2023學生簡易走讀申請書（精選26篇）

2023學生簡易走讀申請書 篇1

本人_X，為_級_專業學生。因為家裏離學校很近(或交通很方便)，路程只需要_分鐘。我能夠保證每一天按時到校，以飽滿的精力投入學習。另外如果在路途中出現任何問題由本人(或家長)負責，與學校無關。現申請走讀，期望學校批准。

此致

敬禮!

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__年__月__日

2023學生簡易走讀申請書 篇2

本人 ，本人家庭住址/或直系親屬 (稱謂及姓名)家庭住址 (具體地址)。

因原因，經家長同意，特申請走讀，走讀時間從20_年_月_日至20_年_月_日，望領導批准。本人保證按時到校上課，並積極參加學校各項集體活動;在校外發生的財產損失和人身傷害及一切糾紛，都由本人承擔責任，校方不承擔任何責任。

此致

敬禮!

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__年__月__日

2023學生簡易走讀申請書 篇3

尊敬的校領導：

我是今年入校的新生，是某某專業20_級某某班的學生，我叫某某某。因家在本市某區某某路某號。個人神經輕度衰弱，特申請走讀，保證不影響學業。望您在百忙中幫助。

此致

敬禮!

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__年__月__日

2023學生簡易走讀申請書 篇4

本人系 學院 專業 班學生，學號： 自願申請校外住宿，作出以下承諾：

一、在校外住宿期間，自覺遵守國家的有關法律法規，自覺遵守社會公德，不參與黃、賭、毒、傳銷等違法活動。

二、自覺遵守《高等學校學生行為準則》和《廣東科技學院學生手冊》中的有關規定。自覺遵守學院作息時間，按時上課，積極參加學院和所在系組織的各項活動，不從事有損於學院和班集體形象的活動。

【走讀申請理由】

三、在對校外住址周邊情況全面瞭解的基礎上，如實、準確地填寫《廣東科技學院學生校外住宿申請表》。

四、定期向輔導員老師彙報校外住宿情況，願意接受學院保衞處、學生處處等部門有關校外住宿情況的檢查。若變更校外住宿地址，須及時告知並提交新的聯繫方法。

五、校外住宿期間，在校外或往返學校途中發生的一切安全事故責任完全由本人承擔，如違反法律法規，由司法機關處理;如違反校規校紀，按《廣東科技學院學生手冊》的有關規定接受處理。

學生家長(簽名)： 學生本人(簽名)： 年 月 日

注：本承諾書連同《廣東科技學院學生校外住宿申請表》各一式二份，學生本人、所在系部各執一份。

此致

敬禮!

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__年__月__日

2023學生簡易走讀申請書 篇5

我是本校年級班學生的'家長(或監護人)，鄭重的向學校提出該生自願到校上晚自習這一申請。我家距離學校不遠，早、中、晚能夠有充裕時間在家用餐，因此不在學校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的學習環境，學習時間又不能有足夠的保障，加之家長輔導學生所有學科又有一定的困難，因此自願提出在校上晚自習的申請。

我作為家長(或監護人)承諾做到以下幾點：

1、督促孩子嚴格按照學校作息時間上下課，不遲到，不早退，不曠課。

2、教育孩子遵守學校一切規章制度，不做違法違紀的事情。

3、我保證每晚按時接送孩子上下晚自習，負責孩子上下晚自習的安全。如果我未能履行這一義務或孩子在路上發生意外情況，我願承擔一切後果，和學校無關。

以上幾點，如有違反，立即停止上晚自習，並按照學校有關制度處理。

希望學校能夠批准。

此致

敬禮!

