少數民族醫改規劃工作計劃大綱

提高基層執行和操作能力。要深入基層調查研究，加強宣傳引導。繼續加強醫改政策培訓。認真總結醫改工作好的做法，提煉推廣一系列改革樣板。要堅持正確的輿論導向，有計劃、有重點地開展醫改宣傳工作，統一思想，凝聚共識，及時解答社會各界關心的問題，合理引導社會輿論。使社會各界和廣大人民羣眾更加理解、支持和參與醫改，為深化改革創造良好的輿論氛圍。

全面完成醫改工作任務，為深入貫徹落實XX年全國和市深化醫藥衞生體制改革工作會議精神。進一步滿足羣眾醫療衞生需求，現就加快推進XX年醫改重點工作提出如下意見：

一、總體要求

繼續圍繞“保基本、強基層、建機制”統籌推進醫藥衞生體制五項重點改革。堅持公共醫療衞生的公益性質，為深入貫徹落實《國務院辦公廳關於印發醫藥衞生體制五項重點改革XX年度主要工作安排的通知》國辦發〔XX〕8號）和《市人民政府關於加快推進XX年醫改重點工作的意見》渝府發〔XX〕16號）精神。以人為本、改善民生；堅持政府主導與發揮市場機制相結合；堅持基層體系建設與公立醫院發展相結合。加快公立醫院改革試點，加快推進衞生基礎設施建設和基層醫療衞生人員培訓，實現基本藥物制度基層全覆蓋，促進公共衞生服務均等化，完成國家醫改近期五項重點任務，讓廣大醫務人員和人民羣眾滿意。

二、工作任務

（一）加快完善基本醫療保障制度

參保率達95%以上，1.做好擴面提標。擴大城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱“職工醫保”城鄉居民合作醫療保險（以下簡稱“城鄉居民醫保”覆蓋面。實現全社會應保盡保，政府對居民醫保的補助標準提高到200元/人·年。責任單位：縣人力社保局、財政局）

兒童白血病、先天性心臟病醫療保障覆蓋全縣所有鄉鎮；將耐藥結核病治療費用的醫保報銷比例提高到90%最高限額提高到5萬元/人·年。責任單位：縣人力社保局、財政局）2.提高保障水平。職工醫保、城鄉居民醫保在二級及以下醫療機構政策範圍內的住院費用報銷比例分別達到70%城鄉居民醫保一檔、二檔報銷封頂線分別提高到7萬元、12萬元。提高重大疾病醫療保障水平。

將資助困難人羣參保範圍從低保對象、五保户擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、貧困大學生、低收入等特殊困難羣體。完善門診救助，3.加大救助力度。健全醫療救助制度。取消醫療救助起付線，政策範圍內住院自付費用救助比例原則上高於50%完善醫療救助信息系統，提高醫療救助的及時性。大力實施低收入困難羣體重大疾病臨時救助。責任單位：縣民政局、財政局）

強化政府對醫保基金的監管職責，4.加強基金管理。嚴格基本醫療保險基金管理。明確各級醫療機構控制醫藥費用責任，確保基金安全。責任單位：縣人力社保局、財政局）

轉變醫療服務行為，5.加強費用控制。大力推行總額預付、按病種付費、按人頭付費、按牀日付費等多種醫藥費用支付方式。強化醫療機構和醫務人員主動控費責任。加強醫療服務監管，完善醫用設備和醫用耗材管理、採購和價格等政策，規範公立醫院臨牀檢查、診斷、治療、使用藥物行為；推行醫療機構間檢查結果互認制度，開展臨牀路徑管理，加大對大處方的查處力度。強化行業自律和醫德醫風建設，堅決治理醫療領域商業賄賂，加大對違法違規行為的懲處力度。加強公立醫院財務管理和成本核算，定期公開醫療機構相關醫療服務信息，接受社會監督。責任單位：縣衞生局、人力社保局）

（二）加快推進基本藥物制度建設

基本藥物全部實現市級採購配送，1.實現基本藥物制度基層全覆蓋。政府舉辦的鄉鎮衞生院和社區衞生服務中心繼續實施國家基本藥物制度。零差率銷售。按照全市的統一要求啟動全縣所有村衞生站實施國家基本藥物制度，並實行基本藥物“零差率”銷售。責任單位：縣衞生局、財政局）

