醫院類委託書格式範例
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下面是本站小編整理的醫院類委託書格式範例,希望對大家有所幫助。
確實無法親自辦理病歷資料申請,特委託: 代為向貴院申辦,申辦資料項目範圍為:
以供----之用。
此 致 醫院
委託人: (簽章)身份證號:
户籍地:
受委託人: 身份證號:
户籍地:
電 話:(1) (2)
年 月 日
委託人證件影印本 受託人證件影印本
拓展閲讀:委託書範文
個人委託書
委託人: 性別: 身份證號:
被委託人: 性別: 身份證編號:
本人工作繁忙,不能親自辦理 的相關手續,特委託____________作為我的合法代理人,全權代表我辦理相關事項, 對委託人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我均予以認可,並承擔相應的法律責任.
委託期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止.
委託人:
年 月 日
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