家庭醫生簽約服務協議書十篇

家庭醫生簽約服務協議書 篇1

甲方： 醫師 聯繫電話：

乙方（家庭代表）： 身份證號：

固定電話： 移動電話：

家庭地址：

丙方：連平縣 衞生院

根據連平縣家庭醫生服務的有關規定，甲、乙、丙三方協商，乙方全家有_______人，自願聘請_____________為家庭醫生，成為甲方的服務對象。

一、甲方（家庭醫生）職責：按衞計部門的規定提供規範的基本醫療和基本的公共衞生服務。具體服務項目內容如下：

（一）建立家庭健康檔案，為檔案隱私盡保護責任。

（二）為簽約家庭提供電話諮詢服務，服務時間為：

星期一到星期五上午（8時 / 分至12時_/_分）

下午（14時30分至17時30分）

（三）為家庭成員的以下不同人羣，提供針對性的服務：

1。對家庭成員中65歲及以上老年人開展每年一次常規體檢，及心理健康指導、家庭照顧指導（老年功能量表評估、老年疾病預防指導、健康教育）。

2、為家庭成員中0—6歲的兒童開展系統保健管理指導服務（如定期健康體檢、發育評價、保健指導、預防接種指導），為新生兒進行家庭訪視。

3、為家庭成員中孕期婦女提供5次孕期指導及2次產後的訪視指導、為婦女提供保健諮詢指導（計劃生育的諮詢指導、孕前保健、生殖健康、心理健康指導等）。

4、為家庭成員中有需求的兒童和婦女提供健康教育和保健指導。

5、為家庭成員中高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統管理及轉介服務。

（四）為建立契約的家庭提供家庭生命週期指導，家庭功能評估，家庭健康干預計劃等健康自助管理服務。

（五）為建立契約的家庭提供電子病歷、保健體檢信息等健康檔案的存儲和查詢。為建立契約的家庭提供健康教育資料信息的索閲和網絡閲讀（發放健康處方）。

（六）為建立契約的家庭提供預約就診、家庭病牀和轉介會診等項目的醫療、諮詢服務。

（七）為建立契約的家庭的成員提供常見病、多發病的有償診斷治療服務。

（八）乙方出現緊急情況時應及時報120急救，甲方協助120進行急救。特需上門服務應在約定時間內進行，但不做任何有創治療。同時不承擔乙方病情變化引起的法律責任。

（九）履行健康信息的告知義務。

二、乙方（社區居民）責任與義務：

（一）提供詳實的住址信息和個人資料。

（二）提供真實的個人健康資料。

（三）為每一次預約登記提供保證。

（四）對預約上門訪視的家庭醫生給予足夠的便利。

（五）定期管理和維護個人及家庭的信息。

（六）按照家庭醫生要求進行週期性體檢。

（七）在醫療救治時，服從甲方的安排。

（八）及時為付費項目結賬。

三、丙方（基層衞生院）責任：

（一）加強對甲方的管理，併為甲方在為乙方服務過程提供其他科室的支持和後勤保障。

（二）承擔甲方轉介病人的診斷、治療工作、並按規定收費。

四、合約期滿，乙方對甲方不滿意，可請丙方協商解決，也可申請重新選擇家庭醫生。家庭醫生認為不適合為對方服務，亦有權力不續約。

本協議自簽訂之日起生效，協議書與附件具有同等法律效力，有效期一年。本協議一式三份，甲、乙、丙三方各執一份。

甲方簽字：

乙方簽字：

丙方簽字（蓋章）：

簽訂日期： 年 月 日

家庭醫生簽約服務協議書 篇2

甲方：_______區_______中心_______站

乙方（家庭成員代表）：

家庭電話：

住址：

家庭健康檔案號：

甲、乙雙方共同確定_______團隊為乙方的家庭醫生式服務團隊。

團隊成員：

健康通（手機）：

固定電話：

甲、乙雙方本着平等、尊重和自願的原則，簽訂此協議，接受以下條款的約定：

一、甲方作為服務的提供者，在提供基本醫療和基本公共衞生服務的基礎上，向乙方及其家庭成員提供以下個性化服務：

乙方:服務項目：（寫序號）

成員1:服務項目：（寫序號）

成員2:服務項目：（寫序號）

化情況首先及時告知甲方，並保證溝通暢通，積極配合甲方的服務。

三、以上5類服務為基本服務項目，不收取費用。協議雙方可通過協商，增加、細化服務項目，如涉及收費項目，則按照有關文件標準執行。

本協議書一式兩份，甲方、乙方各執一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為_______年。期滿後如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認。不提出解約視為自動續約。

