醫療機構申請書（通用10篇）

醫療機構申請書 篇1

尊敬的衞生局領導：

你們好!

我是大通鄉衞生院，在市衞生局和鄉政府的領導下，我院自20xx年以來一直被定為合作醫療定點醫療機構，多年來我院始終堅持：

1、遵守國家有關醫療服務的法律、法規和標準，有健全和完善的醫療服務管理制度。

2、嚴格執行國家和省、市有關新型農村合作醫療制度的有關政策規定，建立與之相適應的內部管理制度。

3、嚴格執行國家和省、市有關醫療服務和藥品價格政策，建立健全控制醫藥費用的各項措施，專人負責，定期檢查，加強自我約束和管理。

4、設置新型農村合作醫療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農村合作醫療管理部門共同做好定點醫療機構管理工作。其主要職責是：依據新型農村合作醫療有關政策規定，對本單位各部門貫徹落實情況進行管理和監督;負責對就診參合農民患者進行管理，按照有關規定做好協調服務、政策諮詢、出院費用審核報銷等工作;做好新型農村合作醫療醫藥費用信息管理工作，及時、準確地向上級新型農村合作醫療管理部門提供參合農民就診及費用發生等有關信息。

5、配備與新型農村合作醫療管理要求相適應的計算機信息管理系統。為今後能更好地支持新農合醫療制度的建設和發展，也為廣大。

農民的健康提供保障，我院自願申請繼續從事合作醫療工作，並作出以下承諾：

1.積極宣傳新農合各項政策，引導農民積極參合。

2.為新農合參與者提供優質諮詢服務。

3.對患者反映的問題及時向上級領導彙報。

4.不為招攬病人而扣壓農合證，不經營非醫藥用品，不非法執業，合理收費。

5.對違反新農合規定的行為進行舉報、調查，跟蹤落實。

新農合得民心，利民益，為了能積極配合上級領導做好今後的工作，我院特向您申請繼續被定為合作醫療定點醫療機構。如違反以上承諾，任憑處罰。

特此申請

申請人：本站

20xx年xx月xx日

醫療機構申請書 篇2

阿克蘇市衞生局：

隨着我國衞生事業的快速發和人羣生活質量的不斷提高，衞生事業是西部大開發的一項重要組成部分，而個體診所是醫療衞生不可缺少的基層衞生組織，要能對廣大市民的疾病進行規範化管理、分類、統計、並將傳染性疾病上報防疫部門，並對常見病時宜行防治，使人民的身心健康得到有效的保護，對提高我市基層醫療工作地位起到了良好作用、因此，我特申請在阿克蘇市教育路36號，設置一個基本功能(包括人力和設備)較為完善規範化的向王芳蓉婦科個體診所，為加快我市的衞生建設貢獻一份力量，特請貴局予以審核、批准為盼!

此致

敬禮

申請人：___

醫療機構申請書 篇3

尊敬的縣合醫局領導：

你們好!

我是X村衞生室。新型農村合作醫療是一項“政府得民心，農民得實惠，衞生得發展”的利民政策，為了積極配合新農合工作，切實提高我鄉羣眾健康指數，我室特向縣合醫局提出自願參加新型農村合作醫療定點醫療機構申請。

我室在縣、鄉衞生部門引導支持下，將不斷完善硬件設施，規範軟件管理，合理處方配方，按規合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識;我室對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業務水平，決心為提高羣眾基本醫療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。

申請人：

二○一二年十二月六日

醫療機構申請書 篇4

尊敬的縣衞生局領導：

你們好!

我是貴定縣抱管鄉抱管村大坪司衞生室。新型農村合作醫療是一項“政府得民心，農民得實惠，衞生得發展”的利民政策，為了積極配合新農合工作，切實提高我鄉羣眾健康指數，我室特向縣局提出自願參加新型農村合作醫療定點醫療機構申請。現將基本情況報告如下：

一、抱管鄉抱管村大坪司衞生室位於抱管鄉抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內寬敞，衞生乾淨，基本能滿足服務範圍內羣眾日常就醫需求。

二、醫生宋成燕，身份證號5227，中專文化程度，199年取得鄉村醫生資格證，至今已從醫20xx年，行醫經驗較為豐富，患者和廣大農民羣眾普遍滿意。

三、在縣、鄉衞生部門引導支持下，我室不斷完善硬件設施，規範軟件管理，合理處方配方，按規合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。

四、我室對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業務水平，努力創建“常泊洛甲級村衞生室”。決心為提高羣眾基本醫療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。

簽名：

日期：年 月 日

醫療機構申請書 篇5

尊敬的縣衞生局領導：

你們好!