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__年__月__日

2023學生簡易走讀申請書 篇6

我是本校年級班學生的家長(或監護人)，該學生主動向學校鄭重提交了上晚自習的申請書。我家離學校不遠，早、中、晚有空閒在家吃飯，不呆在學校。但是孩子在家晚上沒有好的學習環境，學習時間也沒有充分的保障。此外，由於家長在指導學生所有學科方面存在困難，所以主動在學校申請晚自習。

我答應作為父母(或監護人)做以下工作。

1、督促孩子們嚴格按照學校休息時間下課，不遲到，不早退，不缺席。

2、教育孩子遵守學校的所有規章制度，不要做違法亂紀的事。

3、我保證每天晚上按時接送孩子，負責晚睡，晚睡的孩子的安全。如果我不能履行這個義務，或者孩子在路上發生意外情況，我願意承擔一切後果。

違反上述幾點，立即停止晚自習，按照學校相關制度處理。

希望學校能批准!

此致

敬禮!

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__年__月__日

2023學生簡易走讀申請書 篇7

甲方：X學院 系(部)

乙方：學生姓名 ; 系 級 專業

雙方同意以下協議條款：

一、甲方有足夠的宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自願而非校方原因所致，學生住宿費用必須交納。

二、根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發生的造成學生人身損害後果的事故，學校行為並無不當的，不承擔事故責任;事故責任應當按有關法律法規或者其它有關規定認定：

1.在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;

2.在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;

3.在放學後、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校外發生的;

4.其他在學校管理職責範圍外發生的。

因此，乙方進行走讀按上述4條論處。

三、乙方必須提供以下書面材料給甲方備案：

1.學生本人申請書，申請書中必須寫明：

(1)學生走讀住宿屬本人自願非校方原因所致。

(2)人身安全及財產損失責任由學生本人全部承擔，與學校無關。

(3)走讀僅限家在永城市東城區的學生(以本人原始户籍為準)。

2.學生家長親自到校同意學生走讀，並在本協議書上簽字和蓋印。

3.學生所在系(部)領導簽字同意並蓋公章。

四、本協議書一式四份，學生本人一份、所在系(部)、學生處、樓自管會各留存一份備案。

五、本協議從雙方簽字之日起生效。

甲方輔導員：簽字(蓋章) 乙方：簽字(蓋章)

甲方系(部)：簽字(蓋章) 乙方家長：簽字(蓋章)

學管處：簽字(蓋章) 乙方聯繫方式：

年 月 日 年 月 日

2023學生簡易走讀申請書 篇8

尊敬的學校領導：

我是高三年級四班學生 ，因徵得家長同意過後，現向學校自願申請走讀：即白天在學校學習並完成各項功課，晚上晚自習結束後回家睡覺。同時做出以下承諾：

1、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規，嚴格執行學校一切規章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。

2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良後果由本人負責。

3、本協議書一式兩份，學生家長一份、高三年級一份。

4、本協議從簽字之日起生效。

附：根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發生的造成學生人身損害後果的事故，學校行為並無不當的，不承擔事故責任;

1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;

2、在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;

3、在放學後、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校外發生的;

4、其他在學校管理職責範圍外發生的。

此致

敬禮!

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__年__月__日

2023學生簡易走讀申請書 篇9

甲方：中學國中部初X(X)班

乙方：學生姓名：

雙方同意以下協議條款：

一、乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自願而非校方原因所致。乙方走讀原因：……乙方走讀接送時光：……

二、根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列狀況下發生的造成學生人身損害後果的事故，學校行為並無不當的，不承擔事故職責;事故職責應當按有關法律法規或者其它有關規定認定：

1。在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;

2。在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;

3。在放學後、節假日或者假期等學校工作時光以外，學生自行滯留學校或者自行到校外發生的;

4。人身安全及財產損失職責由學生本人全部承擔，與學校無關。

5。其他在學校管理職責範圍外發生的。

三、本申請書一式三份，學生家長一份、班主任一份、學校年級一份備案。

四、本申請從雙方簽字之日起生效。

學生簽字：

家長簽字：

班主任簽字：

X年XX月XX日

2023學生簡易走讀申請書 篇10

本人系 學院 專業 班學生，學號： 自願申請校外住宿，作出以下承諾：

一、在校外住宿期間，自覺遵守國家的有關法律法規，自覺遵守社會公德，不參與黃、賭、毒、傳銷等違法活動。

二、自覺遵守《高等學校學生行為準則》和《廣東科技學院學生手冊》中的有關規定。自覺遵守學院作息時間，按時上課，積極參加學院和所在系組織的各項活動，不從事有損於學院和班集體形象的活動。