甲方（蓋章）：

_______年_______月_______日

甲方確認：

乙方：

_______年_______月_______日

乙方確認：

家庭醫生簽約服務協議書 篇3

甲方：_______區_______中心_______站

乙方（家庭成員代表）：

家庭電話：

住址：

家庭健康檔案號：

甲、乙雙方共同確定_______團隊為乙方的家庭醫生式服務團隊。

團隊成員：

健康通（手機）：

固定電話：

甲、乙雙方本着平等、尊重和自願的原則，簽訂此協議，接受以下條款的約定：

一、甲方作為服務的提供者，在提供基本醫療和基本公共衞生服務的基礎上，向乙方及其家庭成員提供以下個性化服務：

乙方:服務項目：（寫序號）

成員1:服務項目：（寫序號）

成員2:服務項目：（寫序號）

化情況首先及時告知甲方，並保證溝通暢通，積極配合甲方的服務。

三、以上5類服務為基本服務項目，不收取費用。協議雙方可通過協商，增加、細化服務項目，如涉及收費項目，則按照有關文件標準執行。

本協議書一式兩份，甲方、乙方各執一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為_______年。期滿後如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認。不提出解約視為自動續約。

甲方（蓋章）：

_______年_______月_______日

甲方確認：

乙方：

_______年_______月_______日

家庭醫生簽約服務協議書 篇4

甲方：

村衞生室：

村醫姓名：

：

乙方：

户主姓名：

家庭人口數：

：

為提高建檔立卡貧困户的醫療、預防、保健、康復等衞生服務和健康幫扶水平，充分發揮簽約家庭醫生和幫扶幹部在健康扶貧工作中的作用，本着平等、自願的原則，乙方自願聘請甲方為本家庭的簽約服務醫生和幫扶幹部，成為甲方的服務對象。經甲乙雙方及指導單位四者協商，簽訂本協議。

一、甲方職責

甲方為乙方提供以下服務：

1、按照指導單位的統一時間安排，負責通知乙方到指定地點接受公共衞生服務。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，並根據評估結果，制訂個性化的健康規劃。鄉村醫生至少每週開展一次隨訪，鄉鎮衞生院人員至少每月開展一次隨訪，縣級醫生負責健康、就診引導等服務。各級簽約醫生要做好隨訪記錄，建立工作台賬。

2、免費發放健康教育處方及醫學科普資料。及時將健教材料發放到簽約居民，每年不少於1份；及時將健康大課堂或健康教育講座等健康活動信息和季節性、突發性公共衞生事件信息告知簽約居民，每年不少於1次。

3、免費為所有建檔立卡貧困户建立健康檔案（含電子檔案），並實施動態管理。根據居民健康狀況和需求，每年免費為家庭中65歲以上成員體檢一次，對0—6歲兒童進行預防接種管理，對孕產婦進行產前、產後的系統管理，對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少於6次的主動健康和分類指導服務。結果和服務信息及時錄入農村居民健康管理信息系統或上報給指導單位。各類人員的體檢及管理按照《城鄉基本公共衞生服務項目實施方案》的要求進行。

4、提供24小時免費，給予健康、預防、保健等方面指導。

5、定期通過門診、上門等對乙方及其成員的健康狀況進行調查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時幫助聯繫轉診。

6、各幫扶幹部要大力宣傳建檔立卡貧困人口五道醫療保障線，即“基本醫保+大病保險+疾病醫療補充保險+醫療救助+民政救急難”醫療保障體系，提供醫療費用報銷政策、流程及健康扶貧相關政策。

