關於和解協議書（通用17篇）

關於和解協議書 篇1

甲方：醫院

乙方(患者或患者近親屬)：

患者基本情況：

姓名：性別：年齡：住址：住院號：

經過調解，醫院、患者雙方就該自願達成如下賠償協議：

一、甲乙雙方同意在不通過鑑定明確爭議的原因和責任的情況下自行協商解決。

二、甲方自願賠償乙方：

三、甲乙雙方放棄基於該醫療糾紛的一切訴訟權利。

四、違約責任：本協議對該醫療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金元。

五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式二份，甲乙雙方各執一份。

甲方：

乙方：

年月日

醫院

關於和解協議書 篇2

本協議由以下雙方於 年 月 日簽訂於 市 區。

甲方： 公民身份號碼：

乙方： 公民身份號碼：

鑑於：

1、 年 月 日 時許，甲方於 附近用餐，因 ，因言語不和，甲方與乙方發生爭吵並於爭執過程中造成乙方受傷;

2、甲方的過錯行為，已經給乙方造成了身體上的創傷及財產損失，對此，甲方深表歉意並決心悔改。

有鑑於此，現甲方與乙方就本案的賠償等相關事宜，經過誠懇、友好的協商，訂立如下協議，以茲雙方共同信守履行：

1、甲方對自己的違法行為給乙方造成的損害，深感歉意，並致以誠懇的道歉，請求乙方予以寬恕。

2、甲方一次性賠償乙方財產損失(包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等)合計人民幣 萬元(大寫： 整)。

3、甲方應在本協議經公證處公證並取得公證書之日付清上述賠償款項。甲方付清上述賠償款項後，甲方與乙方因本案糾紛所產生的債權、債務關係全部終止。乙方也不再追究甲方的任何民事責任。乙方在此之後發生的任何後果(包括但不限於日後因此出現的.後遺症、複查等)均與甲方無關，由乙方自行負責。

4、上述款項支付後，乙方不再要求 。

5、乙方本着化解矛盾的態度，對甲方的行為給予諒解，並同意請求公安機關對本案作調解處理，不再請求公安機關追究甲方的刑事責任。

6、若甲方支付上述款項後，乙方不履行本協議相關之規定(包括繼續要求對傷情進行鑑定、以任何方式主動要求公安機關追究甲方的刑事責任等情況)，乙方應將上述款項退還甲方。

7、本協議自雙方當事人簽字之日起生效。本協議一式四份具有同等法律效力，由雙方各執一份，公證處留存一份、呈交 區公安局存檔一份。

(以下無正文)

甲方：

關於和解協議書 篇3

甲方：_____，男，漢族，______年___月___日，出生______，户籍地及現住址：______，居民身份證號碼：_____________________。

乙方：_____，男，漢族，______年___月___日，出生______，户籍地及現住址：______，居民身份證號碼：_____________________。

乙方代理人：張*，女，漢族，年月日出生，户籍地及現住址，居民身份證號碼。系王*的母親。

趙*系乙方的公司領導，年月日時左右，甲方與趙*因工作原因產生矛盾，遂趙*帶領乙方與甲方諸多人等發生聚眾鬥毆，鬥毆雙方多人被**市局分局刑事拘留，後甲方經傷情鑑定為重傷及輕傷。現甲、乙雙方在平等、自願、協商一致的基礎上達成和解協議如下：

一、乙方於本協議簽訂後一次性賠償甲方醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、住院期間伙食補助費、被撫養人生活費、營養費、交通費、整形費、精神損害賠償金及其他一切損失費用共計人民幣大寫__________元整(小寫__________元)。該賠償金包括但不限於最高人民《關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》【20xx】20號之賠償項目等所有一切與雙方傷害有關的諸如今後的後遺症、併發症等全部損害賠償費用。即此賠償數額為此刻或將來、直接或間接與該次傷害糾紛有關的索賠的最終和全部賠償數額。

二、本協議簽訂後，乙方向甲方切實履行本協議一次性支付上述全部賠償費用，乙方支付賠償費用以後，雙方因本案糾紛所產生的一切債權債務關係全部終止，甲方不再追究乙方的刑事職責和民事職責，也不再以其他任何途徑和方法索償。並向受理本案的司法機關遞交諒解書。

