勞動仲裁行政複議法（通用17篇）

勞動仲裁行政複議法 篇1

申請人：_________________，__________，__________，出生_____________年__________月__________日

被申請人：______________公司

法定代表人：_________________，電話：______________地址：_________________，郵編：______________

仲裁請求：_________________

一、請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關係;

二、請求裁決被申請人向申請人支付__________個月經濟補償金_______________元;

三、請求裁決被申請人為申訴人補繳20__________年_____月至20__________年__________月社會保險費。

事實與理由：_________________

…………………………

以上請求，請仲裁委支持。

此致__________市勞動仲裁委員

會申請人：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日

以上就是勞動仲裁行政複議法範本的回答望採納

勞動仲裁行政複議法 篇2

申請人：_____________

被申請人：________________

請求事項：_________________

事實與理由：_________________

此致

_______________人民法院

附：

1.債權文書複印件_____________件;

2.物證_____________(名稱)_____________件;

3.書證_____________(名稱)_____________件;

注：①本申請書供申請支付令時使用，用鋼筆、毛筆或書寫負印刷。

②“申請人”、“被申請人”欄，如系公民的，應寫明姓名、性別、民族、籍貫、職業、工作單位和職務、住址等;如系法人或其他組織的，應寫明名稱、住所、法定代表人或主要負責人的姓名和職務。

③“申請人”署名欄，如系法人或其他組織的，應寫明全稱，由法定代表人或主要負責人簽名，加蓋單位公章。

附：

支付令申請書是申請人請求人民法院適用督促程序，以支付令的方式促使債務人償付債務的法律文書。

支付令申請書是人民法院受理案件，開始督促程序的前提和依據，也是人民法院審查的重要內容之一。因此，申請書必須詳細記明下列內容：①債權人與債務人的名稱、地址等，請求給付的金錢、有價證券的各類和數量;②請求發佈支付令所根據的債權債務文書和引起債權債務發生的事實和根據。此外，申請書還必須寫明申請人的請求事項，即表明申請的目的在於發佈支付令。

勞動仲裁行政複議法 篇3

原告：_________________張__________，性別：_________________男，1967年9月18日出生，漢族，身份證號碼____________，河南省滑縣人，住所：_________________河南省滑縣留固鎮__________村__________組，聯繫電話：_____________________________;

被告：_________________中山__________有限公司，住所地：_________________中山市小欖鎮__________工業區__________路__________號，法定代表人：_________________李__________，職務：_________________董事長，聯繫電話：_________________07602635_______________。

原告因與被告勞動爭議糾紛一案，不服中山市勞動爭議仲裁委員會中勞仲_____案字(20__)第_______________號仲裁裁決書，特向貴院提起民事訴訟。

訴訟請求：_________________

1、判令被告向原告支付由原告墊付的20__年_____月份、_____月份和_____月份銷售費用，合計人民幣_________________元;

2、判令被告向原告支付拖欠的20__年_____月份和_____月份的工資，合計人民幣_____________元;

3、判令被告向原告支付拖欠的20__年_____月份和_____月份的平時加班工資，合計人民幣_____________元;

4、判令被告向原告支付被拖欠工資總額的25%的經濟補償金，合計人民幣_____________元;

5、判令被告向原告支付單方解除勞動合同的經濟補償金,合計人民幣_____________元;

6、判令被告向原告支付未按時支付經濟補償金的額外經濟補償金人民幣_____________元;

7、判令被告向原告支付未提前30天書面通知解除勞動關係的代通知金人民幣_____________元;

8、判令被告向原告支付20__年_____月至20__年_____月因被告違法解除勞動合同所受工資損失合計人民幣_____________元，並支付應得工資收入的25%的賠償金人民幣__________元;並支付20__年_____月_____日至本案審結的工資損失。

9、判令由被告承擔本案的仲裁費用和訴訟費用。

事實與理由：_________________

一、原仲裁裁決認定原告侵犯被告的商業祕密是錯誤的

原仲裁裁決稱：_________________“但申訴人作為被訴人業務人員，在被訴人處工作期間，與他人共同出資成立有限責任公司，經營與被訴人公司同類的營業，侵犯了被訴人的商業祕密”，這一認定是錯誤的。

