醫院護理工作計劃

以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動（以下簡稱醫院管理年活動）自2005年在全國開展以來，對促進醫院端正辦院方向，堅持“以病人為中心”，規範醫療行為，改善服務態度，提高醫療質量，降低醫療費用，緩解羣眾“看病難、看病貴”發揮了重要作用。加強醫院管理，提高服務質量，是不斷提高人民羣眾健康水平，促進社會和諧的重要保證，需要鞏固成果，持續推進。衞生部和國家中醫藥管理局決定，2007年繼續深入開展醫院管理年活動。

一、指導思想

堅持以科學發展觀為指導，以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題，把維護羣眾利益，保證醫療質量和醫療安全，構建和諧醫患關係，優化執業環境作為主要內容。針對醫院管理和發展中存在的問題，落實院長責任，提高醫療質量，降低醫藥費用，改進服務作風。通過深入開展醫院管理年活動，逐步建立科學、規範的公立醫院管理制度，促進社會主義和諧社會建設。

二、活動範圍

2007年醫院管理年活動範圍為全國各級各類醫院，重點是公立醫院。

三、工作目標和重點要求

（一）提高醫療質量，保障醫療安全，鞏固基礎醫療和護理質量，保證醫療服務的安全性和有效性。重點要求：

1.嚴格貫徹執行醫療衞生管理法律、法規、規章和診療護理規範、常規，做到依法執業，行為規範。依法查處違反《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫師外出會診管理暫行規定》的行為並予以公示。

2.加大醫院院長管理責任。明確院長是醫院質量管理第一責任人，堅持科學發展觀和正確的政績觀。醫院院長減少臨牀專業技術服務，以主要精力加強和改善醫院管理、維護公益性質。醫院領導定期專題研究提高醫療質量、保證醫療安全的工作，確立質量與安全工作的重點目標，組織開展經常性監督檢查，針對存在問題落實持續改進措施。

3.全面推行醫院院務公開制度，向社會公開相關信息，接受羣眾監督，聽取羣眾意見；結合醫師定期考核，建立醫院及其醫務人員違法違規行為公示制度。

4.健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫療質量和醫療安全制度。做到人人知曉，落實到位。其中，對病歷的管理,要重點加強運行病歷的實時監控與管理。

5.根據醫院的功能任務，合理配備醫務人員。加強醫院管理人員法律法規和管理知識培訓，對醫師按照《醫師定期考核管理辦法》嚴格考核，強化醫務人員“三基三嚴”訓練。

6.堅持公立醫院公益性質，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴格控制、規範使用高值耗材和貴重藥品，繼續實行三級醫院同類醫學檢驗、醫學影像檢查結果互認。

7.執行《處方管理辦法》，加強處方規範化管理，實行按藥品通用名處方，開展處方點評工作，登記並通報不合理處方。

嚴格執行《抗菌藥物臨牀應用指導原則》，開展抗菌藥物臨牀應用和細菌耐藥監測，提高抗菌藥物臨牀合理應用水平。

培養臨牀藥師，實施臨牀用藥監控，加強藥品不良反應與藥害事故的監測與報告。

8.在臨牀護理工作中貫穿“以病人為中心”的服務理念，正確實施治療和護理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護理服務，提供康復和健康指導，保障患者安全和護理工作質量。

9.加強醫療技術和人員資格准入，維護患者安全。嚴格對大型醫用設備、器官移植技術、介入技術、人工關節等高新技術的准入和臨牀應用管理。

10.加強對急危重症患者的管理，提高急危重症患者搶救成功率。落實首診負責制，提高急診科（室）能力，做到專業設置、人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好；醫務人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位；急診科（室）、入院、手術“綠色通道”暢通。加強對重症監護病房（ICU）的管理，人員、設備、設施配備與其功能、任務相適應，科學、合理、規範救治。

11.加強臨牀檢驗、醫學影像、病理和臨牀用血管理，提高質量。

12.加強醫院感染管理工作，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染；按規定做好傳染病報告工作。

