外科護理學實習操作指導

《外科護理》實訓操作指導

目 錄

一、手術區皮膚準備

二、手術人員無菌準備

三、手術體位安置

四、器械台管理及手術配合

五、手術基本操作(縫合法、剪線法、拆線法)

六、換藥

七、包紮

八、胸腔穿刺術護理

九、胸膜腔閉式引流術護理

十、雙氣囊三腔管壓迫止血術護理

十一、腹腔穿刺術護理

十二、胃腸減壓術護理

十三、骨髓穿刺術護理

十四、膀胱沖洗術護理

十五、腰椎穿刺術護理

十六、腦室引流術護理

一、手術區皮膚準備

【目的】

去除毛髮和污垢，預防切口感染。

【用物】

治療盤內盛一次性剃毛刀、彎盤、紗布、橡膠單及治療巾，毛巾、汽油、棉籤、手電筒、治療碗內放肥皂、軟毛刷、臉盆放熱水。骨科手術另備手刷、75%乙醇、治療巾、繃帶。

【操作步驟】

1.向病人做好解釋備皮目的、範圍，將病人接至備皮室(如在病房內備皮須用屏風遮擋)，注意保暖及照明，操作前洗手。

2.鋪好橡膠單和治療巾以保護牀單位，暴露手術部位。

3.用軟毛刷蘸肥皂水塗局部，一手用紗布繃緊皮膚，另一手持剃毛刀分區剃淨毛髮。

4.用手電筒照射，仔細檢查毛髮是否剃盡及有無刮破皮膚。

5.用毛巾浸熱水洗淨局部毛髮及肥皂液。

6.腹部手術應用棉籤蘸汽油清潔臍窩部污垢，然後用75%乙醇消毒。

7.整理用物，物歸原處，洗手。

8.特殊部位的備皮方法

(1)手或足手術：入院後指導病人每日用温水泡洗手腳20分鐘，剪去指(趾)甲，已浸軟的胼胝應設法剪除，但應避免損傷皮膚，足部手術者備皮後禁止下地。

(2)骨、關節、肌腱手術：手術前3日開始準備皮膚，第一、二日先用肥皂水刷洗備皮區域，並用5%碘伏消毒，再用無菌巾包裹。手術前1日剃手術區毛髮，並用75%乙醇消毒，再用無菌巾包紮。手術日晨重新消毒後用無菌巾包裹。

(3)顱腦手術：術前3日剪短頭髮，並每天洗頭一次(急症例外)，術前2小時剃淨頭髮，剃後洗頭，並戴清潔帽子。

(4)陰囊、陰莖手術：病人入院後每日用温水浸泡，用肥皂洗淨，術前1日備皮，範圍同陰部手術。

(5)口腔手術：入院後經常保持口腔清潔衞生，進手術室前用複方硼酸液漱口。

【注意事項】

1.剃毛時須以鋒利剃刀順着毛髮生長方向剃，以免損傷毛囊，剃刀與皮膚表面呈45°，切忌刮破皮膚。

2.剃毛時間不宜距手術時間太久，一般在手術前一日或當日進行。

附：備皮範圍

1.顱腦手術：手術前2小時剃盡全部頭髮及項部毛髮，保留眉毛(圖1)。

2.頸部手術：自脣下至乳頭連線，兩側至斜方肌前緣(圖2)。

圖1 顱腦手術 圖2 頸部手術

3.胸部手術：上至鎖骨上部，下至髂嵴，前自健側腋前或乳頭線，後過背正中線，包括患側胸部、上腹、上臂和腋下(圖3)。

4.腹部手術：自乳頭至恥骨聯合平面，兩側到腋後線(圖4)。

圖3 胸部手術 圖4 腹部手術

5.腎手術：自乳頭平線至恥骨聯合，

前後均過正中線(圖5)。

6.股溝部手術：自臍平線至大腿上1/3，

包括外陰部(圖6)。

圖5 腎手術

7.會陰部及肛門手術：自髂前上棘至大腿上1/3，包括會陰及臀部(圖7)。

圖6 股溝部手術 圖7 會陰部及肛門手術

8.四肢手術：以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個肢體備皮(圖8)。

圖8 四肢手術

二、手術人員無菌準備

(一)更衣準備

手術人員進入手術室先在更衣室更換手術室準備的鞋、手術衣褲、帽和口罩，剪短指甲。內衣要小於手術衣褲，不能外露。帽子應將頭髮全部遮蓋。口罩必須蓋住口鼻，鼻孔不能外露。患急性上呼吸道感染和皮膚感染人員不應進入手術室。手術室鞋和衣褲不可穿出手術室外(圖9)。

圖9 更衣準備

(二)手臂消毒

手臂消毒的方法有肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法，滅菌王刷手法等。本次介紹肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法。

【目的】

通過機械性洗手和化學藥液消毒兩個步驟，來消除手及前臂皮膚上的暫存菌和部分常住菌，防止術後感染。

【用物】

指甲剪、刷手池、無菌毛刷、肥皂、泡手筒、70%乙醇、碘伏消毒液、無菌紗布、烘乾器或無菌毛巾等。

【操作步驟】

1.肥皂刷手、70%乙醇浸泡法

(1)用肥皂將雙手、前臂、肘上10cm搓洗一遍，用流水沖洗。

(2)取已消毒的手刷蘸消毒過的肥皂液刷手。一般次序時先刷指尖，再刷手指各面，指蹼、手掌、手背，同樣方法刷另一隻手。然後再交替對應刷腕部、前臂至肘關節上10cm處。刷手時動作宜快速和用力，刷洗3min為一遍，一次刷完後，手指向上用流水衝淨手臂上肥皂液。以同樣方法再刷兩遍，反覆刷洗三遍，共約10min(圖10)。