【走讀申請理由】

三、在對校外住址周邊情況全面瞭解的基礎上，如實、準確地填寫《廣東科技學院學生校外住宿申請表》。

四、定期向輔導員老師彙報校外住宿情況，願意接受學院保衞處、學生處處等部門有關校外住宿情況的檢查。若變更校外住宿地址，須及時告知並提交新的聯繫方法。

五、校外住宿期間，在校外或往返學校途中發生的一切安全事故責任完全由本人承擔，如違反法律法規，由司法機關處理;如違反校規校紀，按《廣東科技學院學生手冊》的有關規定接受處理。

學生家長(簽名)： 學生本人(簽名)： 年 月 日

此致

敬禮!

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__年__月__日

2023學生簡易走讀申請書 篇11

本人(名字)，為XX級專業學生。因為家裏離學校很近(或交通很方便)，路程只需要(時光)分鐘。我能夠保證每一天按時到校，以飽滿的精力投入學習。另外如果在路途中出現任何問題由本人(或家長)負責，與學校無關。現申請走讀，期望學校批准。

申請人：(名字)

申請時光：//(年月日)

患者經常感到精力不足，萎靡不振，不能用腦，記憶力減退，腦力遲鈍，學習工作中注意力不能集中，工作效率顯著減退，即使是充分休息也不能消除疲勞感。對全身進行檢查，又無軀體疾病如肝炎等，也無腦器質性病變。

①易興奮又易疲勞。

②情緒波動大，遇事容易激動，煩躁易怒，擔心和緊張不安。

③因情緒緊張引起緊張性頭痛或肌肉疼痛。

④睡眠障礙。表現為入睡困難，易驚醒，多夢。

心理因素是引起神經衰弱的重要因素之一，長期處於心理矛盾和衝突的人，如果本人存在神經衰弱的易患素質，就極有可能致病。

產生心理矛盾的因素通常有：

(1)失戀或婚姻失敗;

(2)考試成績不佳，重大考試落榜;

(3)下崗、失業，畢業分配工作崗位不理想;

(4)子女就業、學習等問題;

(5)夫妻分居，性生活不和協;

(6)鄰里關係不協調;

(7)退休後生活單調;

(8)精神空虛，終日無所事事，缺乏生活樂趣和動力;

(9)被人歧視、冷落;

(10)經濟負擔太重;

(11)生活瑣事與人爭吵。

2023學生簡易走讀申請書 篇12

尊敬的學院領導：

本人_x，為__學院20_級_學專業學生，現居住於_號樓_x室a牀。因為本人___方面的原因。同時由於本人為_市本地學生，家住_市_區_路_號，離學校僅_分鐘車程，且父母均已退休，可以每天接送往返學校，故申請走讀，申請期限為20_年x月x日至20_年x月x日。我承諾：在走讀期間，一定會嚴格遵守學校的各項規定，每天按時到校上課，認真完成自己的學業。在校外期間所發生的一切狀況與_大學__學院無關，有關責任由學生本人承擔。望領導批准!

此致

敬禮!

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__年__月__日

2023學生簡易走讀申請書 篇13

尊敬的學生處領導：

您好!

本人付世友，為機械工程系化機x班學生。本人與家長協商並經家長同意，自願申請走讀。因為家在牌坊路，離學校很近，路程只需要10分鐘。我可以保證每天按時到校，以飽滿的精力投入學習。另外如果在路途中出現任何問題由本人(或家長)負責，與學校無關。現申請走讀，希望學校批准。

此致

敬禮!

