糾紛和解協議書（精選17篇）

糾紛和解協議書 篇1

協 議 書

甲方：澤口供電營業所

乙方：

因甲方過錯造成乙方腿部擦傷，經甲乙雙方協商，由甲方賠償乙方醫療及營養費壹千伍佰元整。

此後乙方不得追究甲方任何責任。

1、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

2、本協議自甲乙雙方簽字蓋章之日生效。

甲方：(簽字) 乙方：(簽字)

20 年11 月1 日

糾紛和解協議書 篇2

申請人：（寫明姓名、性別、出生年月、住址等基本情況）

委託代理人：……（寫明姓名、工作單位、職務等基本情況）

被申請人：……（寫明單位名稱、住所地等基本情況）

法定代表人（或負責人）：……（寫明姓名、職務等基本情況）

申請人與被申請人因引起爭議，申請人於×年×月×日向本調解委員會提出調解申請，經本委主持調解，雙方協商，自願達成協議如下：

（寫明協議的內容，並應當注意履行順序和可執行性）

上述協議經本委審查，予以確認。

本調解協議書由雙方當事人簽名或者蓋章，經調解會議成員簽名並加蓋本調解委員會印章後生效，對雙方當事人具有約束力，當事人應當履行。一方當事人不履行該調解協議的，另一方當事人可以依法申請仲裁。（因支付拖欠勞動報酬、工傷醫療費、經濟補償或者賠償金事項達成調解協議的，此部分應寫明：本調解協議書由雙方當事人簽名或者蓋章，經調解會議成員簽名並加蓋本調解委員會印章後生效，對雙方當事人具有約束力，當事人應當履行。一方當事人不履行該調解協議的，另一方當事人可以依據有關法律規定申請仲裁或向人民法院申請支付令。）

申請人：（簽名或蓋章）

被申請人：（簽名或蓋章）

調解委員會主任：（簽名）

調 解 員：（簽名）

調 解 員：（簽名）

本件與原件核對無異 ×年××月××日

（調解委印）

書 記 員：（簽名）

糾紛和解協議書 篇3

甲方：學生_______家長：_______

乙方：學生_______家長：_______

經學校調解雙方家長達成如下協議：

1、甲方現已付清乙方的住院費用（____年____月_____日———____年____月_____日）；

2、甲方應另附給乙方住院期間的護理費及一切費用_______元（包括車費、住院期間的生活費等費用）；

3、甲方負責乙方的後續治療、檢查費用，直至痊癒（痊癒是指：醫院出具的完全康復證明）；在校療養期間由甲方和校方共同監護；

4、康復後在_______市公安局做傷情鑑定，鑑定的費用由甲方負責；

5、學校政教處負責監督此協議的執行情況；

6、此協議一式三份，甲乙雙方各一份，第三方：_______學校政教處留一份。

甲方：_______

乙方：_______

第三方：_______

____年____月_____日

糾紛和解協議書 篇4

甲方：澤口供電營業所

乙方：

因甲方過錯造成乙方腿部擦傷，經甲乙雙方協商，由甲方賠償乙方醫療及營養費壹千伍佰元整。

此後乙方不得追究甲方任何責任。

1、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

2、本協議自甲乙雙方簽字蓋章之日生效。

甲方：(簽字) 乙方：(簽字)

20xx 年11 月1 日

糾紛和解協議書 篇5

甲方：

身份證號：

乙方：

身份證號：

經雙方協商一致，甲方於乙方就__年5月30日晚，甲方等人砸毀乙方別克轎車一輛，致乙方經濟受損賠償事宜，本着平等、自願、公平的原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方等人一次性包賠乙方車輛維修費共計人民幣陸仟元整。

二、甲方等人履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何理由和任何形式向甲方提出任何賠償費用要求。

