仲裁申請書範文集合（精選16篇）

仲裁申請書範文集合 篇1

申請人：，男，漢族，電話：住所：郵編：

被申請人：住址：郵編：法定代表：職務，總經理電話：

申訴請求：

一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同________年____月____日到________年____月____日雙倍工資計元；

二、依法裁決被申請人現金支付申請人一個半個月工資的經濟補償金計4469元；

三、依法裁決被申請人現金支付申請人________年____月和________年____月至____月單位應繳納社會勞動保險費1650元

四、依法裁決被申請人現金支付申請人________年____月至________年____月加班工資2567.04元（112小時×15.28元/小時×1.5倍=2567.04）

五、依法裁決被申請人現金支付申請人________年____月____日至________年____月____日工資8861.11元

六、依法裁決被申請人現金支付申請人________年____月至____月的住房公積金200元（每月100）

七、依法裁決被申請人現金支付申請人年終獎2750元。合計金額：22497.15元

事實與理由：

申請人於________年____月____日起與被申請人建立勞動關係，當時被申請人口訴試用期為一個月，工資為元；第二個月轉正後每個月工資為2500元。直至____月____日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。

現根據《勞動合同法》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付-09-____日到-10-____日工資計元；

根據《勞動合同法》第四十七條規定：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償，計4469元（一年半）被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的20%共計1650元。被申請人未按時支付________年____月____日至________年____月____日工資8861.11元和年終獎一個月工資2750元。

被申請人沒有為申請人繳納________年____月至____月住房公積金200元。

根據勞動部《關於印發的通知》，應按以下標準支付工資：

（1）用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的，按照不低於勞動合同規定的勞動者本人小時工資標準的150%支付勞動者工資；因此被申請人現金支付申請人________年____月至________年____月加班工資2567.04元（112小時×15.28元/小時×1.5倍=2567.04）

此致

敬禮！

xx縣勞動爭議促載委員會

申請人：

（

仲裁申請書範文集合 篇2

申 請 人：朱。

被申請人：x有限公司

請求事項：

1、裁定請求被申請人支付未簽訂勞動合同的雙倍工資差額63000元(20xx年1月7日至20xx年7月18日)。

2、裁定被申請人支付違法解除勞動關係的經濟賠償金x00元(20xx年12月7日至20xx年7月18日)並支付拖欠經濟賠償金的額外經濟補償金10000元。(按賠償金的50%計算)。兩項共計30000元。

3、裁定被申請人支付拖欠工資9000元(20xx年5至20xx年7月)及拖欠工資的經濟補償金2250元(拖欠工資的25%)。兩項共計11250元。

4、裁定被申請人支付20xx年12月7日至20xx年8月18單位未繳納養老保險賠償金(10000x20%)x7.3=14600元，失業保險(10000x1.5%)x7.3=1095元。兩項共計15695元。

被申請人應支付以上金額共計119945元

事實與理由：

第一、 被申請人未予申請人簽訂勞動合同應支付雙倍月工資。

申請人於20xx年12月7日開始在被申請人處上班，職位為公司副總。雙方約定工資是10000元，工作期間一直未簽訂勞動合同，到20xx年7月18日被申請人違法解除勞動關係。

依據《勞動合同法》第82條規定，用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍的工資63000元(20xx年1月7日至20xx年7月18日)

第二、被申請人違法解除勞動合同應當支付賠償金。

被申請人無故解除勞動關係，依據《勞動合同法》第八十七條 用人單位違反本法規定解除或者終止勞動合同的，應當依照本法第四十七條規定的經濟補償標準的二倍向勞動者支付賠償金x00元(20xx年12月7日至20xx年7月18日應按2個月工資計算：10000x2=x00元)拖欠經濟賠償金的'，應支付拖欠經濟賠償金的額外經濟補償金10000元。(x00x50%=10000元)，兩項共計30000元。

