護理質量工作計劃

一、按照《優質護理服務評價細則(2019版)的要求，結合我院實際，實施科學護理管理改善臨牀護理服務持續改進護理質量。

1、在做好護理管理的基礎上，對護士實施“人文關懷”，建立健全職業防護制度及醫療保健服務的相關規定，使護士能夠獲得與其從事的護理工作相適應的衞生防護與醫療保健服務。關注護士對工作環境的滿意度，為護理人員營造和諧的大環境。

2、健全並定期更新護理管理制度、護理常規、服務規範和標準，並有效落實，提升護理人員理論水平。使護士能夠掌握相關知識，並結合患者個性化實際情況實施“以患者為中心”的護理，並能幫助患者及其家屬瞭解患者病情及護理的重點內容，根據患者的需求以適宜的方式提供適宜的健康指導內容。

3、積極開展延伸護理服務，對提升醫院運行效率，降低醫療費用發揮作用，對於出院患者通過電話隨訪等形式進行健康教育、慢病管理及用藥指導等服務。

4、定期監測護理質量相關指標，對數據有分析並整改。如醫院內跌倒、墜牀、壓瘡、擇期手術併發症(肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)的質量監控指標，對監控指標數據進行分析，制訂改進措施並落實，評價改進效果，實現護理質量的可持續改進。

二、貫徹落實《衞生部關於實施醫院護士崗位管理的指導意見》，建立和完善護士崗位管理，調動護士積極性，為患者提供更加安全、優質、滿意的護理服務。

1、深化護理模式改革，在原來優質護理服務的基礎上，要繼續堅定不移地推行責任制整體護理模式，將原來以處理醫囑為中心的功能制護理模式轉變為以注重人文關懷為核心的責任制整體護理，實施護理人員分級管理，護士崗位分級設設置為N1、N2、N3、N4、N5五級，並明確各層級崗位的職責範圍和任職資格等，分層次設崗以護士能力為主要評價指標，同時參考護士的工作年限與學歷水平，使真正有能力、有水平、有潛質的護士脱穎而出，使合適的人在最合適的崗位上，從而為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。

2、配合醫院科學設置護理崗位，合理定編定崗。按照醫院要求遵循科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨牀護理質量、提高工作效率的原則，與人力資源部共同測定並設置護理崗位，制訂護理崗位配置原則，編制護理崗位目錄。護理管理崗位和臨牀護理崗位的護士佔全院護士總數的95%以上，控制其它護理崗位人數比例<5%。

3、合理配置護士數量，科學按照護理崗位的職責要求合理配置護士，不同崗位的護士數量和能力素質質量滿足工作需要，根據不同專科特點，護理工作量實行科學的排班制度，護士排班兼顧臨牀需要和護士意願，在護理工作量大、危重患者多及關鍵時間段(午間、夜間、節假日)增加護理人員，體現對患者的連續、全程、人性化的護理。

4、完善績效考核制度 建立並實施護士定期考核制度，包括護士的工作業績考核、職業道德評定和業務水平測試，護士的個人收入與績效考核結果掛鈎，以護理服務質量、數量、技術風險和患者滿意度為主要依據，並向夜班、工作量大、技術性難度高的臨牀護理崗位傾斜，體現同工同酬、多勞多得、優績優酬，調動護理人員積極性。

三、加強護士在職教育，提高護士綜合素質，適應臨牀護理髮展的需要。

1、加強護理管理人員培訓，對從事護理管理崗位的人員按照要求，人人蔘與省衞生廳組織的護理管理崗位培訓。計劃於6月份組織一次護理質量管理培訓班，邀請省內知名護理專家授課，以提高護理管理者的理論水平、業務能力和管理素質。

2、加強專科護理培訓，按照衞生部和省衞生廳要求，組織重症監護室、急診科、腫瘤科、血液淨化室、消毒供應中心、手術室、新生兒監護室等護理人員參加省衞生廳組織的專科護士培訓，培訓率要達到100%。各科室制定本科室專科理論與技能培訓及考核計劃，每月考核一次，以提高專科護士水平。

3、加強新護士培訓。對新上崗護士實行崗前培訓和崗位規範化培訓制度，內容包括政治思想、職業道德、相關法律法規、醫院規章制度、護理安全、護士行為與護理禮儀、護理文書書寫、臨牀護理實踐、護理常規、崗位職責等，並分別在內科系統、外科系統、急診、ICU等進行輪轉，一年後確定科室。

4、不斷更新護理新知識，提高護士學術水平。有計劃的選送部分護士到省人民醫院進修學習，以提高護理人員的素質，計劃申報市級繼續教育項目12項，省級1項，申報市級護理科研項目2項，計劃完成國家級論文40篇。

四、加強護理質量過程控制，確保護理質量

1、繼續實行護理質量三級管理體系，各科室、大科、護理部每月對所檢查的情況進行總結反饋，分析原因，提出整改措施，對同樣問題反覆出現的科室及個人，追究護士長及個人的有關責任。

2、加強對護理人員的環節監控：對新上崗護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點帶領、重點監督，切實做好護理安全管理工作，減少護理糾紛和護理事故隱患。

3、加強對患者的環節監控：對於新入院、新轉入、危重、手術、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點督促檢查和監控：對患者進行跌倒、墜牀、壓瘡等風險因素評估，並採取措施防止意外事件的發生;對危重患者護士要掌握護理常規及技術操作規範、工作流程及應急預案;能為患者提供符合規範的輸血治療服務等，確保患者安全。