根據《反不正當競爭法》第十條關於商業祕密的規定，企業的經營信息或者技術信息若想構成商業祕密，必須滿足四個條件，即不為公眾所知息、能為權利人帶來物質利益和具有實用性，並要求權利人採取了保密措施。同時，根據《中華人民共和國勞動法》(以下簡稱《勞動法》)和相關法律法規以及《公司法》第六十一條關於競業禁止的規定，在沒有特別約定的情況下只有公司的董事和經理負有競業禁止的義務，對於一般的員工，只有在用人單位與勞動者約定了競業禁止義務，並由用人單位單獨向勞動者支付競業禁止補償金時，勞動者才承擔競業禁止的義務。因此，原告不負有競業禁止義務。

另外，沒有任何證據證明被告公司存在符合法律規定的商業祕密，也沒有任何證據證明原告侵犯了被告公司並不存在的“商業祕密”。因此，原仲裁裁決在沒有任何證據證明的情況下，僅僅因為原告註冊成立了與原告經營範圍類似的公司，就認定原告侵犯被告的商業祕密是錯誤的。

二、.仲裁裁決認定原告嚴重違反勞動紀律是錯誤的

原仲裁裁決稱：_________________“且申訴人利用被訴人為其提供電腦、辦公電子郵箱等工作條件，服務上述公司，並試圖以上述公司名義與被訴人的客户洽談業務，嚴重違反勞動紀律”，這一認定是嚴重的認定事實錯誤。

根據《民事訴訟法》第六十七條和《憲法》第四十條的規定，被告以侵犯原告通信自由和個人隱私的手段收集的用以證明原告試圖以其它公司名義與被告的客户洽談業務的證據是不具有合法性的。另外，沒有證據證明被告制訂的所謂勞動紀律和規章制度經過了民主程序並進行了公示，根據《勞動法》第四條和《最高人民法院關於審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋》第十九條的規定是不能用來作為證據的，原仲裁裁決在沒有任何事實證據證明被告又符合法律規定的勞動紀律，也沒有任何證據證明原告違反了“勞動紀律”的情況下，僅僅依據來源非法的證據就認定原告嚴重違反了勞動紀律是嚴重錯誤的。

此致

XX人民法院

具狀人：_________________

__________年_____月_____日

勞動仲裁行政複議法 篇4

不服勞動仲裁上訴狀

原告：深圳市XX有限公司，住所地：。

法定代表人，總經理

被告，男，19xx年X月X日出生，漢族，XX人，聯繫電話

訴訟請求：

1、判決原告不支付被告工資4800元及經濟補償金1200元；

2、判決原告不支付被告解除勞動關係經濟補償金3000元及額外經濟補償金1500元；

3、本案全部訴訟費用由被告承擔。

事實和理由：

被告於20xx年X月X日來原告處工作，初約定工作崗位為設計繪圖區域銷售，月薪XX元，六月份起，公司的設計繪圖工作由設計公司承擔，被告的工作內容變更，工作崗位為銷售，工資從六月份起調整為月薪1800元，原告通知了被告，被告對此無異議，但後因被告工作態度不誠，違反原告的規章制度，原告於20xx年X月XX日辭退了被告。被告於20xx年X月XX日向XX區勞動仲裁委員會申請仲裁，該會裁決由原告支付被告20xx5年X月X日至X月XX日的工資4800元及25%的經濟補償金1200元；支付被告解除勞動關係的經濟補償金3000元及50%的額外經濟補償金1500元。原告認為：被告在原告處的工作時間是20xx年X月XX日至X月XX日，計X天，不滿半年。原告解除其勞動關係按相關法規的規定職工工作年限不滿半年的，補償金是發給半個月的月工資，仲裁委員會裁決給付一個月工資的經濟補償金顯屬錯誤。同時，被告的申訴日是8月15日，依勞動爭議受保護的時效為60日，前推兩月即6月15日，對6月份前半個月工資被告已喪失請求權。且被告以拒

領的方式放棄領薪，並非原告不給其發放，怎麼能裁決由原告支付工資的經濟補償金呢？

據此，原告依照《勞動法》等相關法律之規定特向貴院提起訴訟，望依法判決。

此致

深圳市x區人民法院

具狀人：

年月日

勞動仲裁行政複議法 篇5

申請人：_________________

地址：_________________

身份證：_________________

被申請人：_________________

住址：_________________

請求事項：

1、依法採取強制執行措施，責令被申請人履行辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書的內容;

