆，對性創傷患者容易出現。

(5)過多的、無效的、時機不恰當的自我流露。甚至要求患者理解自己。

(6)無效的安慰，卻仍然堅持。害怕使用改變性技術，或者本來使用改變性技術已經有效，因為患者抱怨自己“冷漠、不理解”就突然轉變成全面的安慰。

(7)對患者充滿抱怨和恐懼，巴不得他不要來做治療。他來了又高興，想要“再試一次”。

(8)沒有現實依據突然心血來潮地提出轉診或結束治療。

其他還有很多現象，不能一一列舉。

如果你識別、反思反移情的能力還不夠，也可以從患者的反應來了解投射認同，比如患者有以下情況要注意投射認同的可能性：

(1)思維走極端;

(2)付諸行動，治療同盟被破壞;

(3)對治療師的理想化和貶低，缺乏現實依據;

(4)對自己生活的現實問題視而不見;

(5)人格障礙、精神病患者，攝食障礙，複合性創傷，多個心理疾病共病患者的投射認同往往在治療早期就出現;單純的神經症患者往往在移情好轉、治療後期出現投射認同。

(6)生活中重要人際關係中充滿衝突，治療關係卻“看上去很美”。

(7)連續的噩夢或者睡眠障礙。

(8)督導此案例時，督導組出現兩極分化。如一派覺得此人正常，另一派覺得是很嚴重的案例。而這不是督導組的常態。

當然了，如果你對理論比較精熟，也可以直接只記憶理論要點，沒必要記憶這些現象，現象是無窮無盡的。從理論上來説，投射認同現象往往有四大特點：

(1)分裂的認知模式;

(2)對分離情景的高度敏感;

(3)控制性;

(4)強烈的焦慮情緒。

和邊緣人格差不多，其實邊緣人格的內心世界主要就是通過投射認同建立起來的。

4、如何處理投射認同?

處理投射認同分為兩個部分，一個部分是態度，一個部分是技術。

當然態度是技術的基礎，可以説是最基本的技術。

處理投射認同的態度是參與觀察者的態度。確切地説，是“正念着的共情”。也就是不排斥任何體驗、感覺、想法，對任何體驗感覺想法平等對待，不加上價值判斷，同時專注地參與投射認同的包容過程。

除此以外，態度中還包括對患者的醫生的慈愛和温暖。

上述態度其實是長期的人格修養，主要通過接受個人分析，長期接受培訓，自我進行正念訓練和慈心觀想等技術來完成。

技術方面主要是接受技術和改變技術兩大組技術對患者。

接受技術中包括了全套的正念訓練。以及森田技術等。

改變技術主要是精神分析的分析技術和認知療法的一些技術。

對投射認同的分析性技術，包括四個方面：(1)對投射認同目的的解釋;(2)對投射認同的焦慮情緒的命名、符號化;(3)對投射性幻想的分析和對分裂的認知模式的分析;(4)對認同的分析。(5)對衝突模式的分析。

每個分析的過程我們知道，根據greenson的模式，分為澄清、質對、解釋三個步驟。

上述五個方面的解釋，特別3、4、5分別遵循下述原則：1首先“此時此地場景中”進行解釋，然後進行歷史性解釋，也就是病因學解釋。2精確解釋，就是針對細節解釋。

具體的解釋技術有：沉默的反移情解釋，矛盾現實性的解釋，此時此地的解釋，自我流露式解釋，“發聲”解釋，改觀解釋，展示性解釋，示範作用的解釋等等。

這些具體的技術的操作有待以後找機會再講。其實很多內容在我以前講的《精神分析實踐》中有關精神分析解釋學的部分已經講過。

舉個例子，有位患者在治療中後期説他每次來做治療就緊張，首先澄清，具體是什麼樣的緊張感覺?是見到醫生緊張，還是一到醫院就緊張，這種緊張在生活中其他領域出現過嗎?這種緊張具體的感覺是什麼。患者説，一見到醫生就緊張，覺得醫生很了不起，什麼都知道，很博學，而且不是見到他的治療師如此，見到其他治療師也如此，覺得自己很自卑，很淺薄。離醫生相差很遠，現在不想來做治療了，想要結束。這時候作為治療師的我，首先的反移情反應是自戀，很得意，然後突然就變得很擔心，因為他説不想做治療了，從而進行解釋，“你感覺到很緊張，因為在你看來，我和你是不同的兩類人，我是博學多才的，很有價值的，而你是知識很少的，沒有價值的。對你來説，我們倆的關係是矛盾的，只有一個人可以留在這個治療室裏面。要麼是那個糟糕的你，要麼是那個完美的我。我覺得你看到的那個我其實不是真正的我，我並不是什麼都知道，你看到的我其實你想要成為又成為不了的那個人，有很高的學歷，萬眾敬仰的人。你很恨這個理想的、不切實際的人，同時你又很需要他。……你覺得呢，你的看法是什麼?”然後患者就回想到他的母親對他的期望，接着就可以進行病因學解釋。

投射認同的解釋很費力，需要很長時間，而且完整的解釋幾乎是不可能在一次治療中完全進行的。除非你野蠻分析。