認定工傷後申請勞動能力鑑定申請書（精選16篇）

認定工傷後申請勞動能力鑑定申請書 篇1

被鑑定人：_________________

申請人：_________________

委託代理人：_________________

聯繫電話：_________________

用人單位名稱：________________有限責任公司，地址：_________________市_______________路_______________號,郵編：_____________.

工傷認定部門及時間：_________________市勞動和社會保障局，__________年_____月_____日。

收到市級鑑定結論時間及等級：_________________年_____月_____日，傷殘_____級。

申請鑑定的類別：_________________勞動能力鑑定。

事實與理由：_________________

_____________年__________月__________日被鑑定人因工受傷，後經__________勞動能力鑑定委員會評定傷殘等級為_____級。申請人認為鑑定結論明顯偏高。依據《勞動能力鑑定-職工工傷與職業病致殘等級》(GBT16180-20__)規定應評定傷殘等級為_____級，申請人因不服__________勞動能力鑑定委員會的鑑定結論，特申請貴委對勞動能力再次鑑定。

此致

申請人：_________________(簽名)

_____年_____月_____日

認定工傷後申請勞動能力鑑定申請書 篇2

甲方：_________________

乙方：_________________

根據實際情況，在平等協商，自願互諒的基礎上，本於誠信，甲乙雙方達成如下協議：

一、甲乙雙方同意解除20__年7月16日簽訂 的《工程承包合同》及其它相關協議。自協議解除之日起，甲乙雙方彼此之間的權利、義務關係自行消滅。甲乙雙方相互不再以任何形式追求對方的違約責任。

二：甲乙雙方同意對於合同訂立、執行過程中各自的任何形式的損失自行負責擔。

三：鑑於合同未能履行是由於客觀經濟形勢變遷造成的，甲方同意於本協議簽訂之日一次性退還乙方已經交納的甲方施工管理費16.5萬元;待該工程施工完成計量結算後(甲方退還乙方已交納甲方10萬元履約保證金。

四、甲乙雙方都保留通過訴訟解決本合同爭議的權利，在本協議生效後，如果任何一方不履行本協議約定的義務，另一方有權尋求通過訴訟解決爭議。在訴訟過程中，本協議將不利於違約方的解釋。

五、未盡事宜雙方協商解決。

甲方：_________________

乙方：_________________

認定工傷後申請勞動能力鑑定申請書 篇3

申請人：

委託代理人：

被申請人：

申請事項：

請求貴院裁定拍賣或變賣被申請人抵押給申請人的“蘇房權證園區字第號”房產及“蘇工園國用第號”國有土地使用權，拍賣或變賣所得價款在被申請人擔保的範圍內優先受償。

事實及理由：

________年____月____日，申請人與被申請人簽訂借款抵押合同一份，雙方約定被申請人向申請人借款人民幣貳佰叁拾萬元，借款期限為十二個月（自________年____月____日起至________年____月____日止），借款期內的借款月利率為千分之十五。

另外，被申請人自願將其自有的位於蘇州工業園區盛景華庭X幢X室房屋及相應的土地使用權經依法抵押登記後抵押予申請人（蘇房他證園區字第），作為擔保被申請人按期歸還申請人人民幣貳佰叁拾萬元整貸款本金及支付利息、違約金、損害賠償金和實現抵押權的費用等債權得到清償的擔保。後經申請人與被申請人共同申請，江蘇省蘇州市中新公證處對上述事實作出蘇中證民內字第號公證書。

綜上，申請人為實現抵押擔保物權，依據民事訴訟法及民法典相關規定，特向貴院提出申請，望依法支持申請人申請請求。

此致蘇州工業園區人民法院

申請人：

________年____月____日

認定工傷後申請勞動能力鑑定申請書 篇4

尊敬的各位領導：

自________年____月進入工商銀行這個大家庭以來，我有幸得到了單位領導及同事們的傾心指導及熱情幫助，使我我學到了很多知識。非常感激領導給予了我這樣的機會在良好的環境中工作和學習。