(3)消毒毛巾擦乾雙手，再將毛巾斜角對摺以環拉方法從前臂到肘上10cm擦乾，毛巾兩面分別用於兩手臂，用過的毛巾不可再接着用(圖11)。

(4)用75%乙醇泡手5 min，浸泡平面達肘上5~6cm，可用毛巾搓擦皮膚，增加消毒效果。

(5)刷手消毒後，雙手應保持拱手姿勢，不得下垂，也不能接觸未消毒物品，否則須重新消毒。

圖10 刷手法 圖11 擦毛巾法

2.碘伏刷手法

(1)用肥皂、流水清洗雙手和前臂至肘上10cm處。

(2)無菌刷蘸0.5%碘伏5ml刷手和臂：從指尖、手指各面、指蹼、手掌、手背，同樣方法刷另一隻手。然後再交替對應刷手腕、前臂、肘關節上10cm處，刷洗3min，指尖朝上肘向下，用流水沖洗。

(3)再用5ml碘伏刷一遍，流水沖洗，方法同第一遍。

(4)取無菌小毛巾擦乾雙手和手臂或用烘乾器烘乾。

(5)再取適量0.5%碘伏塗擦雙手和前臂，自然晾乾。雙手不能下垂。

因碘伏刷手時間短，滅菌效果好，是目前常用的刷手消毒方法。

【注意事項】

1.刷手時需用力，特別注意皮膚皺褶處，如甲緣下、指間、手背、手掌及肘部。

2.手的位置及刷手順序應正確。

(三) 穿手術衣和戴手套

【目的】

1.防止身體直接接觸污染傷口及載菌區，減少由身體脱落的塵埃及細菌，從而保護病人不受感染。

2.保護工作人員不受感染。

【用物】

無菌手術衣、無菌手套、無菌生理鹽水

【操作步驟】

1.穿無菌手術衣(圖12)

(1)自器械台上拿取無菌手術衣，選擇較寬敞處站立，認清衣服的上下和正反面，手提衣領，抖開衣服，使正面朝前(注意衣服勿觸碰其他物品或地面)。

(2)將手術衣輕輕拋起，雙手順勢插入袖中，手向前伸，不可高舉過肩，也不可左右側撒開，以免觸碰污染。

(3)巡迴護士在其身後繫頸、腰部繫帶。

(4)戴好無菌手套，將前襟的腰帶遞給已戴好手套的手術護士或巡迴護士用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一週後交穿衣者自行繫帶於腰間。

(1) (2) (3)

(4) (5) (6)

圖12 穿無菌手術衣

2.戴無菌手套法

一般都是戴幹手套，從手套袋中取出手套，以右手持兩隻手套的翻折部(手套內面)使兩隻手套掌面對合，拇指朝前。套入左手，然後用已戴好手套的左手手指伸入右手套翻折部下面，再套入右手。兩手套戴好後，再將手套翻折部包住手術衣袖口，最後用無菌鹽水中擦試手套外面的滑石粉。

【注意事項】

1.接取手術衣時勿接觸手術護士的手套

2.手術衣外面勿接觸任何有菌物。

3.穿好手術衣後未戴手套的手應置於胸前，勿接觸手術衣。

4.未戴手套的手不能接觸手套的外面，

5.已戴好手套的手不能接觸手套的裏面及未戴手套的手臂和非無菌物，戴好手套後發現破損或觸及的菌物品，應立即更換。

6.手術結束後如需參加另一台手術時，應更換手術衣和手套。術後洗淨手套上血跡，先脱手術衣，後脱手套。翻下手套部分，解開領帶、腰帶，將手術衣的肩部外翻，順勢反面脱下，再脱下手套，重新以流水衝去手上的滑石粉，用無菌毛巾揩乾後，用70%乙醇泡手5 min或用0.5%碘伏消毒。若前台為污染手術或手套破損，需連台手術時，應重新常規刷手消毒。脱手術衣時應注意手臂和洗手時衣褲不被手術衣外面所污染;脱手套時應注意保護清潔的手不與手套外面所污染。

三、手術體位安置

【目的】

充分暴露手術視野，以保證手術順利進行。

【用物】

手術牀、各種規格的手術墊、約束帶等。

【安置的方法】

1.仰(平)卧位：為最常用的一種手術體位，適用於胸壁、腹部、頜面部、骨盆及下肢等手術。手術牀平置，患者仰卧在手術牀上，胸腰部橫放中單，左右各半，用中單固定兩臂於身體兩側，掌面向下，若一側手臂有靜脈輸液，則將該手臂固定於託臂板上。頭部墊枕，腰曲、膕窩處放合適的軟墊，足跟部視手術時間用軟墊或氣圈保護。膝關節處固定。肝、膽、脾、胰手術時，應將腰橋對準胸骨劍突平面，便於暴露手術野。

2.乳房手術平卧位：適用於乳房及腋部手術。患者仰卧，術側靠近牀邊，肩胛下墊一軟墊，上臂外展置於臂託上，健側上肢固定於體側，其餘同仰卧位。

3.頸仰卧位：適用於頸前部手術，如甲狀腺手術、氣管切開術等。患者仰卧，手術枱上部抬高約10°--20°，頭板適當放下，肩部墊一軟墊，使頸部過伸，頸部兩側用砂袋固定，頸前充分暴露，其餘同仰卧位。

4.胸部手術側卧位：適用於胸腔手術。患者側卧90°，肋下墊大軟枕，使手術野暴露明顯，又可減輕臂部壓迫，兩上肢置於擱手架的上層和下層。上側下肢屈曲，另一側下肢自然伸直，兩腿間放一軟墊。臀部兩側墊小軟枕，用約束帶固定，上肢的前臂、膝部適當固定。部、臀部及膝上部。

5.腎手側卧位：適用於腎手術。基本同胸部手術側卧位。其不同點是腰橋對準患者的腎區(第11、12肋平面);手術牀頭、尾部適當搖低，使腰部抬高;胸部兩側用砂袋，臀部兩側用軟枕墊並用擱架、約束帶固定;靠近手術牀的下肢屈曲，另一下肢伸直。

