精選調解申請書（精選17篇）

精選調解申請書 篇1

申請人：姓名（或用人單位名稱） 性別：

地址： 職務（崗位）：

法定代表人： 職務：

委託代理人：

被申請人：姓名（或用人單位名稱） 性別：

地址： 職務（崗位）：

法定代表人： 職務：

委託代理人：

事由：因（事由）產生爭議，申請調解，

調解請求：

事實與理由：

為此，向勞動爭議調解委員會申請調解，請依法調解。

申請人：（或蓋章）

年 月 日

精選調解申請書 篇2

公安局交警大隊：

當事人，男，XX年生，身份證號：，車輛牌號，聯繫電話，XX省XX縣人，住XX省XX縣XX鄉XX村組，於20xx年XX月XX日時分在XX處發生交通事故，至當場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現請求公安機關交通管理部門對該交通事故涉及死亡損害賠償部分進行調解。

請求事項：請求調解涉及張死亡損害賠償部分的所有賠償費用。

申請人：

日期：x年x月x日

精選調解申請書 篇3

尊敬的人民政府：

申請人：王，男，漢族，x年x月x日出生，住XX省XX縣XX鎮XX村號，系死者王X之子。

被申請人：XX市建築總公司。

法定代表人：，職務：經理。

申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認王X與被申請人勞動關係一案，就相關賠償自願達成如下協議：

一、申請人親屬王X與被申請人存在勞動關係；

二、申請人與被申請人認為王X於x年x月x日在廣東省XX市路XX鎮XX高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷；

三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關係存續期間的任何其他責任。

申請人保證王X其他親屬同意該協議書，否則由王承擔責任。

本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

申請人：

被申請人：

x年x月x日

精選調解申請書 篇4

尊敬的人民政府：

申請人：，男，1956年9月3日出生，漢族，廣西寧明縣人，個體户，住所地：廣西壯族自治區xx市寧xx鎮荷城街號。

申請事項：申請調解期限。

事實與理由：

貴院受理的本人、廣西錦繡裝飾工程有責任公司與被告方-勝、龍州縣龍鼎大酒店有限責任司裝飾裝修合同糾紛一案，因本案各方當事人有調解意願，特向法院申請調解期限，申請期限為：年2月9日至年5月10日。盼批准！

申請人：

日期：x年x月x日

精選調解申請書 篇5

深圳市x區人民法院：

申請人深圳市x有限公司和深圳市x有限公司、深圳市商業有限公司之間的租賃合同糾紛兩案（案號為：深x法民x初字第、號），申請人向貴院申請三個月的調解期限，以更好促進糾紛的解決。

望予准許！

申請人：

日期：20xx年x月x日

精選調解申請書 篇6

尊敬的人民政府：

申請人：劉，男，1974年11月4日出生，漢族，個體工商户，住內鄉縣夏館鎮葛條爬村組。

被申請人：周，男，1971年6月20日出生，漢族，農民，住內鄉縣城關鎮諸陽大街號附號。

申請人因不服河南省南陽市中級人民法院年1月11日南民一終字第801號民事判決，現依法申請再審。

請求事項：

一、依法撤銷內鄉縣人民法院內法民初字第37號民事判決和和南陽市中級人民法院南民一終字第801號民事判決，重新審理，公正判決。

二、駁回被申請人原訴訟請求。

三、依法判決訴訟費用由被申請人承擔。

事實和理由：

一、原一、二審判決事實不清，所採信的證據自相矛盾。

請注意原一、二審判決所認定的以下事件：

（一）20xx年3月11日

劉向周出具收條一張：“收條，今收到周現金貳拾伍萬元（250000元）。劉，20xx年3月11日。”

（二）20xx年7月至9月

原一審中，張玉香（周之妻）出庭證實：XX年7月至9月份多次找劉索要借款25萬元；

（三）20xx年9月12日

原二審中，周提交股份協議一份：“股份協議，今收到周現金叁拾伍萬元，佔豪門洗浴股份50%，劉佔50%，投資30萬元。”