2、本案執行費用由被申請人承擔。

事實和理由：

申請人__________與被申請人因勞動爭議糾紛一案，已經由__________勞動人事爭議仲裁委員會於_______年_______月_______日開庭並作出辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書，判令：

1、被申請人應在本裁決書生效之日起七日內應未簽訂勞動合同支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日_______年_______月_______日的雙倍工資差額人民幣________________。

2、被申請人應在上述期限內為申請人補繳_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的外來從業人員綜合保險費，該判決現已生效，但被申請人仍拒不履行判決確定的義務。無奈，申請人現依據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第四十八條和第四十九條之規定，特向貴院申請予以強制執行。

此致

_______________勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：_________________

_______年_______月_______日

勞動仲裁行政複議法 篇6

反申請人：__________________電子科技有限公司

法定代表人：__________________職務：總經理

住所：廣州市海珠區_________西路_________號

委託代理人：__________________，__________________律師事務所律師。

被反申請人：_________，性別_________，_________族，______________年_________月_________日出生，住址：____________________________________

______________請求：

1、裁決被反申請人向反申請人支付違反《外貿業務保密合同》的違約金_________萬元，被反申請人賠償反申請人經濟損失_________萬元。

2、裁決被反申請人退回其收取_________國際貨運代理有限公司回扣_________元予反申請人。

事實和理由：

此致

__________________區勞動爭議_____委員會

反申請人：___________電子科技有限公司

法定代表人：__________________

_________年_________月_________2日

勞動仲裁行政複議法 篇7

申請人：______市_______貿易公司;

住所：_______市_____區______路______號;

法定代表人：_______，總經理。

被申請人：_________有限責任公司;

住所：_____市______區_____大街______號;

法定代表人：______，董事長。

申請人已就與被申請人之間的購銷合同糾紛案的解決，向你會提交_____申請書，申請貴會_____裁決被申請人向申請人返還所欠貨款。根據申請人近日得到的消息證實，被申請人由於長期經營不善，虧損嚴重，已出現變賣_____、轉移資產，試圖逃避債務的動向。

為確保申請人的經濟利益能在_____裁決之後得以順利執行，根據《民事訴訟法》及《_____法》的有關規定，特向你會申請：請求對被申請人採取_____保全措施，凍結被申請人銀行存款80萬元或查封、扣押被申請人相應價值之其他財產。如因申請採取_____保全措施不當，造成被申請人的經濟損失，則本申請人願負一切賠償責任。

此致

_____________委員會

附：1。被申請人開户銀行情況及財產狀況説明書一份。

2。申請_____保全措施擔保書一份。

申請人：____市____貿易公司

法定代表人：____________

________年______月______日

勞動仲裁行政複議法 篇8

申請人：______________，性別__________，_____族，_____歲，身份證號碼_________，_________縣人，現住______________________________，聯繫方式_______________。

被申請人：_________________________有限公司，工商註冊號_________，住址_________________________，聯繫方式：_________

法定代表人：_______________，_______________有限公司董事長。

申請事項

1。請求依法裁定被申請人陳述真實的辭退申請人的原因;

2。請求依法裁定被申請人向申請人支付賠償金__________元。

事實及理由

申請人於_________年__________月__________日參加了__________市__________市場在世紀城新會展中心舉行的_____招聘會。在會場，申請人遇見被申請人正在招聘法務專員，通過與其招聘廣告對比和招聘人員交流發現自己的專業和經歷與公司要求相符，便投遞了一份簡歷。此後，申請人在_________年__________月_________日接到被申請人人力資源部員工的面試通知後，參加了_________年_________月_________日舉行的面試，並且於_________年_________月_________日在接到被申請人人力資源部員工的通知後與被申請人的法定代表人吳軍等面談，當時申請人接到人力資源部員工的用工通知。

_________年_________月_________日，申請人按照被申請人的安排攜帶體檢證明去被申請人處報道，並填寫了入職資料。_________年_________月_________日，申請人在沒有參與被申請人所招聘崗位(法務專員)的具體工作的情況下，被人力資源部的分管領導和部門領導找去談話要求終止試用勞動關係，當時申請人向人力資源部領導闡明瞭申請人的觀點，但是他們仍然要求終止試用勞動關係，並給我出具了相關文件，解除了申請人與被申請人的試用勞動關係。