6.半側卧位：適用於胸腹聯合切口手術。患者先平卧，然後在背部、腰、臀部各放一砂袋固定，使上半身體向非手術仰側30°--50°，手術側在上，手臂屈曲固定在擱手架上，手術側臀部與膝下墊軟墊，約束帶固定臀部和膝部。

7.俯卧位：適用於脊椎和背部手術。患者俯卧，頭偏向一側，兩上肢屈曲放於頭旁並固定，頭部、胸上部、恥骨處、兩小腿下放大小合適的軟墊，注意胸部不受壓，膕窩部用約束帶固定。

8.膀胱截石位：適用於會陰部、肛門等手術。患者仰卧位，臀部位於手術牀座板下緣;患者換上襪套，兩腿分放在兩側擱腳架上，兩大腿外展60°〜90°，膕窩部墊軟墊，外用紮腳帶固定;手術枱的腿板放下。

9.半坐卧位：適用於扁桃體、鼻中隔、鼻息肉等手術。把手術牀頭端搖高75°，牀尾搖低，兩腿半屈，頭與軀幹依靠在搖高的手術牀上，整個手術牀後仰15°，兩手用中單固定於體側。

【注意事項】

1.能充分暴露手術部位，以利手術進行。

2.保證患者的安全與舒適。

3.能維持正常的呼吸功能，頸部、胸部避免受壓。

4.能維持正常的循環功能，避免身體局部受壓，應使用較寬的固定帶，且不宜綁得太緊，鬆緊度以手掌掌指關節處可以伸入為準。

5.不使肢體神經受壓或過度牽扯，以防麻痺。

6.肢體不懸空，應託墊穩妥。

四、器械台管理及手術配合

【目的】 為手術作好器械、敷料等物品準備，及時、準確傳遞器械，有利於手術順利

進行，術中嚴格無菌操作原則，防止感染。

【用物】 器械桌、器械包、敷料包。

【操作步驟】

1.手術護士把無菌包放於器械台上，用手打開包布，只接觸包布的外面，由裏向外展開，保持手臂不跨越無菌區。

2.用持物鉗打開第二、三層包布。

3.鋪在台面上的無菌巾共厚5層，無菌單應垂下台面不少於30cm，將所需物品加至器械台上，蓋好無菌單。

4.器械護士洗手後，由巡迴護士掀去無菌蓋單，器械護士穿好無菌手術衣及戴好無菌手套後，將器械按使用先後次序及類別整齊排列在器械台上。並與巡迴護士清點器械、紗布、縫針，巡迴護士做好記錄。

5.器械護士穿針線、傳遞器械、剪線和各種器械傳遞方法。

6.關閉體腔前清點器械、紗布、縫針。

【注意事項】

1.明確無菌概念、建立無菌區域。腰部以下和肩部以上視為有菌區。

2.保持無菌物品的無菌狀態。無菌包破損、潮濕、可疑污染時均不得使用;手術中手套破損及時更換等。

3.保護皮膚切口。切開和縫合皮膚前再次消毒;用無菌聚乙烯薄膜覆蓋保護皮膚，防止切口被污染。

4.傳遞器械物品時迅速主動、準確無誤，不在手術人員背後及頭頂方向傳遞器械及手術用品，始終保持手術野、器械托盤及器械桌的整潔、乾燥和無菌狀態。

5.切除的任何組織、標本，作好標記，小心保留，急送時與巡迴護士仔細交接。

五、手術基本操作(縫合法、剪線法、拆線法)

【目的】 熟悉外科常用縫合法、剪線法、拆線法。

【用物】 持針鉗、 縫針、 縫線、 組織鑷、 拆線剪、血管鉗、線剪、拆線剪等。

【操作步驟】

(一).縫合

1.以單純間斷縫合為例説明縫合的基本方法(圖13)

(1)進針、出針：縫合時左手執有齒鑷，提起組織邊緣，右手執持針鉗，用腕臂力由外旋進，順針的弧度剌入組織，持針器從針後部順勢前推，從對側穿出。

(2)拔針、拉線：用血管鉗或持針鉗夾住露出的針前端，順針的弧度外拔，執有齒鑷的左手改用中指、無名指、小指三指握有齒鑷，留出的拇指和示指捏住針眼處的針和線，把線從組織拉出適當。

(3) 打結： 用手或持針鉗或血管鉗打結。

圖13 縫合法

縫合的基本原則(注意事項):

(1)要保證縫合創面或傷口的良好對合,縫合應分層進行，按組織的解剖層次進行縫合，使組織層次嚴密，不要捲入或縫入其他組織，皮膚兩側要對齊，不要留殘腔，防止積液、積血及感染。縫合的創緣距及針間距必須均勻一致。

(2)注意縫合處的張力：結紮縫合線的鬆緊度應以切口邊緣緊密相接為準，不宜過緊。

2.常用的縫合方法

(1)單純間斷縫合(interrupted suture)：操作簡單，應用最多，每縫一針單獨打結，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合。(如圖14)。

圖14 單純間斷縫合

(2)連續縫合法(continous suture)：在第一針縫合後打結，繼而用該縫線縫合整個創口，結束前的一針，將重線尾拉出留在對側，形成雙線與重線尾打結(見圖15)。

圖15 連續縫合法

(二)剪線、拆線

1.剪線 是將縫合或結紮後殘留的縫線剪除。剪線方法是縫線打結完畢後，將雙線或單線尾提起略偏向手術者的左側，助手將剪刀微張開，順線尾向下滑動至線結的上緣，再將剪刀向上傾斜45度左右，然後將線剪斷。如圖。為了防止結釦鬆開，須在結釦外留一段線頭，絲線留1-2mm，腸線及尼龍線留3-4mm，細線可留短些，粗線留長些，淺部留短些，深部留長些，結釦次數多的可留短些，次數少可留長些，重要部位應留長些。剪線應在明視下進行，一般由助手操作完成(圖16)。

