單位工傷保險申請書範文

工傷事故又稱勞動事故，職工有權向單位申請工傷保險。下面是本站小編為大家精心整理的職工工傷保險申請書範文，希望能給您帶來幫助。

職工工傷保險申請書範文篇一

市社會保險基金結算中心：

xx市XX建築工程公司是一家隸屬於鄂州市住建委的二級建築施工企業，目前公司的安全生產許可證於5月23日到期，需辦理延期手續，延期材料中有一項要求達到150人工傷保險的指標性條件，如沒有按期送達安全生產許可證的延期報審資料，我公司所屬的全部工程項目將面臨停工停產的局面，特別是20zxz年市屬的重點工程，這樣勢必會給各級領導造成不必要的麻煩和社會的不安定，為了保證企業能正常經營運轉，確保市屬項目正常交付使用和廣大務工人員的安定，我公司特向貴中心申請辦理工傷保險。

請予批准為感!

xx市XX建築工程公司

年月日

職工工傷保險申請書範文篇篇二

根據社保局《關於調整工傷保險費率政策的通知》，20XX年重新確定各參保單位的工傷保險行業風險分類，按照《國民經濟行業的分類》(GB/T 4754-20XX)行業劃分，社保局將我單位劃分為第四類，工傷保險費率為0.9%。原工傷保險費率為0.5%，現工傷保險費率增加0.4%，從20xx年1月開始按0.9%繳納工傷保險。

特此申請，請領導批准!

此致

敬禮!

xuexila

20xx年x月x日

職工工傷保險申請書範文篇篇三

申請人：XXX有限公司，住所：XXX。聯繫人：XXX,聯繫電話：區號-66666666。

被申請人(受傷害職工)：XXX，女，19XX年X月X日出生，漢族，住址XXX，身份證號碼：XXX，是XX有限公司XX車間XX崗位操作工，聯繫電話XXX。

請求事項

請求依法認定被申請人XXX在20XX年X月X日右手拇指壓傷為工傷。

事實與理由

被申請人XXX是XXX有限公司職工，於20XX年X月X日進入公司，在XX車間操作工崗位工作。在20XX年X月X日上晚班22時左右，因DPB-250FS鋁塑機壓力大異常滑動未停止到有效位置，造成申請人XXX右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷後，在XX省人民醫院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫藥費XXX元。

根據《工傷保險條例》第十四條的規定，被申請人的受傷屬於工傷，現向XX省人力資源和社會保障廳對被申請人XXX右手拇指指頭壓傷一事進行調查核實，並依法認定此次受傷為工傷。

此致

敬禮!

xuexila

20xx年x月x日

職工工傷保險申請書範文篇四

申請人： ，男，生於 年 月 日，漢族，國中文化， 縣 鎮 村 組人，居民身份證號 ，現長期居住在 樓西單元 室，電話

務工單位： 有限公司。

法定代表人： ，電話

組織機構代碼證：

工地住所地：

申請請求：

請洋縣人力資源和社會保障局，依據申請人的請求，依法對申請人受傷認定為工傷。

申請的事實和理由：

申請人於 年 月 日和務工單位 樹堂農業發展有限公司鑑定了勞動合同兩年，在該單位務工，崗位為銷售大米，每月工資3400元。20XX年5月28日申請人受務工單位的派遣，座單位僱傭的 所有的陝 號貨車拉運大米到安康市去銷售，車輛行駛於安康市漢濱區五里鎮路段和安康的陝 號車主 駕駛的車相撞，發生交通事故，致申請人受傷，申請人在安康市中心醫院住院治療91天出院，其傷被診斷為：

1、頸Z椎體、左側橫突及右側椎板骨折。

2、右側肩胛骨骨折。

3、右側鎖骨骨折。

4、閉合性胸部損傷。

5、右肘部皮膚擦挫傷6、肋骨骨折(右1-7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋)之傷。

該事故經安康市漢濱區交警大隊於20XX年6月18日向申請人及駕駛員 ，駕駛員 送達了(20XX)年第126號道路交通事故認定書，認定 負責主要責任， 負責次要責任。申請人 不負責事故責任。呂新傑不服該認定，申請安康市交警支隊複核，安康市交警支隊於20XX年7月31日向 送達了書面複核結論為《維護原辦案單位作出的責任認定》126號認定書生效。申請人的傷經漢中漢輝法醫司法鑑定所鑑定後，該所於20XX年4月14日出具的第253號法醫學司法鑑定意見書顯示《被鑑定人 多發性肋骨骨折(右1-7肋左1、5、6、7、8、9、10肋)其傷殘等級評定為捌級，右鎖骨骨折，右側肩胛骨骨折，現右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級評定為拾級。取除頸椎內固定(手術)治療費用評估為6000元，住院天數為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內固定取除(手術)治療費用評估為7000元，住院天數為20天。

該交通事故申請人已向安康市鐵路運輸法院起訴，該院以(20XX)判決書，確定了 及 車輛所投保的中華聯合保險公司安康市支公司， 各自應承擔的理賠責任，現已兑現結案。

申請人現已成半殘廢之人，申請人是給務工單位因工作而被單位派出工作期間發生的車禍，依據國務院(20XX年4月27日國務院令第375號分佈的根據20XX年12月20日《國務院關於修改(工傷保險條例)的決定》修訂)生效的保險條例第14條第(五)項認定工傷的法律規定。申請人此次受單位，因工外出期間，由於工作原因受到的傷害後果，應認定為是工傷性質。

在申請人和務工單位就賠償事宜商處無果的前提下，申請人特向貴局申請，請求對申請人受傷致殘的情況給以工傷認定，保護務工者，勞動者的合法權益為盼。

此致

敬禮!

xuexila

20xx年x月x日

職工工傷保險申請書範文篇五

申請人：

單位地址：

法定代表人：

事故當事人：張xx 性別：男 出生年月：1966年12月20日 工作崗位：巖工 聯繫電話：

家庭地址：

事故發生經過：

20xx年11月4日8點15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔採場進行敲幫問頂工作後，沒發現頂板有險情。王鬆成、張萬柱拿起爬子進行扒渣，這時頂板突然自然脱落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4-5米左右)將腿砸傷。

此次事故經呼倫貝爾市人民醫院初步診斷：1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左內踝開放性骨折3、創傷性休克4、頭部開放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫，血腫不除外。後轉入黑龍江省醫院，經診斷：左脛骨平台粉碎性骨折並感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合症，左外踝感染，後將左大腿截肢。

根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對此次受傷一事進行調查核實，並依法認定此次受傷為工傷。

此致

敬禮!

xuexila

20xx年x月x日

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