雖然對單位的一些基礎的業務知識及專業知識已經基本掌握，但俗話説“學無止境”，有很多方面還是需要不斷學習。提出辭職我想了很久，鑑於我個人的興趣偏好和能力等原因的考慮，要在單位自我提升及成長為獨擋一面的能手，處於現有的環境下可能很難。我自己也意識到了自己個性傾於內向，很多人也經常提醒我這一點，其實，這不管是對於單位培育人才或是我自身完善都是突破的難點。我也一直在努力改變，不斷的去適應，以便更好的發揮自己的作用。但是我始終覺得自己一直沒什麼突破，考慮了很久，確定了需要變換環境來磨礪自己。

不論怎樣，在工行的這段工作經歷作為我邁入社會的第一次社會體驗將是我永生難忘的，也是我今後學習工作中的一筆寶貴的財富，感謝各位領導給了我這次工作的機會。

最後希望領導批准我的申請，並請協助辦理相關離職手續，在正式離開之前我將認真繼續做好目前的每一項工作。

此致

敬禮

申請人：

時間

認定工傷後申請勞動能力鑑定申請書 篇5

______人民法院：

你院受理的__________訴____________離婚一案，我要求不公開審理。其理由是：

第一、本案中涉及某種難以明言的隱私問題;

第二、本人在當地朋友較多，張揚開去未免難堪;

第三、雙方父母均不同意離婚，公開審理難免他們到法庭無理取鬧，影響法庭的調查審理;

為此，根據《民事訴訟法》第一百二十條第二款的規定，特向你院提出不公開審理的申請，請予審查批准。

申請人：__________________

_________年______月______日

認定工傷後申請勞動能力鑑定申請書 篇6

申請人：_________________a，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣第__________中學學生，現住__________縣__________路__________號。法定代理人：_________________b，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________公司員工，現住址同上。

被申請人：_________________c，男，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________廠工人，現住__________縣__________路__________號。

請求事項：

申請人與被申請人之間因增加撫養費一案業經__________縣人民法院於__________年__________月__________日作出(19__________)_____字第__________號民事判決，被申請人拒不遵照判決履行給付義務。為此，特申請人民法院予以強制執行。

事實與理由：(應祥述，此略。)

為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條第1款之規定，特向人民法院提出申請強制被申請人c每月繼續給付申請人a子女撫養費__________元。

此致

__________縣人民法院

申請人：_________________

法定代理人：_________________

__________年__________月__________日

附：_________________縣人民法院(20__)_____字第__________號民事判決書1份。以上是撫養費執行申請書的內容

認定工傷後申請勞動能力鑑定申請書 篇7

複議申請人：_________________，男，__________年_____月__________日出生，漢族，住___________________。身份證號碼：_________________。

請求事項：

撤回針對__________市人民法院(_______________)__________號拘留決定書的複議申請。

事實和理由：

申請人於__________年_____月__________與日就上述拘留決定書向貴院提起復議，貴院已受理，現因本人原因，特向貴院撤回上述複議申請。

綜上，望准予，多謝。

此致

__________中級人民法院

申請人：_________________

申請日期：_________________

認定工傷後申請勞動能力鑑定申請書 篇8

申請人：_________________，男，__________歲，_____族，湖北省鬆滋市人，__________市第__________中學學生，現住__________市__________路__________號。

法定代理人：_________________，女，__________歲，_____族，__________省__________市人，自由職業，現住址(身份證地址)。

委託代理人：_________________，男，__________歲，_____族，__________省__________市人，__________衞生院醫生，現住址(身份證地址)。

被申請人：_________________，男，__________歲，_____族，__________省__________市人，__________市__________廠工人，現住__________市__________鎮__________路__________號。

請求事項：

申請人民法院依法強制執行申請人__________的撫養費__________元(_____年_____月----_____年_____月)。

事實與理由：

申請人與被申請人之間因離婚糾紛一案業經__________市人民法院於________年________月________日作出(________)_____字第________號民事判決，判決由被申請人__________按每年__________元的標準支付撫養費，而至今為止被申請人已________月拒不遵照判決履行給付義務。為此，特申請人民法院予以強制執行。

