學習金匱要略的感想（精選3篇）

學習金匱要略的感想 篇1

《金匱要略》的水氣病篇學習中有很多難點，因為其中講述了大量病機、病理，而且很多是通過脈法來進行講解的，篇中提到了水腫的很多不同表現，把水腫分成了風水、皮水、正水、石水和黃汗五種。但是有一些病現在爭論的也比較多，比如説黃汗，它到底是什麼病?裏邊有很多問題未解決。譬如説這裏邊治療“氣分”病，兩個方子，一個是“氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”，另一個方子是枳術湯方，“心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術湯主之”。兩個方子治的是同一類證，一證二方，怎麼去認識它們?另外還有一些方子，比如説越婢湯、越婢加術湯，後世應用也很多，在治療水腫、腎炎中都是很常用的。

現對其中的幾個方證進行探討，這些方證是我們臨牀中常用到的，如呼吸系統疾病引起的水腫、心源性水腫及變態反應性疾病引起的水腫等，現將個人平時讀書的一點心得和臨證的體會進行總結。

一、越婢湯、越婢加術湯的臨牀應用

我們首先看一下越婢湯、越婢加術湯，應該説我對這方子特別感興趣，為什麼呢?因為搞不清它真正的機理，不理解仲景當初為什麼會設立這方子。從這個方子的藥物組成來看，五味藥，很簡單。麻黃六兩，石膏半斤，生薑三兩，大棗十五枚，甘草二兩。從藥物組成及處方用量看，此方的重點一定在石膏和麻黃上，而且石膏和麻黃的用量都是非常大的，麻黃用到六兩，比我們常規的發汗劑麻黃湯中的三兩增加到了六兩，而石膏相當於大青龍湯中石膏的劑量，所以説越婢湯和越婢加術湯它們到底有什麼樣的奧妙在裏邊?這也是我一直探討的問題，因此，看書時對這個方子也格外留意，出現這個方子的地方也會引起特別關注。

説到越婢湯這個方名，大家公認度比較高的還是成無己説的“越婢者，越脾也。”婢是脾之誤，為什麼呢，他説麻黃配石膏組成的這個方，它是發越脾氣、佈散津液，這個提法到目前為止認知度是比較高的，當然也有不同意見，20xx年的時候，出自上海中醫藥大學的一篇文章，題目是《“越婢湯”當為“越痺湯”再證”》，從文字、文獻的角度入手分析，作了一些考證，認為是治療痺症的一張方子，比如麻黃和石膏的配伍是治療熱痺或寒熱錯雜的痺症，中間也講了很多，當然最主要的是從醫理的角度證實越婢湯就是越痺湯。因為《內經》講風寒濕三氣雜至合而為痺也，所以在內之五臟六腑和外之皮、脈、肉、筋、骨，都是表裏相合的，在《內經》也有詳細的論述，包括五臟痺和五體痺，在《金匱》中也提到了很多，比如説肺痺、血痺、胸痺、骨痺等等諸多病症。

越婢湯中，麻黃、石膏的量非常大，就從水氣病篇來看主要是治風水，治療風水的方子裏邊有兩種重要的觀點：諸有水者，腰以下腫，當利小便;腰以上腫，當發汗乃愈。這個方子從這個角度講應該是一個發汗劑，除了治療風水外，在後世《千金方》中，就是越婢湯加白朮和附子，不過仍然叫越婢湯，這是治療一些關節疼痛、下焦腳弱的祛風劑。《外台祕要》中在越婢加術湯的基礎上加了附子來治療，“肉極，熱則身體津脱，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱”。下焦腳弱實際上指的就是下焦痿弱無力，厲風氣包括一些肌膚痺痛等，包括《外台祕要》中的西州續命湯(麻黃、石膏、桂心、甘草、芎藭、乾薑、黃芩、當歸、杏仁)，其實從組成來看就是越婢湯，治療或痺不仁，四肢急痛，説白了就是麻黃和石膏的這麼一個配伍，後世也是用越婢湯，越婢加術湯，甚至加附子來治療一些熱性痺症，而且往往症狀比較重的時候，用以上的一些方子。比如説神經科常用的小續命湯，治療中風或類中風的一種病證;還有風引湯，裏邊有很多石頭的藥物，和乾薑等大熱之品，那麼越婢湯、越婢加術湯、越婢加術附湯是治療熱性、重症痺症的常用方，其組成讓人想起非常有名的桂枝芍藥知母湯，所以説越婢加術湯完全可以用於痺症的治療。

