貧困生證明申請表

貧困生證明

xx村xx組村民，其本人及家庭情況如下表：

是否殘疾 所在年級 家庭住址

出生年月

人口情況 總 家庭情況 數 勞動力 上學 人數 適齡未上學 或輟學人數 耕地畝數

家庭年人均純 收入(元)

家長(監護人)情況 姓 名 與該生 關係

貧困原因

□沒有(少)經濟來源

□缺乏勞動力

□因病貧困

□自然災害

□單親家庭

□孤兒

確屬貧困家庭，特此證明。

學生家庭所在地村委會 或街道居委會意見：

(蓋章)

經辦人： (簽字)

XX 年 月 日

學生家庭所在地鄉鎮 或民政部門意見：

(蓋章)

XX 年 月 日