新型農合醫療籌資工作調研報告大綱

XX年新醫改方案提出，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衞生制度，為羣眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衞生服務，是當前醫藥體制改革的總體目標。新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）作為一項由政府組織引導，農民自願參與，以大病統籌為主，兼顧門診醫療的農民互助共濟制度，對提高羣眾健康水平顯得日益重要。我縣自XX年開展試點工作以來，基本形成了以政府主導、部門運作、醫療機構參與、羣眾得實惠的良好格局。但在取得成效的同時，也存在一些不可忽視的問題，需要在實踐中不斷加以改進和完善。其中籌資難是困擾新農合健康發展的重要因素，筆者通過調研，就如何健全新農合籌資機制淺談幾點意見，僅供參考。

一、我縣新農合籌資工作的現狀

我縣於XX年在金塘鄉梨樹村開展新農合試點工作，XX年全面鋪開，四年來，縣委政府始終將新農合作為民生工程、德政工程來抓，各級各部門通力合作，新農合呈現平穩健康運行的良好態勢。XX年參合人數達47.85萬人，參合率由XX年的75.86%上升至95.52%，新農合對於提高農民健康水平，遏制農民“因病致貧、因病返貧”方面取得了顯著的成效。

（一）籌資渠道

1、國家財政補助。《中共中央、國務院關於進一步加強衞生工作的意見》提出，新型農村合作醫療制度資金“實行農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合”的政策。XX年以來，中央和省級財政補助資金分別由原來的每年20元/人提高到40/人。XX年，中央和省級財政分別配套資金1913.90萬元。新農合與以往的合作醫療籌資方式相比，首次提出了政府資助直接將錢投給“需方”——參合農民，是政府關注民生的具體體現。

2、個人繳費。農民以家庭為單位自願參加新農合，其個人繳費標準由XX年的10元/人提高至20元/人。XX年，全縣個人繳費達956.95萬元。

3、政府救助繳費。XX年以來，縣委政府將貧困人口弱勢羣體新農合個人繳費救助作為承諾辦理的實事之一。對辦理農村獨生子女證、兩女結紮貧困户、五保户、特困户、軍屬、優扶對象、殘疾人等特殊人羣由縣政府實行救助繳費。XX年，全縣共救助繳費68746人，救助金額達137.5萬元，有效解決了弱勢羣體籌資難的問題。

（二）籌資方式

1、定點收繳。在做好宣傳動員的基礎上，由農民主動交至村委會或合管機構，逐級存入新農合資金專户。

2、上門收繳。在政府組織下，由鄉鎮、村組幹部、醫務人員組成籌資工作小組，上門收取參合農民的資金。這是目前主要的籌資方式。

3、滾動式預繳費。在全縣農村信用社儲蓄點開設新型農村合作醫療繳費窗口，參合對象（以户為單位）憑户口冊，在辦理存貸業務時，將參合農户次年的新型農村合作醫療家庭籌資繳費預存入新農合基金收入户，實行滾動式預繳費。

二、我縣籌資工作機制的分析

（一）有限的資金籌集總額與參合羣眾強烈的醫療需求願望並存

從我縣目前的籌資渠道來看，以國家補助和個人繳費為主，集體扶持基本屬於空白，籌集到的資金總額有限。我縣屬國家級貧困縣，受經濟條件制約，農村居民對醫療費用的承受能力不強，新農合籌資的有限性，相應決定了減免補償範圍和比例的侷限性，決定了新農合只能為參合羣眾提供有限的疾病種類服務和有限的醫療費用償付，導致了新農合較低的支付收益率，使合作醫療抵禦疾病風險的能力一定程度折扣，從而影響農民的參合率和籌資水平提高，制約了新農合的持續健康發展。

（二）導致新農合籌資難的主要原因

一是宣傳工作深度不夠。新農合是一件“新生事物”，農民對其理解認知存在一定的過程，在較短的時間內難以全面吃透相關政策規定，由於在宣傳的廣度深度不夠，導致部分羣眾對新農合期望值過高，與就醫現實存在一定的差距，制約着農民參合的積極性。