我是貴定縣抱管鄉抱管村大坪司衞生室。新型農村合作醫療是一項“政府得民心，農民得實惠，衞生得發展”的利民政策，為了積極配合新農合工作，切實提高我鄉羣眾健康指數，我室特向縣局提出自願參加新型農村合作醫療定點醫療機構申請。現將基本情況報告如下：

一、抱管鄉抱管村大坪司衞生室位於抱管鄉抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內寬敞，衞生乾淨，基本能滿足服務範圍內羣眾日常就醫需求。

二、醫生宋成燕，身份證號：______，中專文化程度，19__年取得鄉村醫生資格證，至今已從醫19年，行醫經驗較為豐富，患者和廣大農民羣眾普遍滿意。

三、在縣、鄉衞生部門引導支持下，我室不斷完善硬件設施，規範軟件管理，合理處方配方，按規合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。

四、我室對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業務水平，努力創建“常泊洛甲級村衞生室”。決心為提高羣眾基本醫療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。

簽名：

醫療機構申請書 篇6

尊敬的縣衞生局領導：

你們好!

我是貴定縣抱管鄉抱管村大坪司衞生室。新型農村合作醫療是一項“政府得民心，農民得實惠，衞生得發展”的利民政策，為了積極配合新農合工作，切實提高我鄉羣眾健康指數，我室特向縣局提出自願參加新型農村合作醫療定點醫療機構申請。現將基本情況報告如下：

一、抱管鄉抱管村大坪司衞生室位於抱管鄉抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內寬敞，衞生乾淨，基本能滿足服務範圍內羣眾日常就醫需求。

二、醫生宋成燕，身份證號5227，中專文化程度，199年取得鄉村醫生資格證，至今已從醫19年，行醫經驗較為豐富，患者和廣大農民羣眾普遍滿意。

三、在縣、鄉衞生部門引導支持下，我室不斷完善硬件設施，規範軟件管理，合理處方配方，按規合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。

四、我室對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業務水平，努力創建“常泊洛甲級村衞生室”。決心為提高羣眾基本醫療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。

申請人：本站

20xx年xx月xx日

醫療機構申請書 篇7

申請單位：

申請日期：

息烽縣新型農村合作醫療管理中心印製

填表説明

一、該表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內容真實。

二、“申請內容”一欄由醫療機構填寫申請定點資格的意向。

三、機構類型為：醫院、鄉鎮衞生院、門診部、診所、衞生所、其它。

四、醫療機構向息烽縣新型農村合作醫療管理中心提交本申請書時，要附加以下材料：

1、醫療機構執業許可證副本及複印件

2、醫療收費許可證副本及複印件;

3、醫務人員花名冊、資格證書、執業證書及複印件(人數超過50人的醫療機構可在醫務人員花名冊上註明人員資格證書、執業證書號);

4、內部管理各項規章制度;

5、合作醫療工作分管領導和專職管理人員名單;

6、上一年度衞生、藥監、物價等部門檢查合格的證明材料;

7、藥品經營品種、收費項目及價格清單(醫院提供盤片);

8、房契或租房協議及複印件(醫院除外);

醫療機構申請書 篇8

尊敬的'衞生局領導：

你們好!