圖16 剪線法

2.拆線 是指皮膚切口縫線的剪除，一切皮膚縫線均為異物，不論癒合傷口或感染傷口均需拆線。拆線的步驟如下：按一般換藥方法進行創口清潔消毒後，用鑷子夾起線頭輕輕提起，用拆線剪尖插進線結下空隙，緊貼針眼，從由皮內拉出的部分將線剪斷。向拆線的一側將縫線拉出，動作要輕巧，如向對側硬拉可能使創口拉開，且病人有疼痛感，再次清潔傷口後用無菌紗布覆蓋創面(圖17)。

圖17 拆線法

六、換藥

【目的】 觀察傷口，引流清除傷口分泌物，去除壞死組織，促進肉芽組織生長，使傷口儘快癒合

【用物】 無菌治療碗2只，無齒鑷2把 ，乙醇和鹽水棉球若干，分放一隻治療碗兩側，無菌紗布若干,膠布、繃帶、棉籤、治療巾等，根據需要備引流物或濕敷藥物紗布、血管鉗、手術刀、手術剪及探針。

【操作步驟】

1.操作者戴好口罩、帽子、洗手。

2.向病人解釋，必要時周圍屏風進行遮擋，協助取舒適體位並保暖。

3.取下敷料：揭去膠布，先用手取下外層敷料，再用鑷子取下內層敷料(如內層敷料粘貼在傷口上，應用生理鹽水將敷料浸濕後再揭除敷料)取下敷料放在彎盆內，沾有膿血一面應向上。

4.傷口的清潔、消毒和處理：首先用70%酒精棉球由內向外消毒傷口周圍皮膚，感染傷口由外向內消毒，再用生理鹽水棉球沾吸除去傷口內分泌物及膿液，由中央到邊緣，用剪刀去除傷口內異物、壞死組織等。根據需要創面用藥、傷口沖洗或置放引流物。

5.覆蓋無菌敷料幷包扎固定：先用凡士林紗布或其他紗條覆蓋創面，再用幹紗布覆蓋，擦去膠布痕跡，以膠布固定敷料。必要時以繃帶或多頭帶包紮固定。

6.換藥後處理;安置好病人，妥善處理污物，如消毒或焚燒。器械類予以藥液浸泡消毒後洗滌，滅菌後備用。洗手後作好換藥情況記錄。

【注意事項】

1.嚴格遵守無菌操作原則。避免醫源性感染或交叉感染。

2.根據傷口情況安排換藥順序。先換清潔傷口，再換污染傷口，最後換感染傷口。特異性感染傷口，如破傷風、氣性壞疽等感染傷口應專人換藥，用過器械單獨消毒、滅菌，換下的物品立即焚化。

3.換藥動作輕柔，注意保護健康肉芽組織和上皮，冬天注意保暖。

4.觀察傷口變化情況，合理選擇引流物。

5.換藥時間依傷口情況和分泌物多少而定。一期縫合傷口術後2-3日換藥一次，如無感染至拆線時再換藥;分泌物不多，肉芽組織生長良好的傷口，每日或隔日換藥1次;膿性分泌物多，感染重的傷口，每日1次或數次。

七、包紮

(一)繃帶包紮

【目的】 保護傷口，敷料夾板固定，加壓包紮止血，促進組織液吸收，支託肢體，以促進靜脈迴流。

【用物】 小托盤內放繃帶卷、膠布，必要時備剪刀。

【操作步驟】

1.洗手、戴口罩、準備用物。

2.向病人解釋。

3.病人採取舒適體位，扶託肢體。

4.用寬度適宜的繃帶一般從遠心端想近心端方向包紮。

5.包紮時，繃帶應平整，開始與終了時須環形固定兩週。

6.後一週應遮蓋前一週1/2或2/3，充分固定。

7. 包紮完畢，用膠布或撕開尾帶打結固定。

8.指導病人包紮後注意事項。

9.整理用物，洗手。

【注意事項】

1.病人取舒適坐位或卧位，扶託肢體，並保持功能位置。

2.肢體窿突處或凹陷處，如內外踝、腋窩及腹股溝等處，應墊好襯墊。

3.選擇寬度合適的繃帶卷。繃帶潮濕或污染均不宜使用。

4.包紮四肢應從遠心端開始，指(趾)端儘量外露，以便觀察循環及神經功能。

5.包紮時應用力均勻，鬆緊適度，動作輕快。要求牢固、美觀、舒適、整潔。

6.每包紮一週應壓住前周的1/2或2/3，包紮開始與終了時均須環繞兩週，須加繃帶時。可將兩端重疊6cm。包紮完畢用膠布粘貼固定或撕開末端打結在肢體外側。

【基本包紮法】

1.環形法 在包紮原處環形重疊纏繞，後一週完全壓住前一週。第一週可以斜纏繞，第2、3周作環形纏繞，並將第一週斜出圈外的繃帶角折回圈內在繞第2周時將其壓住，然後再重複纏繞，可防止繃帶鬆動滑脱。多用於開始及終了包紮時。

