標準準醫院授權委託書

醫院授權委託書怎麼寫?下面是小編為大家收集的關於標準準醫院授權委託書範本，希望對大家有幫助!

標準準醫院授權委託書一

委託人(患者本人)： 性別 年齡

有效證件號碼： 住址：

受託人： 性別 年齡 聯繫電話：

有效證件號碼： 住址：

與患者關係： □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友 □其他

本人於 年 月 日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委託由 作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，並履行相應的簽字手續，全權代表本人簽字，被委託人的簽字視同本人的簽字。

委託人簽署同意書後所產生的後果，由患者本人承擔。

患者簽名： (手印) 年 月 日

受託人簽名： (手印) 年 月 日

標準醫院授權委託書二

根據《中華人民共和國侵權責任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批准，可以立即實施相應的醫療措施”、《病歷書寫基本規範》第十條“……為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字”等法律法規規定，特簽訂授權委託書如下：

委託人：XXX ;性別： 女 ;民族： 漢族 職務： 醫院院長，法定代表人

受託人：1、業務副院長、醫務科幹部

2、醫院總值班

授權事項：

在搶救生命垂危患者等緊急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見的，由受託人執行醫療機構負責人對該患者立即實施相應醫療措施的批准權。

授權期限：長期。

委託人： 年 月 日

附:受託人名單：

XXX、XXX、XXX、XXX