（四）20xx年11月份

原一審中，劉天柱、尹建中到庭證實：其同原告周於XX年11月份到鄭州問被告劉索要25萬元借款。

從以上事件我們不難發現其中的.矛盾和有違常理之處：如果認定第（一）項中，也即本案所爭訟的25元為借款性質，那麼第（二）項似乎也符合常理，但在第（一）、（二）項事件的背景下，又發生了第（三）項事件，也即在周在明知劉欠其25萬元錢款，而且經其妻子張玉香多次索要未果的情況下，仍然向劉支付35萬元，作為合夥出資。這些違背常理之處不得不讓人懷疑上述事件的真實性。另外，再加上第（四）項事件，周於第（三）項事件之後繼續向劉索要本案爭訟25萬元借款！

這四項事件之間相互矛盾，違背常理，實在難以自圓其説！基於此，我們不難認定，將本案所爭訟25萬元認定為借款，於事實嚴重不符。

二、本案應為合夥糾紛性質，申請人有新證據足以推翻原審判決錯誤認定。

事實上，申請人與被申請人於20xx年合夥經營“豪門洗浴人家”，本案所爭訟25萬元，正是被申請人的合夥出資款。關於該事實，申請人在南民一終字第801號民事判決作出後，有證人段芳明、趙利剛的證言證實。

同時，被申請人在原二審中提交的20xx年9月12日的“股份協議”，其內容進一步印證了被申請人與申請人之間合夥關係存續的事實。

唯有如此，整個案件才能自圓其説，也即將前述中的第（一）項事件中，即本案爭訟的25萬元認定為被申請人的合夥出資而非借款，才會合情合理地發生第（三）項當中，被申請人後續為合夥增加出資35萬元的事實。而對第（二）項和第（四）項事件，鑑於其與第（一）、（三）項事件的相互矛盾，申請人也就有充分的理由去懷疑張玉香、劉天柱以及尹建中證人證言的真實性。

三、原審判決判令申請人支付利息，缺乏事實和法律依據。

申請人：

日期：x年x月x日

精選調解申請書 篇7

尊敬的人民政府：

申請人：，女，漢族，出生，住址

被申請人：x公司地址：

法定代表人：，電話：

申請事項：

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計x元

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(x年1月至今)

事實與理由：

申請人於x年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關係。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認為，根據勞動合同法及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同併為勞動者交納各類法律規定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金，同時，根據勞動合同法的規定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金並依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

勞動爭議仲裁委員會

申請人：

x年xx月xx日

精選調解申請書 篇8

申請人：

被申請人：

住 址：

法定代表人：

調解請求： 按規定足額發放申請人產假期間工資共計人民幣1xx元

事實與理由： 申請人自 年 月入職被申請人處，擔任 一職，月薪6000元。工作一直至今，今年 月，申請人因懷孕待產獲批三個月的產假，但申請人產假只休了二個月就被被申請人要求去上班。因此實際只休產假2個月。 被申請人雖為申請人購買了部分社會保險，但並未購買生育保險。因此根據法律規定，產假期間的待遇由被申請人負擔。產假後，申請人一直向被申請人要求支付產假期間的工資，但被申請人一直不予答覆。直至今年10月9日才收到人事部經理口頭通知。通知説工廠所有產假均只發兩個月工資，而且工資標準是月薪1130元。這明顯是違反我國法律規定的。

1我國法律明文規定，女職工產假在90天以上。而被申請人規定只發兩個月的工資。

2、根據《廣東省職工生育保險規定》第十五條第一款第二項規定：“女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的產假期計發。生育津貼低於本人工資標準的，由用人單位補足。”被申請人故意規避本條“生育津貼低於本人工資標準的，由用人單位補足”的規定，一律按東莞市10年度在崗職工月平均工資1130為基數是明顯違法的。按本人每月工資6000元計算，生育津貼遠遠低於本人工資標準，因此被申請人應按6000元的標準支付。

為保護申請人的合法權益，維護我國和諧的勞動關係，特向貴委提出調解申請，請依法調解。

申請人：

_年_月_日

精選調解申請書 篇9

編號：_______________(______)______調______號

申請人：_______________

被申請人：_______________

糾紛簡要情況：___________年______月______日晚______時左右，申請人________________在被申請人________________開辦的________________拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重後果,並因此花去醫療費共計________________餘元。_______________拒絕為其支付醫療費用。________________在多次於其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請,要求對此事進行調解。

