暑期留校學生請假條

宿管部：

學院 級 同學住 幢 宿舍，因 ，於 月 日至 月 日需請假，離校期間安全自負。

請予辦理登記備案並督促按時銷假。

學院(蓋章有效)

審批人：

XX年 月 日