第三、被申請人應向申請人支付20xx年5月至7月期間拖欠的工資9000元及拖欠工資報酬的25%經濟補償金2250元。

被申請人拖欠工資11250元(20xx年5月拖欠3000元、20xx年6月拖欠3000元、20xx年7月拖欠3000元)。

依據《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》第三條的規定，用人單位剋扣或者無故拖欠勞動者工資的，以及拒不支付勞動者延長工作時間工資報酬的，除在規定的時間內全額支付勞動者工資報酬外，還需加發相當於工資報酬百分之二十五的經濟補償金。

第四、被申請人應支付20xx年12月7日至20xx年7月18日期間未繳納養老和失業保險賠償金15695元。

申請人於20xx年12月7日開始在被申請人處工作，被申請人一直未為申請人繳納養老保險及失業保險。被申請人應該賠償養老保險(10000x20%)x7.3=14600元和失業保險(10000x1.5%)x7.3=1095元。兩項共計15695元。

根據以上事實與法律，特此申請，望裁如所請。

此致

北京市xx區勞動爭議仲裁委員會

年 月 日

仲裁申請書範文集合 篇3

申請人：____，男，____年____月____日生，漢族。

工作單位：____省____縣____公司。用工性質：聘任制。

住址：____________

被申請人: ________公司

地址：____________

勞動仲裁請求事項:

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關係。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。

具體如下：

1、一次性醫療補助金3000元*18月;

2、一次性就業補助金3000元*9月;

3、一次性傷殘補助金3000元*8月。

事實與理由:

20xx年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經和____人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人於20xx年1月經榆次市勞動能力鑑定委員會鑑定為九級傷殘。

由於被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇，給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申訴，請求支持申請人的請求!

此致

____縣勞動仲裁委員會

申請人(簽名):

日期：

仲裁申請書範文集合 篇4

申請人：

住所：

法定代表人：

被申請人：

住所：

法定代表人：

被申請人：

住所：

法定代表人：

請求事項

1、裁決解除《合作經營協議書》；

2、被申請人返還申請人支付的全部股權轉讓款項，合計人民幣3000萬元及利息。

事實和理由

20xx年10月8日，申請人與被申請人簽訂了《x房地產開發有限公司股權轉讓合同》（以下稱“股權轉讓合同”），申請人受讓x公司100%的股權，根據被申請人提供的x公司20xx年度審計報告，雙方約定股權轉讓款為8000萬元，其中被申請人實際投資5500萬元，股本溢價2500萬元。

20xx年10月12日，被申請人向申請人出具了一份《關於公司往來款的確認書》，告知申請人其已通過向山西h建築工程有限公司分公司支付工程款的形式抽逃出資 萬元，由於雙方訂立合同時被申請人隱瞞了其抽逃出資的事實，而依合同約定申請人受讓的是合法完整的100%股權，因此，被申請人負有補足出資的法定義務，此後，申請人也多次要求被申請人返還抽逃的出資，但被申請人一直未予以補足。

x公司因為資金短缺，曾多次要求股東追加投資，本着精誠合作的精神，申請人均作出積極迴應，截止至20xx年1月15日，申請人累計已向被申請人及x公司流入 萬元。經雙方多次協商，20xx年xx月xx日名為《b房地產開發有限公司股東會紀要》的文件確認了申請人總計支付的3000萬元股權轉讓款折抵x公司40%的股權，而被申請人剩餘的股權轉讓款確認為4500萬元（計算標準為：原股權轉讓合同約定的8000萬元轉讓款扣減申請人已支付的3000萬元及預估的x公司 萬元虧損），之後，雙方於20xx年xx月xx日簽訂了《合作經營協議書》，再次確認申請人受讓100%股權變更為受讓40%股權。需要強調的是，無論是100%受讓股權還是部分受讓股權，被申請人的股權轉讓款中均包含其已抽逃的 萬元出資，申請人始終負有補足出資的法定義務，申請人也從未放棄要求被申請人充實資本，且屢次催告， 20xx年xx月xx日申請人再次函告被申請人 日內返還抽逃的出資，但時至今日，被申請人仍未返還。