我是大通鄉衞生院，在市衞生局和鄉政府的領導下，我院自20__年以來一直被定為合作醫療定點醫療機構，多年來我院始終堅持：

1、遵守國家有關醫療服務的法律、法規和標準，有健全和完善的醫療服務管理制度。

2、嚴格執行國家和省、市有關新型農村合作醫療制度的有關政策規定，建立與之相適應的內部管理制度。

3、嚴格執行國家和省、市有關醫療服務和藥品價格政策，建立健全控制醫藥費用的各項措施，專人負責，定期檢查，加強自我約束和管理。

4、設置新型農村合作醫療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農村合作醫療管理部門共同做好定點醫療機構管理工作。其主要職責是：依據新型農村合作醫療有關政策規定，對本單位各部門貫徹落實情況進行管理和監督;負責對就診參合農民患者進行管理，按照有關規定做好協調服務、政策諮詢、出院費用審核報銷等工作;做好新型農村合作醫療醫藥費用信息管理工作，及時、準確地向上級新型農村合作醫療管理部門提供參合農民就診及費用發生等有關信息。

5、配備與新型農村合作醫療管理要求相適應的計算機信息管理系統。為今後能更好地支持新農合醫療制度的建設和發展，也為廣大農民的健康提供保障，我院自願申請繼續從事合作醫療工作，並作出以下承諾：

1、積極宣傳新農合各項政策，引導農民積極參合。

2、為新農合參與者提供優質諮詢服務。

3、對患者反映的問題及時向上級領導彙報。

4、不為招攬病人而扣壓農合證，不經營非醫藥用品，不非法執業，合理收費。

5、對違反新農合規定的行為進行舉報、調查，跟蹤落實。

新農合得民心，利民益，為了能積極配合上級領導做好今後的工作，我院特向您申請繼續被定為合作醫療定點醫療機構。如違反以上承諾，任憑處罰。

特此申請

申請單位：

醫療機構申請書 篇9

尊敬的衞生局領導：

你們好!

我是大通鄉衞生院，在市衞生局和鄉政府的領導下，我院自20xx年以來一直被定為合作醫療定點醫療機構，多年來我院始終堅持：

1、遵守國家有關醫療服務的法律、法規和標準，有健全和完善的醫療服務管理制度。

2、嚴格執行國家和省、市有關新型農村合作醫療制度的有關政策規定，建立與之相適應的內部管理制度。

3、嚴格執行國家和省、市有關醫療服務和藥品價格政策，建立健全控制醫藥費用的各項措施，專人負責，定期檢查，加強自我約束和管理。

4、設置新型農村合作醫療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農村合作醫療管理部門共同做好定點醫療機構管理工作。其主要職責是：依據新型農村合作醫療有關政策規定，對本單位各部門貫徹落實情況進行管理和監督;負責對就診參合農民患者進行管理，按照有關規定做好協調服務、政策諮詢、出院費用審核報銷等工作;做好新型農村合作醫療醫藥費用信息管理工作，及時、準確地向上級新型農村合作醫療管理部門提供參合農民就診及費用發生等有關信息。

5、配備與新型農村合作醫療管理要求相適應的計算機信息管理系統。為今後能更好地支持新農合醫療制度的建設和發展，也為廣大

農民的健康提供保障，我院自願申請繼續從事合作醫療工作，並作出以下承諾：

1. 積極宣傳新農合各項政策，引導農民積極參合。

2. 為新農合參與者提供優質諮詢服務。

3. 對患者反映的問題及時向上級領導彙報。

4. 不為招攬病人而扣壓農合證，不經營非醫藥用品，不非法執業，合理收費。

5. 對違反新農合規定的行為進行舉報、調查，跟蹤落實。

新農合得民心，利民益，為了能積極配合上級領導做好今後的工作，我院特向您申請繼續被定為合作醫療定點醫療機構。如違反以上承諾，任憑處罰。

特此申請

申請單位：洮南市大通鄉衞生院

20xx-1-15

醫療機構申請書 篇10

___衞生局：

本人擬於___(市縣鎮村)申請設置個體醫療診所，為進一不滿足設置區域內人民羣眾求醫問診需要，申請設置__科個體診所，自籌資金總額__萬元，其中註冊資金__萬元;設置診所執業地址位於______，佔地面積__平方米，建築面積__平方米，其中業務用房面積__平方，米，併購置了__________等診療儀器設備，除本人外現有從業人員__名，具備___專業技術資格、本醫療機構在申請批准設立後，將自覺遵守法律法規，規章和有關診療技術規範;嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衞生行政主管部分的監督管理、以上申請，請衞生行政主管部門審查批准。

申請人(簽章)：

申請醫療機構名稱：___