全縣所有政府辦基層醫療衞生機構要配備和使用基本藥物，2.加強基本藥物配備和使用管理。執行基本藥物配備政策。其他各類醫療機構要按比例配備基本藥物，並首選基本藥物。規範基本藥物使用，繼續開展基本藥物臨牀應用指南和處方集培訓，嚴格執行《市基層醫療機構常見疾病診療及基本藥物使用指南》指導基層規範使用基本藥物。完善基本藥物報銷和醫療保障支付政策，全面落實基本藥物全部納入醫保目錄報銷。將實施基本藥物制度情況納入基層醫療單位考核體系，與財政補助和績效工資等掛鈎，提高基層單位執行制度的自覺性。責任單位：縣衞生局、人力社保局）

強化基本藥物質量監管，3.加強基本藥物質量監管。充分利用縣藥品監管平台。對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗和監管，提升對基本藥物從生產、流通到使用全過程追溯的能力，控制用藥安全風險。責任單位：縣食藥監局、衞生局）

（三）加快衞生基礎設施建設

今年完成9個標準化鄉鎮衞生院改擴建項目。推進一個民營三甲醫院建設；新建27個標準化村衞生室。責任單位：縣衞生局、財政局）加快鄉鎮衞生院標準化建設。

（四）加強基層醫務人員業務培訓

整合培訓資源，全面實施基層衞生人員三年輪訓計劃。科學制定培訓內容，提高培訓的針對性和實效性。建立農村衞生人員崗前規範化培訓制度，對考聘到鄉鎮衞生院工作的醫護專業畢業生實行規範化培訓，使其達到相應技術水平。XX年，選派鄉鎮衞生院醫療技術人員38名到縣級醫療機構進修一個月到一年；選派鄉村醫生514名到鄉鎮衞生院短期見習；通過網絡培訓基層醫療衞生人員300人；培訓鄉鎮衞生院和社區衞生服務中心醫技和公共衞生人員78人；安排15名基層醫療衞生機構在崗人員進行全科醫生崗位培訓；對38名鄉鎮衞生院院長（副院長）進行管理知識培訓，提高衞生管理水平；繼續實施“萬名醫師支援農村衞生工程”選派10名二級醫療機構技術骨幹到鄉鎮衞生院現場幫扶工作1年；免費為鄉鎮衞生院定向培養16名本科醫學生。責任單位：縣衞生局）

（五）推進基層醫療衞生機構綜合改革

調整鎮衞生院的工作重點和服務模式，1.深化人事制度改革。強化基層醫療機構公益性。落實“公共衞生服務、基本醫療服務和綜合管理”三位一體的職能，切實發揮好鄉鎮衞生院作為羣眾健康“守門員”職責。足額核定鄉鎮衞生院、社區衞生服務機構人員編制，實行人員編制總量控制、統籌安排、動態調整。實行定編、定崗、定責的全員聘用制度和崗位管理制度，按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，推行院長競聘制和目標責任制，逐步建立優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。探索醫學畢業生到農村基層醫療衞生機構服務的激勵機制，對長期在基層工作的衞生技術人員在職稱晉升等方面給予適當傾斜，穩定基層隊伍。責任單位：縣衞生局、人力社保局、編辦、財政局）

合理確定基層醫療衞生事業單位績效工資水平和調節基金調控線。完善績效考核辦法和考核標準，2.健全績效考核和分配激勵機制。完善基層醫療衞生單位績效工資考核辦法。根據工作數量、質量和服務對象滿意度等指標對基層醫療機構及醫務人員進行綜合量化考核，考核結果與基層醫療衞生單位績效工資總額和醫務人員收入水平掛鈎。堅持多勞多得、優績優酬，拉開醫務人員收入差距，並向關鍵崗位、業務骨幹重點傾斜，調動醫務人員積極性。加強績效工資政策培訓和宣傳，指導基層醫療衞生機構加強內部精細化管理，發揮醫務人員在績效考核和收入分配中民主管理的作用。責任單位：縣衞生局、人力社保局、財政局）

理清政府補助的內容和方式，3.完善基層醫療衞生機構補償機制。細化對政府舉辦的基層醫療衞生單位及村衞生室的補助政策。增強可操作性，確保基層醫療衞生機構公益性的發揮。對基層醫療衞生機構實施基本藥物制度後藥品零差率形成的減收和實行績效工資的增支，要多渠道籌集資金，按照“核定任務、核定收支、績效考核”予以足額補助。責任單位：縣衞生局、人力社保局、財政局）