三、雙方確認本協議資料是雙方在公平、自願原則下共同商議決定，是各方真實意思表示，不存在欺詐或脅迫情形。

四、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，交受理本案的司法機關一份，由甲方及乙方代理人簽字後生效，三份具有同等法律效力。

甲方：__________乙方代理人：__________

______年___月___日______年___月___日

關於和解協議書 篇4

趙男21歲農xx鄉李梅行政村

趙cx男32歲農xx鄉李梅行政村

宅基地糾紛

趙zx與趙cx是兄弟關係，因宅基地發生糾紛。經司法所調解處理意見如下：

1、劉以後生活費用都有趙zx承擔。

2、趙cx隨心意。

3、趙zx宅基地兩間房子分給趙cx，趙cx必須在九九年以前扒掉。

4、趙cx宅基地上樹歸趙cx。

5、趙zx宅基地上樹歸趙zx。

6、三顆大楊樹歸劉所有。

7、以後母親不在，地沒人一半。

8、如果一方違約拿違約金3——500元。

雙方簽字人：趙zx

趙cx

協議書

協議雙方系母子關係，母親劉與次子趙zx因土地使用問題，經雙方友好協商達成以下協議：

一、由於趙zx承包使用土地較少，其母親願意從其耕地中分出0.6畝給其子使用。

二、該0.6畝地坐落在韓趙莊東頭路北沿，北臨蔡口行政村耕地，東臨趙惠民耕地，西鄰趙廣太耕地，南鄰泊油路。該地塊總面積兩畝五分，自該地塊南頭，墳以南分六分地。

三、該六分地分出後由趙zx管理使用，他人不得干涉。

四、上述協議條款，雙方嚴格遵守。

協議當事人：劉

趙zx

見證單位：x縣司法局法律服務所

20xx年xx月xx日

關於和解協議書 篇5

甲方：高三.4班 田 瑾 乙方：高一.3班 張舒奇

事由：20xx年xx月xx日早晨打水的過程，田瑾暖瓶破碎無意把張舒奇右腳燙傷，經户縣惠安醫院檢查並治療，張舒奇已基本痊癒。

根據以上情況，我校依照户縣第八中學重大違紀處理辦法對雙方進行調解，經甲乙雙方家長協商，自願達成協議：

1、乙方受傷產生的醫藥費營養費由甲方承擔，一次性付給甲方醫藥費 1000 營養費 300 ;

2、本次調解為一次性調解，雙方不得以任何藉口挑起糾紛; 3、經調解，雙方無爭議，調解協議雙方簽字後生效。

甲方當事人： 監護人： 乙方當事人： 監護人：

調解人：

關於和解協議書 篇6

交通事故調解協議書

第1篇：交通事故賠償調解協議書

甲方：，男，漢族，雲南省大理州xx縣xx鎮xx村人。身份證號5329，駕駛證號，系"雲l"號麪包車駕駛員。

乙方：，女，漢族，雲南省大理州xx縣xx鎮xx村人。身份證號5329，駕駛證號，系該交通事故受害人。

20xx年xx月xx日晚，甲方駕駛一輛白色麪包車在大理州xx縣xx鎮xx村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至xx縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20xx年x月xx日，乙方治癒出院。現雙方友好協商，並經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協議如下：

一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

二、出院後，甲方一次性付給乙方營養費x元、誤工費x元、護理費x元、住院伙食補助費x元、複查費xx元等費用，合計x元。

三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自願承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

四、本協議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。

甲方(簽字)：xx年xx月xx日

乙方(簽字)：xx年xx月xx日

關於和解協議書 篇7

立協議人

____________公司(下稱甲方)

____________公司(下稱乙方)

____________公司訴____________公司建築安裝工程合同糾紛一案，在______區人民主持下，雙方當事人調解結案，調解書已於_______年_______月_______日送達。調解協議規定乙方欠甲方建築工程款________元，於_______年_______月_______日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關規定承擔利息;雙方互不追究其他責任。現因乙方目前經濟方面有困難，提出分期付款。經甲、乙方反覆協商，達成協議如下：