2.蛇行法 斜形環繞包紮，每週互不遮蓋，用於臨時簡單固定敷料或夾板。

3.螺旋形法 螺旋狀纏繞，後周遮蓋前周的1/2或2/3左右，用於上臂、大腿、軀幹、手指等徑圍相近的部位，多用於軀幹和四肢。

4.螺旋反折形法 在螺旋形的基礎上每週反折成等腰三角形，每次反折處需對齊以保持美觀。用於包紮徑圍不一致的小腿和前臂。

5.回反形法 自頭頂正中開始，來回向兩側回反，直至包沒頭頂。用於包紮頭頂和殘肢端。

6.“8”字形法 按“8”字的書寫徑路包紮，交叉纏繞。用於包紮肘、膝關節、腹股溝、肩、足跟、足背、手指手掌等處。

【常用部位包紮法】

①帽式包紮法;②單眼包紮法;③耳部包紮法;④肩部包紮法;⑤乳房包紮法;⑥前臂包紮法;⑦關節包紮法;⑧足部包紮法;⑨手指包紮法。

(二)多頭帶的包紮

【目的】 用於人體不規則部位或面積大的部位

【用物】 多頭帶：腹帶，胸帶，丁字帶(男用、女用)，四頭帶，彈力繃帶，管繃帶。

【操作步驟】

1.腹帶

(1)將腹帶放於病人的腰背下，展開兩側帶腳。

(2)順其重疊的順序逐一將帶腳緊貼腹部包紮，帶腳互相交錯壓住。

(3)交錯方向須根據具體情況而定，如傷口在上腹部時，應由上向下壓，傷口在下腹部時，則由下而上進行包紮，因此，在放置腹帶時要注意方向。

(4)最後將一對帶腳打結固定。

2.胸帶

(1)胸帶比腹帶多兩條帶腳，包紮時將此帶腳放於頸的兩側轉到胸前進行包紮。

(2)將兩端帶腳逐一交互疊折，並壓住一個肩帶，同腹帶包紮。

(3)將胸帶肩上的另外一根帶和被壓住的一個肩帶打結。

3.四頭帶 是最簡單的多頭帶。四頭帶用於下頜、額、眼、枕、肘、膝、足跟等部位的包紮。

4.丁字帶 為雙層棉布製成，丁字帶用於固定會陰部敷料及術後陰囊腫脹等。丁字帶有男用、女用、雙丁字帶、提睾帶數種。

5.彈力繃帶 製備材料有一定彈性，包紮的方法為螺旋形及螺旋迴返形法。主要用於骨骼肌損傷後減輕水腫，增加靜脈迴流以及下肢術後及長期卧牀病人預防血栓性靜脈炎。6.網織繃帶 此種繃帶為管狀的紡織物，可根據使用部位的大小不同剪裁，用來固定頭面部敷料。

【注意事項】

1.胸帶包紮時應觀察呼吸活動度、呼吸音、觸覺語顫，還應鼓勵作深呼吸及咳嗽練習。2.包紮鬆緊應適宜。

3.胸帶和腹帶打結處應避開傷口處。使用彈性繃帶的病人應觀察是否有皮膚過敏。

八、胸腔穿刺術護理

【目的】

抽取胸腔積液送檢,以明確胸水性質，協助診斷，排除胸腔積液和積氣，以減輕壓迫症狀;胸腔內注射藥物輔助治療。

【用物準備】

1.常規消毒治療盤一套。

2.無菌胸腔穿刺包(針栓接有膠管的胸腔穿刺針，5ml和50ml注射器，7號針頭、血管鉗、洞巾、紗布等);1%普魯卡因溶液、無菌手套、無菌試管、量杯等;需抽氣者備“人工氣胸抽氣箱”。

【操作步驟】

1.向病人説明穿刺的目的和術中注意事項，如術中不能移動位置，勿深呼吸和咳嗽。

2.穿刺部位宜取叩診最濁部位，一般在肩胛骨下第7~9肋間隙或腋中線第6~7肋間隙。氣胸者取鎖骨中線第2肋間隙進針。必要時經X線或超聲檢查確定穿刺部位。

3.做好普魯卡因皮試。

4.協助病人反坐靠背椅上，雙手平放於背椅上緣。危重者可取半卧位，病側上肢置頭頸部，使肋間隙增寬。

5.常規消毒，打開胸穿包及手套包，術者帶手套、鋪洞巾後，護士用膠布固定洞巾兩上角以防滑脱，並打開普魯卡因藥液供醫師抽吸作局麻。

術者持穿刺針(針栓膠管用管鉗夾緊)沿局麻處肋骨上緣緩慢刺入胸腔。護士接血管鉗，並固定穿刺位置。

6.術者用50ml注射器抽吸胸水時，護士將血管鉗放鬆，當針管吸滿後，應先夾緊針栓管再取下注射器排液，以防氣體進入胸腔。一次抽7、液量不宜超過1000ml，以防縱隔復位太快，引起循環障礙。

