病歷證明範文3篇

為病歷做一個證明，本文是病歷的證明範文，僅供參考。

病歷證明範文一：

委託人： ，身份證號： ，工作單位或地址： 聯繫電話：

受託人： ，身份證號： ，工作單位或地址： 聯繫電話：

委託內容如下：

本人 ， 年 月 日在*******醫院兒科住院，因商業保險/本地報銷/醫療鑑定等需要病歷複印件，由於本人無法親自前往貴院複印病歷，特委託親屬或朋友 來辦理複印病歷的相關手續，本人親自委託真實有效，一切後果自負。

受託人：

年 年 月 日

註明：簽名必須手寫，打印一律無效

病歷證明範文二：

xxx：

現全權委託 (系我的 )前來貴院複印本人住院期間的病歷資料，住院號 ，請予辦理，由此導致的所有後果均由我本人負責。

委 託 人 籤 名：

委託人身份證號：

代理人身份證號：

年 月 日

病歷證明範文三：

病案室：

茲有XXX(性別女X，身份證XXX)，前來複印患者XXX(性別X，身份證號XXX)的病歷資料，請予以辦理，謝謝!

醫務部

XX年XX月XX日