(一)甲方同意變更______區人民(_______)___法經字第______號民事調解書關於乙方欠甲方建築工程款_____元，於_______年_______月_______日前一次付清”的決定。

(二)乙方於_______年_______月_______日前，付款______元;於_______年_______月_______日付款_____元。

(三)甲、乙雙方均應信守協議。乙方如不履行協議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計算滯納金。

(四)本協議書一式三份。甲、乙方各執一份，交人民一份。

甲方：______建築工程公司(公章)乙方：______百貨公司(公章)

法定代表人：______________(章)法定代表人：__________(章)

__________年_______月________日

關於和解協議書 篇8

甲方：鄒××，男，1973年4月13日出生，漢族，蘭州××有限責任公司職工，現住蘭州市××路××號

乙方：蘭州××大酒樓，地址蘭州市××路××號。

負責人：張××，該酒樓經理。

丙方：蘭州××物業管理有限公司，地址蘭州市××路××號。

法定代表人：劉××，該公司董事長。

20xx年×月××日凌晨，蘭州××酒樓僱員肖××、曾××、王××、曹××與人鬥毆誤將在酒樓就餐的鄒××打傷，造成鄒××右眼永久性失明。事件發生後，肖××等四人潛逃至今下落不明。經人民調解委員會主持調解，甲乙丙三方就鄒××傷害賠償事宜達成以下協議條款：

一、就甲方被誤傷致殘一事，乙方認為除直接肇事者外，自身也有一定責任，並願就甲方受傷致殘一事予以賠償。

二、乙方的賠償金額總數為人民幣貳拾壹萬伍仟元整，主要為醫療費、傷殘賠償金及被撫養人生活費等。考慮到乙方的具體情況，甲方願放棄其它賠償要求。

三、乙方付款方式為：全部現金付款。本協議生效後，六月底以前向甲方交付現金×萬元，其中五天內先付×萬元(含以前已交付部分)，餘下×萬元六月底前付清。七月×日前付×萬元，八月×日前付×萬元，九月×日前付完最後×萬元。逾期未付，乙方應承擔未付部分的違約金每日千分之一。

四、丙方作為乙方的物業管理單位自願擔保本協議的執行。

五、乙方賠償後，甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約，則甲方有權提起訴訟。

六、乙方及擔保人有權追究本案几名肇事者的民事責任。但乙方是否追究，不影響本協議執行。

七、本協議經甲方簽字，乙、丙方簽字蓋章後生效。

八、本協議一式四份，甲、乙、丙三方及人民調解委員會各執一份，具有同等法律效力。

甲方(簽字)

乙方(蓋章)

丙方(蓋章)

調解員(簽字)

人民調解委員會(蓋章)

20xx年X月X日

關於和解協議書 篇9

甲方：石真英

乙方：張光羣

鑑於乙方親屬張光永參與了故意傷害甲方親屬張運剛致死一案，且甲方依法提起了刑事附帶民事訴訟，經甲、乙雙方充分洽商，一致同意達成和解協議如下：

一、如張光永經二審不被判處死刑立即執行，甲方自願代張光勇補償甲方65000元;

二、雙方於XX年4月16日前一同前往湘西土家族苗族自治州中級人民，乙方在甲方見證下，向該院預交對乙方的補償款60000元(連同乙方原已向該院預付的3000元與直接向甲方所付的XX元，共計65000元);

三、如張光永經二審被維持原判而仍然被判處死刑立即執行，乙方向自治州中級人民所預交的63000元，應退還乙方，但乙方直接向甲方所付的XX元不再退還;

四、在甲方見證乙方向自治州中級人民預交60000元后，甲方立即向湖南省高級人民遞交撤回附帶民事訴訟的書面請求，並向該院出具對張光勇從寬處理的書面請求;

五、本協議生效後，在乙方履行了就本協議所承擔的義務的前提下，甲方不得以任何方式向乙方以及人民提出任何其他要求;

六、本協議自甲、乙雙方簽字之日起生效，甲、乙雙方的任何一方不得反悔。

七、本協議一式二份，由甲、乙雙方各持一份，具有同等法律效力。

甲方(簽字捺印)：乙方：(簽字捺印)