由於工程項目急需支付工程款，x公司已多次發函股東要求增加投資，但被申請人經申請人多次催告後其仍不履行返還出資的義務，嚴重影響了公司的正常運作，該行為已構成了根本性違約，違背了誠實信用原則，損害了申請人合法權益。基於以上事實和理由，申請人依據相關法律法規，請求仲裁庭保護申請人的合法權益，裁決如申請。

申請人：

20xx年xx月xx日

仲裁申請書範文集合 篇5

申 請 人：

地 址：

法定代表人：

被申 請 人： 女，漢族 年

申請撤銷事項：

申請人與被申請人因支付經濟補償金爭議一案已經由x市勞動爭議仲裁委員會（以下簡稱仲裁委）審理並作出x勞仲案字 第 仲裁決，該裁決有《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第四十九條規定的情形，因此請求法院依法撤銷該仲裁裁決書。

事實與理由：

一、適用法律不當

1、雙方簽訂的勞動合同上面載明的合同期限為XX年 月 日至XX年 月18日，仲裁委裁決時的適用的法律條款為：“當事人雙方勞動合同期限三個月以上不滿一年，適用期不得超過一個月，因此過了試用期”。而事實是該合同約定的固定期限已經超過一年。根據《中華人民共和國勞動合同法》 第十九條規定“勞動合同期限一年以上不滿三年的，試用期不得超過二個月”；而不是仲裁委認定的不超過一個月，因此仲裁委就當事人雙方試用期限顯屬適用法律不當。

二、違反法定程序

申請人xx有限公司於XX年 月x日收到仲裁委的應訴通知書，上面約定仲裁委給予申請人不低於10日的答辯期，因此申請人的答辯期最遲可以到5月30日。但是在仲裁委出具的通知書上卻要求申請人x月x日去開庭，不到庭視為放棄按缺席處理，申請人沒有口頭或書面承諾放棄答辯期，但是仲裁委卻只給了申請人4天的答辯期，申請人（即原審被申請人）享有當然的答辯權利，這是不容置疑的，有權利就要有實現權利的必要條件，答辯期限是條件之一，必須給予保障，仲裁委這樣明顯顯失公平，沒有保證申請人的答辯權，同時仲裁委在舉證通知書中給申請人的舉證期限也只給了4天，給申請人調查取證帶來了很大的時間限制。

二、仲裁裁決書認定事實不清沒有證據支持

本案在仲裁過程中，本案被申請人（原審申請人）xx年入職並做出納工作這一主張並沒有提供相關證據證明這一時間和崗位，其同時向仲裁庭提交關於工作時間的證據只提供了個人銀行卡交易明細，本案申請人（即原審被申請人）x有限公司向仲裁庭對被申請人（原審案件申請人）提交的關於的工作時間證據真實性及與本案的關聯性均提出異議，但是仲裁委對我方提出的異議未與理睬，並用結論來證明結論（見裁決書第2頁第5段前三行）並採用了推定的時間作為本案起始時間，直接影響了本案的裁決結果，對申請人很不公平。

綜上，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第四十九條的規定，為維護申請人的合法權益，請求人民法院依法對上述裁決予以撤銷。

此致

中級人民法院

申請人：x有限公司

XX年7月8日

仲裁申請書範文集合 篇6

廣州市勞動仲裁委員會

申請人：張____，女，漢族，______年______月______日出生，住址：______。電話：______。

被申請人：廣州運動用品有限公司，住所地：廣州市白雲區。郵編：______

法定代表人：______，職務：______。電話：________。

仲裁請求：

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關係;

2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金10467.4元;

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳______年1月至______8年10月社會保險費.