（六）加快公立醫院改革試點

明確各級醫療機構佈局。加快建立縣、鄉鎮、村醫療機構的分工協作機制。鼓勵二級以上醫療機構和基層醫療機構之間建立縱向的業務合作關係，1.完善公立醫院服務體系。制定“xx”衞生事業規劃。引導二級以上醫院醫務人員到所在醫院有分工協作關係的基層醫療衞生服務機構開展執業活動，逐步實施首診在社區，建立社區衞生服務機構（鄉鎮衞生院）與縣醫院之間雙向轉診制度，發揮縣級醫療機構技術和管理優勢，提高基層衞生服務能力。責任單位：縣衞生局）

方便患者就醫。繼續推進臨牀路徑試點，2.廣泛開展便民服務措施。推行優質護理服務、預約診療、先診療後結算、便民門診等措施。增加實施病種數量，擴大臨牀路徑實施範圍，促進合理規範診療。開展“弘揚白求恩精神，做人民健康衞士”主題活動和“服務好、質量好、醫德好、羣眾滿意”三好一滿意”活動，改善服務態度，提高服務質量。責任單位：縣衞生局）

有效控制門診、住院次均醫藥費用增長，3.積極探索公立醫院改革。加強成本核算與控制。研究建立公立醫院績效考核體系，完善院長選撥任用、激勵約束措施，推進醫院管理隊伍建設，提高醫院管理科學化、精細化水平。將實施便民惠民措施與推進綜合改革、探索解決體制機制問題相結合，使兩者相互支持、相互促進，形成持續內在動力，建立長效機制，使人民羣眾享受到改革成果。責任單位：縣衞生局）

（七）促進公共衞生服務均等化

配齊鄉鎮衞生院和社區衞生服務中心專職公共衞生工作人員，1.落實人員和經費。按照轄區每萬名常住人口配備12名專職公共衞生人員標準。並對全體人員實施公共衞生服務項目的技能培訓，提高公共服務能力。基本公共衞生服務補助標準提高到每年每人25元。責任單位：縣衞生局、編辦、財政局）

使工作重心從診治疾病為主向預防為主，2.完成各項公共衞生服務項目。調整鄉鎮衞生院工作重點。防治結合轉移。嚴格按《國家基本公共衞生服務規範》免費向全縣人民提供9項基本公共衞生服務項目，確保全面完成國家和市下達的任務。居民健康檔案建檔率城鎮達75%以上，農村達60%以上，公共衞生服務項目考核合格率達95%以上。加強鄉村醫生從事公共衞生服務的培訓和管理，制定出台《鄉村醫生從事公共衞生服務管理辦法》嚴格考核措施，落實補助政策，確保工作實效。責任單位：縣衞生局）

三、保障措施

（一）加強組織領導。切實加強組織領導。由縣政府主要領導擔任醫改領導小組組長，負責常務工作和分管衞生工作的副縣長任副組長。縣醫改辦要充實醫改辦人員，落實專項工作經費，加強協調工作，建立多部門協同推進醫改工作的機制，形成工作合力。

（二）強化財力保障。做好資金測算。健全政府投入長效機制。要重點落實基層醫療衞生機構補償政策、基層醫療衞生機構標準化建設經費，確保基本藥物制度和基層綜合改革順利推進。要完善政府投入方式，提高資金使用效益，按確定的任務、改革進度和績效考核結果，將財政補助及時足額撥付到位，確保各項改革順利推進。

（三）強化人才保障。加強醫藥衞生人才隊伍建設。重點加強公共衞生、農村衞生、城市社區衞生專業技術人員和護理人員的培養、培訓。加強科研、醫療、衞生管理等人才隊伍建設。規範醫院管理者的任職條件，逐步形成一支職業化、專業化的醫療機構管理隊伍。

（四）嚴格監督考核。縣政府將醫改工作納入各鄉鎮和相關部門的綜合目標考核。嚴格建立“按月上報、按季考核、全年評估”績效考核機制，進行考核通報，年終對醫改目標任務完成情況進行全面評估。定期不定期開展全縣範圍內的集中督導檢查。要及時公佈醫改工作進展，主動接受社會各界監督。