《金匱》裏面還有一張方子叫木防己湯，在痰飲咳嗽篇有相關論述，“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊”裏是它的一個主治，它的組成是：木防己三兩，生石膏十二枚如雞子大，桂枝二兩，人蔘四兩。葉天士、吳鞠通在用這張方子時，做了一下加減，去人蔘、加入三仁湯的一些組成，杏仁、薏苡仁、白蔻仁、通草、滑石，海桐皮、蠶砂、薑黃等，名為加減木防己湯來治療一些濕熱的痺症。其實木防己湯中主要的成分是石膏和桂枝的一個配伍，越婢湯是石膏和麻黃的一個配伍，再加上白朮或蒼朮，因而以之治療痺症是完全可以説得通的，所以在蒐集文獻時，發現很多用越婢湯加減來治療熱痺、寒熱錯雜的痺症，這是一個很好的配伍方法，值得研究，也是越婢湯在後世的一個運用。

我特別喜歡這個方，像水腫、濕疹、腎炎都是可以運用的。越婢湯或越婢加術湯臨牀應用的另一個重要方面就是用來治療濕疹，包括一些風疹、癢疹，其實在《金匱水氣病篇》提到了這一問題，比如在條文中，見到“脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣，風氣相搏，風強則為隱疹，身體為癢，癢為瀉風，久為痂癩，氣強則為水，難以俯仰”。這裏面就講到浮為風，風氣盛則往往表現為隱疹，渾身瘙癢等一系列症狀。比如説越婢加術湯是治療風水的一個主方，那麼它完全可以用來治療這個“風氣強”的隱疹，用開泄的方法來發越水氣，汗出以後則熱得泄，那麼身體的瘙癢等一系列症狀都可以解除。包括《傷寒論》中桂枝二越婢一湯、桂枝麻黃各半湯，都可以通過微汗法用於身癢、隱疹等的治療，現代文獻中也有很多用越婢加術湯治療水瘡濕疹的報道。

其實我個人也曾經治過一個這樣的患者，並且留有非常深的印象。患者女性，是某食堂的員工，到了端午節食堂自己包粽子，加工過程中像粽葉、米、棗都是需要用水浸泡，工作量也是很大。到了第二天她從手指頭，也就是指甲縫部位出了很多小水泡，開始並沒有太留意，後來兩手都起了水泡，沿着胳膊最後到顏面，繼而全身都出現了水腫，並且後來撓出來很多皮屑、疤痕，看了很多家醫院，都是考慮過敏，應用了抗過敏治療，口服氯雷他啶、靜點葡萄糖酸鈣、甚至激素治療，但是時好時壞，最後也沒有什麼好的解決辦法。之後經朋友介紹來到我們這裏，她的這個症狀從中醫講就是濕氣在表。該患者四十多歲，身體挺好的，經過辨證，用到了越婢加術湯，用量也是比較大的：麻黃18g、生石膏60g、蒼朮15g，生薑、甘草、大棗常規用量。結果用完藥後，皮膚瘙癢的症狀明顯好轉，滲出也改善很多。後來又陸續來我這裏看了幾回，説是外邊藥房不給她抓藥，因為麻黃量太大了。最後一共吃了二十多副，水腫、皮損均完全好轉了。

我們回過頭再去看《金匱》中的一些內容“脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣，洪氣相搏。風強則為隱疹，身體為癢，癢為泄風，久為痂癩”。所以説越撓皮損越嚴重，形成痂癩。“氣強則為水”出現了顏面等部位的浮腫，這樣用越婢加術湯是一個很好的治療方法。自此以後，個人的一個體會就是，很多類似的皮膚病要想到中醫的溢飲、風水，用越婢湯、越婢加術湯、大小青龍湯，可能對這種隱疹、水腫、水泡、水瘡有一個很好的作用，當然這也是個人的一點看法和體會。