事實與理由：

______年11月，申請人經錄用進入廣州白雲運動服裝有限公司(以下簡稱白雲公司)上班，工作內容主要為操作平車、特種車等。______年6月，白雲公司提出勞動合同由其關聯公司廣州運動用品有限公司(即被申請人)繼續履行，除用人單位名稱變更外，其餘勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中______年9月，因被申請人扣剋申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發申請人人民幣1000元草草解決此事。______年12月31日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今後的社會保障，逃避法律法規不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。______8年9月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢並要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

申請人：____________

______年______月______日

仲裁申請書範文集合 篇7

申請人：

申請不予執行事項：

淮安仲裁委員會淮仲裁()裁字第號裁決書違反仲裁法規定，請求人民法院依法不予執行該裁決書。

事實和理由：

一、付款條件未成就，被申請人無權主張支付367050.35元工程款。

根據合同第六條約定：“乙方同時協助甲方辦理門面房、車庫產權工作，甲方支付10萬;剩餘土地手續在甲方的通知下協助甲方辦理過户手續，辦理結束3-10日內一次性結清剩餘款項”。可見，除了已付的106000元外，只有在上述條件出現時，申請人才支付367050.35元工程款。由於被申請人未能履行上述義務，導致申請人至今沒能辦理門面房、車庫的產權證以及土地手續，付款條件未成就，被申請人無權要求支付該款。

二、申請人有義務代扣代繳641.34萬元發票的税款。

根據雙方約定第五條：“乙方餘欠工程款施工發票有甲方代扣代繳”。此前，申請人預付12860219元工程款給被申請人，其中有641.34萬元沒有發票，針對這個問題，雙方約定由申請人代扣代繳税費。故即使被申請人有權主張工程款，申請人也必須要將相應的税款扣下並代為繳納。

三、被申請人沒有出具正式發票給申請人，違反法定義務，申請人有權拒付工程款。

申請人先後預付12860219元工程款給被申請人;xx年4月，申請人按照協議約定又支付了106000元給被申請人。付款中共有651.94萬元工程款被申請人沒有提供正式發票，造成申請人無法及時入賬。被申請人不出具正式發票，不僅嚴重違反了税法，還侵害申請人的合法權益。

四、申請人有依法履行協助執行的義務，被要求不得將工程款支付給申請人。

申請人的委託人先後於xx年x月x日、xx年x月x收到清河區人民法院()執字第593號協助執行通知書，被要求扣劃工程款x元付給江蘇興淮建設工程有限公司，當時因代扣代繳的税款數額沒有得到税務機關確認，經協商暫未扣劃。xx年x月x日，本案仲裁期間，被申請人再次收到清河區人民法院()執字第593號協助執行通知書，要求直接扣劃申請人工程款x元給付江蘇興淮建設工程有限公司，申請人也無法直接支付工程款。

五、申請人不應承擔逾期支付的'違約責任。

1、被申請人主張的367050.35元工程款何時支付雙方在協議中沒有約定具體的日期，只是表述了付款的條件，因該條件沒有成就，申請人有權不付，同時不應承擔違約責任。

2、基於上以第二、三、四條的因素，申請人也不應承擔逾期支付的違約責任。

3、申請人主張的違約金數額過高。

綜上，淮安仲裁委員會淮仲裁()裁字第號裁決書具備《民事訴訟法》第二百一十七條一、二、四、五項可以申請不予執行的四種情形，懇請人民法院裁定不予執行。

此致

xx市中級人民法院

申請人：

申請日期：xx年x月x日

仲裁申請書範文集合 篇8

申請人：，女，漢族，出生年月日，住址

被申請人：X公司

地址：

法定代表人：，電話：

申請事項：

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣；

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計20000元；

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元（ 20xx年1月至今）。

事實與理由：

申請人於20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關係。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認為，根據勞動合同法及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同併為勞動者交納各類法律規定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金，同時，根據勞動合同法的規定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金並依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