經調解，自願達成如下協議：

1.由________________承擔所有的'醫療費用_____________元;

2.________________與________________即日起終止勞動關係及工傷保險關係。

履行協議的方式、地點、期限：_______________

1.本協議簽定之時，由_______________一次性支付________________現金________________元;

2.在________________年______月______日前,由________________為________________付清所有的醫療費用。

本工傷糾紛調解協議書一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。

當事人(簽名)_____________

調解員(簽名)_____________

________________年__________月___________日

精選調解申請書 篇10

XX縣公安局XX派出所：

本人李，系永建轄區xx村委會X村村民，x年12月26日21時許，本村村民楊及家人因口角和我發生爭吵，隨後，楊及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷後我被送到巍山民康醫院和大理州人民醫院住院治療，花去醫療費87911.04元，還產生了其他相關費用。經大理滇西司法鑑定中心臨牀鑑字第339號鑑定意見書及臨牀鑑字第340號鑑定意見書鑑定，我的傷情為輕傷，後續治療費4500——5000元。

鑑於對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產生了鉅額醫藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的"大調解"居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。

特此申請。

此呈

申請人：李X X

精選調解申請書 篇11

被申請人：

住址：

法定代表人：

調解請求：

按規定足額發放申請人產假期間工資共計人民幣XX元

事實與理由：

申請人自 年 月入職被申請人處，擔任 一職，月薪6000元。工作一直至今，今年xx月，申請人因懷孕待產獲批三個月的產假，但申請人產假只休了二個月就被被申請人要求去上班。因此實際只休產假2個月。

被申請人雖為申請人購買了部分社會保險，但並未購買生育保險。因此根據法律規定，產假期間的待遇由被申請人負擔。產假後，申請人一直向被申請人要求支付產假期間的工資，但被申請人一直不予答覆。直至今年10月9日才收到人事部經理口頭通知。通知説工廠所有產假均只發兩個月工資，而且工資標準是月薪1130元。這明顯是違反我國法律規定的。

1、我國法律明文規定，女職工產假在90天以上。而被申請人規定只發兩個月的工資。

2、根據《廣東省職工生育保險規定》第十五條第一款第二項規定：“女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的產假期計發。

生育津貼低於本人工資標準的，由用人單位補足。”被申請人故意規避本條“生育津貼低於本人工資標準的，由用人單位補足”的規定，一律按東莞市10年度在崗職工月平均工資1130為基數是明顯違法的。按本人每月工資6000元計算，生育津貼遠遠低於本人工資標準，因此被申請人應按6000元的標準支付。

為保護申請人的合法權益，維護我國和諧的勞動關係，特向貴委提出調解申請，請依法調解。

此致

調解委員會

申請人：

年 月 日

精選調解申請書 篇12

一、患方當事人基本情況

患者姓名：

性別：

年齡：

身份證號：

電話：

家庭住址：

委託代理人姓名：

電話與患者關係：

二、申請調解的糾紛事實：

20xx年xx月，患者深感身體不適，於是前往醫療機構進行診治，醫療機構出具診斷書一份，診斷書上寫明：患者患有種疾病，具體病症狀況等，醫方準針對患者病症給出了建議。患者謹遵遺囑進行治療，在治療過程中，醫方不慎,導致患者。

三、申請調解的爭議要點及理由：

針對上述案件事實，證明醫方在治療過程中存在過錯，導致患者(寫結損害結果)，侵犯了該患者的身體健康生命權，因該患者受到的損害是由於乙方的過錯而造成的，故現請求醫方賠償患者的損失