此致

__________市人民法院

申請人：_________________

委託代理人：_________________

________年________月________日

申請人：_________________，男，__________歲，_____族，湖北省鬆滋市人，__________市第__________中學學生，現住__________市__________路__________號。

法定代理人：_________________，女，__________歲，_____族，__________省__________市人，自由職業，現住址(身份證地址)。

委託代理人：_________________，男，__________歲，_____族，__________省__________市人，__________衞生院醫生，現住址(身份證地址)。

被申請人：_________________，男，__________歲，_____族，__________省__________市人，__________市__________廠工人，現住__________市__________鎮__________路__________號。

請求事項：

申請人民法院依法強制執行申請人__________的撫養費__________元(_____年_____月----_____年_____月)。

事實與理由：

申請人與被申請人之間因離婚糾紛一案業經__________市人民法院於________年________月________日作出(________)_____字第________號民事判決，判決由被申請人__________按每年__________元的標準支付撫養費，而至今為止被申請人已________月拒不遵照判決履行給付義務。為此，特申請人民法院予以強制執行。

此致

__________市人民法院

申請人：_________________

委託代理人：_________________

________年________月________日

認定工傷後申請勞動能力鑑定申請書 篇9

聯繫電話

原因

本單位（本人）現向許可機關申請註銷《食品流通許可證》，提交材料真實有效。謹此對真實性承擔責任。

申請人簽字（蓋章）：指定代表或委託代理人簽字：

______年____月____日______年____月____日

認定工傷後申請勞動能力鑑定申請書 篇10

姓名

人口

均年收入

申請救助理由：

我叫，女，漢族。因意外摔傷導致終身殘廢（一級）。

殘疾證號：330324

臨牀診斷結論：

蛛網膜下出血；腦室出血；梗塞性腦積水；肺部感染；敗血症；尿路感染等。

救治醫院及費用開銷：

首救，醫科大學附屬第一醫院（開銷：250734.69元，收費票據1張）

轉入，中國人民解放軍x醫院（開銷：139207.67元，收費票據2張）

其他醫療費用及護理等費用（開銷：約為4000元，收費票據7張）

三類總合計支出費用：393942.36元

現農村醫療保險報銷：160000元（最高保額）

自付費用：233942.36元（借取而來）

入、出院時間：

首救，醫科大學附屬第一醫院

入院時間：________年____月2____日21時轉出時間：________年____月____日10時

轉入，中國人民解放軍x醫院

轉入時間：________年____月____日15時出院時間：________年____月____日11時

家庭成員：

女患者卧病在牀癱瘓無收入

男患者丈夫照顧妻子務農年收入3000元

情況説明：

民婦，因意外造成終生殘疾，生活不能自理，再無站起來的機會，現在卧牀等死，苦苦掙扎。家中經濟早已是一貧如洗，債台高築。丈夫戴成福年老體弱，為了照顧我，快70歲的人了還要去幫別人家地裏做零活賺點生活費貼補家用。

近40萬的直接醫療費用開銷，雖説醫保部門給予了16萬的報銷，但餘下24萬東拼西湊的債務，讓我們這一對老夫妻如何是好。如果説不是因為我家老頭子倔強的脾氣，他從不願虧欠別人，特別是這些困難時願意幫助我們的好心人，我們還不如一死解脱。

尊敬的各級政府領導，請可憐可憐我們這一對無依無靠的老夫妻，給予恩賜一部分醫療費用補助，讓我們不要在良心上虧欠哪些幫助過我們的人太多。今生今世我再也站不起來了，如果有來世我願意做牛做馬也要報答各位的大恩大德。

萬望可憐，盡發慈悲之心，萬謝！

申請人簽名：

________年____月x____日

認定工傷後申請勞動能力鑑定申請書 篇11

離婚遷户口申請書

x派出所：

本人，xx歲，户籍為貴轄區路號(與前妻x户籍一致)。x年x月xx日,本人因與前妻感情不合而在民政局辦理了離婚登記(或經xx人民法院判決離婚)。按離婚協議的約定(或按法院判決書的判決),路號的房屋歸前妻所有,為此,本人須搬離該處。現本人在 xx區路號x小區購買了一套住房,並於x年x月xx日實際入住。根據xx市户籍管理相關規定和本人需要，特申請將在貴轄區路 號的本人户口遷移到xx區路號x小區號。

望早日批覆!