敬禮

勞動爭議仲裁委員會

申請日期：xx年xx月xx日

仲裁申請書範文集合 篇9

申請人：

住所： 郵政編碼：

電話： 傳真：

法定代表人（負責人）： 職務：

住所： 郵政編碼：

電話： 傳真：

委託代理人

地址： 郵政編碼：

電話： 傳真：

被申請人：

住所： 郵政編碼：

電話： 傳真：

法定代表人（負責人）： 職務：

住所： 郵政編碼：

電話： 傳真：

仲裁依據：

仲裁請求：

事實與理由：

此致

北京仲裁委員會/北京國際仲裁中心

申請人：

（印章）

年 月 日

仲裁申請書範文集合 篇10

申請人：__，__，____年__月__日出生，漢族，住址：________。

被申請人：_____

住所地：__市__區__路__號___房

法定代表人：__

仲裁請求：

一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關係，並裁決被申請人向申請人支付經濟補償金11250元（4500元/月×2.5個月）；

二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動合同的11個月（從____年__月至____年__月）雙倍工資差額49500元（4500元/月×11個月）；

三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資27000元（4500元/月×6個月）；

四、請求裁決被申請人向申請人支付____年__月__日至____年__月__日的醫療費36935.59元、交通費1378元、住院伙食補助費5145元（50元/天×70%×147天）、勞動能力鑑定費390元；

五、請求裁決被申請人向申請人支付護理費147600元（4100元/月×30%×12個月×10年）；

六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補助金81000元（4500元/月×18個月）；

七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼405000元（4500元/月×75%×12個月×10年）；

八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫療補助金54000元（4500元/月×12個月）；

以上各項合計819198.59元。

事實與理由：

申請人__於____年__月入職被申請人____物流有限公司，工作崗位是搬運工，月工資為4500元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動合同。____年__月__日__點上班時，__在公司倉庫F1號庫內裝卸貨物時從5米高的貨物堆上掉下，當時由120急救車接往中山大學附屬第一醫院__院區治療，經醫院診斷為：

一、重型開放性顱腦損傷

1、右側額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血

2、左顳葉腦挫裂傷蛛膜下腔出血

3、顱底骨折鼻漏

4、右眼眶內側壁顴突鼻骨骨折

5、右側額部頭皮挫裂傷；

二、右中上肺創傷性濕肺、胸腔積血；

三、右側6、7肋骨骨折；

四、有肩鎖關節脱位；

五、右側髖臼撕脱骨折。 由於申請人無力負擔繼續治療的費用，被醫院強行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護理。醫院建議繼續康復治療，加強營養，需專人陪護。____年__月__日，申請人的受傷事故已被認定為工傷事故。____年__月__日，申請人經過__市勞動能力鑑定委員會鑑定傷殘等級為四級，護理等級為四級，停工留薪期從____年__月__日起至____年__月__日止。

基於以上的事實以及根據《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關法律規定，為維護自己的合法權益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會申請勞動仲裁，請求早日依法裁決。

此致

__市__區勞動爭議仲裁委員會

申請人：__

時間：____年__月__日

仲裁申請書範文集合 篇11

申請人：______，女，漢族，1967年3月4日出生，住____省____縣____鎮____村____號。電話：________。

被申請人：________集團股份有限公司，地址：____省____市經濟技術開發區____路____號；法定代表人：______；電話：。

請求事項：

1、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關係；

2、請求裁決被申請人支付申請人經濟補償金14175.6元；

3、請求裁決被申請人為申請人補繳_____________年4月至_____________年8月期間的社會保險；

4、請求裁決支付申請人_____________年至_____________年期間的年休假工資10077.46元；

5、請求裁決被申請人支付申請人_____________年7月1日至_____________年8月31日期間沒有依法簽訂無固定期限勞動合同的二倍工資差額39307.84元。