7、各幫扶幹部每半個月需主動了解幫扶對象的`健康狀況，對有疾病的及時開展就診指導，並幫助其聯繫對口簽約醫生、跟蹤疾病治療和醫療費用報銷情況。對貧困户醫療費用經基本醫保、大病保險、疾病醫療補充保險和醫療救助報銷後還出現高額自付費用、可能會導致因病致貧因病返貧的聯繫對象，幫扶幹部要及時向所在鄉（鎮）彙報。

以上7項服務為基本服務項目，不收取費用。協議雙方可通過協商，增加、細化服務項目。對乙方中行動不便的家庭成員，可以提供上門服務，建立家庭病牀。甲方向乙方告知在家診療有醫療風險的前提下，經甲乙雙方同意，開展家庭式治療，其收費按照國家有關文件標準執行。如涉及特殊收費項目，由雙方協商確定。

為了保障乙方及時得到家庭簽約服務，甲方在接到乙方的求助申請後，應及時提供服務。在甲方有特殊醫療任務或因其他原因難以保證上門服務時，可以請指導單位指派其他鄉村醫生上門服務。

二、乙方職責

1、乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方，並保證相關信息、資料的真實性、合法性。

2、需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約。

3、積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動，認真執行甲方或指導單位為其制定的防病治病的相關措施。

三、指導單位應加強對甲方的管理，做好宣傳材料印發、體檢時間安排等規劃，併為甲方在為乙方服務過程中提供技術支撐和後勤保障。

四、乙方如對甲方服務不滿意，可向指導單位投訴，也可請指導單位協調解決，乃至申請更換籤約醫生。

五、甲方給乙方提供服務的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息、或不執行甲方制定的防治方案、不聽從指導意見而影響到服務質量，其產生的後果由乙方承擔。

六、本協議自簽訂之日起生效，協議壹式叁份，甲、乙、指導單位三方各執壹份，有效期壹年，期滿後自動解約。

七、本協議為試點版本，如與國家相關法律法規有牴觸者，以國家法律法規為準。

甲方：鄉村醫生簽名： 乙方（簽名）：

鄉鎮醫生簽名：

縣級醫生簽名：

幫扶幹部簽字：

年 月 日

家庭醫生簽約服務協議書 篇5

甲方（家庭醫生）：

服務站地址：

聯繫電話：

乙方（服務對象）：

家庭住址：

聯繫電話：

為了提高區域居民的健康水平，規範簽約服務期間甲、乙雙方的職責和義務，依照八五一一農場家庭醫生制服務工作的相關規定，本着互惠、互利，自願的原則，甲、乙雙方協商一致，簽訂本協議。

一、 甲方的.職責

1、 甲方工作人員要文明服務，科學服務，尊重和保護乙方家庭隱私。

2、 為乙方家庭提供基本醫療與基本公共衞生服務。

3、 為乙方家庭建立健康檔案。

4、 為乙方家庭提供各種類型的健康教育。

5、 為乙方家庭中的慢性病患者、殘疾人等重點對象提供定期的隨訪和健康干預。

6、 為乙方提供轉診指導和預約上級醫院專家服務。

二、 乙方的義務

1、 乙方要尊重、理解甲方醫生的工作和服務。

2、 乙方需配合家庭醫生及相關醫務人員提供的醫療衞生服務。

3、 乙方應配合家庭醫生完善家庭檔案信息。

4、 乙方應自覺參加甲方組織的各類健康知識宣傳講座。

5、 乙方應聽取甲方醫生的健康干預和慢性病治療方案。

6、 乙方自覺配合家庭醫生完成社區公共衞生服務所要求的其他工作項目。

三、 甲乙雙方任何一方違反本協議規定即為違約，守約方有權利終止本協議。

四、 本協議經甲方單位授權甲方簽字並加蓋甲方單位公章和乙方簽字後生效，有效期為一年。

五、 本協議書一式兩份，甲乙雙方各持一份。期滿後如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認，不提出解約視為自動續約。

