工傷保險死亡賠償協議（精選3篇）

工傷保險死亡賠償協議 篇1

甲方：_________________

法定代表人：_________________

委託代理人：_________________

乙方：_________________，系受害人之(寫明與受害人的關係)。

現乙方受受害人供養的全體親屬委託(特別授權)處理死亡的相關善後事宜。居民身份證號碼：_________________

甲方單位員工，因工作原因於年月日在廠區內(或其他起點)受傷，經搶救無效死亡。其供養親屬情況：_________________

父親：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址

母親：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址

妻子：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址

子女：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址

子女：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址

為妥善處理死亡的善後事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協議：

一、甲方賠償乙方喪葬補助金：_________________元;

二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金元;

三、甲方一次性賠償死亡補助金元;

四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自願另行補償乙方元。

上述一、二、三、四項合計人民幣元元。

四、付款方式和付款時間;

五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

甲方(蓋章) ___________

法定代表人(簽章) ___________

乙方(簽章) ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷保險死亡賠償協議 篇2

工傷死亡賠償協議模板

甲方：_________________

法定代表人：_________________

委託代理人：_________________

乙方：_________________，系受害人之(寫明與受害人的關係)。

現乙方受受害人供養的全體親屬委託(特別授權)處理死亡的相關善後事宜。

甲方單位員工，因工作原因於年月日在廠區內(或其他起點)受傷，經搶救無效死亡。其供養親屬情況：_________________

父親：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址

母親：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址

妻子：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址

子女：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址

子女：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址

為妥善處理死亡的善後事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協議：_________________

一、甲方賠償乙方喪葬補助金：_________________元;

二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金元;

三、甲方一次性賠償死亡補助金元;

四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自願另行補償乙方元。

上述一、二、三、四項合計人民幣元元。

四、付款方式和付款時間;

五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

甲方：_________________(蓋印)乙方：_________________

委託代理人：_________________

電話：_________________電話：_________________

_____年 _____月____ 日_____年 _____月____ 日

工傷保險死亡賠償協議 篇3

甲方：_______________父親_________，母親__________之子。

2、__________，__________之夫。身份證號碼：_______________。

3、__________，__________之母。

乙方：_______________有限責任公司

法定代表人：_______________，職務：_______________。

丙方：_______________，身份證號碼：_______________。

甲方__________之妻__________系乙方工人，因工作原因於20__________年_______月_______日發生事故，因醫治無效於20__________年_______月_______日死亡。為妥善解決_______死亡善後事宜，甲、乙、丙三方本着平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下

一、死亡賠償協議中喪葬事宜

甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)

二、賠償金額

乙方向甲方之__________支付賠償金__________萬元;向甲方之__________、__________支付賠償金__________仟元。

甲方：_______________身份證號碼：_______________。

乙方：_______________有限責任公司

法定代表人：_______________

丙方：_______________，身份證號碼：______________

20__________年_______月_______日