三、甲方等人履行賠償義務後，乙方不再要求公安機關追究甲方等人的法律責任。

四、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

五、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

六、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得以任何理由糾纏。

甲方：

乙方：

證明人：

時間：20__年__月__日

糾紛和解協議書 篇6

土地權屬糾紛伴隨着土地登記工作而始終存在，其原因是多方面的。本着尊重歷史、面對現實、實事求是、有利於社會安定團結的原則，為維護土地的社會主義公有制，依法、公正、及時地做好土地權屬爭議的調處工作，根據原國家土地管理局95年頒佈的《土地權屬爭議處理辦法》，我們制定了以下操作程序規範。

第一條 辦理機構處理土地權屬糾紛機構為各縣國土資源局。處理意見經局辦公會討論通過，報縣人民政府下達處理決定。對部分在全地區範圍內有重大影響或者涉及到兩個縣以上權屬單位的土地權屬糾紛，由林芝地區國土資源局地籍科負責協調處理。

第二條申請

1、土地權屬爭議的一方必須書面申請。

2、申請書應包括申請單位名稱、法人代表名稱、四至、聯繫方式、爭議土地座落位置、爭議事實及理由。

3、申請單位如果委託他人代理的，應出具委託代理證明書。

4、申請單位必須具有法人資格，無法人資格的單位應當由其上一級具有法人資格的單位提出申請。

5、農村集體經濟組織 ( 如村民小組等 )的上一級具有法人資格的村民委員會不提出申請的，該集體經濟組織內有三分之二成員要求處理的，也應該受理。

6、申請書及其附件應當按對方當事人數提供附件。

第三條 受理

1、收到土地權屬爭議申請書後 ，各縣國土資源局工作人員初步查閲有關檔案，向局領導彙報並提出是否受理意見，七日內作出是否受理的決定。

2、初步決定不予受理的，寫出書面不予受理的理由，報縣政府下達不予受理通知書。

3、決定受理的，組建三人或三人以上的調查小組。

4、五日內向爭議另一方送達爭議申請書及附件材料。同時要求爭議另一方提供答辯意見，如果另一方不提供答辯意見的，不影響調查處理。

5、農村土地經營承包糾紛國土資源管理部門不予受理。

第四條 調查

1、收集爭議雙方各自的理由及各種書面證據。爭議雙方對自己的主張負有舉證責任。

2、實地勘丈，繪製宗地圖，標繪雙方主張界線。

3、查閲地籍檔案及各歷史時期的其他檔案：如土地詳查資料、變更調查資料、法院判決、雙方協議、《土地管理法》實施前有關部門的用地批覆及建築許可證等。

4、所爭議的土地必須與爭議雙方有直接的所有權或者使用權事實，防止爭議雙方通過爭議、協議的方式瓜分國有和集體的後備土地。

5、在三個月內完成調查處理意見，特殊情況需延長的應經過批准。

第五條 調解

l、在全面調查的基礎上，先行調解，根據基本事實，對照法律法規規定，在實事求是，有利於社會穩定的原則下，公平合理、互諒互讓地組織雙方協調。

2、經調解協商如能達成一致意見，應由雙方簽訂權屬爭議協議書， 雙方單位和法人代表( 或經授 權的代理人)簽名蓋章。承辦人簽名，縣局蓋章。協議書可作為土地登記依據進行土地登記。

