老人贍養狀告書（通用3篇）

老人贍養狀告書 篇1

原告：_________________，女男，_____族，__________年__________月__________日出生，__________市人，現住__________。

被告：_________________，女男，_____族，__________年__________月__________日出生，__________市人，現住__________。聯繫電話：_________________。

案由：_________________贍養費糾紛

訴訟請求

1、________________。

2、________________。

3、本案訴訟費由被告承擔。

事實與理由 ____________

此致

___________人民法院

具狀人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

老人贍養狀告書 篇2

被贍養人：__________________，_____，_____族，_____年_____月_____日出生，身份證號碼：____________________________，地址：___________________________，聯繫電話：___________________________。

贍養人一：__________________，_____，_____族，_____年_____月_____日出生，身份證號碼：____________________________，地址：___________________________，聯繫電話：___________________________。

贍養人二：__________________，_____，_____族，_____年_____月_____日出生，身份證號碼：____________________________，地址：___________________________，聯繫電話：___________________________。

為維護被贍養人合法權益，弘揚中華民族尊老、敬老、愛老傳統美德，發揮家庭養老的基礎作用，促進家庭和諧。現被贍養人、各贍養人在自願平等的基礎上，根據《中華人民共和國老年人權益保障法》、《中華人民共和國民法典》等有關法律法規的規定，自願達成贍養協議如下：__________

一、 贍養方式

1. 被贍養人自願與贍養人_________共同生活,贍養人_________應當經常問候、看望被贍養人。

2. 被贍養人的生活費用：__________贍養人_________每月負擔人民幣________元(大寫：__________________圓整)，每月_____日前付清。/贍養人_________每年負擔人民幣________元(大寫：__________________圓整)，每年_____月_____日前付清。

3. 被贍養人的醫療等大額開支：__________由贍養人共同承擔，贍養人每人承擔____分之一。

二、贍養內容及義務

1.同住贍養人應保證被贍養人的衣服、被褥等個人物品乾淨、整潔。

2.同住贍養人應妥善安排好被贍養人的膳食結構，保證被贍養人吃飽、吃好。

3.同住贍養人應為被贍養人提供安全、舒適、方便的居住場所以及其它生活用品。

3.同住贍養人應保證被贍養人為滿足日常需要自由出行的權利。

4.被贍養人生病，各贍養人應及時給予醫治，並負責生活照料與護理。被贍養人日常檢查、就診、買藥由同住贍養人負責，就近購買。被贍養人有大病需住院治療的，應就近治療。

5.被贍養人住院期間由各贍養人輪流護理，沒有時間或條件親自護理的，由該贍養人聘請專人護理，所需費用由該贍養人支付。

6.被贍養人生活不能自理時，贍養人自行護理的，每_____個月輪換一次，由當期贍養人護理。個別贍養人不能親自照料被贍養人的，可以按照被贍養人的意願，請人代為照料，並及時支付所需費用。贍養人之間可以協商由其中一個贍養人護理，其他贍養人應支付相應的補助，補助的數額由贍養人共同協商。

7.全體贍養人沒有時間或條件親自護理的，可以聘請專業人員護理，護理人員工資、餐飲費用由全體贍養人共同分擔。贍養人也可以在徵得被贍養人同意的情況下，將被贍養人送到社會興辦的託老所養老，所需費用由贍養人共同承擔。

8.全體贍養人在做好物質贍養(衣、食、住、行、醫等)的同時，應盡力滿足被贍養人文化、娛樂等方面的需求，保證被贍養人生活充實、精神愉快。

9.贍養人有義務根據被贍養人的意願代耕、代種、收割被贍養人的責任田、承包田、自留地，照管被贍養人的林木和牲畜等，收益歸被贍養人所有。被贍養人可以對提供勞務的贍養人給予適當補助。

