員工調解協議書模板（精選3篇）

員工調解協議書模板 篇1

甲方：

乙方：

乙方於xx年6月17日，在甲方木業廠上班時，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導致右手拇指末節甲中段以遠毀損，功能部分喪失。雙方均認可該次事故為工傷。 為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經友好協商，達成協議如下：

一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護理費用、③住院伙食補助費、④一次性傷殘補助金、⑤一次性工傷醫療補助金、⑥傷殘就業補助金、⑦營養費、⑧繼續醫療費用、⑨未發的xx年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應當支付的費用。

二、在支付上述費用後，甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔任何賠償責任。

三、自即日起起，乙方自願解除與甲方的勞動關係。

四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時退回417元)，用於住院治療期間發生的醫療費用，該費用由甲方承擔。其他醫療費用已在本協議第一條中的賠償金中作出補償。

五、如有：①甲方不按照本協議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協議第二條履行之情形出現，視為違約，由違約方向對方支付違約金3000元。

六、本協議是雙方真實意思的表示，雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。

七、本協議自雙方簽字、蓋章後生效。

八、本協議一式兩份，雙方各持一份。

甲 方：

乙方：

簽訂日期：

員工調解協議書模板 篇2

甲方：

地址：

法定代表人（經營者）：

用工單位：

乙方：身份證號碼：

乙方於_________年_________月_________日10：57左右，在____________有限公司外派從事銷售工作時，乘坐的車輛在G65出城方向發生車禍，導致其左手、頭部、鼻部受傷，經重慶市南川區人民醫院治療。

_________年3月21日經重慶大渡口區勞動能力鑑定委員會（初次）鑑定，鑑定結論為：九級傷殘，無生活自理障礙。

甲、乙雙方本着平等、自願、協商一致原則上次性處理達成如下賠償協議：

一、____市工傷保險基金支付部份如下：

（一）一次性傷殘補助金：9*3370=30330.00元

（二）一次性工傷醫療補助金：4*5616=22464元

（三）住院期間伙食補助費：7*8=56元

（四）傷殘鑑定費：400元

二、實際用人單位支付部份如下：

（一）一次性傷殘就業補助金：9*5616=50544元

（二）停工留薪期工資：3*3500=10500元

（三）就醫交通費：350元

（四）生活津貼：3600元

以上待遇重慶市工傷保險基金支付部份待基金下賬後3個工作日內一次性支付給乙方_________元,應由乙方支付的_________元，簽訂協議之日甲方一次性支付給乙方，乙方應當向甲方出具收款證明，具體以收款證明為準。

三、甲乙雙方同意，乙方與甲方的勞動關係自____________年______月______日解除。

四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係及解除所產生的各項權利（含所享有的程序性權利：仲裁、訴訟）。

五、雙方簽訂本協議後，乙方在實際收到本協議相應賠償款後，乙方同意放棄以任何理由、任何方式向甲方及其他相關方以仲裁或訴訟方式主張民事賠償或其他補充賠償的權利，乙方承諾不再追究甲方以及相關方相應人員的任何法律責任。

六、本協議是在甲、乙雙方都對《勞動法》、《勞動合同法》、《工傷保險條例》、《社會保險法》及其他相關法律、法規非常熟悉的基礎上籤訂的，本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，是雙方真實意思表示，雙方願意自覺遵守。

七、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，調解機構一份。自三雙方簽字蓋章之日生效。

甲方簽章：（蓋章）

_____年_____月_____日

乙方（簽字按印）：

_____年_____月_____日

員工調解協議書模板 篇3

甲方代表：

乙方代表：

調解事由：___________

乙方在沒跟甲方協商下，利用塑料水管從歸顯（水源地名）進行引水，甲方想阻攔乙方，但沒跟鄉村兩級反映過，就私下把乙方的水管砍成若干節，甲乙雙方從而發生爭議。現經鄉駐村工作小組從中調解，雙方同意後，達成如下協議：

一、甲方照價賠償乙方的塑料水管。

二、甲乙雙方共同利用塑料水管從歸顯水源處引水到水溝末端（公路上坎），在此建一個小水池，甲乙雙方再從小水池進行引水，雙方的水管必須保持同一高度，乙方必須在自家安裝自動水塔。

三、乙方在每年的陽曆3月至9月份期間，只能作為家庭飲用水，不能用作其它(如：養魚等),更不能浪費水。

四、乙方引來的水只允許兩家飲用。

如有一方違反協議，雙方發生爭執後所造成的後果由違反協議的一方負責。

此協議一式三份，甲乙雙方各執一份，xx鄉政府保存一份。

甲方：_____________乙方：_____________

時間：_____________時間：_____________

證明人：_____________

時間：_____________