甲方（家庭醫生）簽名： 乙方（服務對象）簽名：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

甲方確認簽名： 乙方確認簽名：

家庭醫生簽約服務協議書 篇6

甲方：

村衞生室：

村醫姓名：

聯繫電話：

乙方：

户主姓名：

家庭人口數：

聯繫電話：

為提高建檔立卡貧困户的醫療、預防、保健、康復等衞生服務和健康幫扶水平，充分發揮簽約家庭醫生和幫扶幹部在健康扶貧工作中的作用，本着平等、自願的原則，乙方自願聘請甲方為本家庭的簽約服務醫生和幫扶幹部，成為甲方的服務對象。經甲乙雙方及指導單位四者協商，簽訂本協議。

一 、甲方職責

甲方為乙方提供以下服務：

1.按照指導單位的統一時間安排，負責通知乙方到指定地點接受公共衞生服務。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，並根據評估結果，制訂個性化的健康規劃。鄉村醫生至少每週開展一次隨訪，鄉鎮衞生院人員至少每月開展一次隨訪，縣級醫生負責健康諮詢、就診引導等服務。各級簽約醫生要做好隨訪記錄，建立工作台賬。

2.免費發放健康教育處方及醫學科普資料。及時將健教材料發放到簽約居民，每年不少於1份；及時將健康大課堂或健康教育講座等健康活動信息和季節性、突發性公共衞生事件信息告知簽約居民，每年不少於1次。

3.免費為所有建檔立卡貧困户建立健康檔案（含電子檔案），並實施動態管理。根據居民健康狀況和需求，每年免費為家庭中65歲以上成員體檢一次，對0-6歲兒童進行預防接種管理，對孕產婦進行產前、產後的系統管理，對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少於6次的主動健康諮詢和分類指導服務。諮詢結果和服務信息及時錄入農村居民健康管理信息系統或上報給指導單位。各類人員的體檢及管理按照《城鄉基本公共衞生服務項目實施方案》的要求進行。

4.提供24小時免費電話諮詢，給予健康、預防、保健等方面指導。

5.定期通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時幫助聯繫轉診。

6.各幫扶幹部要大力宣傳建檔立卡貧困人口五道醫療保障線，即“基本醫保+大病保險+疾病醫療補充保險+醫療救助+民政救急難”醫療保障體系，提供醫療費用報銷政策、流程及健康扶貧相關政策諮詢。

7.各幫扶幹部每半個月需主動了解幫扶對象的健康狀況，對有疾病的及時開展就診指導，並幫助其聯繫對口簽約醫生、跟蹤疾病治療和醫療費用報銷情況。對貧困户醫療費用經基本醫保、大病保險、疾病醫療補充保險和醫療救助報銷後還出現高額自付費用、可能會導致因病致貧因病返貧的聯繫對象，幫扶幹部要及時向所在鄉（鎮）彙報。

以上7項服務為基本服務項目，不收取費用。協議雙方可通過協商，增加、細化服務項目。對乙方中行動不便的家庭成員，可以提供上門服務，建立家庭病牀。甲方向乙方告知在家診療有醫療風險的前提下，經甲乙雙方同意，開展家庭式治療，其收費按照國家有關文件標準執行。如涉及特殊收費項目，由雙方協商確定。

為了保障乙方及時得到家庭簽約服務，甲方在接到乙方的求助申請後，應及時提供服務。在甲方有特殊醫療任務或因其他原因難以保證上門服務時，可以請指導單位指派其他鄉村醫生上門服務。

二、乙方職責

1.乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方，並保證相關信息、資料的真實性、合法性。

2.需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約。

3.積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動，認真執行甲方或指導單位為其制定的防病治病的相關措施。

三、指導單位應加強對甲方的管理，做好宣傳材料印發、體檢時間安排等規劃，併為甲方在為乙方服務過程中提供技術支撐和後勤保障。

四、乙方如對甲方服務不滿意，可向指導單位投訴，也可請指導單位協調解決，乃至申請更換籤約醫生。

五、甲方給乙方提供服務的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息、或不執行甲方制定的防治方案、不聽從指導意見而影響到服務質量，其產生的後果由乙方承擔。