__年__月__日__年__月__日

關於和解協議書 篇10

交通事故和解協議書

甲方：乙方：事故經過：201_年_月_日_時許，王__駕駛黑_____號“__”牌中型普通貨車在__省道由北向南行駛至___橋處時因超載並未確保安全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的被害人張__受傷經醫院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有__市公安局交通警察大隊出具的_公交認字[2___]第_____號《道路交通事故認定書》予以證實，該事故認定書認定王__負事故全部責任，被害人張__無過錯行為。現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協議：1、甲方在本協議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失100000元整(大寫壹拾萬元整)，由甲方轉賬至乙方指定賬户(開户行：__X，户名：倪_，賬號：______)。餘款萬元由甲方在5年內還清，每年支付乙方元，於每年的_月_日前一次性支付給乙方。2、本協議簽訂並全面履行之後，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。3、乙方在收到上述款項後，出具收款收據給甲方或其代理人。對於甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項後方同意出具諒解書給甲方。4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉移財產，規避執行，否則乙方有權要求法院強制執行，並追究甲方的刑事責任。5、違約責任：本協議簽訂之後，雙方必須按協議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元)。6、本協議一式叁份，甲、乙雙方各執一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。

甲方： 乙方：

年月日 年月日

關於和解協議書 篇11

甲方(傷害方)：

乙方(侵害方)：

甲乙雙方系親屬關係，因家庭之間矛盾發生糾紛，甲方將乙方致傷現在豐縣人民醫院治療。為平息矛盾，經雙方冷靜理智慎重考慮後，現將乙方的傷害賠償事宜達成如下協議：

1、甲方自願承擔乙方的全部醫藥費用。包括醫療費用、醫藥費用、護理費用、誤工費用、住院伙食補助及營養費和日後有可能產生的傷殘費用、後續治療費用、康復費用。本協議簽訂後，甲方一次性支付給乙方人民幣萬元，並於乙方治療終結後10日內雙方進行結算，多退少補;

2、乙方承諾在甲方與乙方結算醫藥費用後不再追究甲方的任何責任;

3、如甲方在乙方治療終結後不能補足乙方的損失，乙方保留要求甲方賠償及承擔刑事責任的訴權;

4、在甲方承擔乙方的全部醫藥費用後，甲乙雙方的爭議全部了結，任何一方均不得再另生事端，否則承擔違約責任，違約金不得低於 萬元;

5、甲乙雙方均同意不再因本事故擴大矛盾節外生枝，否則後果自負;

6、本協議自甲乙雙方簽字之日起成立並生效，任何一方不得反悔;

7、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，另一份交公安機關備案。

甲方：

年 日 乙方： 月

關於和解協議書 篇12

甲方：__x，男，漢族，__x年 7月11日出生，住__市__x路516號7棟1單元10樓1001號，身份證號：__________x。

乙方：__x，男，漢族，__x年12月3日出生，住宜賓__x街南段61號，身份證號：____________。

甲方與乙方借款合同糾紛一案，已經__x民法院受理，案號為(____)__x。現甲方、乙方在__x人民法院的調解下，經充分協商，就該案件達成如下調解協議，以資共同遵守：

一、甲方、乙方共同確認：

1、乙方尚欠甲方借款本金45萬元人民幣(大寫：肆拾伍萬元整);

2、乙方應向甲方支付借款利息，利息按原約定的月息2分計，自____年10月1日起(____年10月1日之前的利息已經支付)，暫計至____年12月31日為27000元，以後按借款的約定的借款利率計至實際還款日止;

3、乙方應向甲方償還甲方律師費計22500元;

4、該案件訴訟費由乙方承擔;

5、該案件財產保全費由乙方承擔;

6、甲方就乙方提供的坐落於__市__x1幢11層1104號房產中登記乙方及其配偶__x名下的產權份額享有抵押權，並有權就抵押物處置所得價款優先受償。

二、乙方應在本協議簽署之日起3日內向甲方付清本協議第一條第1、2、3、4、5款所指的全部款項。

三、如乙方未按本協議約定期限向甲方付清本協議第一條第1、2、3、4、5款所指的全部款項，甲方有權向人民法院申請強制執行乙方提供的上述抵押物，並就抵押物處置所得價款優先受償。