還有一些水腫，包括最常見的腎性水腫，往往表現為開始的顏面、眼瞼的水腫，也有一些人，可能受到一點風氣之後繼而出現了全身的浮腫。《治驗回憶錄》中有這樣一個醫案：有個患者在被雨淋之後全身濕透了，回家之後換了身衣服，沒有太注意。但是幾天之後便出現了發熱、頭痛、惡寒、身重等一系列不適，用了發散藥，微汗以後再沒有繼續服藥。過了幾天竟然全身浮腫，一按便有凹陷，怕冷、身痛、無汗，這個時候我們可能會用五皮飲、五苓散多一些，但是這些方子並沒有明顯療效。包括蘇葉、桂枝等發散藥也配合應用，效果仍不理想。最後用到的就是越婢加術湯。那麼這個方中最大的看點是什麼呢?就是麻黃的用量，麻黃用到了45克。當然這個患者25歲左右，身體基礎可能還是很好的。相信我們現在臨牀中麻黃很少能用到如此大的劑量，其他就沒有太特殊的了。石膏30克、蒼朮12克、生薑少許。結果患者服完藥後蓋被躺牀上便汗出如洗，換了好幾次衣被。腫一下子就消了。再吃一副，這個水腫的症狀便完全消失了。所以這裏邊值得注意的一個就是麻黃的用量。

後世很多人對越婢湯作了一些探討，有人講這裏邊最主要的藥是麻黃和石膏。吳鞠能稱麻杏石甘湯是一個辛涼重劑，其實越婢湯也是一個辛涼解表的方子，因此，有些文獻就將越婢湯列為辛涼解表劑。我們對這個方子比較感興趣的是該方加上白朮或蒼朮之後，它就變成了一張發越水氣、消腫、散腫的方子。如果加上半夏就是我們呼吸科常用來治療肺脹的主方，重要的是方中加上白朮或半夏之後，它的治療方向就不一樣了。同樣若加上附子又變成了一張治療痺症的方子，僅僅一味藥的變化就能產生不同的治療作用，所以這個方子有很多內在的韻味值得大家去探索。

這張方子在後世也有一些變化，葉天士《臨證指南醫案》中講到用小青龍湯和越婢湯同時來用，以開太陽治療痰飲病。但是我們發現葉天士在用這張方時往往把麻黃給去了，加上桂枝，變成了桂枝和石膏的配伍。對於這種配伍方法，從我個人的角度更加推崇麻黃和石膏的這麼一個配伍關係。在 《臨證指南醫案》中葉天士用桂枝石膏的配伍來治療一些温病、温疫的一些方法，這個也是值得我們進一步總結和探討的，畢竟麻黃那麼大的量可能真的會有一些風險。而桂枝石膏的配伍，我們每一個人都敢用，這也給我們大家提供了一個很好的借鑑。

另外，越婢湯和麻杏石甘湯也有很大的不同，在麻杏石甘湯中麻黃四兩、石膏半斤，配伍是1：2的關係。前兩年在廣州的一篇論文中探討的就是麻黃石膏的配伍關係。比如麻杏石甘湯中麻黃石膏的比例是1：1好，還是1：2好，還是1：3好，最後還是仲景原方中1：2的配伍關係是最貼切有效的。越婢加術湯治療其他的病症，比如呼吸科出現的心源性水腫，肺心病出現的右心衰竭。我們引用一下西苑醫院原來的一位老大夫趙錫武，有一篇文章介紹他以真武湯配合治水三法治療充血性心衰。真武湯是這裏邊一個主方，茯苓、芍藥、生薑、白朮、附子，另外治水三法就是《素問·湯液醪醴論》提到的“開鬼門，潔淨腑，去宛陳莝”。“開鬼門”就是汗法，通過宣肺透表使肺氣宣發，營衞調和，最後達到上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解的效果，水腫自然會消除。趙老師開鬼門的方法便是真武湯，配上越婢湯或越婢加術湯。“潔淨腑”我們都知道是加一些利尿藥。“去宛陳莝”主要是講活血法。

我們今天主要討論一下開鬼門的方法。趙老師有幾個醫案，比如説有一個病人：56歲女性，氣短、心慌、咳嗽三個月，吐白痰、不能平卧、夜間陣發性呼吸困難、呼吸音減弱、水腫。用的方子是這樣的：附子9克、芍藥12克、生薑、甘草、大棗，裏邊還有麥冬、黨蔘、五味子，量不是很大。最主要的是裏邊用到了石膏15克、麻黃5克，這就是一個開鬼門法的配伍，在他的方中經常會出現這一配伍方法。