4、加強對實習、進修生的環節監控：加強實習生的崗位培訓工作，對剛進入醫院的實習護士、進修護士進行法律意識教育，提高她們的風險意識和能力，使學生明白只有在帶教老師的指導或監控下才能對病人實施護理，同時指定有臨牀經驗、責任心強，具有護士資格的護士做帶教老師，培養他們的溝通技巧、臨牀操作技能等，嚴格執行查對制度，杜絕護理差錯發生。

5、確保各項護理指標完成。

1.基礎護理合格率≥90%。

2.重危患者護理合格率≥90%。

3.急救物品完好率100%。

4.護理文件書寫合格率≥95%。

5.護理人員業務考核合格率100%。

6.護理技術操作合格率100%.

五、進一步深化“以病人為中心”的服務理念，紮實推進優質護理服務工作。

1、加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念。責任護士要全面履行護理職責，並關注患者身心健康，做好專業照顧、病情觀察、治療處理、心理素質、溝通和健康指導等任務，為患者提供整體護理服務。

2、加強護理內涵建設。認真落實臨牀護理實踐指南、護理常規和護理技術規範，責任護士要求能夠正確實施治療處置、密切觀察、評估患者病情並及時與醫師溝通，配合醫師共同完成治療計劃，同時要加強與患者的交流，尊重關心愛護患者，增進護患信任。

3、提高專科護理水平。臨牀護理服務充分突出專科特點，各護理單元有專科護理常規，具有專業性，適用性，責任護士要運用專業技術知識，對患者開展個性化的健康教育，指導進行康復鍛鍊，促進患者功能恢復，要能解決護理疑難問題，提高專科護理水平，提高護理質量。

六、落實《三級綜合醫院評審標準實施細則》，加強護理管理，不斷提高護理質量，保證護理安全。

按照《細則》中涉及的護理方面的條款，逐一細化分解，制訂措施並落實，重點做好護理管理與質量持續改進，包括確立護理管理組織體系、護理人力資源管理、臨牀護理質量管理與改進、護理安全管理、特殊護理單元質量管理與監測等，制定和完善與護理質量相配套的制度、考核標準、考核辦法、質量標準、重點部門管理標準與措施等，對方案執行、制度落實、各項管理標準與措施的落實情況定期檢查、分析、反饋、及時修訂和更新，體現護理質量持續改進，切實保證護理質量。

七、加強對護士的專業考核，強化學習意識，提高護理人員專業素質。

1、理論考試：

(1)由各科護士長組織本科室護理人員考試，每月一次，內容為專科理論知識、相關法律法規、院內感染知識等。

(2)由護理部組織全院各級各類護理人員考試。定於9月中旬舉行，內容為《基礎護理學》第四、五版為主。

(3)試卷為百分制，60分為及格分，60分以上評定為合格，80分以上評定為良好，90分以上評定為優秀，未達到及格分評定為不合格。

2、技術考試：

(1)由各科護士長組織本科護理人員考試，每月一次，內容為22項護理技術操作及專科技術操作考試。

(2)全院護理人員考試由護理部三級質控操作組負責。具體安排見2019年度護理人員技能操作培訓考核計劃。

(3)技術考核為百分制，中級、高級職稱≥95分為合格，低於95分為不合格，98分及以上為優秀，中級及以下人員≥90分為合格，低於90分為不合格，95分及以上為優秀。

3、考核獎懲辦法：

(1)對於考核不合格人員，一個月內給予一次補考機會，考核評價以補考成績為準。凡參加補考合格的，一律只能評定為合格，不能評定為良好或優秀。補考一次仍不合格者，離崗培訓一週並通知財務科扣罰所在科室100元現金/次/人。再次補考仍不合格者，責令暫停其執業活動3個月，接受培訓，直至考核合格後方可繼續執業。

(2)進修、長期培訓、懷孕7個月以上、長期病事假等不能參加考核者，需本人寫出申請、護士長簽字，護理部批准，方可免於考試。

(3)凡在規定期限內無故不參加考核者，分別扣罰所在科室及本人100元現金/次/人，對當事人給與一次補考機會，仍無故不參加考試者視為零分。責令暫停其執業活動3個月，接受培訓，經考核合格後方可繼續執業。

(4)科室連續3次有不合格者，護士長負連帶責任並處以100元罰款。

(5)對年度理論考核和技術考核均達到“優秀”的護理人員，適時予以表彰和獎勵，在年終評先、職稱晉升時給予優先考慮。

4、護理核心制度考核每月1-2項，應急預案及處理程序考核每月1-2項，由病區、大科質控組每月抽查兩項，護理部質控管理一組每季度對病區上季度考核的內容任抽一項考核.

八、精心組織“5.12”國際護士節慶祝活動，計劃舉行以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護士形象”為主題的禮儀競賽活動，強化護士的現代護理文化意識，進一步規範護理操作用語、護患溝通技巧，以樹立我院護士良好的職業形象。

2019年是我院發展關鍵的一年，護理工作將緊緊圍繞醫院發展的要求和目標，在院黨委的領導下，加大護理質量監控力度，帶領全院護士不斷學習，不斷進取，使護理管理規範化、制度化和法制化，確保護理質量符合質量標準要求。