兒科輪轉小結2篇

忙碌的外科實習輪轉結束後,就去了兒科.兒科分為兒內,兒外,一共4周時間.首先去的是兒內.第一次進入病房,覺得很乾淨,病牀突然小了一號,看到的都是些小朋友.整個病區分為2個部分,前面的是常見疾病,比如支氣管肺炎,腹瀉,內分泌疾病等,還有個搶救室,裏面則收治了早產兒.曾經有個2個牀位房間,但收治了1個孩子居然患阿米巴痢疾(經口傳播,主要表現為腹痛,腹瀉,排出果醬樣糞便,有腥臭味,主要流行於熱帶與亞熱帶,上海少見).而後面的則是急淋,再障等的孩子,一般情況下,醫護人員也儘量避免出現病區後部分.因為這些孩子都是化療病人,自身免疫力低下,如果人員流通過度的話,容易引起這些孩子的感染.在大量的化療藥物作用下,他們都是光頭,面色蒼白.並且由於長期化療藥物的刺激,使的他們的靜脈脆性增加.一天的補液,常會打上好幾次頭皮針.我看到最大的孩子,也就12歲,最小出生才幾個月.後來聽其她同學説,那個12歲的女孩,最終還是死於併發症-感染,不過那是後來的我出科的事情了.內科的早上是最熱鬧的,鬧到耳朵也要聾了.整個病區集體大合哭,哭的撕心裂肺的.

比起內科,外科就要清淨多了.兒外主要收治的是開包皮的孩子.我就看見1個孩子是車禍住院的.在兒外的時候,碰到這麼兩個孩子,都是開包皮的.當我一走進病房,就看見這兩個孩子光溜溜的躺在牀上,醫生開出醫囑照光bid,早上的時候,靠窗的孩子曬着太陽,而旁邊的小朋友曬不到,他的爸爸變把窗往一邊挪了一下,看見就一個小雞雞曬在太陽底下.到了下午,靠窗的孩子拿着枕頭遮掩着繼續曬太陽,我對他説:讓你爸爸給你撐把傘,傘上面挖個洞,這樣其他地方都曬不到,就曬個小雞雞就可以了.而另外個孩子是曬不到了,他爸爸邊跑到護士台説:護士小姐,什麼時候來烤小雞雞啊.給我印象深的是一個僅3歲還裹着尿片的小男孩.男孩很可愛,頭髮卷卷的,眼睛大大的,笑起來露出兩顆老虎牙.後來我一翻他的病例,患有未分化腎母細胞瘤(腹部惡性腫瘤,常見於小兒,該類型預後差).有次我去他的牀位,叫他小寶貝,他甜甜的笑了.我問他,喜歡我這麼叫嗎?他笑着點頭説,喜歡.有次看到他爸爸,抱着他去兒內做腎穿刺,回來的時候,眼淚汪汪的.現在,也不知道他的情況怎麼樣立刻.整個外科牀位週轉率並不高,就算我出科的時候,這裏麪人員也沒怎麼改變.

其實我並不喜歡孩子,但當看到這些孩子,還是會從心底的可憐他們.現在想想,人活着就是一種幸福,因為再也沒有比生命的存在更具有意義的事情了.好好的活着吧!

兒科輪轉小結（2）：

1、植物神經調節不穩定 （交感神經興奮）---生理性 心律失常：好發於6～8、10、14歲兒童

2、血壓越高、心跳越慢 ？

3、電軸偏：

（1）心臟大

（2）傳導阻滯

（3）瘦長型

4、川崎病：發熱反覆：（1）再次丙球；（2）激素

冠脈/主動脈 < 0.17

冠脈正常值： <2y者 < 0.25 ； >2y者 < 0.3

5、竇性心動過緩：小心臟綜合徵，家族性，動態心電圖

6、先天性心臟病：室間隔缺損 （缺損的大小需與主動脈內徑比較）

室缺/ao ： > 1/2 大型；1/2～1/3 中型；<1/3 小型。

膜部缺損：無明顯症狀 可隨訪至學齡前；

基部缺損：治癒率高，90%以上；

室上嵴型/肺動脈瓣下：提倡<1週歲手術；無自愈傾向，儘早手術

若感染控制後 spo2 仍低，需導管評估（肺阻力）能否手術，essenmenger syn 早期

波生坦 內皮受體拮抗劑

7、左→右分流：肺血多

右→左分流：肺血正常或減少

8、複雜先心：tga/dorv

spo2 >70%即可，提倡低氧、pda依賴型，不吸氧

pda 出生後即有紫紺； f4 漸進性 紫紺；

紫紺：（1）肺源性：需吸氧；

（2）心源性：pda依賴型，不主張吸氧，否則高氧可致pda關閉；

tga 可隨訪至 年齡大點、2～3歲手術較合適；但dorv ……

9、先心 的 併發症：

（1）肺炎

（2）心力衰竭

（3）感染性心內膜炎：體温反覆、esr升高（但心功能不全者 不高）

10、限制性心肌病：心胸比↑，ekg廣泛st-t改變、缺血；心超：心包膜厚度+心室舒張功能

鑑別：心肌病（1）擴張型：收縮功能障礙；

（2）肥厚型：舒張功能障礙；

（3）限制性：舒張功能障礙；

縮窄性心包炎：

11、限制性心肌病和縮窄性心包炎的鑑別：

（1）前者心肌厚（內膜厚）； 後者 心包厚；

（2）前者心肌損害，st-t改變，st↑； 後者 st-t不改變；

（3）前者心臟外形可有改變； 後者 心臟外形 不改變；

（4）前者 迴流障礙 後者晚期迴流障礙：肝大、四肢浮腫；

（5）前者 起病隱襲，2～3年後出現症狀； 後者

（6）mri表現：前者心肌內膜厚； 後者 心包厚

備註：肥厚型心肌病：心肌厚，但為中層厚；

硝苯吡啶：舒張 10mg/片，0.2～0.3mg/kg。

12、穩可信的不良反應：（1）真菌感染；（2）肝腎功能損害；（3）凝血功能障礙（可予vit k1 5mg 肌注）

13、v3、v4 生後5～7天、5～7歲 t波 生理性倒置 ： 幼稚型 t波

14、病毒性心肌炎（急性期）：

（1）cd4/cd8 ↓

（2）ckmb ↑

（3）24小時早搏，心率增快

15、良性早搏： dkg 偶發早搏，晚上最低心率不快；有過病毒感染，肌酶↑，心超無心臟擴大。

鑑別：（1）心肌炎

（2）離子、電解質紊亂：

（3）交感神經興奮（植物神經功能紊亂）

（4）上感後肌炎

16、室上速 大多 心率不是很快；多為心肌炎、電解質紊亂、地高辛中毒相關性。

特發性室速血流動力學改變與 室上速 相似。

17、胸腺肽α1 ：1.6～3.2mg 皮下注射

基泰（140元/支）（國產的日達仙）

（日達仙 900元/支）

增加 cd4+ 細胞數；減少cd4+/cd8+細胞凋亡；增強nk細胞活性；