3、經調解不能達成一致意見的，也應將不能達成一致的意見書面記錄存檔。

第六條 處理

1、調查小組初步提出處理意見。

2、經局辦公會討論形成正式處理意見報請縣人民政府研究決定。

3、由縣人民政府下達土地權屬爭議處理決定。 縣政府批准後由縣國土資源局下發處理決定，但要在此決定中註明經縣人民政府批准。

第八條 行政複議或行政訴訟

l、爭議雙方當事人對縣人民政府處理決定不服的，可以提起行政複議，也可以提起行政訴訟。

2、土地權屬爭議實行復議前置原則，未經人民政府處理或行政複議的，人民法院不予受理土地權屬爭議案件。

糾紛和解協議書 篇7

申訴方(消費者)：

彭樹剛：餘慶縣白泥鎮果農，身份證：電話：

王武：餘慶縣白泥鎮果農，身份證：電話：

被訴方(經營者)：

唐斌：餘慶縣白泥供銷合作社第六門市部負責人，身份證：，電話：，地址：餘慶縣白泥鎮烏江南路。

張長青：山東沂蒙“富田日和”有機肥廠銷售經理，電話：1。

甲乙雙方因不合格“富田日和”有機肥料，就賠償購肥款、運費、施肥工資及果樹減產損失，計458545.80元事宜，達不成協議，發生爭議，經餘慶縣工商局白泥分局調解，達成如下協議：

一、被訴方從同情申訴方，幫扶申訴方的角度，採取物資幫扶的方式扶持申訴方，具體分三年幫扶，每年無償提供45%高含量復(N：P：K-20：5：20)比例合肥6噸，共計18噸，由申訴方每年在唐斌化肥門市部提取。

二、由被訴方一次性給付申訴方現金貳萬元，作為購化肥款及工時費的補(賠)償款，在本協議簽字之日的次日由調解機關監督執行。

本協議於20xx年7月17日生效，第一次批6噸肥料在生效之日起兩個月內執行，後兩批肥料在相應年度的11月前履行。

三、本調解雙方同意為終結調解，雙方不得反悔。

四、本協議一式叁份，雙方各一份，調解機關一份。 申訴方：被訴方： (簽章)(簽章)

調解人：

二OXX年七月十七日

糾紛和解協議書 篇8

甲方(單位)： X有限公司，地址： 法定代表人：

乙方(工人)：，男，XX歲，住，身份證號：

乙方於 年 月 日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計 元(大寫：人民幣 )，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關係一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣 元(大寫： )。

3、本協議簽訂後 日內，甲方向乙方支付人民幣 元(大寫： )，餘款人民幣 元(大寫： )於 付清。

4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協議為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。

9、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽章： 乙方簽字：

時間： 時間：

見證人：

糾紛和解協議書 篇9

申請人：_______市________有限職責公司;

地址：________市_____區______路______號;

法定代理人：田________，董事長。

被申請人：______市________有限職責公司;

地址：_______市______區_____路_____號;

法定代表人：周_______，總經理。

申請人_______市_______酒業有限職責公司(以下簡稱“申請人”)與被申請人_______市_____有限職責公司(以下簡稱“被申請人”)，於20xx年6月25日在被申請人所在地簽訂一份《購銷合同》。合同約定，由申請人將其生產的“_______牌”白酒供給被申請人經銷。申請人售給被申請人“______牌”白酒每件價格為160元人民幣，全上供貨不得少於500件。產品質量由申請人負責。第一次供貨時間是______年6月30日，數量為100件。被申請人於20xx年7月15日付清第一次供貨價款的60%以後，申請人應於收到貨款的10天內供應第二批白酒，交貨地點為被申請人所在地_____路_______號的______倉庫。合同還約定，合同簽訂後一週內由被申請人付定金2萬元人民幣。因本合同發生的糾紛協商不能解決時，由_____市仲裁委員會仲裁。______年3月25日，因履行本合同發生糾紛，申請人向______市仲裁委員會申請仲裁。_______市仲裁委員會依法組成仲裁庭進行了審理，並主持了調解。

申請人和被申請人本着互諒互讓的原則，自願達成如下和解協議：

一、解除20xx年6月25日簽訂的《購銷合同》。

二、被申請人退還未售出的“______牌”______酒______件，由被申請人負責送到申請人所在地的_______倉庫。運輸中的風險由被申請人承擔。

三、申請人收到被申請人2萬元人民幣的定金，由申請人返還1萬元人民幣，其餘部分充抵申請人的貨款和其他費用。依此結算，申請人和被申請人之間的債權債務得以清結。

四、本案的仲裁費和財產保全費共______元人民幣已由申請人支付，申請人負擔______元人民幣，被申請人負擔______元人民幣，被申請人負擔部分從申請人應返還給被申請人1萬元人民幣中扣除。扣除扣的______元人民幣由申請人在驗收被申請人退還“_______牌”白酒的當日以現金方式支付。