7.抽液完畢後，按需要留取胸水標本，如治療需要，可注射藥物。術畢拔出穿刺針覆蓋無菌紗布，膠布固定。

8.治療氣胸者可應用“人用氣胸抽氣箱”。

【注意事項】

1.囑病人平卧位或半卧位休息，觀察病人呼吸、脈搏等情況。

2.注意穿刺點有無滲血或液體漏出。

3.術中密切觀察病人有無頭暈、面色蒼白、出冷汗、心悸、胸部劇痛、刺激性咳嗽等情況，一旦發生立即停止抽液，並作相應處理。

九、胸腔閉式引流

【目的】 排出胸膜腔內氣體、液體、重建負壓，使肺復張。

【用物準備】 治療車、治療盤、水封瓶、彎盤兩隻(內裝無齒鑷二把，PVP碘棉球四隻、消毒紗布一塊)，血管鉗二把、外用生理鹽水、開瓶器、膠布、別針、污物筒。

【操作步驟】

1.戴帽子、口罩，洗手。

2.在治療室內檢查封瓶包消毒日期，打開水封瓶包，檢查水封瓶有無破損.。

3.連接水封瓶引流管。

4.向瓶內倒入外用生理鹽水，長管置在液麪下1~2cm,檢查水封瓶的密閉性。

保持直立位，並用膠布在瓶外做好水平面標記。

5.將所備用物放置治療車上。推至病人牀旁，向病人解釋取得合作。

6.正確放置引流瓶。瓶的位置與胸腔間距60~100cm。

7.檢查傷口，鬆開別針，注意保暖，擠壓引流管，暴露胸腔引流管接口處，並接彎盤用二把血管鉗夾住胸腔引流管近端。

8.消毒接口處，並正確連接引流管。

9.檢查引流裝置是否正確，放開血管鉗，再次擠壓胸腔引流管，觀察水封瓶內水注波動情況。

10.妥善固定，安置病人，整理用物。記錄引流液量、色、性狀。

【注意事項】

1.嚴格無菌操作，水封瓶每日更換。

2.任何情況下引流瓶不能高於病人胸部。

3.要避免引流管受壓、折曲、滑脱及阻塞，保持引流通暢。

4.要保持引流系統密封，胸壁傷口在引流管周圍要用凡士林紗布包蓋嚴密。如水封瓶破損，要立即夾住引流管，另換水封瓶。

5.如病人呼吸改善引流管無氣體排出，24小時引流液小於50ml,膿液小於10ml，肺完全復張，可考慮拔管。

6.拔管後要觀察病人有無氣急情況，皮下氣腫或氣胸。

7.一次性胸腔引流裝置，方法同前。參考説明書。

十、雙氣囊三腔管壓迫止血術護理

【目的】

利用氣囊壓力，壓迫胃底和食管下段達到止血。

【用物準備】

1.治療盤內放置藥碗、生理鹽水1瓶、小彎盤、血壓計、聽診器、雙氣囊三腔管、血管鉗、短鑷子、50ml注射器2副、棉墊、小紗繩2根、彈簧夾1~3只、紗布、膠帶、棉籤、石蠟油;

2.牽引架、蠟繩、牽引物(砂袋或鹽水瓶內裝300ml水)0.5Kg、網袋;

3.特別護理記錄單。

4.使用前檢查雙氣囊三腔管性能：先用50ml注射器向胃氣囊注氣100~150ml，用彈簧夾夾住管口後仔細檢查氣囊有無損壞、漏氣或變形。檢查漏氣有三種方法：①放入水中察看有無氣泡逸出;②觀察注入氣量是否與抽出氣相等;③將氣囊放在耳旁傾聽有無漏氣聲，如有損壞，及時更換後再作檢查。

【操作步驟】

1.向病人解釋，以消除恐懼，説明插管目的，告知插管時配合方法，並給病人作深呼吸和吞嚥示範動作。

2.清潔鼻腔，頜下墊棉墊。抽盡氣囊內空氣，用石蠟油潤滑三腔管前端及氣囊外部後由鼻腔慢慢插入，囑病人作深呼吸。

3.三腔管插入50~65cm處，經過檢查確知已達胃腔，可暫作固定，向胃氣囊充氣將該管末端反折以彈簧夾夾緊或細紗繩紮緊，放開血管鉗，將蠟繩結紮在三腔管尾端前10~26cm處，將三腔管輕輕向外拉至感到有彈性阻力時，表示胃氣囊已壓於胃底賁門部。

4.由牽引物通過滑輪牽引三腔管，並固定於牽引架上，抬高牀腳，使牽引角度呈40。左右，牽引物離地面30cm左右。

5.如仍有出血，再向食管氣囊充氣100~150ml，壓力維持在4.5~5.3kPa以壓迫食管靜脈。一般勿作食管氣囊注水，因易併發食管、氣管瘻。

上述步驟需與醫師密切配合，共同完成。

【注意事項】

1.密切觀察：①經常抽吸胃內容物，如見新鮮血液，應考慮是否因牽引不緊或氣囊充氣不足，造成壓迫止血失效，應該給以適當調節;②病人感胸骨下不適，出現噁心或頻繁早搏，應考慮是否有胃氣囊進入食管下端擠壓心臟之可能，應該給以適當調整;③如提拉不慎，將胃氣囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此時應立即將氣囊口放開，或剪除三腔管放出氣體。

2.注意口鼻清潔：囑病人不要將唾液、痰液嚥下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴入少量石蠟油，以免三腔管粘附於鼻粘膜。

3.一般情況下三腔管放置24小時後，食管氣囊應放氣15~30ml，同時放鬆牽引，並將三腔管向胃內送入少許，以暫解除賁門壓力，然後再充氣牽引，以免局部粘膜受壓過久糜爛壞死。

4.出血停止後，按醫囑定時從胃管內注入流質飲食，但必須確認為胃管腔後再注入，以免誤入氣囊發生意外。

5. 三腔管壓迫2~3天后若出血停止，可先放去食管氣囊內氣體，並放鬆牽引，觀察12小時後仍無法出血，放去胃氣囊氣體後可拔管。拔管前宜吞服石蠟油20~30ml，以防囊壁與粘膜粘連。

6.拔管後24小時內仍需嚴密觀察，如發現出血徵象，仍可用三腔管止血。

十一、腹腔穿刺術護理

【目的】

明確腹腔積液發生性質，協助病因診斷;或排除積液緩解腹水所致的呼吸、循環壓迫症狀;或施行腹水回輸術;腹腔內注入藥物進行治療。

【用物準備】

1.常規消毒治療盤一套。

2.無菌腹腔穿刺包(針栓接有膠管的腹腔穿刺針，5ml和50ml注射器，7號針頭、血管鉗、洞巾、紗布等)。

3.1%普魯卡因溶液、無菌手套、無菌試管、量杯等。

【操作步驟】

1.向病人説明穿刺目的、過程以及注意事項;將準備好的用物攜至牀邊，用屏風遮擋病人;協助病人排去小便，測量腹圍;作普魯卡因皮試。

2.幫助病人安排體位，一般坐靠背椅上，體弱者可取半卧位或左側卧位，暴露腹部，注意保暖;穿刺部位取左髂上嵴與臍連線的中、外1/3相交處，或取臍與恥骨聯合連線的中點上方1cm稍偏左或偏右1~1.5cm處進針;