此呈

______________市勞動______________委員會

申請人：__________________

_________年_________月_________日

勞動仲裁行政複議法 篇9

申請人姓名：____________，性別________，出生_______年_______月_______日，________族，電話____________，住址____________________________

被申請人姓名：________________

法人代表：________________

職務：____________________

_________請求：

1、依法裁定被申請人支付拖欠申請人工資____________元

2、依法裁定被申請人支付申請人加班工資___________元

3、依法裁定被申請人支付申請人未簽訂勞動合同雙倍工資差額___________元

4、依法裁定被申請人應為申請人辦理年月日至年月日養老，工傷，失業，醫療等_____金___________元

事實與理由

________年________月________日，申請人到被申請人處工作，根據被申請人的工作要求從事工作，擔任一職，雙方建立了事實勞動關係。並未簽訂勞動合同。工作期間的加班加點，節假日的加班，被申請人從未支付過加班工資以及節假日法定加班報酬，也未曾為申請人辦理養老，失業，醫療，工傷等_____________。根據_____________相關規定，用人單位未按法律規定與勞動者簽訂勞動合同，應向勞動者每月支付雙倍工資，被申請人並未給勞動者繳納各種法律規定的_____________，被申請人以違反了相關法律規定，為了維護申請人的合法權益，根據_____________相關規定，請求_____________委查明事實，支持申請人的申請事項

此致

________________________勞動_____________委員會

申請人姓名：________________

________年________月________日

勞動仲裁行政複議法 篇10

申請書___________勞動爭議仲裁委員會：

______與____________有限公司勞動爭議糾紛一案，案號為穗雲勞仲案字(______)______號，經由貴委第一次開庭審理。審理過程中申請人對被申請人提交的證據二(______年度工資表)，最下方一行文字“本人要求不籤勞動合同，不買社保”的三性不予以確認，現提請筆跡鑑定，鑑別如下問題：

1、該文字是否為_______本人親筆所寫，“_______”為_______親筆所籤;

2、書寫該段文字與後面“_______”簽名的先後順序。

為求查明事實，請貴委委託以下其中之一的司法鑑定機構進行司法筆跡鑑定：

1、______分析測試中心司法鑑定;

2、______司法鑑定所;

3、______司法鑑定中心。

申請人初步選擇第2項。

特此申請!

申請人：_________________

_______年_______月_______日

勞動仲裁行政複議法 篇11

申請人____________，男，_______年_______月_______日生，住址____________________________________

被申請人____________，_______________汽車有限公司，住所______________________________

法定代表人____________，經理

________請求

一、要求被申請人支付所欠的工資、保證金共計____________元。

二、___________費用由被申請人承擔。

事實及理由

申請人於_________年_________月到被申請人處上班，在上班期間按照公司要求交納了_________元的保證金。在年春運期間公司決定申請人的工資為_________元，但是隻發給申請人_________元錢，剩餘的工資一直未給。_________年_________月申請人離開公司要求退還保證金並支付剩餘的工資_________元但是被申請人以各種理由不予支付。公司的違法行為使申請人的合法權益受到嚴重的侵害，為維護自身的合法權益，依據《中華人民共和國勞動法》的相關規定提起勞動______________，以此維護合法權益。

此致

__________________區勞動委員會

申請人：__________________

_____________年___________月_________日

勞動仲裁行政複議法 篇12

申訴人：______________

性別：_________________女;年齡：_________________24歲;籍貫：__________________;現住址：_____________。

被訴人：_________________有限公司

地址：_________________

法定代表人或主要負責人：_________________;性別：______________;職務：_________________總經理。

一、申訴原因：_________________申訴人與被申訴人在履行勞動合同過程中發生的糾紛;

二、請求事項：_________________

1、被訴人一次性支付申訴人______年______月______日起至______年______月______日起，期間週日加班工資2466元及25%經濟補償金616.5元;

2、被訴人支付申訴人解除合同未提前30日通知的相當於1個月工資的代通知金2300元;

3、被訴人一次性支付申訴人1個月工資的解除合同經濟補償金2300元及50%額外經濟補償金1150元;

4、被訴人一次性支付申訴人______年______月工資300元及25%額外經濟補償金75元;

5、被訴人一次性支付申訴人加班工資、工資差額和經濟補償金合計9207.5元的1倍的賠償金9207.5元;

6、仲裁受理費、仲裁處理費200元由被訴人承擔並支付給申訴人。

三、事實和理由：_________________(包括證據和證據來源、證人姓名和住址等情況)