六、本協議自簽訂之日起生效，協議壹式叁份，甲、乙、指導單位三方各執壹份，有效期壹年，期滿後自動解約。

七、本協議為試點版本，如與國家相關法律法規有牴觸者，以國家法律法規為準。

甲方：鄉村醫生簽名： 乙方(簽名)：

鄉鎮醫生簽名：

縣級醫生簽名：

幫扶幹部簽字：

年月 日

家庭醫生簽約服務協議書 篇7

甲方（家庭醫生）：_________________________

服務站地址____________________________；

聯繫電話__________

乙方（服務對象）：______________________

家庭住址_____________________；

聯繫電話________

為了提高區域居民的健康水平，規範簽約服務期間甲、乙雙方的職責和義務，依照八五一一農場家庭醫生制服務工作的相關規定，本着互惠、互利，自願的原則，甲、乙雙方協商一致，簽訂本協議。

一、甲方的職責

1、甲方工作人員要文明服務，科學服務，尊重和保護乙方家庭隱私。

2、為乙方家庭提供基本醫療與基本公共衞生服務。

3、為乙方家庭建立健康檔案。

4、為乙方家庭提供各種類型的健康教育。

5、為乙方家庭中的慢性病患者、殘疾人等重點對象提供定期的隨訪和健康干預。

6、為乙方提供轉診指導和預約上級醫院專家服務。

二、乙方的義務

1、乙方要尊重、理解甲方醫生的工作和服務。

2、乙方需配合家庭醫生及相關醫務人員提供的醫療衞生服務。

3、乙方應配合家庭醫生完善家庭檔案信息。

4、乙方應自覺參加甲方組織的各類健康知識宣傳講座。

5、乙方應聽取甲方醫生的健康干預和慢性病治療方案。

6、乙方自覺配合家庭醫生完成社區公共衞生服務所要求的其他工作項目。

三、甲乙雙方任何一方違反本協議規定即為違約，守約方有權利終止本協議。

四、本協議經甲方單位授權甲方簽字並加蓋甲方單位公章和乙方簽字後生效，有效期為一年。

五、本協議書一式兩份，甲乙雙方各持一份。期滿後如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認，不提出解約視為自動續約。

甲方（家庭醫生）簽名：

日期：_______年_______月_______日

乙方（服務對象）簽名：

日期：_______年_______月_______日

解約時間：____________

解約原因：________________

甲方確認簽名：

家庭醫生簽約服務協議書 篇8

甲方：

乙方：

甲、乙雙方友好協商，訂立本協議如下：

一、物業管理協議簽訂

1、甲方使用區域為座單元，本單元的建築面積為平方米。(此面積與甲方簽定的《商品房買賣合同》或《租賃協議》中所提及建築面積為同一面積)。

2、甲方應按照本協議，在與《租賃協議書》簽約同時與乙方簽訂《創業大廈物業管理協議》，協議期限自年月日起，至年月日止。

二、物業費及其它

1、甲方根據本協議規定，同意自本協議簽訂之日起向乙方繳納物業費（此費用不包含用户自用電費、電話費、網絡費、工作時間以外空調使用費等在內），物業費收費標準為人民幣0.5元/建築平方米?日。

2、甲方應於本協議簽訂之日即日將物業費（個月），計人民幣（大寫），人民幣（小寫）元，及物業費保證金（相當於個月物業費）人民幣（大寫），人民幣（小寫）元，共計人民幣（大寫），人民幣（小寫）元，一次性支付乙方，並按乙方的要求辦理各項手續。

3、物業費保證金在本協議終止後10日內，並在甲方無違約的情況下，由乙方退還給甲方（不包含利息）。若乙方在協議期內扣除相應損失費或違約金，應書面通知甲方。若物業費保證金不足以抵償損失費或違約金，乙方有權繼續向甲方追償。在合同期內，甲方在乙方自物業費保證金中扣除損失後，須立即將物業費保證金數額補齊至原數額。

