老年人健康管理工作計劃大綱

【篇一】

20xx年老年人健康管理工作計劃響應國家衞生部的號召，為促進公共衞生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導，減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據《國家公共衞生服務規範》制定我轄區65歲以上老年人健康管理計劃。

服務對象：我轄區65歲以上的老年人。

服務內容；為65歲以上的老年人每年進行一次免費的體檢，體檢的時間視情況具體安排，體檢項目完全依照《國家基本公共衞生服務規範》進行，並儘可能增加一些必要的項目，具體步驟如下：

1、組織開展社區65歲的老年人每年一次的健康體檢，體檢前先由各居委會通知各家需要體檢的人員，到社區衞生服務中心進行體檢，另外對行動不便、卧病在牀的老人提供預約上門為其健康體檢。

2老年人健康體檢與慢病體檢及建立健康檔案相結合。

3體檢的內容包括健康狀況的評估、體格檢查、輔助檢查

4健康狀況評估包括：吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見的症狀，既往病史、遺傳病史、現病史及臨牀表現、治療和目前用藥情況。

5體格檢查方面含有血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心肺聽診、腹部是否有包塊、下肢是否水腫、呼吸、體温、

脈搏。輔助檢查有：每年一次血糖、血脂，有條件的話還應加上血常規、尿常規、b超、心電圖、x光片。

6告知老年人健康體檢的結果，發放健康體檢手冊，並進行相應的健康干預。

（1）、對發現已確診的高血壓者和2型糖尿病者納入相應的慢病管理。

（2）、對存在危險因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪。

（3）對所有的老年人進行慢病危險因素高血壓防治知識、糖尿病危害的健康教育

主要工作目標

1、掌握轄區65歲以上老年人的花名錶及數據，規範管理率≥50﹪、體檢率≥50%;

2、健康體檢表完成率≥95％。

【篇二】

根據《國家基本公共衞生服務規範》的要求，結合我院實際情況，制定本實施方案。

一、項目目標

(一)通過實施老年人健康管理服務項目，對轄區老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衞生服務。

(二)開展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查，到201x年，老年人健康檔案建檔率達85%以上。健康檔案做到及時更新並實施計算機動態管理，動態管理率>85%。

(三)在20xx年項目年度實施期內老年人健康建檔登記率達85%。201x年底前老年人健康規範管理率達85%。每1年為管理的65歲以上老年人做1次健康檢查。

二、項目範圍及內容

(一)項目範圍：覆蓋我院轄區內所有65歲以上老人。

(二)項目內容

對轄區65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。

1、每年進行1次老年人健康管理。

2、健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見症狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。

3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。

4、輔助檢查：每年免費檢查1次以上血糖、心電圖。有必要時增加血常規、尿常規、血脂、眼底檢查、肝腎功能、以及認知功能和情感狀態的初篩檢查。

5、告知居民健康體檢結果並進行相應干預。

(1)對發現已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者管理。

(2)對存在危險因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪。

(3)告知居民一年後進行下一次健康檢查。

6、對所有老年人進行慢性病危險因素、流感疫苗接種知識、骨質疏鬆預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。

三、項目組織與實施

1、由我院公衞科全面負責項目的組織實施工作。

2、我院公衞科對下屬村衞生室開展老年人保健工作進行技術指導和督查，並及時向上級部門彙報，並根據反饋意見進行整

改。

3、原則上項目由轄區內村衞生室具體執行，院公衞科負責對其技術指導，鑑於目前村衞生室人員、技術水平等實際情況，實行以我院公衞科為主導，以村衞生室為幫手，對老年人保健實行規範管理。