仲裁申請書模板十篇

仲裁申請書模板 篇1

申請人：趙，男，xx歲，住開封縣袁坊鄉張吳寨村5組。

委託代理人：王，河南遼源律師事務所律師。

被申請人：開封市中發建築工程有限公司。

法定代表人：吳，公司經理。

公司地址：開封市三裏堡90號。

申請請求：

1 請求裁決被申請人賠償申請人醫療費xx元，伙食補助費xx元，交通費xx元，停工留薪期間工資xx元，護理費xx元，後續治療費xx元，以上共計：xx元。

2 賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫療補助金，上述具體數額待鑑定結果出來後確定。

事實與理由：被申請人於x7年承包了正陽小區1號樓施工工程，申請人自x7年10月8日開始為被申請人施工，20xx年3月19日晚9時許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。

申請人於20xx年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。

從事故發生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農民工的合法權益。

此致

開封市勞動仲裁委員會

申請人：趙

20xx年9月24日

仲裁申請書模板 篇2

申請人：，男，漢族，1957年1月15日生，住區左鎮村，裝卸工，電話：.

被申請人：唐山市區廠（性質 個體）

業主：

申請事項

1、申請解除事實勞動關係。

2、裁決被申請人支付工傷待遇共計71213.37元。

3、被申請人承擔仲裁費用。

事實與理由

申請人是被申請人處職工，20xx年7月7日上午工作時，被拖拉機撞傷，區人民醫院診斷為：左股骨中下段閉合骨折，左大腿下段皮裂傷、剝裂傷，於20xx年7月23日因無錢支付醫藥費而出院。“豐勞裁字（20xx）144號”裁決書已經確認申請人王玉山與被申請人市區鑫塔添加劑廠存在事實勞動關係。20xx年1月21日，“唐勞社傷險認決字【20xx】A1015號”工傷認定決定書認定申請人王玉山屬於工傷。20xx年3月22日，“唐勞（工傷）鑑（初）字【20xx】0458號”勞動能力鑑定通知書，鑑定王玉山為玖級傷殘，停工留薪期12個月，現申請解除事實勞動關係。

根據《工傷保險條例》的'規定，被申請人理應支付王玉山因工受傷的醫療費15586.97元，鑑定費600元，住院伙食補助費168元，護理費262.4元，交通費96元，停工留薪工資12000元，一次性傷殘補助金8000元，一次性工傷醫療補助金19950元，傷殘就業補助金8550元及二次手術費6000元，共計71213.37元。並且要求被申請人承擔仲裁費用，望裁如所請。

此致

區勞動仲裁委員會

申請人：

20xx年4月11日

仲裁申請書模板 篇3

申請人： 姓名 性別 女 年齡 民族 漢

住址 XX市

電話 郵編

被申請人1：單位名稱 XX市 電話

法定住所 XX市 郵編

法定代表人 性別 女 職務 總經理

請求事項：

1.裁決被申請人支付終止勞動關係經濟賠償金為一個月工資xx元（不含已支付部分）

2.裁決被申請人支付待通知賠償金為一個月工資4000元

3.裁決被申請人為申請人補辦工作期間公積金（xx年9月至xx年6月）

4.裁決被申請人為申請人補辦xx年6月各類養老保險

5.裁決被申請人賠償從xx年9月至xx年6月的休息天加班工資19天×2×（4000/21.75)=6988.50

6.裁決被申請人退回申請人過失單扣款900元

事實與理由

申請人於xx年9月8日正式進入被申請人XX市xx公司上班，擔任會計主任一職。並簽訂了為期三年的勞動合同。由於xx公司財務內控制度薄弱，前任財務人員未出具以前年度及月度財務報表，也未完善保存財務歷史資料，給申請人的後續財務工作帶來極大困難，並在此期間因公司快速發展，連鎖門店由xx年9月的9家店鋪增長為xx年6月的23家店鋪，全部店鋪及貨物供應鏈的財務工作都由申請人所在的團隊負責，而在整個發展期間團隊工作人員未增加一人，申請人在此工作期間兢兢業業，每天都於晚上10點後離開公司，星期六、天都在公司工作，如此強大的工作量給申請人的身體及精神帶來極大的疲憊及壓力，身心一直處於緊繃狀態。因此出現上班遲到現象，遲到時間為1分鐘，2分鐘等。

xx年6月1號被申請人因申請人遲到累計四張過失單，被申請人在員工手冊中規定累計三張過失單可將員工開除為理由，將申請人開除，雙方在xx年6月1日晚8點至12點協商及談判，被申請人同意支付賠償金為半個月工資，並誘騙申請人在自願離職書上簽字，於xx年6月10日將款打入申請人工資卡內，申請人查詢後金額不符，於xx年6月15日至19日期間與被申請人交涉，被申請人拒絕支付相應的金額，拒絕再交涉。

基於以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

敬禮！

XX市xx區勞動局勞動仲裁委員會

申請人：

仲裁申請書模板 篇4

案由：工傷待遇爭議

申請人：，男，19xx年X月XX日生，漢族。

工作單位：X省X公司。用工性質：聘任制。

住址：XX省XX縣X鎮。

被申請人：XX省X公司

地址：XX省X縣

勞動仲裁請求事項：

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關係。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫療補助金3000元×18月；2、一次性就業補助金3000元×9月；3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