4、物業費為每個月支付一次，在協議有效期內，甲方須於收到乙方書面通知後7日內將物業費交到乙方或指定銀行帳號。

5、乙方開户行：建行清華園支行

乙方賬户：

6、其它費用：

甲方除須繳納物業費外，還須承擔下列費用：

（1）自用電費（1.0元/度）

（2）電話初裝費及資源佔用費

（3）網絡初裝費及使用費

（4）工作時間以外的空調製冷使用費（詳見空調加時收費標準）

加時空調收費標準

a、1300平方米以上按：每天（8小時）每平方米0.32元收費，但收費不超過3900元

b、1000平方米以上－1300平方米以下按：每天（8小時）每平方米0.1681元收費

c、1000平方米以下按：每天（8小時）1200元收費

d、無特殊情況加時空調開啟時間為8：30分－17：30分

（5）其它

三、甲方的權利和義務

1、甲方有權根據本協議及乙方制定的一切有關該房產的規章制度的規定，使用該房產協議區域及按規定使用公共區域及公共設備。

2、甲方有權監督乙方各項管理規章的實施。

3、甲方有權向乙方投訴管理服務方面問題。

4、甲方有義務服從乙方的管理，同時甲方須保證其僱員、訪客及其受甲方許可進入大廈內的人員在使用、管理、維護該房產過程中遵守本協議及大廈的相關規定。甲方的僱員、訪客及其受甲方許可進入大廈內的人員在使用、管理、維護該房產過程中的失責行為、違約行為、侵害行為，均視作甲方自身的行為，並由甲方承擔相應的責任和費用。

5、甲方置於該房產內財產的相關保險事宜由甲方自行解決或委託乙方協助辦理，費用由甲方承擔。

6、甲方同意乙方（或乙方授權的代理人）在合理的時間內，經事先通知（或在緊急情況下，未經事先通知）進入該房產巡視，檢查該房產內部各部分狀態或處理緊急事項。需由甲方負責進行的維修，甲方應根據乙方（或乙方授權的代理人）的要求立即自行出資予以維修；否則乙方（或乙方授權的代理人）有權代為維修，所需費用由甲方承擔。如甲方拒絕承擔此費用，乙方有權從物業費保證金中扣除。需由乙方負責進行的維修，乙方應立即派人進行維修，由此對甲方置於該房產內的財產造成損壞的，乙方承擔相應賠償責任。

7、甲方進駐大廈後，不得私自改變建築原貌，未經乙方允許不得在樓外及樓內公共空間、牆面張貼設置廣告、標牌等，不得影響建築物內外景觀，不得以任何形式佔用樓內公共空間。

8、如果甲方對使用單元進行裝修，應提前向乙方申請，經審核通過，並與乙方簽訂相關的裝修管理文件後，方可施工。

9、因甲方對該房產使用、管理、維護不當等原因而致他人財產或人身受到損害時，甲方應自行解決由此而引發的糾紛，並自行承擔由此而導致的損失及後果。

10、甲方不得在大廈內進行非法活動，不得進行任何妨礙或侵擾其他用户的活動。如有上述行為，乙方有權終止與其的一切協議。

11、甲方有義務保持樓內整潔，不得在公共區域內堆放貨物或雜物。如發生上述情況，經乙方書面警告2小時內不予清理，乙方有權予以制止、清理，並向甲方徵收清除費。如甲方拒付清理費，乙方有權從物業費保證金中扣除。如甲方因特殊情況，需臨時佔用公共空間，甲方須提前向乙方提出申請，得到乙方批准後，按乙方批准的物品存放地點和存放期限統一存放。

12、甲方不得在樓內存放任何易燃易爆、劇毒等危險品，以及進行任何危害樓宇和人員人身安全，或引致投購保險失效或使保險費增加的活動。

13、未經乙方批准，甲方不行擅自更改、遷移或增大用電水裝置或空調的負荷。用電量超過大廈提供的基本電量，甲方應交納空調及超出部分的電貼費及相應的工程改造費用。

家庭醫生簽約服務協議書 篇9

服務商：_________

客户：_________

鑑於客户期望有意聘用服務商為其提供編輯服務，並依據以下列出的條款詳情見下文執行；服務商亦期望有意獲聘，為客户提供有關服務；故此，雙方現協議如下：

一、服務：

於協議有效期內，服務商須就市場及研究報告，業務推介會資料及其他推廣，研究及銷售資料，提供英文編輯，中譯英及中英文文本校對等服務。

二、有效期限：

本協議於_________起正式生效，有效期連續十二個月，除非雙方於協議期內，雙方根據本協議條款終止合作。此後，本協議可在雙方擬定條款之修定下，再次生效書面協定下續期。