事實與理由：

申請人於_____________年4月進入被申請人處工作至今，_____________年曾簽訂一份書面勞動合同，_____________年7月1日同被申請人簽訂了一份一年期勞動合同，該勞動合同到期後，於_____________年7月2日又同被申請人簽訂了一份為期3年的勞動合同，該合同書在被申請人處一直沒有發給申請人，_____________年7月2日後雙方沒有在簽訂書面勞動合同。勞動合同書中沒有約定工資數額，申請人_____________年月均工資約1900元，_____________年月均工資為1856元，_____________年月均工資為2651.41元，_____________年月均工資為2754.75元，離職前12個月的平均工資為2835.12元每月。被申請人從_____________年9月才開始為申請人購買社會保險，之前一直沒有為申請人辦理社會保險。在工作期間，申請人經常加班，休息較少，工作十分辛苦，而被申請人一直沒有為申請人安排帶薪年休假，且沒有支付申請人相應的年休假工資報酬。

申請人認為被申請人的行為已嚴重侵害了其作為勞動者的合法權益。根據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條、《社會保險費徵繳暫行條例》、《企業職工帶薪年休假實施辦法》及《中華人民共和國勞動合同法》第十條第二款第一項、第八十二條第二項的規定，特提出上述請求，請求貴委依法作出裁決。

此致

敬禮！

經開區人事勞動爭議仲裁委

申請人：______

仲裁申請書範文集合 篇12

申請人：____________________

住所地：____________________

法定代表人：____________________

被申請人：_____姓名，民族____，____年____月_____日出生，住省市區樓室。

請求事項：

請求依法撤銷人仲案字【____】第號仲裁裁決書；

事實與理由：

區勞動人事爭議仲裁委員會在審理申請人與被申請人之間的勞動爭議時，違反法定程序，直接導致認定事實錯誤，基於此做出的的常鍾勞人仲案字【____】第2號仲裁裁決書顯失公正。為此該裁決符合依照中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第四十九條規定“違反法定程序”的申請撤銷條件，故特現提出申請撤銷。

一、中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第38條規定，“當事人在仲裁過程中有權進行質證和辯論。辯論和質證終結時，首席仲裁員或者獨任仲裁員應當徵詢當事人的最後意見。”

在本次仲裁中，仲裁員作出事實認定的關鍵證據為，裁決書中所稱的“本委調查收集的證據，公司提交區勞動監察隊年檢材料____年____月正常工資薪金收入明細表”。

對這份關鍵證據，仲裁員在取得後未由申請人進行質證。更未徵詢申請人的最後意見，即直接用此證據做為判決根據。顯然違反了中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第38條規定，剝奪了申請人的質證權利和辯論的權利。

正是由於仲裁庭沒有對該份證據進行證據，沒有在取證後徵詢申請人的最後意見，申請人沒有對該份證據質證和發表意見，仲裁員又未對該證據內容進行認真審查，導致仲裁裁決認定事實錯誤。

該份證據公司提交給區勞動監察隊年檢材料____年____月正常工資薪金收入明細表，是申請人將申報個人所得税的表格直接抄送給勞動監察隊的。工資一項，該表格中並沒有結構分項，只有總數。根據該表根本不能推算出是否發放了爭議的加班費。該份明細表與申請人提供的工資發放表並無矛盾之處。根據這一表格仲裁庭不採信申請人提供的工資發放表沒有任何道理。

該份證據為“____年____月正常工資薪金收入明細表”，而申請人與被申請人之間的勞動爭議區間為“____年____月至____年____月”。該證據與本案沒有任何關聯性。用距離雙方爭議時間七個月後的與本案沒有關聯性的證據作為裁決依據顯然是錯誤的。

二、中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第46條規定，裁決書由仲裁員簽名，加蓋勞動仲裁委員會印章。