10.同住贍養人有義務按照被贍養人的要求領取房租、退休金以及其他物品，代為繳納各種費用，寄送物品、收發郵件。

11.同住贍養人有義務按照被贍養人的要求管理其他事務，其他贍養人不得干涉。

三、被贍養人的財產情況

1.被贍養人現有房產_____處。

2.被贍養人現有儲蓄人民幣________元(大寫：__________________圓整)。

3.被贍養人每月退休金人民幣________元(大寫：__________________圓整)，全部交予贍養人________管理，主要用於被贍養人的日常生活開支。

4.被贍養人其他財產_________________________。

5.被贍養人其他收入_________________________。

被贍養人不願公佈財產情況的，贍養人不得強行要求被贍養人公佈，更不得對被贍養人的財產進行搜查。被贍養人的財產依法由被贍養人自主支配，有權自行決定使用。贍養人及其配偶、子女不得向被贍養人強行索取，更不得侵佔、挪用。

四、被贍養人的喪葬費用分擔和遺產繼承

1.被贍養人去世後，贍養人應按照國家的有關規定辦理喪事，喪葬費用從被贍養人的遺產中支取，不足部分由贍養人共同承擔。

2.贍養人應遵守國家關於喪葬的有關規定，不得鋪張浪費。個別贍養人在未同其他贍養人協商的情況下，超過正常標準辦理喪事的，所花費的費用，由責任人自行承擔。正常標準範圍內所支出的合理費用，由贍養人共同承擔。

3.被贍養人去世後，被贍養人的遺產有遺囑的按遺囑執行。沒有遺囑的按照《中華人民共和國民法典》的規定繼承。

五、違約責任

1.贍養人不得以放棄繼承權、被贍養人的婚姻關係變化或其他理由，拒絕履行贍養義務。

2.贍養人不履行贍養義務，被贍養人有權要求贍養人給付贍養費。

3.贍養人不履行給付贍養費、共同分擔費用義務的，除了支付贍養費、共同分擔的費用外，還應按照應當繳納的贍養費、共同分擔的費用數額的______%支付違約金。因贍養人不履行本合同而產生的訴訟費、律師費、交通費、贍養期間的護理人員費用由違約的贍養人承擔。

4.贍養人不盡贍養義務的，在繼承遺產時少分或不分。

5.部分贍養人不履行本協議義務，其他贍養人按照長幼順序由不盡贍養義務贍養人的下一順序贍養人繼續履行贍養協議約定的義務，任何贍養人不得以此作為自己不履行義務的理由。

六、協議變更的條件和爭議的解決方法

1.變更本協議應取得被贍養人、贍養人全部同意後方可變更、修改。

2.因履行本協議出現糾紛的，贍養人各方應友好協商;協商不成的，可以請求當地社區、街道、居民委員會、村民委員會等調解組織調解;調解不成的，由被贍養人、贍養人向被贍養人居住地人民法院起訴。

