醫學臨牀實習日記

也許每個學醫的孩子多少都想過要接觸臨牀，有出於一種莫名的好奇，也有對醫生這個神聖的職業的嚮往。還記得在沒上大學的時候，曾幻想過，自己能有某種天賦，提前結束自己的學業，五年的大學時光總感覺是那樣的漫長。漸漸地感覺，自己什麼都還沒學會，卻過了一半了，有時候會覺得時間流失的是那樣的快，總感覺自己還有很多的事要做，還有很多的內容沒來的及看卻又迎來了新的一天。和大多數同學一樣，也想過實習，但總覺得自己的準備還不夠。也有人問過我，為什麼你不跟老師實習呢，就知道自己在哪裏看書，就為了獎學金和以後考研嘛？首先獎學金我要拿，因為現在我並沒有錢，如果有一件事既能帶來近期利益（獎學金，畢竟那是好幾千塊錢）還能帶來更長遠的收益（包括考研、以後的發展），就比如學習，如果是我的話，我選擇了。國中、高中6年，那種靠名次的自我證明，説實話，厭了。我們心裏都明白“那樣真的能證明你比別人有能力嘛？”現在很多考試我都不願意查成績，我努力的做了，我學到我該學的了，其他的證明不了我比別人強，如果把我把整個課本都看了，結果考試還掛了，我只能説至少在我們學校還不會發生。

一直認為自己還算是自信的，畢竟準備了很長時間，算是2年半（給自己多算點），於是寒假之前突然決定，應該找個地方實習，順便檢驗一下自己的學習成果。

1月2號，起的挺早的，雖然心裏沒底也挺緊張的，但還是挺重視的，多少還是有點自信的，反正多少自己還是好好的學過的，也認真的看過書，怎麼的也不至於太差吧。就這樣的去了。不幸的是，我去了，老師沒去，就這樣，坐68去了，又坐68回來了，那天天正經挺冷。

1月3號，雖然6點就起了，由於某種原因，遲到了半個小時。之後我才知道，我大哥讓我聯繫的那個老師是個住院醫（綦老師，開始我覺得挺嚴厲，後來發現，雖然30多了，但一天天和學生似的）。他把我交給了一個研二的學哥（我叫他韓哥，正經學哥，我們學校第一屆中西醫結合婦兒，我們組主任的研究生，開始是叫韓老師的，熟悉了就叫韓哥，現在偶爾也叫小韓）。記得他帶我接第一個患者的時候，問我會不會量血壓，我愣了一下，説會（真沒好意思説不會，多傷自尊啊，但最後還就很傷自尊），心電做了一次就會了，但血壓待了一天還沒學會，也沒好意思告訴韓哥。當時什麼心情，就想隨便找個人來，給他量血壓。偏偏還得給患者去量血壓，一想到這個，我就心理有陰影，但沒辦法，也得去吧，但就是聽不到聲，也只好問患者上次測得血量是多少，然後……（你懂的）一天就這麼結束了，帶着不會量血壓的陰影結束了。

1月4號，好在最後自己找到了原因了，但還是有陰影，持續了好幾天，都不大願意給患者量血壓。在我告訴綦老師，我只待幾天，就回家，過年後再回來，老師告訴我這幾天你就先熟悉熟悉“業務”吧。所以，我就沒什麼具體的事幹，韓哥出去看患者的時候我就跟着去。其他的時間就自己漫無目的的翻病例：

拜阿司匹靈（這是個什麼藥，阿司匹林？）

波立維（？）

立普妥（？）

欣康（？）

……？這些不知道可以百度，畢竟是商品名.

那這些呢？

G·S、N·S、qdpo、tid、bid、ih、im、iv、ivgtt、stivgtt（拉丁語嗎？學過吧！？）

心電圖怎麼能是那樣的，連一個標準的都沒有（和課本相比），不能吧，怎麼都看不懂呢，我是學過 的呀，而且學的自認為還是可以的呀？

血常規、尿常規聽説過；凝血象、超敏C反應蛋白、糖化血紅蛋白……是幹什麼的？

心臟超聲有什麼用（就別提怎麼看了，那時候哪有這覺悟）？

CAG、PCI是什麼東西？

突然間有那麼多為什麼，那種衝擊，有種被拋棄的感覺，除了不會的，我還會什麼，好像什麼都不會。

正好韓哥，今天值夜班。突然有個想法，要不我也值夜班？嗯，正好可以問問韓哥（最後一些基礎的東西好像也沒問，基本上要麼百度、要麼回來自己看書）。下午的時候一個患者室顫了，搶救的時候去看了，説實話什麼也沒看懂，就看到除顫了，搶救過來去重症監護室（CCU）了。晚上的時候，又有一個患者，室速，存在室顫的可能，韓哥讓我去看着患者，別讓她抽了，等着CCU下來接人。説實話，我都沒有概念，讓我怎麼看呀！但還是去了，家屬從我去就在哭，我也不知道該幹什麼，就在那站着，心裏還不不忘了祈禱：韓哥你趕緊來呀！千萬別抽了！説實話，看着他們在哪哭，我都差點讓他們給我整哭了……上半夜，也沒幹什麼，我就記得嘮嗑了，下半夜，我在椅子上睡着了。