四、申請調解的賠償金額：

本案件申請賠償的損失包括：醫療費用、交通費、補助費、身體殘疾補助金等

特申請醫療糾紛調解委員會予以調解。

申請人：患者姓名

申請日期：xx年xx月xx日

精選調解申請書 篇13

尊敬的人民政府：

申請人：北京市海淀區XX有限公司

法定代表人：，總經理

住所地：北京市海淀區華域大廈A座21樓

被申請人：王，男，1977年12月3日生，漢族，雲南省昆明市人，住昆明市五華區xx村二組，身份證號：。

申請事項：

一、強制執行被申請人王按照五法黑民初字第32號《民事調解書》確定的還款義務，支付所欠債務的餘款50000元人民幣，並支付違約金30000元。

二、強制執行被申請人自年11月30日至年12月10日的逾期還款利息共計人民幣2800元。

三、強制執行被申請執行人自五法黑民初字第32號《民事調解書》確定的履行期限屆滿之日起至還清款項之日止的遲延履行期間的債務利息。

四、強制執行由申請人預交的訴訟費人民幣1232元。

五、案件執行費由被申請人王承擔。

事實和理由：

申請人訴被申請人借款合同糾紛一案，由五華區人民法院於年10月29日開庭審理。案件在法官的主持下調解成功，雙方當事人當場簽收了五華區人民法院作出的五法黑民初字第365號《民事調解書》。調解書中確定被申請人應償還的借款金額為680000元，被申請人王應於年11月30日前償還400000元，並於年12月10日前償還餘款280000元，逾期不履行還款義務的，需另行承擔違約金人民幣30000元，未按期償還的本金按月利率21‰支付還款利息。調解書生效後，被申請人王在年11月30日前並未償還欠款，之後於年12月10日向申請人償還欠款人民幣630000元。餘款50000元人民幣至今未付。

綜上，為維護申請人合法權益，維護法律尊嚴，特向貴院申請強制執行。

此致

昆明市五華區人民法院

申請人：

日期：x年x月x日

精選調解申請書 篇14

甫甸村委會：

我是石城村的村民白鳳芬，我因與甫甸村的村民李寶瓊發生柑桔地租賃糾紛，曾與她多次協商無結果，現特申請村委會進行依法調解，為便於表述事情的原由，我把雙方的稱呼簡稱為甲乙。

甲方：甫甸村委會石城村村民：白鳳芬

乙方：甫甸村委會甫甸村村民：李寶瓊

一、發生柑桔地租賃糾紛的原由

甲方和乙方是熟人，平時的關係也處得融洽，雙方一見面都要互相問候或談論一些家常事。大概是20xx年的時候，甲方到大平灘學校宿舍裏拿東西，遇到乙方後又在一處閒聊，乙方就問甲方：你家河對面的地給有租給哪家栽？甲方説：沒有租。乙方説：拿來租給我家栽。甲方説：可以的嘛，你給多少錢？乙方説：你要多少錢？甲方説：我要6000元。然後甲乙雙方就圍繞着租金問題討價還價，過了幾天後，最後5200元成交，當時乙方就要付錢，甲方説：要們寫寫紙，再給錢。乙方説：我們熟來熟去的，不用寫了，我們栽幾年就賠你們了。就這樣，甲方開了一個收條，收了乙方5200元錢，乙方就開始種甲方河那邊2畝多的山地。當時我回家後告訴老周説，河對門的地被我租了，老周説：租幾年，多少錢？給有寫個合同？我説5200元塊，還是我掙來的，寶瓊説了，合同不消寫了，他們栽幾年就賠我家了，老周還説：租了就算了，反正自己已經老了，栽也栽不動了。

二、甲方多次找乙方協商無結果

今年4月，因老周身體不好，不能再繼續栽種柑桔，他決定把村子周圍的柑桔田租賃給別人栽種，在簽訂合同時發現對方對合同的字眼摳得非常死，字甄句酌，並要在正文開頭寫上依照中華人民共和國合同法的規定等字眼，這引起了老周的注意，他找了合同法和農村土地流轉等有關規定來仔細研讀了以後，告訴我，我將我家河對門的承包地不明不白，無憑無據租賃流轉給李寶瓊家栽種是違法的，得不到法律的保護。我非常的後悔，當時認為我們關係處的好，籤不籤合同關係不大。

