民事調解的申請書格式範文

民事調解制度是在查明事實的基礎上，根據自願和合法的原則，主持並促使當事人雙方達成協議協商解決的制度。今天本站小編為大家整理了一些民事調解申請書格式範文，歡迎參閲。

民事調解申請書格式篇一

申請人：

地址： 郵編： 電話：

法定代表人：

委託代理人: 電話：

被申請人：

地址： 郵編： 電話：

法定代表人：

委託代理人: 電話：

調解請求：

1、……

2、……

事實與理由：

…….

此致

惠州商事調解中心

申請人：(簽字蓋章)

二OO 年 月 日

【注】：調解申請書應附有爭議合同、單證等證明材料，且均應按順序填寫在證據清單上。

民事調解申請書格式篇二

xx縣公安局xx派出所：

本人李，系永建轄區xx村委會x村村民，20xx年12月26日21時許，本村村民楊及家人因口角和我發生爭吵，隨後，楊及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷後我被送到巍山民康醫院和大理州人民醫院住院治療，花去醫療費87911.04元，還產生了其他相關費用。經大理滇西司法鑑定中心(20xx)臨牀鑑字第339號鑑定意見書及(20xx)臨牀鑑字第340號鑑定意見書鑑定，我的傷情為輕傷，後續治療費4500——5000元。

鑑於對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產生了鉅額醫藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的“大調解”居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。

特此申請。

此呈

xx縣公安局xx派出所

申請人：李

20xx年02月27日

民事調解申請書格式篇三

申請人 姓名: 性別: 年齡:

工作單位:

地址:

聯繫方式:

名稱:

住所: 郵編:

法定代表人:

聯繫方式:

被申請人 姓名: 性別: 年齡:

工作單位:

地址:

聯繫方式:

名稱:

住所: 郵編:

法定代表人:

聯繫方式:

我單位/我_________________因____________發生爭議，依據《電力爭議調解暫行辦法》之規定，現向貴會(局)提出調解申請。

爭議事項:

____________________________________________________________

__________________________________________________________ _____________________________________________________________________

事實及理由:

____________________________________________________________

_______________________________________________________________

____________________________________________________________

相關證據:

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

此致

申請人(簽名或蓋章):

年 月 日