四、本協議自甲方、乙方均簽字蓋章之日起生效;本協議生效後，由__x人民法院根據本協議的內容製作調解書。

五、本協議一式三份，甲方、乙方各執一份，提交__x人民法院一份，各份具有同等法律效力。

甲方： 乙方：

委託代理人： 委託代理人：

關於和解協議書 篇13

事故時間________________

事故地點________________

a 姓名_____________　駕駛證檔案編號或住址________________　電話______________

交通方式___________　車號______________　保險公司名稱或保險憑證號____________

b 姓名_____________　駕駛證檔案編號或住址________________　電話______________

交通方式___________　車號______________　保險公司名稱或保險憑證號____________

事故事實：

當事人a由___向___行駛，當事人b由___向___行駛。因當事人a___有《通告》第八條第___項過錯行為，當事人b___有《通告》第八條第___項過錯行為，造成a車_________位置與b車____________位置接觸。

當事人簽字：a____________; b ____________

賠償協議：

1.當事各方共同駕事故車輛到a方保險公司辦理索賠手續。

2.當事人a同意______日內將當事人b車修復。

3.當事人a同意賠償當事人b事故損失費_______________元(大寫); 付款情況_________。

當事人簽字：a____________ ; b____________。

説明：

1.撤除現場前，當事人應當首先填寫事故事實一欄以上的部分。填寫完畢後當事人簽名確認。

2.撤除現場後，協商賠償事宜。達成賠償協議後，當事人簽名確認。

3.當事人對事故事實及成因有爭議不即行撤離現場，或者協商賠償事宜未達成協議的，應當迅速報警等候處理。

4.當事人未達成協議或達成協議一方不履行的，另一方當事人可持本《當事人自行解決交通事故協議書》直接到人民法院提起民事訴訟。

關於和解協議書 篇14

肇事賠償方: ，身份證號: 。所駕車號: 受害方:

20xx年7月31日21時10分許，肇事方駕駛“雲”號轎車停放在雷賓館B樓西南面的坡上，在無人駕駛的情況下滑行與受害方停放在金雷賓館B樓旁邊的“雲”相撞，造成“雲”轎車損壞。

事故發生後，經盤縣交通警察大隊進行現場勘察，於20xx年7月31日以“第520xx2820xx00279號”《道路交通事故認定書》作出認定:“桂承擔此次事故的全部責任”，“無責任”。

現經柏果鎮綜合治理辦公室主持雙方調解，雙方就相關賠償問題，自願達成本協議:

一、車輛修理及費用負擔:

由肇事方桂在本協議簽訂後兩日內負責將受損害的車輛送到有資質的轎車修理廠家進行修復。修復車輛所產生的全部費用由桂負擔。

二、車輛修復期限:

肇事方桂應當在20xx年8月16日前將前述車輛修復後完好地交付給受損害方。其修復標準以“4S店”確定為準。雙方確定本車修理廠家為《柏果萬通修理廠》。車輛修復後，由肇事方及時通知受損害方在《萬通修理廠》進行現場驗收，並交付受損方。

三、車輛受損貶值補償金

肇事方除前述負責修復車輛外，另一次性補償給車輛受損害方xx人民幣叁萬伍仟陸佰元(￥35600.00)，作為因新車受損貶值的補償。此款在本協議簽訂時當場給付，給付後由受損方出具收款收條。

四、違約責任:

雙方必須誠信守約，按照約定履行義務，否則承擔另一方所造成損失的200%損失賠償責任。

五、其他約定:

本協議簽訂後，雙方各自自覺履行約定，不得互相糾纏。否則承擔所產生的不利後果責任。

五、本協議一式三份，雙方各持一份，調解主持單位存檔一份，並自簽字署名之日起生效。

協議雙方(簽章): 肇事方擔保人:

簽訂日期

關於和解協議書 篇15

申請執行人(下稱甲方)：張，男，漢族，XX公司職工，1967年10月23日生，雲南省大理市人，住雲南省大理市泰安路號5棟3-2-2、

被執行人(下稱乙方)：李，男，漢族，農民，1986年11月12日生，雲南省大理市XX鎮人，住雲南省大理市XX鎮XX村委會XX村號。

甲方與乙方為交通事故賠償糾紛一案，經大理市人民()民一初字第號民事判決，判決生效後，雙方自願協商，達成和解協議，共同信守，決不反悔。

一、XX市XX區人民()民一初字第X號民事判決書判令：乙方賠償甲方因交通事故造成的經濟損失XX元，並承擔案件受理費XX元，訴訟保全費XX元，合計X元。現乙方一次性支付給甲方X元即案結事了，其他費用均由甲方負責，甲方完全同意，並自願放棄不足部份。

二、上述款項在簽訂本協議書時當場付清，雙方不得再為此事發生糾紛。

三、本協議書經雙方簽字確認從簽定之日起生效。

四、本協議書一式三份，甲、乙雙方各執一份，報X人民終結本案執行程序一份，內容相同，具有同等效力。

甲方：張乙方：李

20xx年02月24日20xx年02月24日

關於和解協議書 篇16

甲方： 劉某、張 乙方：婁某 身份證號：

為了解決賠償事宜，根據相關法律、法規等之規定，現雙方本着平等協商、自願達成協議如下：

一、甲方為乙方運輸人員。於20__ 年2 月23日，甲方在乙方的貨物地(位於新鄉市新鄉縣朗公廟鎮大泉村)尚未開始運輸時，鴨蛋突然摔落，致鴨蛋部分受損。 後經雙方搶救 ，但現在民造成損失和已經花費各項費用餘元人民幣(大寫 )。此費用由甲方承擔。

二、乙方同意對於20__ 年2 月28日之後的費用由自己全部負責。

三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償乙方各項費用等共計人民幣 元整;該款於本協議簽訂之日起 日內一次性付清。

四、以上協議的達成，完全出於甲乙雙方的自願，是真實意思的表示，不存在威脅等情況。本協議經雙方簽字後生效，任何一方均不得以任何理由翻悔。

本協議一式三份，雙方各持

甲 方： 　　 乙 方：

附 ：特別説明：上傳時部分內容有增刪。

二○一二年二月二十八 日

關於和解協議書 篇17

本協議由以下雙方於 年 月 日簽訂於 市 區。

甲方： 公民身份號碼：

乙方： 公民身份號碼：

鑑於：

1、 年 月 日 時許，甲方於 附近用餐，因 ，因言語不和，甲方與乙方發生爭吵並於爭執過程中造成乙方受傷;

2、甲方的過錯行為，已經給乙方造成了身體上的創傷及財產損失，對此，甲方深表歉意並決心悔改。

有鑑於此，現甲方與乙方就本案的賠償等相關事宜，經過誠懇、友好的協商，訂立如下協議，以茲雙方共同信守履行：

1、甲方對自己的違法行為給乙方造成的損害，深感歉意，並致以誠懇的道歉，請求乙方予以寬恕。

2、甲方一次性賠償乙方財產損失(包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等)合計人民幣 萬元(大寫： 整)。

3、甲方應在本協議經公證處公證並取得公證書之日付清上述賠償款項。甲方付清上述賠償款項後，甲方與乙方因本案糾紛所產生的債權、債務關係全部終止。乙方也不再追究甲方的任何民事責任。乙方在此之後發生的任何後果(包括但不限於日後因此出現的.後遺症、複查等)均與甲方無關，由乙方自行負責。

4、上述款項支付後，乙方不再要求 。

5、乙方本着化解矛盾的態度，對甲方的行為給予諒解，並同意請求公安機關對本案作調解處理，不再請求公安機關追究甲方的刑事責任。

6、若甲方支付上述款項後，乙方不履行本協議相關之規定(包括繼續要求對傷情進行鑑定、以任何方式主動要求公安機關追究甲方的刑事責任等情況)，乙方應將上述款項退還甲方。

7、本協議自雙方當事人簽字之日起生效。本協議一式四份具有同等法律效力，由雙方各執一份，公證處留存一份、呈交 區公安局存檔一份。

(以下無正文)

甲方：

乙方：