申訴人於______年______月______日進入_____________有限公司任人事主管一職，公司的上班時間為週一至週五,週六休息,週日上班。

申訴人於______年______月______日與被申訴人簽訂勞動合同，勞動合同期限從______年______月______日至______年______月______日，試用期限從______年______月______日至______年______月______日，試用期工資為20__元，試用期過後為2300元，(以上內容以勞動合同相符)。

申訴1：_________________

事實：_________________被申訴人________________有限公司的上班時間為週一至週五，週六休息，週日上班。

仲裁證據：_________________加班證明：_________________被申訴人全體職工，或根據仲裁程序，由被申訴人提供______年______月______日起至______年______月______日的考勤表及______年______月______日至______年______月______日的領工資表單(注：_________________工資領表單上有申訴人的親筆簽名)，被申訴人電話。

理由：_________________

1、根據《中華人民共和國勞動法》的規定：_________________職工每日工作八小時，每週工作40小時，每週超過40小時以外的時間，即為延長工作時間，應視同為加班;

2、根據1995-03-25國務院令第174號《國務院關於職工工作時間的規定》和勞動部發〔20__〕8號《關於職工全年月平均工作時間和工資折算問題的通知規定》職工全年月平均工作天數和工作時間分別調整為20.92天和167.4小時，職工的日工資和小時工資按此進行計算。

3、申訴人從______年______月______起至______年______月______日起週日上班時間共計八天，因此得出：_________________

〔(20__元÷20.92天_____200%)+(20__元÷20.92天)_____4天〕+〔(2300÷20.92天_____200%)+(2300元÷20.92天)_____4天〕=2466.5元

申訴2

事實：_________________申訴人於______年______月______日接到公司管理人員：______________的口頭通知，被告之"你入職兩個月來，各項工作基本能滿足公司目前的需要，但綜合來看，有些方面還是不符合公司目前的工作需要，總的來説，總經理麥總提出，對你的工作還不太滿意，現讓我代表公司，向你提出結束勞動關係的通知，而且今天下午就辦理交接手續"。

仲裁證據：_________________有申訴人與公司管理人員_______________的就此事的交談錄音資料、申訴人與被申訴人的勞動合同、申訴人在被申訴人公司工作期間的勞動就業證、申訴人與被申訴人的工作交接手續的文件。

申訴理由：_________________

1、根據《中華人民共和國勞動法》和《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》的規定：_________________"經勞動合同當事人協商一致，由用人單位解除勞動合同的，用人單位應根據勞動者在本單位工作年限，每滿一年發給相當於一個月工資的經濟補償金，最多不超過十二個月。工作時間不滿一年的按一年的標準發給經濟補償金"，所以，被訴人支付申訴人解除合同未提前30日通知的相當於1個月工資的代通知金2300元;

申訴3

事實：_________________申訴人於______年______月______日接到公司管理人員：______________的口頭通知，被告之"你入職兩個月來，各項工作基本能滿足公司目前的需要，但綜合來看，有些方面還是不符合公司目前的工作需要，總的來説，總經理麥總提出，對你的工作還不太滿意，現讓我代表公司，向你提出結束勞動關係的通知，而且今天下午就辦理交接手續"。

證明物件：_________________有申訴人與公司管理人員張正行的就此事的交談錄音、以申訴人與被申訴人的勞動合同和勞動就業證及申訴人與被申訴人的工作交接手續的文件。

申訴理由：_________________

1、根據《中華人民共和國勞動法》和《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》的規定：_________________"用人單位未能提前30日通知勞動者的，應當支付該勞動者當年1個月的月平均工資的補償金"，所以，被訴人一次性支付申訴人1個月工資的解除合同經濟補償金2300元及50%額外經濟補償金1150元。

申訴4

事實：_________________被申訴人於每月15日支付員工上月的工資。根據雙方勞動合同的約定，自______年______月______日起，申訴人試用期已過，並於______年______月______日起依勞動合同約定，可獲得2300元一個月的勞動報酬。但由於被申訴人給申訴人支付______年______月______日至______年______月______日的報酬依舊按20__元/月進行支付。被申訴人主張，雙方在面試的時候就已説明試用期為三個月，但後來簽訂勞動合同為一個月。但根據《中華人民共和國勞動法》第十九條規定：_________________勞動合同應當以書面形式訂立。勞動合同中的約定也應以勞動合同為準則。

