國內船舶保險單

被保險人：_________

保險單號碼：_________

本公司依照本保險單載明的《國內船舶保險條款》和其它條件承保被保險人下開各種船舶的保險

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│船舶│種類│船質│用途│製造│總噸位│船舶造價│保險金額│費率│保險│

│名稱│

│結構│

│年份│或馬力│

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│費　│

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│航行區域│

　│載重噸│

│船籍港│

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│總保險金額：人民幣

　│保險期限：　個月自　年　月　日零時│

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起　至

年　月　日二十四時止│

│保險費總數：人民幣

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│特別約定：

　│保險公司或代理單位簽章

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　年

月

日　│

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經理（副經理）：_________

主管負責人：_________

複核：_________

制單：_________