三、獨立承辦原則：

雙方明白並同意，服務商須獨立執行此協議之服務，唯須在客户的監督下，令服務成果及服務手法符合客户之要求，服務商更須全職提供有關服務。由於服務商並非客户的僱員，故無權要求客户履行本協議條款明確具列之外的其他合約或協議。客户不得由服務商的款項中預扣任何能以呈報國家，地區/省府的入息税項為理由，而拖延應付予服務商的款項。

四、酬金賠償：

協議生效簽訂之後，客户同意於每月月底，支付服務商開出的所開具付款通知所單上顯示之款額。客户如要求服務商，提供本協議以外的產品或/及服務，必須支付服務商額外款項，以服務商提供該等額外產品或/及服務之新近現行收費為準則。如情況適用，客户同意支付服務商所有合理的實際雜項支出，獲預先批准之派遞費用及交通費用。所有其他開支及額外費用均須客户的預先批准。

五、聘用服務項目：

客户期望得到服務商以下的各項協議服務，服務商亦同意向客户提供該等相關服務，並承諾以專業態度，盡其所能完成服務。

（1）校對：檢視出核串字，標點符號，文法及語句應用之錯誤。

（2）逐行審稿閲/校對文稿：檢視核對文稿寫作風格與格式，使之令目標讀者或觀眾感到行文清晰，意思明確，並指出何處出現明顯錯誤及不協調統一之情況。

（3）綜合審閲稿：除上述服務外，再依建議更改及重新組識文稿，以增進提升其表達方式，其再次應用能力，及其資訊/故事內容主線之可讀性及通順程度。

（4）翻譯：中譯英。

六、費用及報價：

服務商在本協議已附上各項編輯服務之報價，在協議生效後十二個月內有效，協議期滿之後，報價可再作修訂。

若出現郵政退件情況，費用由客户支付。如提供編輯服務時涉及各項特別支出，服務商可向客户收取報價以外的費用。如客户要求需收費的派遞服務，服務商可向客户收取額外費用，除非該等額外費用是因由服務商而起所引致者。

每項指派編輯服務之委託生效之前，雙方（包括服務商及客户）均會被知會及同意有關計劃涉及之實際或預計開支。

七、交付日期與付款：

服務商須事會先參閲需作編輯修訂之文稿全文，方行確才可定出服務商及客户均同意遵守的單一任何交付日期/各項交付或日期等，若客户之後對原有文稿作出修定，交付日期可隨之作更改。

由服務商提供之所有編輯工作及服務，均須只可於香港進行。該等編輯工作及服務須以電郵方式提交，毋須由專人親身提交。服務商會透過微軟文書處理系統，採用電子郵件方式，向客户交付經審閲，翻譯及校對之交稿。

委託工作完成之後，服務商將於下個月份發出付款通知，之後三十天內，客户須支付所有費用。

付款以_________單位計算，存入服務商在_________銀行户口內。對服務商完成之各項委託工作所引致的政府税項，客户會獨力全數承擔。

服務商於每月_________日前完成及交付的所有指派工作，客户須於當月月底前支付有關費用。至於每月_________日後至月底所完成及交付的所有指派工作，則客户需於下個月月底前支付。

八、保密原則：

服務商不得向第三者洩露客户的原本文稿，翻譯文稿及經審閲文稿的任何資料，除非獲客户的書面授權。

服務商有責任將客户的文件，翻譯文稿，經審閲文稿以及所有復件副本，妥善及安全地存放，確保符合監定性核實翻譯服務文稿的守則，也須確保廢棄文件獲保密處理。

九、版權：

根據本行業務通例，當客户向服務商付款後，有關文稿之所有權益，包括版權及修定權，將由服務商自動轉給客户一方，服務商，無權就翻譯文稿提出權益要求，除非獲得客户書面同意。