二、黃汗及桂枝加黃芪湯

在《水氣病脈證並治第十四》中還有一個問題，我們想搞清楚而一直沒搞清楚的，就是黃汗。到底黃汗是什麼病?至今沒有完全説清楚，但是在《金匱》中有芪芍桂酒湯、桂枝加黃芪湯等一系列治療黃汗的名方。桂枝加黃芪湯中黃芪的量並不是很大，其實它仍然是一種汗法，在方注中也提到要温覆取微汗，這就是一種用汗法治療黃汗的的方法。什麼是黃汗?“黃汗之病，兩脛自冷。假令發熱，此屬歷節。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也，若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯;發熱不止者，必生惡瘡”。後面還有相關論述，其實主要想表達的是身體汗出色黃時用桂枝加黃芪的用法。另外在黃疸病篇中仍用到這個方子。“諸病黃家，但利其小便;假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。”所以此方的重點還是在於汗解，而非用黃芪來固表，所以黃芪的用量並不大。

對於什麼是黃汗，很多人提出了不同看法，比如説有學者講到黃汗是因為當時人們服用丹藥，比如鉛、汞、砷中毒後所引起的，雖然當時煉丹成風，但不見得每個人都有條件服丹藥。張仲景的方不是説是他自己創造的，更多的是將春秋、戰國、包括一些漢代的方收集了起來，那麼我們就不知道在漢之前是不是已經盛行服丹藥了;第二，這樣鉛、汞中毒就會出現黃汗嗎?好像也很難肯定，再一個就是服用丹藥者相對來説是一些高層、士大夫之類的人，而張仲景所面對的平民百姓是很難有這條件的。所以這種説法有點靠不住。

另外在張仲景條文中是這樣論述的：“黃汗從何得之?以汗出入水中浴，水從汗孔入得之。”所以這也説明黃汗的發生與服用丹藥沒有關係，後世認為黃汗則是一種汗腺的炎症，是由於細菌侵襲皮膚所引起的，但是這種觀點雖然合仲景之“汗出入於水中浴，水從汗孔入得之“，但是誰會跑到污水中去洗澡呢?這種説法可見也不是十分可信的，不過黃汗病我至今沒有遇到過，而治黃汗病的桂枝加黃芪湯曾經用過一回。這是一個支氣管擴張的女性患者，比較矮胖，就是夏天最熱的時候穿着羽絨服來找我，説渾身上下出汗，而且特別粘，極其怕冷，舌厚膩微黃是一個熱的表現，濕熱閉阻陽氣，看了之前別的大夫的方子，如當歸六黃湯、三仁湯等，但是對這個患者沒有效果。想了半天也沒有特別好的辦法，用了桂枝加黃芪湯，因為有汗出，怕冷，用上黃芪心裏比較踏實一點。桂枝10g、生黃芪15g左右，加了一點茯苓、蒼朮、澤瀉等化濕的藥，大概兩週後症狀好轉很多，汗出見好，羽絨服也脱下去了。所以這算是自己的一點體會吧。

有人講單用桂枝湯會怎麼樣?另外黃芪用在一個濕熱證的病人身上，會不會出現斂邪或助濕的可能?其實汗出、水腫，包括我們用防己黃芪湯時，患者的舌苔也是厚的，濕熱的可能也是存在的，所以説黃芪完全可以用於濕熱的病證中，再加上一些清熱利濕的藥物，並沒有助熱助濕的可能。在水氣病篇還有兩個方子--防己黃芪湯和防己茯苓湯，黃芪均是用來治療汗出，水腫的問題，所以説用黃芪是完全沒有問題的。

三、氣分病二方的認識

在水氣篇中比較感興趣的是另一個方子，桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯(桂枝三兩，生薑三兩，甘草二兩，大棗十二枚，麻黃、細辛各二兩，附子一枚炮)，首先來看這個方子主要是治療“寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足，扶陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，寒氣不足，則手足逆冷;手足逆冷，則榮衞不利，榮衞不利，則腹滿腸鳴相逐，氣轉膀胱，榮衞俱勞，陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疾;陽不通則惡寒，陰不通則痺不仁。陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散;實則矢氣，虛則遺尿”。這樣一個病機，仲景給它一個名字叫氣分。氣分病如果出現了腫脹為主的症狀，“心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”。