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__年__月__日

2023學生簡易走讀申請書 篇14

甲方：中學高中部高X(X)班

乙方：學生姓名：

雙方同意以下協議條款：

一、乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自願而非校方原因所致。乙方走讀原因：…… 乙方走讀接送時間：……

二、根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發生的造成學生人身損害後果的事故，學校行為並無不當的，不承擔事故責任;事故責任應當按有關法律法規或者其它有關規定認定：

1.在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;

2.在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;

3.在放學後、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校外發生的;

4. 人身安全及財產損失責任由學生本人全部承擔，與學校無關。

5.其他在學校管理職責範圍外發生的。

三、本申請書一式三份，學生家長一份、班主任一份、學校年級一份備案。

四、本申請從雙方簽字之日起生效。

學生簽字：

家長簽字：

班主任簽字：

X年XX月XX日

2023學生簡易走讀申請書 篇15

尊敬的學校領導：

我是某年級某班學生某人，因體質較差和長時間養成居家生活習慣，對在校住宿不能適應，以至造成經常性失眠，對學習和個人的健康都有影響。

現向學校申請走讀，即白天在學校學習並做完功課，晚上回家睡覺、由於家裏和學校相隔很近，本人走讀也會很安全、請校領導給以批准，萬分感謝。

此致

敬禮!

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__年__月__日

2023學生簡易走讀申請書 篇16

本人__，為__系__專業學生，因家住____，交通極為方便，路程只需__分鐘。我可以保證每日按時到校，不遲到，不早退，不曠課，以飽滿的精力投入學習，認真遵守學校的各項規章制度。另外如果在路途中出現任何問題由本人及家長負責，且人身安全及財產損失責任由本人全部承擔，與學校無關。

現申請走讀，希望學校批准。

此致

敬禮!

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__年__月__日

2023學生簡易走讀申請書 篇17

甲方：__學院

乙方：學生姓名 ;

雙方同意以下協議條款：

一、甲方有足夠的宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自願而非校方原因所致。

二、根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發生的造成學生人身損害後果的事故，學校行為並無不當的，不承擔事故責任;事故責任應當按有關法律法規或者其它有關規定認定：

1.在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;

2.在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;

3.在放學後、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校外發生的;

4.其他在學校管理職責範圍外發生的。

因此，乙方進行走讀按上述4條論處。

三、乙方必須提供以下書面材料給甲方備案：

1.學生本人申請書，申請書中必須寫明：

(1)學生走讀住宿屬本人自願非校方原因所致。

(2)人身安全及財產損失責任由學生本人全部承擔，與學校無關。

2.學生家長親自到校同意學生走讀，並在本協議書上簽字和蓋印。

3.學生所在學院(系)領導簽字同意並蓋公章。

四、本協議書一式四份，學生本人一份、校黨委學生工作部、保衞處、學生宿舍管理中心各留存一份備案。

五、本協議從雙方簽字之日起生效。

家長申請簽字： 家長聯繫電話：

班主任意見： 班主任簽名：

此致

敬禮!

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__年__月__日

2023學生簡易走讀申請書 篇18

尊敬的學校領導：

我是高三年級四班學生 ，因徵得家長同意過後，現向學校自願申請走讀：即白天在學校學習並完成各項功課，晚上晚自習結束後回家睡覺。同時做出以下承諾：

1、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規，嚴格執行學校一切規章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。

2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良後果由本人負責。

3、本協議書一式兩份，學生家長一份、高三年級一份。

4、本協議從簽字之日起生效。

家長簽字：

聯繫電話：

學生簽字：

__一中高三年級

20__—06—12

2023學生簡易走讀申請書 篇19

本人系______學院______級學生______，學號:____________。家庭住址：_____________________。因________________________申請走讀。並遵守如下承諾：1、為保留牀位，本人願意按要求交納住宿費，但申請走讀期間保證不在學校住宿，如私自住宿，按違紀處理。2、主動經常與輔導員及學生幹部聯繫，確保不因走讀的原因耽誤學業。3、學校有事需要回校時能及時回到。4、提高安全意識，為自我的安全負責，如出現安全問題自我願意承擔全部職責。5、家長確保孩子每晚回家住宿，經常對孩子進行安全教育與提醒，對孩子的安全負責。

本人簽字：___本人電話：______簽字日期：______

父親簽字：___父親電話：______簽字日期：______

母親簽字：___母親電話：______簽字日期：______

此致

敬禮!