所以被申訴人應依勞動合同約定，向申訴人支付______年______月______日至______年______月______日的工資差額，共計￥300元整。

申訴5

事實：_________________

經勞動調解員調解後，

根據《工資支資暫行規定》第十八條規定，各級勞動行政部門有權監察用人單位支資支付的情況。用人單位有下列侵害勞動者合法權益行為的，由勞動行政部門責令其支付勞動者工資和經濟補償，並可責令其支付賠償金：_________________(一)剋扣或者無故拖欠勞動者工資的：_________________(二)拒不支付勞動者延長工作時間工資的;(三)低噹噹地最低工資標準支付勞動者工資的。《違反和解除勞動合同的經濟補償禮輕人意重法》第三條規定：_________________用人單位剋扣或者無故拖欠勞動者工資的，以及拒不支付勞動者延長工作時間工資報酬的，除在規定的時間內全額支付勞動者工資報酬外，需加發相當於工資報酬百分之二十五的經濟補償金。《違反中華人民共和國勞動法行政處罰辦法》第六條規定用人單位有下列侵害勞動者合法權益行為之一的，應責令支付勞動者的工資報酬、經濟補償，並可責令按相當支付勞動者工資報酬、經濟補償總和的一至五倍支付勞動者賠償金：_________________(一)剋扣或者無故拖欠勞動者工資的;(二)拒不支付勞動者延長工作時間報酬的;(三)低於當地最低工資標準支付勞動者工資的;(四)解除勞動合同後，未依照法律、法規規定給予勞動者經濟補償的。責令用人單位支付勞動者經濟補償按有關規定執行。

第四十四條規定，休息日安排勞動者工作又不能安排補體的，支付不低於工資的百分之二百的工資報酬;

綜上所述，被申訴人的行為已經侵犯申訴人的勞動合法權益，故追加被申訴人一次性支付申訴人加班工資、工資差額和經濟補償金的的1倍的賠償金。

此致

勞動爭議仲裁委員會

申訴人：_________________(簽名或蓋章)

______年______月______日

附：_________________

1、副本_________________份;

2、物證_________________件;

3、書證_________________件。

注：_________________、申訴書應用鋼筆，毛筆書寫或印刷。

2、請求事項應簡明扼要地寫明具體要求。

3、事實和理由部分空格不夠用時，可用同樣大小紙續加中頁。

4、申訴書副本份數，應按被訴人數提交。

勞動仲裁行政複議法 篇13

申請人：_________________劉#，男，漢族，年月日出生，住。

被申請人：_________________###

地址：_________________

法定代表人：_________________

申請事項：_________________

申請人對20__年6月9日向貴委提出的勞動仲裁申請，現請求撤回。

申請理由：_________________

申請人因與被申請人勞動爭議一案，申請人於20__年6月9日申請勞動仲裁，貴委已經受理。現因申請人與被申請人達成庭外和解，故申請人向貴委撤回勞動仲裁申請，請予批准。

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

勞動仲裁行政複議法 篇14

申請人：______________，

被申請人：______________公司。

法定代表人：______________，職務：_________________經理。

申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認_______________與被申請人勞動關係一案，就相關賠償自願達成如下協議：_________________

一、申請人親屬_______________與被申請人存在勞動關係;

二、申請人與被申請人認為_______________於 在_______________省_______________市_______________路_______________鎮_______________高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷;

三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關係存續期間的任何其他責任。

申請人保證_______________其他親屬同意該協議書，否則由_______________承擔責任。本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，_______________市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

申請人：_________________

被申請：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

勞動仲裁行政複議法 篇15

申請人：，男，年月日生，漢族，住廣東省_________

住址：

被申請人：廣州_________有限公司，

地址：白雲區_________

法定代表人：電話：

請求事項：

1、被申請人支付申請人工資81400元;

2、一次性傷殘補助金17600元;

3、一次性傷殘就業補助金17600元;

4、一次性工傷醫療補助金4400元

5、護理費10000元;

6、住院伙食費2400元;

7、返還押金5000元

以上合計人民幣1384000元。

事實和理由：

20_________年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20_________年5月10日19時左右申請人駕駛粵A55246號貨車從廣州至高州路段經陽春市，往電白縣沙琅鎮方向行駛時發生交通事故。廣州市勞動和社會保障局於20_________年4月6日認定為工傷，20_________年4月3日廣東省勞動能力鑑定委員會評定為九級傷殘。