1月5號，昨天晚上一共就睡了不到6個小時，反正特困。也不記得自己都幹嘛了，好像還是瞎翻病例，就記得，走的比較早4點多點就走了。

1月6號，好像記得昨天晚上12點睡的，又失眠了，好像2點左右才睡着，6點就起了。還是像前幾天那樣，和韓哥接患者，做心電、量血壓。記得從晚上6點多開始睡覺一直睡到早晨9點，中間只記得接了個我媽和我弟弟的電話，只記得告訴他們我特困，然後就又睡了。

1月7號，今天我們組休息。

1月8號，看着那一摞摞課本，都想帶回家，最後還是沒忍住帶了確實挺多，這一路累死我了。但是回到家，也沒怎麼看，手還凍了。從到家的那天起就感冒了，一直到我回來才好。我發現自己都有點不適應家裏的生活了（哎，忘本了）。

1月9號——1月27號

至從上大學以後，這是我過的最輕鬆的一個假期。

1月28號，哈爾濱還是那麼冷，但沒有以前那麼冷了。

1月30號——2月3號，原來我們組就三個實習的（兩個進修的、一個我），今天（確切的説昨天她就來了）來了一個我們學校的二表B的大三的女生。老師每天晚上都會告訴我倆回去看明天要講的內容。那短時間我覺得最充實的時候就是早晨查房，主任或主治醫師就會給我們幾個講一些知識，比如這個病怎麼診斷、如何鑑別診斷，怎麼用藥、要注意什麼。我還記得30號那天早晨，我坐在金老師（主任醫師）旁邊，老師告訴我肺栓塞如何治（先低分子肝素聯合華法林應用，再單用華法林，根據INR2.0-3.0調整華法林劑量），雖然我不知道老師在説什麼以及它的重要性，但我記下來了。好在後來又來了個肺栓塞的患者。

那時候患者也不是那麼多，每天中午吃完飯後，韓哥，就會拿張紙，給我講點東西。一個問題能從生理、病理，談到診斷，最後落在西內上。也是那時候我開始對韓哥表示極大的佩服。

好幾次金老師都告訴韓哥，不能光讓我看，得讓我動手，不然什麼時候能學會。所以就這樣我算是半接了一個患者（冠心病 不穩型心絞痛 ，心功不全 ，痛風 ，腎功不全），患者來得時候我去問的病史，去了還幾次，病例韓哥也給我改了好幾次，之後我就沒做過什麼了。就這樣，在連藥都沒認全，更別提知道為什麼用這個藥了，情況下半接了個患者。那天晚上回來的時候打算把痛風、腎功不全看看，還有一些藥的藥理。後來好像只看了，痛風和幾個藥的藥理。因為我發現，要想把腎功整明白我需要從組培看起了。但到現在我還不明白什麼是腎功不全。

週末休息時複習的內容：

糖尿病——西內

抗心律失常藥——藥理

2月6號——2月10號，每天早晨第一件事就是拿着血壓計，把韓哥所有的患者都測過來。最初只量血壓，測完就走。慢慢的不在單純的給患者測血壓，遇到高血壓的患者，會問問，血壓高了多少年了？最高時達多少？用過什麼藥？血壓控制的怎麼樣？有時候還會問問患者因為什麼不舒服住的院？有沒有糖尿病？……有時候也會在患者面前“炫耀一下”，碰巧昨天晚上看過的知識。

和患者接觸的多了，就漸漸地發現其實患者挺依賴大夫的，特別希望大夫能經常去看看自己，瞭解自己的病情，願意聽大夫給他講他的病怎麼來的，要注意什麼。有一個病房裏的住着四個女患者（我發現我特別受中老年女患者的歡迎，後來一再證明此），每次早晨我去測血壓的時候，都會陪她們待上20分鐘左右，後來她們給我開玩笑説要給我介紹對象。其中一個阿姨就住在我們學校附近，還經常到我們學校晨練，她對我説，小賀，把電話告訴姨，以後姨再犯病了還找你。

為了驗證自己，這段時間“默默”（很少主動問，基本上都是回去偷摸的看書）的努力的成果，我向綦老師要求下週一我想接患者，綦老師同意了，説讓我試接一個。為了迎接我的第一個患者，對照化驗單把診斷看了一遍。好像還記得，前一天還因為第二天要接患者，失眠了（哎，就這出息）。