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__年__月__日

2023學生簡易走讀申請書 篇20

本人系 學院 專業 班學生，學號：

自願申請校外住宿，作出以下承諾：

一、在校外住宿期間，自覺遵守國家的有關法律法規，自覺遵守社會公德，不參與黃、賭、毒、傳銷等違法活動。

二、自覺遵守《高等學校學生行為準則》和《湖北三峽職業技術學院學生手冊》中的.有關規定。自覺遵守學院作息時間，按時上課，積極參加學院和所在系組織的各項活動，不從事有損於學院和班集體形象的活動。

三、在對校外住址周邊情況全面瞭解的基礎上，如實、準確地填寫《湖北三峽職業技術學院學生校外住宿申請表》。

四、定期向所在系學生科、輔導員老師彙報校外住宿情況，願意接受學院保衞處、學工處等部門有關校外住宿情況的檢查。若變更校外住宿地址，須及時告知所在系學生科並提交新的聯繫方法。

五、校外住宿期間，在校外或往返學校途中發生的一切安全事故責任完全由本人承擔，如違反法律法規，由司法機關處理;如違反校規校紀，按《湖北三峽職業技術學院學生手冊》的有關規定接受處理。

此致

敬禮!

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__年__月__日

2023學生簡易走讀申請書 篇21

敬的學校領導:

我是某年級某班學生某人，因體質較差和長時光養成居家生活習慣，對在校住宿不能適應，以至造成經常性失眠，對學習和個人的健康都有影響。

現向學校申請走讀，即白天在學校學習並做完功課，晚上回家睡覺。由於家裏和學校相隔很近，本人走讀也會很安全。請校領導給以批准，萬分感謝。

恭呈校教務處(或校長室)

申請人：

申請日期：

1、本人經與家長協商並經家長同意，自願申請走讀。

2、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規，嚴格執行學校一切規章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。

3、本人在校內外保證注意自身安全，檢點自我的行為。一切行為及後果均由本人負責。

4、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。如在校外造成的一切不良後果由本人負責。

乙方承諾，在走讀期間，遵守以下義務：

1、保證申請事項的真實性，並承擔虛假申請造成的一切後果;

2、承擔擅自變更登記要求的一切後果;

3、自覺遵守國家法律、法規，遵守公共秩序，維護學校聲譽和大學生的自身形象;

4、自覺理解學校安全、紀律教育，遵守校紀校規;

5、按時參加學校安排的學習、實驗、軍訓及各項羣眾活動;

6、一旦甲方要求，乙方務必回到學校住宿;

7、自行承擔在校外發生的一切安全職責。

乙方家長對以下事項表示認可：

1、同意乙方辦理走讀手續;

2、保證申請事項的真實性，並承擔虛假保證的一切後果;

3、乙方在校外發生的安全職責事故，與甲方無關;

4、對乙方在走讀期間的行為承擔監督職責，負有向甲方及時告知乙方相關狀況的義務。自行承擔違反該條約定的一切後果。

2023學生簡易走讀申請書 篇22

本人系______學院______級學生______，學號:____________。家庭住址：_____________________。因________________________申請走讀。並遵守如下承諾：

1、為保留牀位，本人願意按要求交納住宿費，但申請走讀期間保證不在學校住宿，如私自住宿，按違紀處理。

2、主動經常與輔導員及學生幹部聯繫，確保不因走讀的原因耽誤學業。

3、學校有事需要回校時能及時返回。

4、提高安全意識，為自己的安全負責，如出現安全問題自己願意承擔全部責任。

5、家長確保孩子每晚回家住宿，經常對孩子進行安全教育與提醒，對孩子的安全負責。

本人簽字：___ 本人電話：______ 簽字日期：______

父親簽字：___ 父親電話：______ 簽字日期：______

母親簽字：___ 母親電話：______ 簽字日期：______

此致

敬禮!