（二）改進服務流程，改善就診環境，方便病人就醫。重點要求：

13.優化流程，簡化環節，合理科室佈局；加強掛號管理，創新掛號便民方式，提高預約掛號比例；採取措施提高工作效率，縮短患者各種等候時間。

14.科室、服務標識規範、清楚、醒目、易懂。

15.為患者提供清潔、舒適、温馨、私密性良好的診療環境和便民服務措施，門診提供導診諮詢服務，有候診椅、飲水、輪椅、電話等設施。

（三）提高服務意識，改善服務態度，轉變服務作風，注重誠信服務，增進醫患溝通，優化醫療執業環境，構建和諧的醫患關係。重點要求：

16.維護患者合法權益，充分尊重患者知情同意權和選擇權。

17.服務態度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。

18.建立醫患溝通制度，增強醫患感情交流。規範醫患溝通內容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。

19.完善患者投訴處理制度，公佈投訴電話、信箱，及時受理、處置患者投訴。採取多種方式，收集患者意見，及時改進工作。

20.創建平安醫院，優化醫療執業環境。

（四）加強財務管理，規範收支管理，完善分配辦法，控制醫藥費用。重點要求：

21.堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，醫院一切財務收支必須納入財務部門統一管理，嚴禁醫院、部門、科室設立賬外賬和“小金庫”。

22.建立科學決策機制，提高醫院經濟管理水平，加強財務監督分析，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目必須經集體討論並按規定程序報批。實行分級負責，責任到人。

23.加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫院成本核算制度。加強管理、堵塞漏洞，降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。

24.加強綜合績效考核，突出服務質量、數量和職業道德，建立科學的激勵約束機制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務質量和工作績效取酬的分配機制。嚴禁科室承包，嚴禁將醫務人員收入分配與醫療服務收入直接掛鈎。

25.落實各項惠民措施，努力緩解看病貴。

（五）嚴格醫藥費用管理，杜絕不合理收費。重點要求：

26.嚴格執行國家有關藥品、醫用耗材集中招標採購的制度和規定，將應招標藥品、醫用耗材全部納入集中招標採購，做到公開、透明、公正。嚴禁擅自採購應招標藥品、醫用耗材。

27.嚴格執行國家藥品、醫用耗材價格政策和醫療服務項目價格。禁止在國家規定之外擅自設立收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重複收費。

28.向社會公開收費項目和標準。在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格。

29.嚴格執行住院患者費用一日清制度，將藥品、醫用耗材和醫療服務名稱、數量、單價、金額等通過適當方式告知患者。患者出院時，提供詳細的總費用清單。

30.接受患者價格諮詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規收費的投訴。

31.完善醫療服務項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查，病歷沒有記錄的醫療服務項目不得收取費用。

（六）加強思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，加強醫院文化建設，推進精神文明建設，糾正損害羣眾利益的不正之風。重點要求：

32.加強醫院文化建設，強調忠誠的服務精神和人道的服務文化。

33.認真組織開展以“八榮八恥”為主要內容的社會主義榮辱觀教育，開展精神文明創建活動，宣傳先進典型事蹟，弘揚正氣，樹立新風。

34.繼續認真紮實做好自查自糾、查辦案件和建立治理醫藥購銷領域商業賄賂的長效機制等各項工作。

35.執行醫德考評制度，加強醫德醫風教育、紀律教育和法制教育；認真處理羣眾投訴、舉報，嚴肅查處損害羣眾利益的行為。

36.嚴禁醫務人員索要患者及其家屬的財物；嚴禁醫務人員接受醫療設備、醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或個人給予的回扣、提成和其他不正當利益。嚴禁藥品處方、檢驗檢查等“開單提成”，嚴禁醫院向科室或個人下達創收指標。