二是較多貧困人口與外出務工人羣，增大了籌資壓力。一方面困難户、特困户、五保户等弱勢羣體過多，政府雖對其採取了一系列有效措施，但還有相當一部分得不到解決，自己掏錢參保存在難度。二是隨着勞務輸出羣體壯大，主要表現在户口在本地的外遷户、全家外出打工户、可用資金有限的留守兒童和老人在家户過多，在年底工作組集中收繳時，一時難以聯繫上其當家做主的家庭主要成員，在規定的參合時間內，資金無法籌集到位，為新農合籌資工作增加了一定的難度。

三是衞生基礎設施滯後，羣眾醫療需求實現率不高。受地方財政收入影響，我縣對衞生事業建設投入不足，尤其是鄉鎮衞生院房屋老化、設備短缺，病牀等醫療設施緊缺（每千人口擁有牀位0.6 張，遠遠低於全國2.4張的平均水平）、專業技術人員缺乏（每千人擁有衞生專業技術人員不足0.6人）。村級醫療機構規模小、設施簡陋，對廣大農民羣眾就近醫療服務的功能發揮不足，不能適應當前新農合制度健康發展的需要。

四是合作醫療監管機制有待進一步完善。部分醫療機構對推行新農合制度的意義認識不到位，醫務人員為參合羣眾服務的意識不強，服務行為還不夠規範，違規減免、超範圍補償現象一定程度存在，不同程度影響了參合羣眾的積極性。

（三）個人籌資仍是新農合資金籌集的困難環節

在個人籌資方式上，大多數鄉鎮採取上門收取的籌資方式，這種籌資方式符合消費心理，同時以便於新農合制度的宣傳，但是籌資成本較高，並且在資金逐級上繳過程中，如果管理不到位，容易發生新農合資金被截留、挪用的違紀行為。滾動式預繳費和定點繳費雖然簡便易行、節約成本，但需要參合羣眾具有較高的自覺性和主動性。另外，新農合資金籌集過份強調“自願參與”，會產生兩個“負面選擇”：容易得病的人羣積極參合，身體健康的人羣不太願意參合。從而導致兩個“負面反應”：一方面新農合不能具有較高的參合率，減弱共擔風險的能力；另一方面新農合參合主體是高危人羣，將會產生醫療費用入不敷出，影響正常運轉。

三、健全新農合籌資機制的建議

新農合制度作為一種具有保險特性的醫療制度，它客觀上要求擴大覆蓋面，拓寬資金統籌範圍，提高抵禦風險的能力。因此，新農合籌資制度既要體現政府的執政能力，又要符合最廣大羣眾的根本利益。針對我縣的新農合籌資機制完善，應着力抓好以下五個方面工作：

（一）豐富宣傳方式，營造良好氛圍

立足我縣實際，採取科學有效的宣傳方式，是提升參合率的關鍵。一是對常年在家的農户通過喜聞樂見的方式進行宣傳，如電視、標語、宣傳小手冊等；二是利用身邊的“典型事例”進行廣泛宣傳，消除農民對新農合的疑慮，正確引導農民羣眾的參合意識。三是對常年外出務工的農户進行現代通訊工具採集，通過手機短信的方式開展廣泛宣傳動員工作，進一步消除外出務工農民的疑慮，使其真正認識到建立新農合制度的意義和好處，不斷增強羣眾自願參合的積極性和主動性。

（二）拓寬融資渠道，多方全力籌資

1、個人繳費。建立新農合制度，關鍵是建立持久、穩定的農民自願籌資機制。一方面要加大宣傳力度，使羣眾認識參合好處從而主動繳費；另一方面應擴大受益面，提高受益水平，調動參合羣眾積極性，提升參合率。

2、國家投入。新醫改方案提出，原由中央、省級政府配套的新農合補助資金將進一步增加，這對實現新農合資金總額增加、提高抵禦風險的能力迎來大好良機。

3、社會融資。人是生產力的重要因素，人民羣眾的身體健康對於推動經濟社會發展有着至關重要的作用。在大力倡導“工業反哺農業”、“城市支持農村”的今天，企業、商家、公司等經營實體對農民羣眾健康的投入也是踐行“反哺行動”的體現。據我縣實際，可採取以下方式進行。

（1）企業扶持。發動諸如長江絲綢有限公司、煙草公司、白鶴灘食品有限責任公司等龍頭企業，採取相關的扶持政策，針對生產並交售一定規模數量農產品的農民，由企業獎勵繳納該户的次年個人籌資。一方面促進了產業發展，同時也推動了衞生事業進步。