我們來看這個方，桂枝去芍藥，這個方子我們在《傷寒論》21條中就已提到：太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。為什麼呢?去芍藥之後就完全是一個温陽通陽的方子，所以桂枝去芍藥實際上就是温通上焦的陽氣，不管是心氣還是肺氣。另外，我們很熟悉的麻黃附子細辛湯，它是温通腎臟，發越腎氣來助邪外出，而這樣兩個方子放到一塊時，它實際上就是麻黃桂枝和附子細辛，加姜草棗的結構來温上下二焦來治中焦病，所以它叫大氣一轉，其氣乃散。這個方中沒有什麼利水藥，如茯苓、白朮之類，但又為什麼放到水氣篇了呢?其實後世陳修園對這方子有體會，他加了一味知母，叫消水聖愈湯，用以治療心腎陽虛引起的水腫，這個方我也比較感興趣。趙錫武老中醫曾經在治療心源性水腫時提到這個方子。趙老有一個醫案：男性，54歲，咳喘5年，近兩天出現咳喘不能平卧，下肢浮腫，當時診斷為肺心病、心衰，用藥後心衰基本控制，但此次感冒咳喘發作後出現痰多，尿少，肢腫，心下痞滿，腹脹不適的症狀，患者也表現為一個重病面容，口脣發紺，典型的肺心病表現，後來老先生就給辨證，為心腎陽虛、痰濕阻滯，用温陽利水、蠲飲化濕的方法，方用消水聖愈湯。説的就是在桂枝去芍藥加麻辛附子湯基礎上加一味知母，知母為什麼加?我們可以看一下張仲景治療痺證用的桂枝芍藥知母湯。吃了這副藥之後浮腫很快就消除，所以這也是桂枝去芍藥加麻附辛的一個應用。本人也用這個方再加一些辛夷、白芷來治療一些寒性鼻炎、流清涕等一系列冷證的鼻炎效果非常好。

氣分病的另一個治療就是枳術湯(枳實七枚，白朮二兩)，這個方子結構非常簡單，就是枳實七枚、白朮二兩，在仲景方中，用枳實來消痞，配白朮以消食，用治心下堅，大如盤，邊如旋盤。但是到了後世，這個方子有了一些變化，應該是李東垣的老師張易水。他把白朮的量明顯加大，加上一點枳實，這是張易水的枳術丸，李東垣從這個方中就悟出了很多東西，首先用白朮來補脾胃的虛弱，枳實量比較少，關鍵是用荷葉包上之後蒸飯，把胃氣補強，起到一個消食、消痞、強胃的功能，他從這裏邊也可以衍化出許多名方，比如説橘皮枳術湯、木香枳術湯、曲麥枳術湯、半夏枳術湯以及兒科中常用的枳實導滯湯，這些可能都是從枳術湯中衍化而來的。我們來看枳術湯，不僅是氣分病的治療方法，後世也用以治療便祕等等。

桂枝去芍藥加麻辛附子湯可治療心源性水腫、緩慢性心律失常，還有我們呼吸科經常遇到的陽虛外感也可以用來治療。另外也説到這個方子加上知母以後特別像桂枝芍藥知母湯，也有報道説此方加減後可以用於治療痺證、遊走性關節炎，得熱則舒，遇寒加重的一類病證，用於散寒祛風止痛治療風寒性的痺證，這也是一個臨牀中非常好的方子。

學習金匱要略的感想 篇2

濕為六淫之一，《金匱要略》中濕病是以病因命名。其三，温陽化濕，有桂枝附子湯、白朮附子湯、甘草附子湯等，主治外寒傷陽、風寒濕邪着於肌表不去之證。故六首方劑所用11味藥，除附子以外其性皆温，乃取温化以緩圖也。雖附子辛熱，但與他藥相伍，已屬因勢利導之法。...

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濕為六淫之一，《金匱要略》中濕病是以病因命名。大凡因濕致病，有內外之分，治療原則不外化濕、燥濕、發汗和利小便等。《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》篇主論外濕，列為十一條，在治療上備有六張方子。從整體上來看，實系治濕病的三個取微汗法。蓋因濕屬陰邪，最易傷陽，其性濡滯，不易速去故也。其一，開泄腠理，有麻杏薏甘湯和麻黃加術湯，主治表實證;其二，益氣祛濕，有防己黃芪湯，主治表虛證;其三，温陽化濕，有桂枝附子湯、白朮附子湯、甘草附子湯等，主治外寒傷陽、風寒濕邪着於肌表不去之證。

從濕病所列六張方子之組成分析，助陽化氣和祛濕解表，兩者相輔相成。治外濕固以發汗為主，但須顧護人體陽氣。因濕屬陰邪，傷陽為先，其性濡滯，不易速除。祛濕則有益於助陽，助陽則濕邪易化。故六首方劑所用11味藥，除附子以外其性皆温，乃取温化以緩圖也。雖附子辛熱，但與他藥相伍，已屬因勢利導之法。