37.嚴禁醫院利用回扣、提成及其他不正當手段從其他醫療機構招攬患者。

38.嚴格執行《醫療廣告管理辦法》，嚴禁發佈違法醫療廣告誤導患者，欺騙羣眾。

39.加強糾風工作，落實糾風工作責任制，強化醫院院長管理責任。

四、實施步驟

（一）準備和部署（2007年3月）。

1.下發通知，對2007年醫院管理年活動進行全面部署。

2.召開醫院管理年工作會議，總結前兩年醫院管理年活動效果，部署2007年工作目標和任務。

3.各地根據本通知部署本轄區醫院管理年活動。

（二）組織實施（2007年4月-2008年4月）。

1.貫徹落實。針對醫院工作和管理中存在的問題認真整改；按照2007年醫院管理年工作目標和重點要求，制訂實施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實。

2.檢查指導。衞生行政、中醫藥管理部門按照職能，進行督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。

3.督促檢查。衞生部、國家中醫藥管理局圍繞醫院管理年活動工作目標和重點要求，重點對三級醫院開展督促檢查。

（三）總結表彰（2008年5月）。

認真總結連續三年各地開展醫院管理年活動的經驗及成效，交流各地加強醫院管理，提高醫療質量，改進醫療服務的有效措施。表揚、宣傳管理好、服務好、社會反映好的先進典型。同時，研究加強醫院管理與評價的長效機制。

五、工作要求

（一）克服鬆懈心理，切實加強領導。連續三年開展的醫院管理年活動，是醫療衞生系統堅持以人為本，貫徹科學發展觀，促進醫療衞生事業健康發展，解決羣眾反映的突出問題，構建和諧社會的一項重大舉措。全面實現醫院管理年活動的目標和要求需要不懈努力，各級衞生行政、中醫藥管理部門和各級各類醫院要不斷總結經驗，克服鬆懈和厭倦情緒，切實提高對醫院管理年活動的領導，做好再宣傳、再發動，採取有效措施，確保醫院管理年活動各項目標的實現。

（二）突出管理重點，帶動整體工作。2007年的醫院管理年活動以落實院長責任、加強醫療技術准入和臨牀用藥管理為重點。各級衞生行政、中醫藥管理部門和各級各類醫院要圍繞工作重點制訂具體措施，確保重點工作目標實現。同時也要以點帶面，全面改進醫院管理。

（三）做好總結交流，表彰宣傳先進。連續三年的醫院管理年活動，很多地方和醫院創造了很多好作法、好經驗。各級衞生行政、中醫藥管理部門要及時總結經驗，採取多種方式推廣交流。對於紮實工作，成效顯著的要予以表彰。

（四）建立長效機制，逐步轉入常態。加強和改善醫院管理，是一項長期任務。連續三年的醫院管理年活動結束後，各地要對照目標、任務和要求，探索建立醫院管理評價制度和長效機制，逐步轉入醫院的常態管理，不斷提高醫療服務的水平和質量。 附有關指標：

2007年醫院管理年活動後，要總結2004－2007連續四年的下列數據

1.醫療糾紛、重大醫療過失行為和醫療事故報告率

2.醫療事故發生件數、等級、責任程度、賠償金額

3.院內急會診到位時間

4.急診留觀時間

5.急救物品完好率

6.急危重症搶救成功率

7.危重症病人護理合格率

8.成分輸血率、合理用血率

9.臨牀檢驗室內質量控制、室間質量評價項目及結果

10.醫療器械消毒滅菌合格率

11.預約掛號佔掛號總量比例

12.掛號、劃價、收費、取藥、採血等服務窗口等候時間

13.輔助檢查自預約到出具檢查結果時間

14.檢驗、心電圖、超聲、影像常規檢驗檢查項目自開始檢查到出具結果時間

15.術中冰凍病理自送檢到出具結果時間

16.平均住院日

17.門診病人人均醫療費用中藥費所佔比例

18.出院病人人均醫療費用中藥費所佔比例

19.藥品收入佔業務收入比例

20.每100張處方中使用抗菌藥物的處方比例

21.患者和社會對醫療服務滿意度

22.總收入下降程度

23.人均門診費用

24.人均住院費用

25.年門診、出院和手術人次數

26.急性心肌梗塞介入治療、原發肝癌（未轉移）根治術、胃大部切除術等的平均住院日和平均診療費用