週末休息時複習的內容：

心功不全——病理生理學

糖代謝 脂代謝（消化吸收部分）——生化

血常規 血脂 甲功五項 肝功、腎功、離子、心肌酶、肌鈣蛋白——診斷

2月13號——2月17號，每週一我們金老師都會出門診，因此週一是我們最忙的一天，但這一天也是醫大二院歷史上最忙的一天，門診接待量7100人。我們組（有6個人醫生）來了18個新患者，這一週我接了3個患者（週一接了2個，週二1個）。其中有一個患者給我的印象最深：

中老年女患，來時血壓220/120，頭暈，心慌

診斷：高血壓病3級 高危組

治療：5%G·S 250ml 拜新同 30mg qdpo

硝普鈉 12.5mg 蒙諾 10mg qdpo

Stivgtt

金老師告訴我，硝普鈉只能臨時控制血壓，在靜點硝普鈉的時候，口服藥物一定要跟上，這樣在硝普鈉停 了以後才不至於血壓回升。

急查離子：鉀2.93

治療：5%G·S 250ml 潘南金 0.42mg tidpo

潘南金 100ml 螺內酯 40mg qdpo

Stivgtt 果味鉀 2.0 tidpo

檢查：腎上腺CT(結果未見異常)

醛固酮立卧位實驗

在查醛固酮立卧位實驗之前，我沒想過高血壓和醛固酮的關係，不知道老師讓做這些檢查的目的。15號晚上回來，百度了醛固酮立卧位實驗，發現了一個病——原發性醛固酮增多症（10%的高血壓患者可能是這病，主要症狀高血壓伴有持續低血鉀）

另一個患者是韓哥的：

30多歲，男患，心律失常 室上速

我給他做了一張心電圖，那是在沒犯病的時候，心電正常，也沒有預激綜合徵。看過他犯病時的心電，心率200多次。因為他還是比較頻發的，基本上一天一次，所以告訴他犯病的時候找我們再給他做一張。第二天早晨又犯病了，當時我不在，韓哥給他做了一張心電，心率220次，韓哥告訴我用巴氏動作（深吸氣，憋氣，呼氣）整過來了。

後來我接了一個女患，也30多歲，室上速，倒不是多頻發，沒有抓着，但她有一張發作時的心電，心率180次。還見到一個22歲的小姑娘，雖然沒有發作時的心電圖，但正常時的心電圖是預激綜合徵。見到過最典型的一例，正常時預激綜合徵，發作時室上速。可惜發作時給他做心電全接反了（真不好意思説，我也參與了），用韓哥告訴我的方法整過來了。除了那個小姑娘沒接受治療，其他的都做了射頻消融。後來又看到過一例，正常時心電，廣泛ST-T改變，T波倒置，發作時室上速，老年患者，對他應該先考慮的是冠脈狹窄的情況，先把心肌缺血改善了再考慮做電生理。

週末休息時複習的內容：

室上速 原發性醛固酮增多症——丁香園

糖尿病（藥物使用）、原醛症、血脂異常症——西內

室上速、交界性心律失常——臨牀心電圖學

血脂代謝——生化

甲狀腺素、腎上腺皮質素、腎上腺髓質素——生理

尿常規——診斷

2月20號——2月24號，以前基本上5點之前就回學校了，至從接了患者基本都在七點左右，無論是老師還是我們這些實習的，都忙着寫病歷。還有就是快開學了，又來了不少實習的，像以前那樣的學習機會也少了。一週能學到知識的時候漸漸地侷限於查房的時候。但老師似乎特別的用心。查房主要有兩個目的一個是看看患者的病情調整遺囑；另一個就是“教學”。我感覺有時候我們更側重於後者。

週末休息時複習的內容：

原發性心肌病、特發性心肌病、心肌炎、室性心律失常、傳導阻滯——西內

多巴胺——藥理

高血壓——病理、西內

高血壓臨牀用藥、肥厚性心肌病——丁香網

2月27號到3月2號，突然間有點不捨得離開了，默默的告訴自己還有一週，爭取每天都能有新的收穫，所以也就特別認真，把每一天都看做是最後一天，也把每一天都看做是第一天。從上週，就開始有意的整理一些患者的病例，看到典型的心電和彩超，都會拿去複印（雖然知道這是不正確的做法），可能以前並沒有意識到這些東西的重要性，隨着學的東西多了才認識到，也間接地反映自己真的進步了吧！但有些東西並不是為我自己複印的。一個多月的實習，在自己剛剛開始進入狀態的時候結束了，好在，我自己認為自己還沒有虛度，已經盡力了，雖然時間很短，我還是盡了自己最大的努力學到了我認為最多的東西。