申請人：申請書模板

__年__月__日

2023學生簡易走讀申請書 篇23

尊敬的學校領導：

我是高三年級四班學生，因徵得家長同意過後，現向學校自願申請走讀：即白天在學校學習並完成各項功課，晚上晚自習結束後回家睡覺。同時做出以下承諾：

1、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規，嚴格執行學校一切規章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。

2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良後果由本人負責。

3、本協議書一式兩份，學生家長一份、高三年級一份。

4、本協議從簽字之日起生效。

附：根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發生的造成學生人身損害後果的事故，學校行為並無不當的，不承擔事故責任。

1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;

2、在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;

3、在放學後、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校外發生的;

4、其他在學校管理職責範圍外發生的。

家長簽字：

學生簽字：

申請人：

日期：

2023學生簡易走讀申請書 篇24

本人是 系 班學生 ，按學院“關於學生在校外住宿的有關規定”申請在校外住宿，特慎重承諾如下：

1、提供的在校外住宿的證明材料等相關信息真實可靠。

2、保證遵守國家法律法規、遵守學校的各項規章制度，不做與學生身份不符的事，不從事任何損害學校形象的活動，按時到校上課和參加學院的各項活動。

3、學校已經向我詳細説明校外住宿可能產生的後果和我本人應承擔的責任，我承諾將加強人身和財產安全的自我保護。一旦發生各類傷害事故，將根據《學生傷害事故處理辦法》(教育部令第12號)第十二條、第十三條、第十四條及其他有關法律的相關規定承擔責任，不以任何理由要求學校承擔責任。

4、如果我的居住地點發生變化，我將立即向學校報告居住房屋的詳細地址、有效聯繫方式。

以上內容經本人、家長簽字後即發生法律效力，對本人產生約束力，本人若有違反本承諾內容的行為，願意承擔相應的責任。本承諾書未盡事宜，遵照《學生傷害事故處理辦法》(教育部令第12號)及其他有關法律的相關規定執行。

居住地址：

電話：

學生簽字： 年 月 日

家長簽字： 年 月 日

2023學生簡易走讀申請書 篇25

甲方：X學院

乙方：學生姓名;學院(系)級專業

雙方同意以下協議條款：

一、甲方有足夠的宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自願而非校方原因所致。

二、根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列狀況下發生的造成學生人身損害後果的事故，學校行為並無不當的，不承擔事故職責;事故職責應當按有關法律法規或者其它有關規定認定：

1.在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;

2.在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;

3.在放學後、節假日或者假期等學校工作時光以外，學生自行滯留學校或者自行到校外發生的;

4.其他在學校管理職責範圍外發生的。

因此，乙方進行走讀按上述4條論處。

三、乙方務必帶給以下書面材料給甲方備案：

1.學生本人申請書，申請書中務必寫明：

(1)學生走讀住宿屬本人自願非校方原因所致。

(2)人身安全及財產損失職責由學生本人全部承擔，與學校無關。

2.學生家長親自到校同意學生走讀，並在本協議書上簽字和蓋印。

3.學生所在學院(系)領導簽字同意並蓋公章。

四、本協議書一式四份，學生本人一份、校黨委學生工作部、保衞處、學生宿舍管理中心各留存一份備案。

五、本協議從雙方簽字之日起生效。

因病(肺結核、肝炎等傳染性疾病或嚴重神經衰弱病症等)須改善住宿條件的(帶給縣級以上醫院證明)。

2023學生簡易走讀申請書 篇26

甲方：中學國中部初X(X)班

乙方：學生姓名：_X

雙方同意以下協議條款：

一、乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自願而非校方原因所致。乙方走讀原因：……乙方走讀接送時間：……

二、根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情景下發生的造成學生人身損害後果的事故，學校行為並無不當的，不承擔事故職責;事故職責應當按有關法律法規或者其它有關規定認定：

1.在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;

2.在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;

3.在放學後、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校外發生的;

4.人身安全及財產損失職責由學生本人全部承擔，與學校無關。

5.其他在學校管理職責範圍外發生的。

三、本申請書一式三份，學生家長一份、班主任一份、學校年級一份備案。

四、本申請從雙方簽字之日起生效。

此致

敬禮!

申請人：申請書模板

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