大病救助申請書格式（通用8篇）

大病救助申請書格式 篇1

市民政部門:

本人...，女，__族，現年__歲，家住...村。

我於20__年8月份，突感心跳異常，並伴有頭暈等症狀，後經遵義醫學院、重慶西南醫院確診為風溼性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須立刻做心臟手術，換心臟瓣膜。

於是，20__年9月5日住進遵義醫學院，並於20__年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術。在遵義醫學院住院手術治療11天，花去費用9萬餘元。由於這種手術後仍須定期檢查和終身服用藥物，後續治療費用也是個無底洞。

由於我家住農村，沒有什麼經濟來源，之前的手術治療已讓我的家庭負債累累，我又失去了勞動本事，我的家庭已經不堪重負，後續治療怎樣辦呢萬般無賴之下，我僅有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫忙!

此致

敬禮

申請人：

__年__月__日

大病救助申請書格式 篇2

尊敬的各級領導：

我叫___，男，漢族，現年67歲，家住__鎮__村七巷8號。

本人因罹患心臟病失去勞動能力，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20__年3月份以來，各種症狀明顯加重，經醫院檢查為__________等病症，後到__縣人民醫院住院治療。醫生建議，藥物治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊癒。在醫生的建議下，本人遂於20__年5月份到__醫院安裝了心臟起搏器。

我和愛人已經下崗多年，靠平時打點零工艱難度日，家庭主要收入很不穩定，現在又失去勞動能力，無力承擔十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用。其中有大部分治療費用都是從親戚和朋友中借款籌備的。這不僅花光的家裡的全部積蓄，而且債臺高築。

因此，本人特向貴單位申請大病醫療救助，懇請給予本人大病救助為謝!

本人及全家對貴單位的幫助將感激不盡!

此致

敬禮

申請人：

__年__月__日

大病救助申請書格式 篇3

尊敬的民政局領導：

我是__省__縣__鄉__村__組黃__，現年72歲，家中沒有穩定的經濟來源，長期以務農及國家低保補助為生。家中三口人，妻子現年70歲，不幸於3年前患上“慢性腎炎”，曾多次住院治療，於____年12月在貴陽醫學院第二附屬醫院及__縣人民醫院診斷為：慢性腎功能衰竭、高血壓病、高血壓性心臟病、極重型肺炎、慢性貧血(重度)、低蛋白血癥等不治之症。

今年3月01日因“左足嚴重感染致組織壞死”再次於我縣縣醫院住院治療。我因患有高血壓、冠心病等慢性疾病，長期服藥治療，病情反覆發作，使我喪失了正常的勞動能力。我夫妻二人曾認養一子，但兒子早年就外出打工，常年不與家裡聯絡，現已杳無音訊。妻子長期住院已花費醫藥費近3萬餘元，這對我這老弱病殘的家庭來說無疑是雪上加霜。現生活舉步維艱，萬般無奈的情況下，特懇請政府伸出援助之手拉我家一把，給予我困難補助以度過目前的艱難時日。

望相關領導予幫扶為謝!

此致

敬禮

申請人：

__年__月__日

大病救助申請書格式 篇4

民政局領導：

我是某村村民(身份證號)，今年XX歲，長期患有疾病，需要長期服藥，完全喪失勞動力，無任何經濟收入來源，屬於特困群眾。

我於20xx年XX月XX日，不慎摔傷導致(傷情說明)，傷情嚴重，且住院治療期間共花費大量醫療費，共計X元，有相關票據為證。由於本人年邁無收入，難以承擔鉅額醫療費用，特申請特困群眾重大疾病醫療救助，望批准。

特此申請

此致

敬禮!

20xx年x月x日

大病救助申請書格式 篇5

尊敬的領導：

我叫，家住(你的情況)。因家庭(說你的困難)，已於**年**月被批准為低保戶。

幾天前我感到身體不適，去醫院檢查，診斷為高血壓、等病症。由於家庭經濟條件所限，低保金只能維持生活，不能進行相應的治療，而我(寫寫你對你的家庭的重要性，如果不能及時治療，延誤病情對家庭的後果等困難)，特向國家申請醫療救助金。

申請人：

年月日

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大病救助申請書格式 篇6

尊敬的衛生局領導：

本院職工熊兒子熊因特發性血小板減少性紫癜，在協和醫院及市人民醫院給予輸血小板及丙種球蛋白治療，花費萬餘元未給予農村合作醫療報銷，現病情反覆，每天服藥物治療並每週複查血小板，給本來貧困的家庭帶來沉重負擔。無力承擔治病的昂貴的醫藥費用，現本人已經欠下了重重債務，還有後期的藥物與升血小板治療。

因此，本人特向赤壁市衛生局領導申請大病醫療救助。

此致

敬禮!

20xx年x月x日

大病救助申請書格式 篇7

xx縣人民政府民政辦：

申請人：徐，男，漢族，現年67歲，家住平羅縣頭閘鎮雙渠八隊。

本人因患有乙肝病史30多年，現已引起肝腹水，先後在平羅縣醫院、寧夏醫科大學總院、上海第二軍醫大學東方肝膽外科醫院檢查治療，最終在寧夏醫科大學總院確診為：1原發性肝癌;2乙肝後肝硬化代償期;3病毒性肝炎乙型慢性，花費除報銷的農村合作醫療費外，其它如下：

首先在寧夏醫科大學總院藥費共用去6560.75元;其次在上海第二軍醫大學東方肝膽醫藥費用去6500.01元;5716.70元;9518.05元;2981.55元;8085.90元，最後在縣醫院用去1256.78元。 其間病人來去交通、住宿費共用去11735元不等。

病人除去醫療報銷外共用去醫藥費用總人民幣為40619.74元。 因本人家庭經濟收入非常微薄，無力承擔本人治病昂貴的醫療費用，其中大部分治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。現無法承擔這麼大一筆病療費用，不得不回家保守治療。本人已欠下了重重債務，其中還有後期化療將會開支出更加昂貴的醫藥費用。

因此，本人特向平羅縣人民政府政辦申請大病醫療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝!本人及全家老小對貴單位的幫助，將感激不盡!

此致

敬禮!

20xx年x月x日

大病救助申請書格式 篇8

尊敬的XX鎮民政局領導：

我叫---，現年-- 歲，是本鎮--村---組村民。由於夫妻雙方都沒有一技之長，純靠賣苦力掙點錢來維持一家人的生活，在今年雙搶的時候我終於被生活的重擔壓垮了，經多家醫院診斷為尿毒症，現在純靠做透析才能勉強維持生命，而且每次透析間隔的時間越來越短，這樣一個噩耗對於我們這個經濟本來就捉襟見肘的家庭來說可以說是五雷轟頂，家裡的頂樑柱倒下了，就這樣，我家現在僅靠4 畝薄地和妻子養的幾頭豬的收入維持生活，微薄的經濟來源全沒有了還不說，我為了治病家裡現在變得家空業盡、負債累累，特別是我還要繼續做透析，需要大量的錢。

下一步該咋辦?錢從哪兒來?我真是不敢想象。近段日子，我是以淚洗面，寢不安席。我多次想到過一死了之，但危難之中我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。

在此，我大著膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，拉一拉我這個在生死的邊緣掙扎的村民，使我能夠苟延殘喘。我們一家人將不勝感恩。

此致

敬禮!

20xx年x月x日