五、本協議書自雙方當事人簽訂之日起生效，一式三份，雙方各執一份，由被申請人送仲裁庭一份。申請人在本協議書生效後的三日內撤回仲裁申請。

申請人：_____市____有限職責公司

法定代理人：田_____________________

申請人：_______市______有限職責公司

法定代表人：周_____________________

____________年_________月________日

糾紛和解協議書 篇10

乙方：(患者或其家屬)

鑑於患者曾於*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願通過協商解決;故，甲、乙雙方本着平等、自願、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》以及相關法律的規定，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條 本協議相關數據如下：醫調常識-醫療糾紛律師網

職工平均工資： 元

城鎮居民平均生活費： 元

城鎮居民最低生活保障金： 元

第二條 補償項目及計算方法

甲方同意向乙方補償下述款項：

第三條 甲方同意於本協議生效後*日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條 在甲方依本協議約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方以支付的全部款項，且不得已本協議作為其主張權利的依據。

第五條 本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(並公證)之日起生效。

甲方：×××醫院 乙方：

代表：

日期： 日期：

糾紛和解協議書 篇11

合同爭議調解協議書

申請人名稱：樂山市金源紡織有限責任公司 法定代表人：袁金平 委託代理人：李泉

被申請人名稱：樂山市恆嘉紡織有限責任公司 法定代表人：江長清 委託代理人：黃偉 爭議的主要事實：

申請方與被請方於20xx年9月10日簽訂棉紗購銷合同，總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產，被請方按封樣驗收。20xx年10月，申請方發送到被訴方的棉紗經被申請方驗貨後，以其中價值1千元的產品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發生爭執。協商不成，樂山市金源紡織有限責任公司向我局提出調解申請。 調解結果：

經查明：此產品與雙方封存的樣品相符，應視為合同約定的質量。經本局主持調解，雙方共同協商，達成協議如下：

一、申請方所發棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其餘貨品由被申請方收購。

二、20xx年9月10日雙方所訂購銷合同，自本協議成立之日起終止。

三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元於20xx年11月底前付清。

四、其他無爭議。

本調解書與裁決書具有同等法律效力。

申請方代理人： 被申請方代理人： 調解員署名：

20xx年10月19日

糾紛和解協議書 篇12

調解協議書

( )字第 號

申請人：(寫明姓名、性別、出生年月、住址等基本情況)

委託代理人：……(寫明姓名、工作單位、職務等基本情況)

被申請人：……(寫明單位名稱、住所地等基本情況)

法定代表人(或負責人)：……(寫明姓名、職務等基本情況)

委託代理人：……(寫明姓名、工作單位、職務等基本情況)

申請人×××與被申請人×××因××××引起爭議，申請人於×年×月×日向本調解委員會提出調解申請，經本委主持調解，雙方協商，自願達成協議如下：

×××××(寫明協議的內容，並應當注意履行順序和可執行性)

上述協議經本委審查，予以確認。

本調解協議書由雙方當事人簽名或者蓋章，經調解會議成員簽名並加蓋本調解委員會印章後生效，對雙方當事人具有約束力，當事人應當履行。一方當事人不履行該調解協議的，另一方當事人可以依法申請仲裁。(因支付拖欠勞動報酬、工傷醫療費、經濟補償或者賠償金事項達成調解協議的，此部分應寫明：本調解協議書由雙方當事人簽名或者蓋章，經調解會議成員簽名並加蓋本調解委員會印章後生效，對雙方當事人具有約束力，當事人應當履行。一方當事人不履行該調解協議的，另一方當事人可以依據有關法律規定申請仲裁或向人民申請支付令。)