申請人：(手寫簽名)

x年x月xx日

認定工傷後申請勞動能力鑑定申請書 篇12

商標專用權質權登記註銷申請書

質權人名稱(中文)：_________________

(英文)：_________________

質權人地址：_________________

法定代表人：_________________

電話(含地區號)：_________________

郵政編碼：_________________

代理機構名稱：_________________

出質人名稱(中文)：_________________

(英文)：_________________

出質人地址：_________________

法定代表人：_________________

電話(含地區號)：_________________

郵政編碼：_________________

代理機構名稱：_________________

註銷質權登記證編號：_________________

未交回原質權登記證的原因：_________________

註銷原因：_________________

質權人章戳(簽字)：_________________出質人章戳(簽字)：_________________

代理機構章戳：_________________代理機構章戳：_________________

代理人簽字：_________________代理人簽字：_________________

三、填寫説明

1、辦理商標專用權質權登記註銷，適用本書式。申請書應當打字或印刷。質權人/出質人應當按規定填寫，不得修改格式。

2、商標專用權質權登記註銷由質權人和出質人共同提出申請。

3、質權人/出質人名稱、質權人/出質人章戳(簽字)處加蓋的章戳(簽字)應當與所附身份證明文件中的名稱一致。質權人/出質人為自然人的，應當同時在姓名後面填寫證明文件號碼。

4、質權人/出質人地址應冠以省、市、縣等行政區劃名稱。質權人/出質人應當按照身份證明文件中的地址填寫，證明文件中的地址未冠有省、市、縣等行政區劃的，質權人/出質人應當增加相應行政區劃名稱。質權人/出質人為自然人的，可以填寫通訊地址。

5、國內質權人/出質人不需填寫英文。

6、多個質權人的，在附頁其他共同質權人處依次填寫。

7、共有商標辦理質權登記註銷，出質人名稱/地址填寫代表人的名稱/地址。其他共同出質人名稱/地址依次填寫在申請書附頁上(可再加附頁)。

8、申請商標質權登記註銷應當同時交回原質權登記證，未交回原質權登記證的應當説明原因。

9、委託商標代理機構申報的，應當填寫代理機構名稱並在“代理機構章戳/代理人簽字”處由代理人簽字並加蓋代理機構章戳。未委託代理機構的，不需填寫。

10、質權人/出質人為法人或其他組織的，應當在“質權人/出質人章戳(簽字)”處蓋章。質權人/出質人為自然人的，應當在此處簽字。所蓋章戳或簽字應當完整清晰。

11、辦理事宜並請詳細閲讀“商標申請指南”

以上就是關於商標權質押注銷登記申請書的模板、填寫説明、以及附頁的相關內容。

認定工傷後申請勞動能力鑑定申請書 篇13

________銀行________分行________支行：

本單位於________年____月____日收到一筆境外匯入款，幣種及金額為（外幣，小寫），該筆款項的性質為.我單位現申請辦理結匯，結匯金額，外幣資金在賬號中扣劃，人民幣資金劃入賬號中，結匯資金用於。

特此申請！

申請單位公章：

________年____月____日

認定工傷後申請勞動能力鑑定申請書 篇14

委託法院鑑定傷殘申請書

申請人：_________________

請求事項：請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。

事實和理由：

申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折，

在醫院接受治療後，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折癒合後右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、後續治療費，請貴院安排鑑定事宜。

此致

貴港市港北區人民法院

申請人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

認定工傷後申請勞動能力鑑定申請書 篇15

工傷職工姓名：______________；性別：_________________；年齡：________________；籍貫：_________________市；職業：_________________；身份證件號碼：_________________；家庭住址：_________________

申請人名稱：______________

申請人聯繫電話：_________________

用人單位名稱及地址：_________________

工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_________________

工傷認定時間：_________________

收到初次鑑定結論時間及等級：_________________，傷殘_________________  級

申請再次鑑定的事實與理由

20__年1月8日11時左右，申請人在有限公司工作過程中，因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱板上受傷。事故發生後，申請人被送往AA市人民醫院住院治療。20__年9月21日，市勞動和社會保障局認定申請人為因工受傷，並出具2號工傷認定通知書。