該份裁決書並無仲裁員簽名。

綜上，申請人認為，【____】第號仲裁裁決書的作出違反了法定程序，裁決書本身缺少法定簽名要件，依法應予撤銷，懇請中級人民法院依法審查，撤銷。

申請人：________

____年____月____日

仲裁申請書範文集合 篇13

申請人：運輸公司

地址：X省X市X區路號

法定代表人：，董事長

被申請人：X有限公司

地址：X市X區X大道號

法定代表人：，總經理

申請人與被申請人之間因國際海上貨物運輸滯期費糾紛，根據合同的仲裁條款，於X年X月X日向中國海事仲裁委員會提出仲裁申請。由於被申請人已負債累累，入不敷出，特申請仲裁保全，要求凍結工業進出口貿易公司通過中國銀行分行支付給被申請人的貨款人民幣50萬元。

申請人提供人民幣50萬元的擔保。如因申請人的錯誤，致使被申請人因財產保全受到損失。

此致

仲裁委員會

申請人：運輸公司

法定代表人：

X年X月X日

仲裁申請書範文集合 篇14

申請人：__，男，漢族，住__

被申請人：______集團

住所地：_

法定代表人：

電話：

請求事項：

1、裁令自20xx年6月28日至開始，申請人與被申請人存在勞動關係。

2、裁令被申請人依法為申請人補辦各種法定保險種類（即包括養老保險、失業保業、醫療保險及住房公積金），費用由雙方按法律規定比例承擔，並由被申請人代扣代繳。

3、裁令被申請人支付從20xx年6月28日至20xx年6月1日在被申請人處工作期間每月的二倍工資共人民幣142092.27元（按廣西20xx年廣西人身損害電力、煤氣及水的生產和供應業類賠償標準計算，即年收入36835元，以下皆按該標準計算），以及工傷期間工資36835元，共計：178945.27元。

4、裁定被申請人支付申請人的醫療費共161970元，住院期間伙食補助費22200元，生活護理費18417.5元，交通食宿費3500元，共計：206087.5元。

5、裁令被申請人支付申請人殘疾器具費110000元，後續治療費250000萬元，精神撫慰金100000元。共計：460000元。

6、裁令被申請人支付申請人一次性傷殘補助金82878.75元，另外，在申請人享受工傷待遇期間，被申請人仍應按月支付申請人傷殘津貼為本人月工資的90%，即2762.63元每月。

事實與理由

從20xx年6月28日開始，申請人的表哥帶着申請人一齊到...承包的“...__國税局住宅小區工地”和“...__大學城工程工地”工地工作，申請人的職務是電工。由於__是將工程 掛靠被申請人名上，申請人與被申請人沒有簽訂勞動合同，但存在事實勞動關係（詳見證據二）於20xx年6月1日，申請人在工作過程中不慎從高處摔下來，頭部被嚴重摔傷，當場昏迷不醒，表哥__立即將申請人送去祟左市人民醫院救治，由表哥向醫生陳述事故有關情景。經該院多次CT、超聲檢查，造成申請人左側額顳項部硬膜很多血腫並腦疝構成，蛛網膜下腔出血，腦積血等。在該院進行開臚手術後，申請人的傷情並未得到很有效治療。後又陸續到北海合浦中醫院、廣西醫科大學第一附屬醫院、北海市人民醫院、南寧市江濱醫院治療，花費醫療費共161970元（絕大多數由表哥及...等墊付），但申請人仍沒有被治癒（詳見證據三）後經中國殘疾人聯合會、北海市殘疾人聯合會、北海市海城區殘疾人聯合會的認定，申請人構成言語、肢體壹級傷殘的嚴重後果（詳見證據四），生活完全無法自理，時刻需要家人的照顧，變成無民事行為本事人。

