民事調解協議書格式（精選3篇）

民事調解協議書格式 篇1

甲方：年齡____，姓名________，工作單位____________，住址________________;

乙方：年齡____，姓名________，工作單位____________，住址________________;

甲乙雙方本系夫妻，因生活情趣不同，雙方本着友好的態度達成如下協議：

1、甲、乙雙方同意離婚。

2、婚生女___由甲方撫養，乙方每月支付撫養費肆佰元整(￥：400元)。撫養費以半年為單位支付，支付時間不遲於當年六月三十日、十二月三十日。

3、乙方有探視___的權利，每週末可視情況接女兒回乙方處居住。

4、雙方所欠肆萬元整(￥：40000元)債務，甲乙雙方各承擔貳萬元整(￥：20000元)。甲方應承擔的份額交乙方歸還債權人。

5、現住址處電器歸甲方所有，甲方自願補償乙方貳仟元整(￥：20__元)。

6、甲、乙雙方位於__區__花園207-301的房產一處，雙方同意由乙方配合甲方在三個月之內出售，出售後__日內甲方支付給乙方壹拾柒萬元整(￥：170000元)。

7、本協議第4項、第5項、第6項約定的款項在甲方售房後__日內支付給乙方。如甲方到期後未支付，乙方可以申請法院強制執行。

8、甲方自願承擔本案訴訟費用170元。

雙方當事人一致同意本調解協議的內容，自雙方在調解協議筆錄上簽名或捺印後即具有法律效力。

甲方：________乙方：________

20__年5日4日

民事調解協議書格式 篇2

——交通事故

受害人：

彭躍進，男，19xx年5月7日生，20xx年5月11日因交通事故死亡。

戴秋風，女，19xx年4月25日生，20xx年5月11日因交通事故死亡。

法定代理人：

彭娟，女，19xx年8月25日生，系以上兩位受害人之女。

彭敏，男，19xx年3月21日生，系以上兩位受害人之子。

肇事人：

郭先剛，男，1976年10月19日生，漢族，住xx縣xx鎮x村。

法定代理人：

李淑先，女，1953年7月16日生，系肇事人之母。

肇事人郭先剛在20xx年xx月xx日晚九點左右對彭躍進，戴秋風及孫子三人所駕的兩輪摩托進行相撞，造成彭躍進、戴秋風倆人死亡。現肇事人郭先剛被關在押，雙方的法定代理人在鎮政府多次主持調解下就人身死亡賠償事宜進行了充分的協商，現雙方達成如下賠償協議：

一、肇事人郭先剛對受害人彭躍進、戴秋風的死亡賠償所有各項損失費貳拾陸萬元(其中含車輛交強險賠償11萬，郭先剛交付現金壹拾伍萬元)。郭先剛在彭家辦喪事時已賠償了人民幣叁萬元，餘下壹拾貳萬元在籤本協議時已經付清。

二、雙方達成協議簽字後，受害人的子女表示對肇事人郭先剛予以諒解，並希望司法機關在對郭先剛作出刑事判決時予以最大限度從輕處罰。並由彭娟、彭敏向人民法院提交書面諒解書。

三、鎮黨委、政府考慮受害方家庭條件及其特殊，由鎮政府出面，銜接相關部門解決陸萬元(即不再從交強險中扣除縣已墊付的陸萬元現金)。

四、協議簽字後，受害人的子女彭娟、彭敏不再向人民法院提出附帶民事訟訴賠償。

五、該協議簽字生效，雙方放棄，一切再議權力。

受害方： 肇事方：

法定代理人： 法定代理人：

20xx年xx月xx日

民事調解協議書格式 篇3

——醫療糾紛

醫療機構名稱：_____ 醫療機構法定代理人：__________

調解機構：__________

患者的姓名 __________年齡__________性別 __________籍貫__________ 住址_____ 職業 __________ 協議地點：____________________

患者__________於 __________年_____月_____日因__________在醫方處住院(門診)_____科治療，其間，醫患雙方因患者醫療問題發生醫療行為爭議。經醫患雙方行為主體同意，醫患雙方均願通過協商解決該醫療行為爭議;本着當事雙方自願、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由醫患雙方共同遵照執行。

第一條：醫患雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

第二條：醫院同意向患方實行一次性經濟補償：__________ (￥_____元 )

第三條：醫方同意於本協議生效後_____日內向患方一次性支付本協議第二條規定的款項。

第四條：在醫方依照本協議約定支付全部款項後，醫患雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，患方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則患方應無條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條： 本協議一式三份，醫患雙方各執一份，另一份由醫方交主管部門備案，協議自雙方代表人簽字後，醫方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

調解機構(代表人署名)：________

醫方代表人簽字：_____________

醫方法定代表人(簽章)：________

患方簽字：____________

簽註日期：____年____月____日