申請人：(簽名或蓋章)

被申請人：(簽名或蓋章)

調解委員會主任：(簽名)

調 解 員：(簽名)

調 解 員：(簽名)

本件與原件核對無異 ×××年××月××日

(調解委印)

書 記 員：(簽名)

糾紛和解協議書 篇13

一、當事人及委託代理人

甲方：，

男，漢族，

現年 歲，

身份證號碼：

委託代理人：

乙方：

委託代理人：

二、製作調解書的背景

甲、乙雙方因 案，現乙方已以甲方涉嫌經濟詐騙為由向x派出所報案，該所也以甲方涉嫌經濟詐騙為由採取強制措施。因甲方在此事中，也是被人矇騙，現在 的主持下，雙方就本案涉及的基本事實及相關內容達成了一致意見，特制訂本《調解協議書》。

三、雙方一致的意見

(一)、甲方同意一次性賠償乙方經濟損失人民幣壹拾叁萬圓整(￥130000.00元)，並以下述第四款規定的方式支付乙方;乙方將原收條原件交還甲方，並就本協議約定的款項出具新的收條交付甲方。

(二)、乙方在甲方以下述第四款規定支付賠償款後，應立即向機關申請撤銷此案，承諾使甲方獲得釋放。並不得再以任何理由就此事，再追究甲方的任何刑事或民事責任。

(三)、本《調解協議書》自當事人及委託代理人簽收之日起發生法律效力。

(四)、甲方應在《調解協議書》生效後五個工作日之內，將所列的所有款項，以銀行轉帳方式，轉到廣東律師事務所銀行帳户。由該所在乙方向機關申請撤銷此案成功，並使甲方獲得釋放後五個工作日之內負責給付乙方。否則廣東律師事務所應將此款退還給甲方。

甲方：

乙方：

委託代理人：

委託代理人：

年 月 日

年 月 日

糾紛和解協議書 篇14

勞動爭議和解協議書範本

甲方：(註明名稱、地址、法定代表人等)

乙方：(註明姓名、性別、民族、出生日期、住址等)

上列雙方因××××引起爭議，乙方××於×年×月×日向勞動爭議仲裁委員會提出仲裁請求，現雙方協商，自願達成協議如下：

一、同意解除勞動合同，解除勞動合同的日期為： 年月日;

二、乙方於簽署本協議三日後(前)向勞動爭議仲裁委員會提出撤回仲裁請求。

三、在勞動爭議仲裁委員會核准乙方撤回仲裁請求後日內，甲方一次性支付乙方方經濟補償金(違約金) 元;

四、在甲方依本協議約定支付全部款項後，甲、乙雙方的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得已本協議作為其主張權利的依據。

五、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章後生效;本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方：aa公司乙方(簽字)：

法定代表人或委託代理人：

年月日年月 日

糾紛和解協議書 篇15

立協議人：

建築工程公司(下稱甲方)

百貨公司(下稱乙方)

建築工程公司訴百貨公司建築安裝工程合同糾紛一案，在xx區人民主持下，雙方當事人調解結案，調解書已於1999年10月16日送達。調解協議規定乙方欠甲方建築工程款83209. 26元，於1999年10月16日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關規定承擔利息;雙方互不追究其他責任。現因乙方目前經濟方面有困難，提出分期付款。經甲、乙方反覆協商，達成協議如下：

(一)甲方同意變更xx區人民(1999)x法經字第190號民事調解書關於乙方欠甲方建築工程款83209. 6元，於1999年10月26日前一次付清”的決定。

(二)乙方於1999年12月30日前，付款43209. 26 iG;於20xx年3月 0日付款40000元。

(三)甲、乙雙方均應信守協議。乙方如不履行協議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計　算滯納金。