事實與理由：

略

此致

和順縣勞動仲裁委員會

申請人（簽名）：吉軍軍

20xx年X月25日

仲裁申請書模板 篇5

申請人：徐，男，漢族，19xx年7月18日生，原系xx市x有限公司

住址：新疆維吾爾自治區二單元301室，

電話：136

被申請人：華通豐田汽車服務有限公司，

地址：xx市新市區銀川路39號，

電話：

法定代表人：李，xx市x有限公司

請求事項：

1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元，

2、支付剋扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款5000元，

3、支付經濟補償金2個月(每月工資5000元，工資報酬的百分之二十五)共4000元，

4、被申請人承擔勞動仲裁費用。

事實與理由：

申請人於20xx年6月正式到被申請人李華通xx有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由於公司經營不規範，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批後舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十餘輛車。今年又為公司完成春運，由於公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為100萬元，實際回收70萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每台車的淨利仍能達到10萬元，對於這樣的利潤對於被申請人李華通豐田旅遊汽車服務有限公司來説，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因剋扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。基於以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

勞動仲裁委

申請人：徐

20xx年10月21日

仲裁申請書模板 篇6

申請人：，男，住丹江口市六裏坪鎮油坊村2組13號，身份證號碼，聯繫電話。

被申請人：x有限公司車身廠住所地：

法定代表人：

負責人：

電話：822

被申請人：十堰市勞務有限公司，住所地

法定代表人：電話：

申請仲裁事項：

1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金5100元。

2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人xx年年——20xx年社會保險金。

3、請求兩被申請人支付加班費元。

事實及理由：

申請人於xx年年2月被十堰勞務公司派遣到車身廠工作，20xx年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴重違反了《勞動合同法》的規定，未按法律規定支付經濟補償金。為維護申請人的`合法權益，請貴仲裁委員會依法裁決。

此致

勞動仲裁委員會

申請人：

日期

仲裁申請書模板 篇7

申請人：，男，漢族，1966年7月18日生，原系xx市華通豐田汽車服務有限公司，住址：新疆維吾爾自治區xx市龍庭，電話：

被申請人：華通豐田汽車服務有限公司，地址：xx市新市區銀川路39號，電話：

法定代表人：李建平，xx市華通豐田汽車服務有限公司

請求事項：

1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元，

2、支付剋扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款5000元，

3、支付經濟補償金2個月（每月工資5000元，工資報酬的百分之二十五）共4000元，

4、被申請人承擔勞動仲裁費用。

事實與理由：

申請人於20xx年6月正式到被申請人李建平華通豐田旅遊汽車服務有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由於公司經營不規範，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批後舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十餘輛車。

今年又為公司完成春運，由於公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為100萬元，實際回收70萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每台車的淨利仍能達到10萬元，對於這樣的利潤對於被申請人李建平華通豐田旅遊汽車服務有限公司來説，還是史無前例的'，但被申請人卻以此為原因剋扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。

基於以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

敬禮！

申請人：

20xx年10月21日

仲裁申請書模板 篇8

申請人:____________,性別：__________民族___________，出生年月日___________，住址___________。

被申請人:___________

地址:___________

法定代表人:___________，電話:___________

申請事項:

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣。

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計___00元

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(___8年1月至今)

事實與理由:

申請人於___5年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關係。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認為，根據勞動合同法及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同併為勞動者交納各類法律規定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金，同時，根據勞動合同法的規定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金並依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

___________勞動爭議仲裁委員會

申請人:___________

年 ___________月___________ 日

仲裁申請書模板 篇9

申請人：

法定代表人：

地址：

被申請人：

身份證：

住址：

請求事項：

1、依法採取強制執行措施，責令被申請人履行辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書的內容；

2、本案執行費用由被申請人承擔。

事實和理由：

申請人__________與被申請人因_________勞動爭議糾紛一案，已經由_____________勞動人事爭議仲裁委員會於_______年____月____日開庭並作出辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書，判令：

被申請人應在本裁決書生效之日起七日內因違反服務期條款支付申請人違約金人民幣__________。

現申請人現依據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第四十八條和第四十九條之規定，特向貴院申請予以強制執行。

勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：

20xx年xx月xx日

仲裁申請書模板 篇10

申請人___________，性別___________，民族___________，現住__省__市__路5號

被申請人核工業第七研究設計院。地址：___________市___________區__________路___________巷___________號。

法定代表人 ___________。

仲裁請求：

1、 依法裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關係(養老保險、醫療保險、失業保險等)手續至__市某建築設計院，並賠償申請人經濟損失一萬元。

2、 依法裁決被申請人承擔本案的仲裁費用和律師代理費用。

事實與理由：

申請人原系被申請人員工，___年大學畢業分配至被申請人處，工作兢兢業業。___年4月，申請人因事請假外出，正值非典高發期，被申請人在沒有任何事實依據的情況下，違反法定程序將申請人除名，致使申請人無法上班。至今該除名決定申請人也從未見過。由於申請人無除名決定，導致申請人的權利無法行使。申請人在外漂泊，由於沒有人事檔案、社會保險，無單位接收，工作沒有着落，給申請人造成了巨大的經濟損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會保險關係的移轉手續，但是被申請人卻提出種.種無理條件，甚至提出數萬的高價作為交換條件，無理扣押申請人的人事檔案。現申請人已在__市某建築設計院找到工作，急需辦理人事檔案及社會保險的移轉手續。根據《勞動法》及最高人民法院的相關司法解釋，被申請人解除與申請人的勞動關係，理應及時辦理人事檔案、社會保險關係的移轉手續，給申請人造成經濟損失，也應當依法予以賠償。為此，特提出勞動仲裁申請，請貴委裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關係手續至__市建築設計院，並賠償申請人經濟損失一萬元，以保護勞動者的合法權益。

此致

___________市___________區勞動仲裁委員會

申請人：___________

___________年___________月___________日