3.贍養人在協商、調解的過程中，各贍養人應本着實事求是、求同存異、最有利於維護被贍養人利益的原則進行協商，妥善處理好爭議事宜。

七、其他

1.雙方承諾對該協議書的字、詞、義非常清楚，並願意完全履行本協議，不存在受到脅迫、欺詐、誤解等，簽署即表明對本協議的認可。

2.本協議經各方簽字後生效，任何更改均需各方協商一致並以書面形式確認。

3.本協議生效後，贍養人必須切實遵守，贍養關係不存在時自然終止。本協議未盡事宜，由各方簽署補充協議進行約定。補充協議與本協議具有同等法律效力。

4.本協議可經律師見證或公證，未經見證或公證的，不影響本協議的法律效力。本協議贍養人共同委託_______村(居)民委會監督執行。

5.本合同一式____份，均具有同等法律效力。贍養人、被贍養人、協議履行監督人各執一份。

被贍養人(簽字、捺印)：__________

_____年 _____月 _____日

贍養人(簽字、捺印)：__________

_____年 _____月 _____日

見證人(簽字、捺印)：__________

_____年 _____月 _____日

老人贍養狀告書 篇3

被贍養人姓名：

贍養人姓名

大女兒：二女兒：三女兒：

長子：次子：

為維護被贍養人合法權益，切實保障被贍養人的晚年生活，贍養人和被贍養人簽訂如下養協議。

第一條、贍養人的主要義務

1、贍養人不分男女都有贍養被贍養人的義務，各贍養人應積極履行對被贍養人經濟供養、生活照料和精神慰藉的義務。

2、贍養人不得要求被贍養人承擔不願意或力不能及的勞動。

3、被贍養人的房產權、房屋租賃權和居住權受法律保護，未經被贍養人同意，贍養人子女不得強佔、出賣、出租、轉讓。

4、被贍養人有權依法平均繼承父母遺產。

5、贍養人應妥善安排好被贍養人的膳食結構，保證被贍養人吃飽、吃好。

6、如被贍養人不能自行出行，贍養人應安排時間負責被贍養人出行，所需交通費由贍養人承擔。

7、被贍養人生病，贍養人應及時給予醫治，並負責生活照料與護理。被贍養人日常檢查、就診、買藥由贍養人負責。被贍養人大病需住院治療的，應就近治療。被贍養人住院期間由各贍養人輪流護理，沒有時間或條件親自護理的，由當期贍養人聘請專人護理。

8、被贍養人生活不能自理時，贍養人自行護理應每個月輪換一次，由贍養人護理。個別贍養人不能親自照料被贍養人的，可以按照被贍養人的意願，請人代為照料，並及時支付所需費用。贍養人之間可以協商由其中一個贍養人護理，其他贍養人應支付相應的補助，補助的數額由贍養人共同協商。

9、被贍養人體弱多病行走不便的，贍養人要及時給予醫治、照顧和精心看護，在精神上關心被贍養人，不得用粗暴蠻橫的語言對待被贍養人。

10、贍養人每年要為被贍養人慶祝生日，宴會費用由全體贍養人共同承擔。慶祝期間贍養人儘可能創造輕鬆、愉悦的.氣氛，不得談及傷害、侮辱被贍養人或其他贍養人的話題。

第二條、贍養的方式、週期

1、被贍養人單獨居住的，贍養人應主動上門贍養，各贍養人每個月輪換一次。

2、被贍養人同贍養人同住的，各贍養人按照長幼順序每個月輪換一次，下一順序的贍養人負責上門接回被贍養人。

第三條、贍養費及共同承擔的費用數額、給付方式、給付時間

1、被贍養人單獨居住的，贍養人每月給付被贍養人贍養費元。

2、贍養人應以現金方式支付贍養費，贍養人應填好相應憑證，贍養人應對支付贍養費或共同分擔的費用承擔舉證責任。

3、贍養費或共同承擔的費用，由贍養人承擔。被贍養人有醫療保險不能報銷的醫療、護理等費用，由被贍養人從存款中支取，不足部分，贍養人共同承擔。

第四條、協議變更的條件和爭議的解決方法

1、變更本協議應取得被贍養人、贍養人全部同意後方可變更、修改。

2、贍養人在協商、調解的過程中，各贍養人應本着實事求是、求同存異、最有利於維護被贍養人利益的原則進行協商，妥善處理好爭議事宜。

第五條、違約責任

1、贍養人不得以放棄繼承權或其它理由，拒絕履行贍養義務。

2、贍養人不履行贍養義務，被贍養人有要求贍養人給付贍養費的權利。

3、因贍養人不履行本協議而產生的訴訟費、律師費、交通費、贍養期間的護理人員費用由違約的贍養人承擔。

4、贍養人不盡贍養義務的，在繼承遺產時少分或不分。

5、部分贍養人不履行義務，其他贍養人按照長幼順序由不盡贍養義務贍養人的下一順序贍養人繼續履行贍養協議約定的義務，任何贍養人不得以此作為自己不履行義務的理由。

本協議共頁，一式份，具有同等法律效力。贍養人、被贍養人各執一份。

被贍養人：

贍養人

大女兒：

二女兒：

三女兒：

長子：

次子：

協議簽訂時間：________年____月____日

協議簽訂地點：