由於申請人失去了基本的語言本事和以前的記憶力。所以，今仍無法將具體的事故發生過程陳述。在表哥向醫院的陳述中：申請人喝酒到凌晨四五點，爬上樹摘芒果摔下所致。可是，表哥卻一方面既不帶家人到工地瞭解情景，也不允許讓家人與其他工人接觸，致使申請人一家至今完全被矇在鼓裏；而另一方面卻又為申請人的治療墊付絕大多數的鉅額醫療費用。所以，從種種跡象證明，表哥所述並非事實真相。因為申請人工作職務是電工，24小時隨時有任務，平時沒有酗酒的惡習。更何況5月31日是星期天，6月1日是星期一還要正常上班工作，申請人不可能喝酒那麼晚。顯然，表哥是刻意隱瞞了事實真相。

綜上所述，申請人正值幹事業、談感情的黃金年齡，卻因工受傷而造成終身一級殘疾的嚴重後果，申請人一生的幸福將所以而葬送。同時，也給申請人與家人帶來無限的痛苦，這種痛苦將永遠無法消除抹去。申請人的家庭也所以，不僅僅把家裏所有的積畜都花光，還借出一大筆債，並且申請人日後還要面臨巨大的生活困難。申請人系因工受傷，應享受工傷待遇。申請人多次要求...和表哥...承擔職責，但均被拒絕。所以，為維護申請人的合法權益，現特具狀向貴委提出仲裁申請，懇請貴委裁定支持申請人的全部仲裁請求。

此致

__勞動爭議仲裁院

申請人：

申請日期：__年__月__日

仲裁申請書範文集合 篇15

申訴人：，女，x年10月2日出生，住xx市漢陽區號。

第一被訴人：股份有限公司

住所：xx市經濟技術開發區

法定代表人：

第二被訴人：有限責任公司

住所：xx市經濟技術開發區×街

法定代表人：

請求事項：

1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;

2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金11613.8元;

3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974.45元;

4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;

5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險;

6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。

事實與理由：

申訴人於x1年進入第一被訴人處工作並與其簽訂了為期3年的勞動合同，x4年3月19日合同期滿後雙方分別於x4年3月和x7年3月又續簽了為期3年的合同，合同於x0年3月19日到期。x2年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司有限責任公司工作，仍於第一被訴人保持勞動合同關係，申訴人在被申訴人處先後從事精漿、配漿、DCS操作員、行政文員等工作。

在合同履行期間，被申訴人違反合同關於工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫療保險;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費;合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。x7年3月，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。

為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。

此致

xx市勞動爭議仲裁委員會

申訴人：

二〇xx年六月二十四日

仲裁申請書範文集合 篇16

申請人：，男、漢族、幹部，1963年1月27日出生，在五寨縣地税局三岔税務所工作，現住五寨縣地税局家屬樓2棟東單元401室。

請求事項：

1、懇請給予受害人在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

2、賠償受害人醫藥費、住院期間生活費、一次性醫療補助金等共66136.51元。

事實和理由：

在20xx年9月28日下午3時30分左右，所長駕駛晉、HW6699轎車帶領、徐世峯去新寨鄉新寨村清查漏管户，途中由於長時間堵車，當走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發生車禍，造成死亡;、徐世峯受重傷。事故發生後，經五寨縣公安局交警大隊認定，韓文軍負事故的全部責任。申請人受傷後立即送往縣人民醫院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫院骨科治療。診斷為：

1、左肩部、胸部軟組織損傷。

2、口脣部、左手背部皮膚裂傷。

3、右側胸腔積液。

4、腦外傷綜合症。

於同年10月14日出院。

受傷給本人帶來了莫大的傷害，導致本人身體和心裏受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院後本人常常伴有頭暈腦悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現象，後又經多方醫院檢查，醫生囑託還需繼續休養治療，直到恢復正常為止。現經忻州人力資源和社會保障局於20xx年12月8日作出(20xx)第0012號WZ忻人社工認字《工傷認定決定書》，申請人受傷系工傷。

綜上所述，懇請給予申請人在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償醫藥費15366.81元;陪侍費1800元;住院期間生活費、營養費2500元;交通費2670元;一次工傷性醫療補助金27800元;精神損害撫慰金16000元，共合計66136.51元。

申請人：

20xx年12月25日