20xx年4月25日，我寫了一封信當面交給李寶瓊，説明不籤合同是違法的，不符合農村土地流轉的有關規定，得不到法律的保護，要求她與我商定一個合同，明確雙方當事的人權利和義務，保護雙方當事人的合法權益，構建和諧穩定的發租方與承租方關係。李寶瓊對我的要求不作正面回答，只是一味的亂罵一氣“什麼眼睛小，眼睛爛，人家苦着們眼睛瞎，現在掛果們又來要了”等等，我不願意與她對罵，也就走了。

20xx年5月30日，我又寫了一封信當面交給李寶瓊，一是表達了我不願意吵架，只想心平氣和解決問題的願意；二是指出李寶瓊不要合同規定就想將我家2畝多的承包土地不明不白永遠栽下去是於法於理都説不過去的行為。三是提出瞭解決問題的兩個辦法：（一）、簽訂一個租賃合同，明確雙方的責任、義務，我家河對門的承包地給李寶瓊家栽10年，10年到期後必須無條件的還給我們，不得損毀土地和村木。（二）、甲方還乙方5200元錢，乙方還甲方的土地，以後甲乙雙方各不相干、互不干擾。四是我們擬定了一個租賃合同草案，同時遞給李寶瓊，要求李寶瓊同意就簽名後作為雙方信守的合同執行，不同意就不籤，同時表示了我們要尋求法律幫助，希望村委會幫助我們調解的決心。

從5月30日我寫信給李寶瓊到現在已經50多天，李寶瓊對我提出的解決辦法不作應答，我現在只有請求村委會幫助調解解決。

三、請求村委會進行調解的目的要求

（一）請村委會領導出面或委派村調解主任將甲乙雙方當事人叫到村委會，各自陳述自己的理由和要求，進行調解，甲方要達到的調解目的是，在村委會有關領導或調解主任的主持下，根據合同法和土地流轉有關規定簽訂一個租賃合同，明確甲方雙方的權利和義務，對土地租賃的期限，經營方法，租金，違約處罰等作明確的規定。

（二）請村委會的領導出面或委派村調解主任單獨約見甲乙雙方或電話單獨與甲乙雙方商談調解，把協商結果告訴對方。

（三）請村委會採取其它常規的或特別的調解方式調解。

（四）如果經過村委會調解，甲乙雙方意見一致，雙方順利簽訂租賃合同，即村委會調解成功。如果經村委會反覆做工作，雙方意見不一，不能簽訂合同，請村委會作出一個調解決定，並形成文字，證明村委會作了努力，調解不開，甲方還要繼續向上級申訴。

此致

申請人：石城村村民白鳳芬

20xx年7月26日

精選調解申請書 篇15

申請人：姓名(或用人單位名稱)性別

地址職務(崗位)

法定代表人職務

委託代理人

被申請人：姓名性別

地址職務(崗位)

法定代表人職務

委託代理人

事由：因(事由)產生爭議，申請調解。

調解請求：

事實與理由：

為此，向x法院申請調解，請依法調解

(申請人或蓋章)

x年x月日

精選調解申請書 篇16

（一）患方當事人基本情況

患者姓名：____________性別：______年齡：____________

身份證號：__________________電話：__________________家庭住址：__________________

委託代理人姓名：____________電話：__________________與患者關係：____________

（二）申請調解的糾紛事實：

（三）申請調解的爭議要點及理由：

（四）申請調解的賠償金額：

特申請__________________地區醫療糾紛委員會予以調解。

申請人：______

日期：______

精選調解申請書 篇17

申請人：_______________性別________地址________________________職務(崗位)________________

法定代表人職務________________委託代理人________________

被申請人：_______________性別________地址________________________職務(崗位)________________

法定代表人職務________________委託代理人________________

事由：因____________________________(事由)產生爭議，申請調解。

調解請求：

事實與理由：

為此，向__________法院申請調解，請依法調解

(申請人簽名或蓋章)

_______年_______月_______日

_____交警隊：

（當事人姓名）____，性別___，年齡_____，身份證號______，聯繫電話_____，住址或單位_____於____年___月___日___時___分，在____發生，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對損害賠償進行調解。

請求事項：

申請人：____

____年___月__日