3.大量放液速度不可過快，液量不宜過多，隨着腹水的流出，將腹帶自上而下逐漸束緊，以防腹內壓驟降而發生虛脱或休克。

【注意事項】

1.操作過程中密切注意病人反應，如發現頭暈、噁心、心慌、脈速、出汗、面色蒼白、血壓下降等應中止放液，並作相應處理。

2.術後病人平卧休息8~12小時。繼續觀察病人有無其它不良反應，穿刺點有無溢液，同時警惕誘發肝性腦病。

3.後穿刺點如有腹水外溢，可用火棉膠塗抹，及時更換敷料，防止傷口感染。

十二、胃腸減壓術護理

【目的】

1.引流出滯留在體內的液體、氣體、消除胃腸道脹氣，降低局部壓力，促進腸壁的血液循環，減少感染因素，促進癒合。

2.觀察病情變化。

【用物準備】

治療盤、治療巾、彎盤(內放紗布)、胃腸減壓器、胃管、20ml注射器、聽診器、圓碗(內盛水)、污物杯、棉籤、膠布、石蠟油、別針

【操作步驟】

1.戴帽子、口罩、洗手。

2.對牀號、姓名，向清醒病人或家屬(昏迷病人)解釋。

3.幫助病人取半坐卧位和平卧位。如昏迷者取下假牙，去枕，頭後仰。病人頜下鋪治療巾。

4.用濕棉籤清潔一側鼻腔。

5.檢查減壓器有無漏氣。

6.戴手套，用注射器檢查胃管是否通暢，測量胃管所需插入長度(鼻尖-耳垂-劍突)，並以石蠟油紗布潤滑胃管前端，將胃管末端封閉。

7.自選定一側鼻孔將胃管輕輕插入，當插至咽喉部(約10-15cm)時，囑清醒病人作呑咽動作，將胃管順勢向前推進，直至預定長度：如為昏迷病人，可左手將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以加大咽喉部通道的弧度，便於順利插入。

8.插入過程中，如病人出現噁心、嘔吐，可暫停插入並讓病人作深呼吸：如出現強烈嗆咳、呼吸困難、紫紺等現象，表明胃管誤入氣管，應立即拔出，讓病人休息片刻後重插。

9.檢查胃管是否在胃內，有3種方法：1)胃管末端接注射器或減壓器抽吸見胃液。2)置聽診器為胃部，快速經胃管向胃內注入10ml空氣，聽到氣過水聲。3)將胃管末端置於盛水的碗內，無氣泡溢出。

10.確認胃管在胃內後，用膠布固定胃管於鼻翼及面頰部。

11.打開減壓器任何一排氣口，用手掌向下平壓，將筒體壓縮至最低限度，以形成負壓。將引流管一端接排氣口，另一端接胃管，注意連接緊密。將減壓器放於牀邊地上，觀察負壓引流是否通暢。

12.用別針固定於大單、枕旁或病人肩部衣服處。

13.幫助病人取舒適卧位。交待注意事項：如翻身時防止管道扭曲、受壓、脱出;減壓器位置保持低於胃部高度;胃腸減壓期間禁飲、禁食等。

14.整理牀單位及用物。

【注意事項】

1.保持胃腸減壓通暢，定時擠壓，防止管道扭曲、受壓、脱出。

2.胃腸減壓期間禁飲、禁食。如需胃內注射時，注藥後夾管並暫停減壓1小時。

3.觀察並記錄引流液的色、質、量及腹部的症狀、體徵，如有異常應及時報告醫生。

4.胃腸減壓期間，應每日為病人做口腔護理2-3次。

5.減壓裝置應每日更換1次。

十三、骨髓穿刺術護理

【目的】

1.採取骨髓液作骨髓象檢查，以協助診斷血液病，傳染病和寄生蟲病。

2.瞭解骨髓造血情況，以作化療和應用免疫抑制劑的參考。

3.經骨髓穿刺作骨髓腔輸液、輸血、給藥或骨髓移植。

【用物準備】

1.常規消毒治療盤。

2.無菌骨髓穿刺包，內有骨髓穿刺針、2ml和20ml注射器、7號針頭、洞巾、紗布等。

3.其它用物：1%普魯卡因2ml、無菌手套、玻片、培養層、酒精燈、火柴、膠布等。

【操作步驟】

1.向病人説明穿刺目的和過程，以消除顧慮，取得合作。

2.體位按不同穿刺點採取不同卧位，如於胸骨、髂前上棘作穿刺者取卧位。前者並用枕頭墊於背後，以使胸部稍挺出;如於髂後上棘穿刺者取側卧位或仰卧位。

【注意事項】

1.平卧休息4小時。

2.觀察穿刺部位有無出血。

3.穿刺當天勿沐浴，以避免感染。

十四、密閉式膀胱沖洗術

【目的】

熟悉膀胱沖洗在膀胱、前列腺手術後應用的意義及方法。

【用物準備】

膀胱造瘻管，氣囊導尿管, 無菌沖洗瓶(或袋)連沖洗引流管1套, 無菌尿袋一隻,無菌沖洗藥液(生理鹽水等)，無菌紗布，血管鉗，彎盤等。

【操作步驟】

1.在留置導尿及膀胱造瘻的基礎上，沖洗瓶(或袋)連沖洗引流管盛沖洗液,處關閉狀態下吊掛於輸液架上，拿帶一把血管鉗的彎盤於膀胱造瘻管出口端下方,用血管鉗夾閉膀胱造瘻管,將沖洗引流管下端以無菌操作連接於膀胱造瘻管出口端。

2.檢查無菌尿袋後同樣將尿袋的引流管端口無菌操作連接於氣囊導尿管。

3.打開無菌沖洗瓶(或袋)連沖洗引流管的輸液調節夾,調節沖洗速度進行膀胱沖洗。

【注意事項】

1.無菌操作,防止感染。

2.吊沖洗瓶(或袋)高度距患者骨盆1m左右。引流管與膀胱同一水平且妥善固定於牀邊, 避免扭曲、受壓,保持引流通暢。各管接口連接牢靠避免脱開。

3.沖洗時先使沖洗液緩緩流入膀胱，待流入一定量沖洗液後(一般100一200m1左右)再開放導尿管，讓尿液流入尿袋內。沖洗滴速一般60滴/min,具體可根據引流液顏色調節沖洗速度。觀察尿流速度、色澤及混濁度。沖洗至流出液清澈為止，沖洗時不宜按壓膀胱。