生薑、大棗、甘草三藥，臨證亦不可忽視。蓋因表濕傷營損衞之時，表氣不和，則有礙濕邪之外透。仲景善以姜棗草合用，能外和營衞，通津液以和表;內健脾胃，風濕之邪易於外泄而解。

仲景立法嚴謹，用藥精專。以桂枝附子湯、白朮附子湯和甘草附子湯為例。三方的治療作用主要取決於桂枝、附子、白朮三藥間的配合。其取捨之理，原文所述不甚分明。筆者認為附子配桂枝，其温陽作用偏表，温經散寒，使濕從表解;附子協白朮，温陽作用偏裏，助裏陽以化濕，則濕從裏去，三藥同用，則表裏皆治。所以，臨證首應分辨邪氣在表抑或入裏，孰多孰少，以免用藥盲目，藥力牽制，有礙療效。

綜觀《金匱要略》治濕之法，表實者發汗不忘利濕，表虛宜微汗而不忘益氣;陽虛補陽為先，正虛扶正為上，乃是後學在臨牀上應掌握的關鍵所在。

學習金匱要略的感想 篇3

胡希恕講完太陽病三篇時有一個總結，我覺得講的非常好，我想就以他總結的這幾個方面來對太陽病這三篇進行逐條歸類，看看是不是能更有利於學習。

注：這些心得都是給我自己學習用的，這裏的認識不代表是對的，今天認為是對的不代表明天也是對的。寫在博客裏，主要是不管我在哪裏，帶沒帶電腦，有了新的理解，都能及時的更新(因為我的記性很差，呵呵，經常忘事)。如果誰看到了，請謹慎參考。

胡希恕是一條一條來解釋的，我想從這幾個方面來總結：

1.什麼是太陽病。

2.太陽病的類型。

3.温病。

4.太陽病的傳變與病癒時間。

5.太陽病治療的禁忌。

6.桂枝湯適應症、加減及禁忌。

7.麻黃湯適應症、禁忌。

8.並病。

9.合病。

一。什麼是太陽病?

第1條 太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

“脈浮”，是指寸脈浮，我覺得左右手應該都浮，輕取既得，手一放上去就能感覺到脈搏，平常不生病的時候應該是中取而得。不是很懂脈法，只是個人理解。

“頭項”是指哪裏?頭就是頭了，《醫宗金鑑》裏講“頸者，莖之側也;項者，莖之後也”，項應該是指脖子後部。“強痛”應該是指整個頭痛，後脖子僵硬;“強”是該指僵硬麻木，河南話：板。為啥是脖子後面，我覺得因為足太陽經走的是頭後面的緣故。如果是少陽病，那就應該是頸痛，就是兩側，因為少陽經走兩側。

“惡寒”，我想應該是一個對比的結果，這裏隱含着是説外面環境沒變，但身體因為想要通過出汗祛病，必然要運送津液到體表，體温一定會升高，跟之前比就覺得好像外面的温度降低了似的，身體的感覺是外面冷。

符合這三條的就是太陽病，就可以按太陽病來治，但用哪個方劑，還是要再判斷方證。

二。太陽病的類型。

只有2種，中風和傷寒。

第2條 太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。

中風和傷寒定義的第一句話都是“太陽病”，也就是説，不管中風還是傷寒，前提都有“脈浮，頭項強痛，惡寒”這個症狀。總的説來就是有這些症狀：

“脈浮”，“惡寒”，“頭項強痛”，一定有的。

“發熱”，前面講過，必須的。

“汗出”，説明身體在抵抗，想要出汗而解，但能力有限，不能完全祛除病邪。另外，出汗應該不多，應該是摸皮膚感覺有點潮乎乎的那種。

“惡風”，汗出，風吹就一定不舒服，物理原理;不僅惡寒，還惡風。

“脈緩”，在浮脈的基礎上緩，和緊脈相對應，按着不硬，不緊繃;因為出汗，血管津液少了的緣故。

“中風”，中字是指中於裏，汗出後表虛，邪入裏，比傷寒深。

簡單説：脈浮緩，惡風寒，發熱汗出，就是中風。

傷寒有“體痛，嘔逆”，中風有沒有，應該也有體痛，不過汗出了，痛的輕，嘔逆也輕。。

第3條 太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

“或已發熱，或未發熱”，關於未發熱，我覺得體內一定是熱的，否則不會惡寒。但最終是一定會發熱的。或者説發熱或不發熱，可以不作為判斷點。但中風就一定會發熱，也就是説一個太陽病，沒有發熱就一定不是中風。這是從條文上看。

