轉院就診介紹信

介紹信

no: 000001

_______________:

茲有________病人一名,初步診斷為_______,由於我診所設備條件有限,特轉向你院治療,請給予接診為謝!

______________診所

年 月 日

注: 1、本介紹信自簽發之日起，三日內至***門診就診有效;

2、憑本介紹信在***門診就診可享受檢查費50%優惠，治療費30%優惠，手術費30%優惠，藥費按國家指導價再優惠10%。