醫療申請書範文4篇

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貧困醫療補助申請書範文

敬的院領導：

您好!感謝您在百忙之中看我的申請，希望您能耐心讀完這封信，我將感激不盡!

我叫xxx，家住xx縣xx鎮，是一個地地道道的普通農民，家庭共4口人，丈夫是一名國小教師，每月工資不到1000多元，膝下有個兩孩子，雖然大兒子已畢業一年多，但至今還未找到工作，小兒子現就讀於xx學院(大三)，一家4口人所有的開支僅靠丈夫微薄的工資維持着。天有不測風雲，20xx年xx月開始感覺右下腋窩有疼痛感，在縣醫院檢查未果後便到貴醫院進行就醫，經過診斷→檢查→手術→取樣→化驗等等一序列的程序後發現我得的是乳腺癌，幸得在貴醫院高超的醫術醫治下，病情終於有了好轉。貴醫院的恩德感激不盡!然而，一開始的檢查、手術已經花光了全部積蓄。小兒子一年上萬元的學雜費全靠貸款支撐。我手術後的三次化療及一次放療都是東湊西借才勉強交清，真是舊債未還又添新債。接下來的三次化療及一次放療所需的費用對於一個原本就貧困的家庭來説更是雪上加霜，經濟上和精神的負擔迫使我有種想放棄的治療的信心。但主治醫生告訴我後三次的放療及一次化療是最關鍵的，如果放棄，前面的治療將前功盡棄。繼續，高額的醫療費又不知何處去借。

為此、特向貴醫院提出申請，希望可以減免部分醫療費或給予適當的補助。希望貴醫院可以理解我們，支持並給予我們幫助!

我們全家將會永遠銘記貴醫院的恩德，為之傳誦!最後，祝願貴院領導身體健康，工作順利，萬事如意!

此致

敬禮!

申請人：xxx

xx年xx月xx日

醫療費用減免申請書範文醫療申請書範文（2） | 返回目錄

尊敬的院領導：

您好!感謝您在百忙之中看我的申請，希望您能耐心讀完這封信，感激不盡!!

我叫言進，自幼與父母失散，由養父養大。養父是個流浪漢，帶着我四處打工謀生，居無定所。十歲那年養父因患疾病無錢醫治最終離世。我國小沒有讀完就開始自己謀生，以替人打小工甚至乞討求得生存，飢餐露宿，顛沛流離。從山東到安徽，再從安徽到重慶，幸得火鍋店長收留。開始因為沒有户口只得以臨時工身份暫居奇火鍋，温飽方得到基本保障。去年8月份媒體先後播報了我的身世，最終在好心人的幫助下尋得親生父母，户口問題得到解決，年紀不小的我不久也娶妻生子。在此，祝願這些幫助過我的人、世上好人一生平安!

天有不測風雲，孩兒出世後不久便大病不止，四處求醫，在貴醫院的醫治下，孩子的病情終於有了好轉。言進對貴醫院的恩德感激不盡! 然而，一開始的病急亂投醫已經花去了我的多半積蓄，雖然貴醫院給了我的孩子新生，但是在貴醫院的費用已經將我的積蓄全部花光。雖然父母健在，但是老人是一輩子農民，已經將其所有奉獻給我們了;由於孩子剛出生也沒有來得及辦理保險。情急關頭，只得再次懇請貴醫院可以幫我們一把，減免我們的醫療費用，救救我們的孩子!

言進知道，貴醫院的醫療技術在全國都是一流的，也只有貴醫院有辦法救治我的孩子。但是貴醫院的醫療費用也是言進傾家蕩產也還之不及的。骨肉情深，但凡貴醫院可以減免孩子的醫療費用，言進願意付出自己的一切! 如果言進的請求使得領導您為難，那麼能否在用藥方面有所轉換呢?不用或者少用價格高昂的藥物，儘量使用一些價格便宜而且見效快的藥物?相信貴醫院的高超醫術配上價位不高的藥物，同樣可以使得我的孩子脱離苦海。localhost言進也願意為貴醫院效犬馬之勞! 孩子是父母身上的肉，相信貴醫院可以理解我們做父母的迫切心情。

希望貴醫院可以理解我們，支持我們，成全我們!言進與妻兒會永遠銘記貴醫院的恩德，為之傳誦!

最後，祝願貴院領導身體健康，工作順利，萬事如意! 言進泣拜!

申請人：xxx

xx年xx月xx日

城鄉醫療救助申請書醫療申請書範文（3） | 返回目錄

城鄉醫療救助申請書範文一

xx民政部門：

本人系鄉xxx(鎮)xxx村xxx(社區)居民。

家庭人口 xxx。現住xxx 。

因患xxx病，於 xx年 xx月在 xxx醫院住院治療，花費醫療費用 xxx元，造成家庭經濟困難，特申請城鄉醫療救助金。

此致

敬禮!

申請人：xxx

xx年xx月xx日

城鄉醫療救助申請書範文二

xx民政部門：

本人xx，是哪裏人，由於公公xx患有胃癌於x年x月x日病亡，生前由於治療胃癌把家庭全部積累用完，並借了xx元，本人工作工資不高，且債務累累，因此向民政部門申請城鄉困難人員醫療救助，懇請希給予幫助為盼。

此致

敬禮!

申請人：xxx

xx年xx月xx日

醫療事故技術鑑定申請書醫療申請書範文（4） | 返回目錄

申請人： ，女，出生於 年 月 日，漢族，

身份證號： 住址：

聯繫方式：

被申請人：

單位負責人: 地址：

聯繫方式：

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑑定;

事實和理由

xx年xx月xx日，申請人因交通事故造成的人身傷害到被申請人處就診。入院時的診斷為：xx年xx月xx日下午被一正在倒車的麪包車撞倒，造成申請人面部外傷，左上肢腕關節以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救護車送至被申請人處，被申請人安排申請人拍片子、各項化驗，診療結束後，申請人在被申請人的骨科住院治療，門診住院號為xxx。

第二天也就是xx年xx月xx日，被申請人給申請人檢驗的生化檢驗報告單上明確顯示，申請人的肌酐cre的檢驗結果為675h、尿素氮bun為19.5h。而正常成年女性的腎功能檢測指標為肌酐(cre)正常參考範圍：0～159μmol/l。 尿素氮(bun)正常參考範圍：2.6～8.3mmol/l。血尿素氮與肌酐比值(bun/cre)正常參考範圍：15～24：1。很顯然，申請人的肌酐值已經很高，在肌酐值高的情況下不能使用藥物甘露醇。但是被申請人在這樣的情況下，二十多天的時間持續使用該藥物，直到xx年xx月xx日晚上八點造成申請人休克。被申請人組織內科醫生進行會診，會診後就給申請人家屬下達病危通知書，要求申請人家屬就使用甘露醇的治療單籤，並告知申請人家屬使用甘露醇可能造成生命危險。申請人無奈只好轉到山大醫院進行治療。至xx年xx月xx日0:30分申請人轉院時的檢查結果顯示，除了入院時的受傷情況後還多了一項，腎功能不全。

被申請人不當的治療方案、錯誤使用藥物，造成申請人的病情嚴重惡化，現申請人向貴院提起申請，要求對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑑定。

此致

區衞生局

申請人：

xx年xx月xx日

申請人的受託人：

聯繫方式：