(四)本協議書一式三份。甲、乙方各執一份，交人民一份。

甲方：建築工程，A公司(公章)　乙方：X X百貨公司(公章)

法定代表人：X X X(章)　　　　　法定代表人：X X X(章)

一九X X年十一月二日

糾紛和解協議書 篇16

甲方： 醫院

地址： 聯繫電話： 郵政編碼：

乙方： 性別： 年齡： 身份證號碼：

住址： 聯繫電話： 郵政編碼：

與患者關係：□患者本人、□法定監護人、□委託代理人、□其他直系親屬

(若非患者本人，必須附授權文件、身份關係證明材料;如患者已經死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委託代理人，並出具相關身份證明材料或委託授權文件。)

甲、乙雙方就患者 (身份證號碼： ) 於 年 月 日至 年 月 日因診治在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號)期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自願達成如下協議，以便共同遵守。

1、(簡述治療經過) 。

2、(患者的現狀) 。

3、(是否需要繼續治療以及如何治療) 。

4、如患者已經死亡，乙方是否同意做屍檢：□同意;□不同意。

5、甲方已經告知乙方發生醫療糾紛後其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委託本地醫學會進行醫療事故技術鑑定、向衞生行政部門申請調解、向人民提起民事訴訟等，但乙方自願放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。

6、補償數額和給付方式：

甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣 元。

7、乙方自甲方給付補償款後，不再以任何理由就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。

8、違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議，則向對方支付違約金 元。

9、本協議一式 份，甲乙雙方各執一份， ，附件一份，為乙方與患者的身份關係證明材料或授權文件。

10、本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方：(蓋章) 乙方：(簽字)(患者本人)

甲方代表：(簽字) (患者家屬)

簽訂日期： 年 月 日

糾紛和解協議書 篇17

甲方：鄒××，男，19xx年4月13日出生，漢族，蘭州××有限責任公司職工，現住蘭州市××路××號

乙方：蘭州××大酒樓，地址蘭州市××路××號。

負責人：張××，該酒樓經理。

丙方：蘭州××物業管理有限公司，地址蘭州市××路××號。

法定代表人：劉××，該公司董事長。

二0XX年×月××日凌晨，蘭州××酒樓僱員肖××、曾××、王××、曹××與人鬥毆誤將在酒樓就餐的鄒××打傷，造成鄒××右眼永久性失明。事件發生後，肖××等四人潛逃至今下落不明。經人民調解委員會主持調解，甲乙丙三方就鄒××傷害賠償事宜達成以下協議條款：

一、就甲方被誤傷致殘一事，乙方認為除直接肇事者外，自身也有一定責任，並願就甲方受傷致殘一事予以賠償。

二、乙方的賠償金額總數為人民幣貳拾壹萬伍仟元整，主要為醫療費、傷殘賠償金及被撫養人生活費等。考慮到乙方的具體情況，甲方願放棄其它賠償要求。

三、乙方付款方式為：全部現金付款。本協議生效後，六月底以前向甲方交付現金×萬元，其中五天內先付×萬元(含以前已交付部分)，餘下×萬元六月底前付清。七月×日前付×萬元，八月×日前付×萬元，九月×日前付完最後×萬元。逾期未付，乙方應承擔未付部分的違約金每日千分之一。

四、丙方作為乙方的物業管理單位自願擔保本協議的執行。

五、乙方賠償後，甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約，則甲方有權提起訴訟。

六、乙方及擔保人有權追究本案几名肇事者的民事責任。但乙方是否追究，不影響本協議執行。

七、本協議經甲方簽字，乙、丙方簽字蓋章後生效。

八、本協議一式四份，甲、乙、丙三方及人民調解委員會各執一份，具有同等法律效力。

甲方(簽字)

乙方(蓋章)

丙方(蓋章)

調解員(簽字)

人民調解委員會(蓋章)

20xx年X月X日