（2）商家贊助。可發動超市、藥店等商家通過消費積分有禮或購買充值卡等活動。對年度達到一定消費積分或一次性購買一定金額充值卡的農民，由商家贊助繳納新農合個人繳費。

（3）公司帶動。倡導我縣境內的電信、移動、聯通等重點通信公司，採取預存話費有禮活動。對預存一定金額的通信使用户，由相應公司幫助繳納新農合個人費用。

4、政府救助繳費。實踐證明，政府對弱勢羣體實行救助繳費是踐行以人為本、關注民生問題的具體體現。我縣由於貧困面大，貧困人口多，貧困人口的參合問題依然是困擾參合率上升的重要問題。要逐步建立大病醫療救助專項基金與新農合醫療基金結合機制，將新農合制度的醫療救助同民政部門的醫療救助進行並軌統一實施。將五保户、特困户等弱勢羣體個人出資部分納入到由醫療救助基金中解決，在實施門診費用補償機制的基礎上，適當擴大醫療救助力度，從根本上解決弱勢羣體參合難問題，真正實現“人人享有基本醫療衞生服務”的目標。

（三）創新籌資機制，積極引導參合

一是建立常年籌資機制。改集中突擊收繳方式為常年經常性定點收繳，為貧困家庭、外出務工家庭、手頭上可用資金有限的留守兒童和老人家庭創造寬裕的參合時間。

二是實施代扣代繳機制。參合羣眾在定點醫療機構看病時，由醫療機構在其補償資金中代扣代繳該户個人次年參合費用，這樣可充分利用參合羣眾受益後的喜悦心理，減少牴觸情緒，擴大宣傳面。

三是實施滾動式預繳費制度。利用現代網絡信息技術，改變原有的直接籌資方式，為户口在本地的外出務工家庭以及可用資金有限的留守兒童和老人，提供方便、快捷的交納方式。

四是推行轉移支付繳費制度。一味尊重羣眾意願，也不利於新農合發展。農民是一個相對鬆散的羣體，如果沒有一定的約束性，難以確保籌資機制的穩定。新農合運行幾年來，在大多數農民對新農合接受程度提高的基礎上，可以通過召開村民代表大會，採取村民自治“一事一議”方式，討論推行新農合轉移支付繳費制度，結合中央對農村轉移支付力度的加大，將對農民進行農業生產直接補貼的部分，轉化為與農業生產相聯繫的醫療補貼，成為相應羣眾的參合資金，從而降低籌資成本。

（四）強化運作監管，確保基金安全

加強對定點醫療機構運行的監管力度，切實維護參合羣眾的合法權益，營造良好的新農合工作氛圍。建立健全網絡信息化管理機制，加速新農合信息網絡建設，把數據錄入與公安户籍管理系統和定點醫療機構收費系統接口，實現資源共享，開展身份識別尤其是相片對照、姓名、性別、身份證號碼審查，提高工作效率，從源頭上加以防範，避免套取新農合補助資金的違紀事件的發生；認真實行藥品統一競價採購，嚴格控制醫藥費用虛高與不正常增長，嚴格杜絕開大處方、不合理用藥、不合理檢查、誘導治療的行為，努力為參加合作醫療的農民提供優質、便捷的醫療衞生服務。

（五）健全服務網絡，提高工作水平

加大投入力度，為廣大農民提供價廉、便捷的基本醫療衞生服務場所，切實解決農民就地就醫難，使其充分享受到新農合制度帶來的優越性。一是加強鄉村衞生醫療基礎設施建設，繼續以鄉鎮衞生院建設為重點，不斷完善村級衞生室基礎設施建設，全面提高我縣農村衞生機構服務功能，改善農民的醫療衞生條件。二是加強鄉村衞生醫療隊伍建設，加強醫務人員培訓，全面提高醫務人員診療技術水平。三是教育引導各定點醫療機構端正思想，正確處理好單位利益和社會效益的關係，努力改善辦醫條件，拓寬服務領域，增強整體服務功能；切實加強對醫務人員的職業道德教育，搞好業務技能培訓，不斷提高服務質量和水平；進一步加強農村醫療衞生體系建設，完善縣、鄉、村三級醫療衞生服務網絡，努力做到“小病不出村，大病不出鄉，危難重病不出縣”，讓農民就近享受到較好的衞生服務，全面提高羣眾健康水平。