十五、腰椎穿刺術護理

【目的】

1.測腦脊液壓力及檢查椎管有無阻塞，檢查腦脊液成分，以協助中樞神經系統疾病的病因診斷。

2.經腰穿作鞘內注射藥物，治療中樞神經系統感染、惡性腫瘤，放脊液及腰麻。

【用物準備】

用物準備包括常規消毒治療盤一套，無菌腰穿包一個，包內有腰穿針、鑷子、洞巾、紗布、棉球等。其他物品包括1%普魯卡因2ml、無菌手套、無菌試管及培養管、酒精燈、火柴、膠布、所需藥物及氧氣等。

【操作步驟】

1.病人説明穿刺目的、過程及注意事項，穿刺時所採取的特殊體位，消除其恐懼，以取得充分合作;穿刺前囑病人排尿便，在牀上靜卧15~30分鐘。

2.好普魯卡因皮試。

3.體位：取側卧位，病人背部接近牀沿，頭部墊枕，頭部極度府屈，兩髖、膝均儘量屈曲近腹。脊背彎成弓形使椎間隙增大，便於穿刺。協助病人時動作應輕柔，勿過度彎曲以免影響病人呼吸。

4.穿刺點：一般取腰3~4椎間隙作穿刺點(相當於兩髂前上嵴連線的稍上或稍下)。

5.方法：常規消毒穿刺部位皮膚，打開無菌包，術者戴無菌手套，鋪上消毒洞巾，行局部麻醉。當術者進針時協助病人保持上述正確體位，防止亂動，以免發生斷針、軟組織損傷及手術野被污染。穿刺針由穿刺眼垂直於脊平面刺入4~6cm深度時，可感到阻力忽然消失，表明已穿過硬脊膜，此時將針芯拔出部分，如見腦脊液滴出，立即將針芯插回。如需測腦脊液壓力，應囑病人全身放鬆，自然側卧，然後協助術者接上測壓管進行測壓，如壓力明顯增高，則針芯不應完全拔出，使腦脊液緩慢滴出，以防腦疝形成。若腦壓不高，可拔出針芯放出腦脊液3~5ml備作檢查，如懷疑脊管梗阻，可協助術者作腦脊液動力學檢查。方法是在測出腦脊液初壓後，用手分別壓迫病人左右側頸靜脈，然後同時壓迫雙側頸靜脈共15秒鐘，此時腦回心的血流受阻，致顱內壓上升，測壓管水注上升，若椎管內無梗阻，壓雙側頸靜脈時測壓管水柱立即上升一倍，壓鬆後20秒內降至正常，如壓雙側頸靜脈時測壓管水柱不升為椎管完全梗阻，如升降均緩慢為不完全梗阻。

【注意事項】

1.在整個操作過程中應隨時觀察病人面色、呼吸及脈搏等，如有異常立即告知醫師作出處理。放液及測壓完後插入針芯、拔出穿刺針，穿刺點消毒後蓋上無菌紗布，用膠布固定。

2.病人宜去枕平卧4~6小時，最好24小時內勿下牀活動，並多進飲料，以防穿刺後反應如頭痛、噁心、暈眩等發生。顱內壓較高者則不宜多飲水，嚴格卧牀的同時應密切觀察意識、瞳孔及生命體徵的變化，以及早發現腦疝前驅症狀如意識障礙、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、呼吸加深、血壓上升、體温升高等。

十六、腦室引流術護理

【目的】

調節顱內壓，觀察病情變化。

【用物準備】

治療車、治療盤、治療巾、無菌彎盤1套(內盛75%酒精棉球、鑷子2個、紗布2塊)、有蓋無菌引流瓶1個、輸血皮管1付、血管鉗1把，繃帶、膠布各1卷。

【操作步驟】

1.戴口罩、帽子、洗手。

2.在治療室先準備用物。

(1)查輸血皮管是否密封、過期。

(2)用無菌方法，取出無菌引流瓶及瓶蓋，檢查消毒日期、引流瓶有無破損及裂縫，蓋好蓋子。

(3)打開輸血皮管外包裝，以無菌方法消毒瓶蓋，消毒下來的棉球放於包裝袋內。

(4)在瓶蓋上插好皮管及通氣管，關好皮管開關，用無菌紗布包裹插入處，外綁繃帶(用雙套打結)

(5)再整理用物。

3.將所備用物放置治療車上，推至病人牀旁，核對牀號姓名，做好解釋工作。用物放置牀旁桌上。

4.安置病人體位，檢查傷口，暴露引流管，查看外流管內液麪有無波動;有波動，説明引流通暢。

5.在牀頭先掛好準備好的引流瓶，一般引流瓶固定高度為高出側腦室前角水平15cm。

6.先用血管鉗夾住腦室引流管尾端上3cm再擠壓引流管。

7.打開彎盤，蓋子放於腦室引流管接下方，取下接口處的紗布放於蓋子上，先以接口為中心，環形消毒，然後向接口以上及以下各縱形消毒2.5cm。

8.用左手取紗布捏住連接處的引流管部分，脱開連接處。

9.再用棉球消毒引流管的接口處。

10.菌引流瓶，接口處用紗布包裹，膠布固定。

11.鬆開血管鉗，緩慢打開輸血皮管開關，觀察引流是否通暢，將輸血皮管固定。如引流不暢，用一手反折腦室引流接口處上端，另一手擠壓墨菲氏滴管，待兩手放開後，查看液麪有無波動。

12.取下原引流瓶前，先關閉原引流開關，以免液體流出，造成污染。

13.整理用物，再妥善安置病人。

14.觀察原引流液的色、質、量，處理好用物，再洗手，正確記錄。

【注意事項】

1.擠壓方法與普通引流管不同，且接口處用紗布包裹。

2.妥善固定(繃帶在牀檔上繞一圈)，防止脱出;引流管不要扭曲、打折，特別是墨菲氏滴管內液體量較多時。

3.注意觀察腦室引流液的色、質、量及引流速度。

4.注意引流管內液麪的波動，即引流通暢情況。

5.注意高度，不可隨意調整和提拎引流瓶，做CT等檢查時，須關閉引流開關，回來後須及時打開，速度宜緩慢。