這裏沒有寫汗出，那就是沒有出汗。“不汗出”，是傷寒的一個重要判斷點。不是説身體沒在抵抗，而是能力太弱，或表被阻塞，汗出不來;皮膚摸起來乾乾的。

“惡寒”，前面講過，必須的。

“體痛，嘔逆”，身體的汗想出出不來，就會有壓迫，身體就痛，壓迫上衝，就會嘔逆。

“脈陰陽俱緊”，按郝萬山的解釋，陰陽是指寸脈和尺脈;脈陰陽俱緊，是泛指寸關尺之脈皆呈緊象。不知道對否。只能説，因為汗不出，血管液體充滿，所以緊。

“傷寒”，傷寒的傷，指傷於表，像擦傷、碰傷。是指病邪淺，反過來説，就是人體的抵抗能力強，病邪不得入內。

簡單説：脈浮緊，無汗惡寒，體痛嘔逆，就是傷寒。熱不熱可以不用判斷。

中風和傷寒的主要辯證點就是有汗和無汗。當然前提是太陽病，要有“脈浮，頭項強痛，惡寒”這些症狀，然後才是有汗、無汗，這個很重要。

三。温病。

第6條 太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為温病。

“太陽病”，就應該有“脈浮，頭項強痛，惡寒”這些症狀。

“發熱”，這也是太陽病的症狀。

“不惡寒”，胡希恕解釋是，不是不惡寒，也惡寒的，只是熱的太厲害了，壓制了惡寒的感覺。當然，解釋的通不通，只是幫助你理解的，臨牀還是要看症狀的。

“而渴”，這應該是有裏熱。

因為有個“不惡寒者”，太陽病的提綱就不具備了，那就是説這個温病不是太陽病，放在這只是讓我們對照着看，或者提醒我們不要當太陽病治了。

簡單説，發熱而渴，不惡寒，就是温病。主要的辯證點是“渴而不惡寒”。

那傷寒論講沒講温病咋治，胡希恕認為講了，比如白虎湯證“發熱汗出，不惡寒，反惡熱”，就是温病的治法。我覺得不管傷寒論裏講沒講如何治温病，按傷寒論提出的六經和八綱的分析方法，只要對症了，不論是不是温病，應該都可以治。

第6條下面的部分也提出了温病的禁忌：不可發汗，不可瀉下，不可火攻。當然也不能吐了。

因為“渴而不惡寒”，“渴”就是表明裏有熱，發汗瀉下等都是傷津液的。那也就提出了治温病的方法，就是清熱。那一條條看：

若發汗已，身灼熱者，名曰風温。風温為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。

“若發汗已，身灼熱者，名曰風温”，裏有熱，發其汗，更傷津液，那身體一定會更熱。也就是説如果按太陽病治了，就會變成風温。

“風温為病，脈陰陽俱浮”，這個“脈陰陽俱浮”和太陽傷寒的“脈陰陽俱緊”應該是一樣了，就是寸關尺都浮;浮主表，同時也主熱。

“自汗出”，和中風的汗出應該不一樣;中風是機體主動的想排汗驅邪，風温是內有熱，逼迫汗自出。

“身重”，金匱要略裏講身重一般都是體表停濕後的感覺。為啥會停濕?有可能內熱逼迫津液於體表的原因吧，不是很清楚。

“多睡眠”，不知道。

“鼻息必鼾”，裏熱上蒸，呼吸應該呼哧呼哧的。

“語言難出”，這應該是熱的比較厲害的症狀。

若被下者，小便不利，直視，失溲。

“若被下者，小便不利”，下後更傷津液，小便一定會少。

“直視”，這個是津液喪失太多了，比較嚴重的表現。

“失溲”，應該是腎氣虛了，失去收攝能力導致的。

若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲。

如果被火攻過，這裏的“微”，按上下文，我覺得不是微微發黃色的意思，應該是和下一句對應。就是微怎樣，劇又怎樣。就是輕的身體發黃，重的就會驚厥，發癲癇，並且經常發痙攣。

若火薰之，一逆尚引日，再逆促命期。

如果被火薰過的，一次還可以活幾天，再次那就沒法活了。