十、法律責任：

服務商向客户提供編輯服務，雙方明白此合作關係是謹慎獨立性的，以及不包括第三者。於任何情況下，客户須確保服務商不會因文稿權益或版權和/或翻譯權造成任何利益損害。

如涉及以下法律行動，包括而不限於剽竊，版權，擁有權，侵犯私隱，曲解事實，毀謗或其他類似或相關的法律行動，若在此等法律行動中，服務商只作為承辦商，而並非直接涉及的一方，服務商毋須負上法律責任。

十一、取消條文：

如工作委託生效之後，客户於服務商進行指派工作期間，客户卻取消該指派工作，客户仍須付予服務商一筆費用，可就己部份完成文稿之收費比例計算，或以雙方同意的其他賠償款額。收妥款項後，服務商應交付客户己部份完成之文稿

十二、終止條文：

若某一方欲提出終止此份協議，必須於兩週前向另一方提出書面通知。

十三、協定在下列情況下自動終止：

有效日期生效後的十二個月有效期屆滿，協議可再商議延期。

任何一方根據破產法或財產轉予債權人協定，宣佈無力償還債務，破產或重組。

雙方同意終止協議。

服務商（蓋章）：_________ 客户（蓋章）：_________

代表（簽字）：_________ 代表（簽字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

家庭醫生簽約服務協議書 篇10

甲方：______

乙方：______

聯繫電話：______聯繫電話：______

根據《中華人民共和國民法典》，《中華人民共和國消費者權益保護法》，為明確雙方權利義務關係，經雙方協商一致，在自願，平等的基礎上達成一下協議，共同遵守。

委託情況：

甲方為其於______年______月______日在酒店廳舉行婚禮委託乙方進行司儀服務，指定司儀主持當天的婚禮慶祝儀式。

服務內容總價為人民幣元整

甲方簽訂合同時需付訂金______元整。餘款元______整，於婚禮結束後支付給□婚慶單位或□司儀本人。

甲方付訖訂金後，乙方需出具相關收據。

乙方在收取全額費用後應開具統一發票交於甲方。

一、甲方的權利和義務：

甲方有義務積極配合乙方履行本合同，包括與指定的司儀多溝通，商討婚禮的流程細節，告知自身對婚禮基調的要求，以及簡單的家庭人員狀況等。

二、乙方的權利和義務：

乙方司儀將於婚前月與甲方面談婚禮流程與細節次，並根據討論的結果出具流程。

司儀將與婚禮當天下午點整到達酒店，做好事先的準備工作；

乙方承諾：司儀主持的語言文明，不使用粗俗的語言與笑話。

如當天由於生病等不可抗原因該司儀不能前來主持的，由該婚慶單位提供同等以上價位的司儀供甲方選擇。

三、合同權利義務轉讓：

甲方同意乙方在不可抗力事件下將合同中乙方的部分權利和義務轉讓給第三人，如該轉讓給甲方遭受損失，該實際損失先由乙方承擔，然後由甲方協助乙方進行求償，但乙方對甲方提供的協助應給予合理的補償。

在合同有效期內，任何一方對於不可抗力事件所直接造成的延誤或不能履行合同義務不需承擔責任，該方也應採取必要的措施以減少造成的損失。

四、違約責任：

如因司儀服務質量發生爭議，雙方同意交由北京婚慶行業協會評估中心鑑定評估。如評估後確有問題，由乙方按北京市婚慶行業協會《北京婚慶禮儀投訴處理暫行辦法》的規定，賠償甲方的損失；否則，由甲方自行承擔責任。如因單方面無故退單發生糾紛，雙方同意按照《北京婚慶禮儀投訴處理暫行辦法》進行處理。

五、未盡事宜與附加條款

本合同未盡事宜由甲乙雙方協商確定，並形成書面協議作為本合同附件執行；

本合同附加條款如下：

本正本一式兩份，具有相同的法律效力。

本合同經雙方簽字、蓋章後立即生效

甲方：______

聯繫地址：______

聯繫電話：______

日期：______

乙方：______

聯繫地址：______

聯繫電話：______

日期：______