20__年7月9日，勞動能力鑑定委員會作出了勞動鑑辦【20__】86號勞動能力鑑定審批通知，認定申請人傷情如下：_1、左第2肋骨折，右第1肋骨折；2、雙肺挫傷並胸腔積液，胸壁軟組織挫傷；3、外傷後認知功能損害。該鑑定通知書認定申請人為玖級傷殘。

申請人認為，市勞動能力鑑定委員會作出的【20__】86號勞動能力鑑定審批通知，未能全面鑑定申請人傷情，具體表現為：1、申請人肋骨五處受傷，但該鑑定結論只鑑定申請人肋骨兩處受傷；2、對申請人的認知功能損害、四肢麻木無力、神經受損、損傷性耳聾症等主要傷情未作鑑定。基於上述原因，申請人特提出重新鑑定申請。

此致

省勞動能力鑑定委員會

申請人：_________________

二〇_________________  年_________________  月_________________  日

附：_________________

發生工傷後所有有效病歷

工傷認定結論書

認定工傷後申請勞動能力鑑定申請書 篇16

尊敬的各位領導：

我是，是專業本科級班的學生。在20年，因原因，被學校給予處分。事後我對自己的行為進行了深刻的反思，為自己當時的不理智行為深深感到內疚、追悔莫及，在老師和同學的幫助下，無論是在思想上還是在行動上都有了明顯的進步，取得了優異的成績，特懇請學校領導撤銷我的處分，給我一個改過自新的機會。

這一年多來，我對自己思想上的錯誤和態度上的不端正進行糾正，認清了_____所造成的嚴重後果。之所以發生_____行為，是因為我平時的學習不夠認真、要求不夠嚴格、思想覺悟不高，沒有紀律觀念和集體觀念所造成的。這個處分使我敲響了警鐘，使我幡然覺悟，理解到無規矩不成方圓，犯了錯誤就要接受懲罰。所以在處分下達以後，我並沒有怨天尤人，而是潛心從自己身上找錯誤，查不足，嚴於律己，在學習上比以前更努力，較以前已經有了很大改變，懂得身為一名學生哪些事是可以做的，哪些是不可以做的。

下面向學校領導説説我這一年多所做的努力。

首先，在思想上，我重新反省自己，堅持從認識上，從觀念上轉變，積極上進，關心集體、關愛他人，多和優秀同學接觸、交流!不斷加強自己的修養，提升思想認識和覺悟。與時俱進，瞭解社會的發展動態，認識社會的發展趨勢。作為當代大學生，特別是即將畢業的我，就更要了解社會需要什麼樣的_____，自己需要往哪些方面發展，如何能使自己的人生觀、價值觀與社會價值觀融合發展。同時關心國家社會的時事，瞭解政府的方針政策。在行動上，根據社會需要，個人發展，努力學好各種專業知識，就着重訓練了自己的動手能力和基礎知識，並積極參加一些社會實踐活動，所作所為得到了領導和老師的讚許，並參與到了一些實際項目中去。在這些工作中，得到很大的鍛鍊，學會了技術，也學會了很多做事做人的道理。努力學習各科知識，成績一直在穩步上升，從來沒有掛過任何科目，也沒重修課目。學年平均成績77.5，學年平均成績85.8，目前在校平均成績80.05。學習成績由全班27名晉升到第八名;綜合測評有34名提升至第15名，連續兩學年獲專業三等獎學金;通過英語六級。

以上是我在這一年多來的主要表現，希望各位領導和老師對此進行嚴格審查並懇請學校領導准予取消處分。我非常感謝學校領導和老師對我所犯錯誤的及時指正，我保證今後不會再有類似行為發生在我身上，請學校領導給我一次改過自新的機會，使我能圓滿完成大學學業，拿到學位，並以此為新的起點，走上美_____的道路。

特此申請，望早日批准為盼!?此致?敬禮!?申請人：?日期：20_______年_______月_______日