第一次醫療終結時間至20_________年2月10日止，第二次醫療期從20_________年4月4日起至20_________年5月4日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從20_________年5月直至現在20_________年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用於平時的生活開支，現要求被申請人支付申請人工資81400元(20_________年5月至20_________年5月30日)由於被申請人沒有給申請人繳納工傷_____費，所以被申請人還要支付申請人工傷_____待遇：1、一次性傷殘補助金17600元(2200元/月_________8個月);2、一次性傷殘就業補助金17600元(2200元/月_________8個月);3、一次性工傷醫療補助金4400元(2200元/月_________2個月);申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費10000元(1000元/月_________10個月);申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元(80天_________30元/天)，被申請人還應該返還押金5000元;合計人民幣1384000元。

現具申請，請求你委依法_____。

此致

_________勞動爭議_____委員會

申請人：

20_________年_________月_________日

勞動仲裁行政複議法 篇16

申請人：_________________

地址：_________________

身份證：_________________

被申請人：_________________

住址：_________________

請求事項：

1、依法採取強制執行措施，責令被申請人履行辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書的內容;

2、本案執行費用由被申請人承擔。

事實和理由：

申請人__________與被申請人因勞動爭議糾紛一案，已經由長沙市芙蓉區勞動人事爭議仲裁委員會於20__年_____月_____日開庭並作出辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書，判令：

1、被申請人應在本裁決書生效之日起七日內應未簽訂勞動合同支付申請人 _________________ 年 _________________ 月_________________ 日至 _________________ 年 _________________ 月_________________ 日 的雙倍工資差額人民幣________________。

2、被申請人應在上述期限內為申請人補繳20__年7月至20__年1月的外來從業人員綜合保險費，該判決現已生效，但被申請人仍拒不履行判決確定的義務。無奈，申請人現依據《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十七條之規定，特向貴院申請予以強制執行。

此致

__________法院

申請人：_________________

_________________ 年 _________________ 月_________________ 日

二、勞動仲裁強制執行所需要提交的資料

1、申請執行書。

申請執行書中應當寫明申請執行的理由、事項、執行標的，以及申請執行人所瞭解的被執行人的財產狀況。

2、作為執行根據的生效法律文書。

3、申請人的身份證明：公民個人申請應當出示居民身份證，法人申請應當提交法人營業執照複印件和法定代表人身份證明，其他組織申請的，應當提交營業執照複印件和主要負責人的身份證明。

4、如果代為申請執行還應提交授權委託書。

5、申請執行無需預先繳納申請執行費，但人民法院在執行到位的首批執行款扣除人民法院依法應收取的執行費。

繳費標準：執行金額或價額在1萬元以下的，每件交納50元;一萬元至50萬元的，按執行金額或價額的千分之五交納;50萬元以上的，按執行金額或價額的千分之一再加20__元交納。

6、還需要到仲裁員那兒開個生效證明，證明仲裁裁決已生效或者證明雙方領取裁決的時間及雙方送達回證複印件(還是證明已過起訴期，生效了。)

勞動仲裁行政複議法 篇17

原告：______________，女，漢族，19__________年_____月__________日出生，住址省__________市__________縣__________鎮__________組96號，身份證號_____________，電話180________________。

被告：_____________有限公司，住所地：_________________蘇州市_____________天隆_____________室，送達地址為：_________________：_________________蘇州___________________室;

法定代表人：______________，系該公司總經理。

原告與被告一案，因不服蘇州市吳中區勞動仲裁委員會吳勞人仲案字(20__)第__________1號仲裁裁決，特向貴院提起訴訟。

訴訟請求：_________________

一、判令被告立即向原告支付雙倍工資中一倍即人民幣50179.41元;

二、判令被告向原告支付違法賠償金18307.42元

三、判令被告向原告支付20__年4月至20__年7月的扣發工資9478.84元;

四、判令被告向原告支付工資17645.77元;

五、判令被告賠償原告因未辦理社保及繳納社會保險費造成的經濟損失7956元;

六、判令被告向原告支付失業金損失4590元

七、判令被告承擔證人出庭作證的交通費、300元;

八、本案訴訟費由被告承擔。

具狀人：_________________

__________年_____月_____日