暑期麻醉科見習報告

一、前言

今年暑假，我於xx省xx市人民醫院麻醉科進行了為期十天的見習實踐，因為只是大一暑假，對所修麻醉專業的知識還未接觸學習，各種麻醉方法還只停留在對其名稱的簡單瞭解，所以在這十天裏，我並未打算要學習到多少專業性的知識，雖然我也學到了不少，但我更想了解的是麻醉科醫生們每天的工作狀態、工作流程和工作內容。通過為期十天的見習實踐，我深刻的認識到，學習科學知識，尤其是與生命攸關的醫學知識，來不得半點虛假，一定要做到理論根基紮實，更重要的是理論聯繫實際，以免在實際操作中誤人誤己，釀成大錯。同時也進一步驗證和肯定了我一年前剛踏入醫學學府時心中所懷揣的信念——腳踏實地，力求完美。

二、見習時間

XX年7月22日至XX年7月31日

三、見習醫院

xx省xx市人民醫院

簡介：xx市人民醫院始建於1925年，擁有八十多年的古老歷史。是一所集醫療、教學、科研、預防保健為一體的二級甲等綜合性醫院、徐州醫學院教學醫院、徐州醫學院附屬醫院對口結對幫扶單位，國家級“愛嬰醫院”。1999年被中國原子能科學研究院掛牌為核醫學診斷治療中心。醫院現開放牀位735張，擁有正式職工800餘人，其中高級技術職稱人員70人，中級職稱人員214人。醫院年門診量60萬餘人次，收治入院病人2.5萬人次，完成各種正規手術7000餘例。醫院無論規模實力、技術水平、還是工作量均居蘇北地區同級醫院前列。

成立於上世紀80年代麻醉科，經過幾代人的努力，幾十年的發展，形成了初具基本現代化醫院標準的一級臨牀科室。目前，科室有正主任醫師一名，副主任醫師一名，主治醫師七名，住院醫師八名，本科學歷達百分之百，曾先後有六人被派往北京、上海等地的上級醫院進修。初步形成了臨牀、教學、科研於一體的良性發展的人才梯度。科室設備精良，其中進口多功能麻醉機2台、多參數監護儀13台。能順利進行外周動脈及中心靜脈穿刺置管，完成ibp、cvp、pcwp的監測，能完成胸外科、小兒外科、老年患者麻醉以及疑難危重患者的麻醉，現正積極籌備心臟外科的開展。

四、見習內容

瞭解麻醉醫生日常工作狀態、工作流程和工作內容工作，學習術前訪視病人，氣管插管，全麻監測，腰硬聯合麻醉，學習填寫麻醉記錄單，瞭解臨牀常用麻醉藥，學習處理醫患溝通。

五、見習成果及心得體會

1、醫院見聞與想法

1.1我在見習時發現，手術病人以女性患者為主，主要集中在婦產科，我所見習的醫院平均每天會有幾十台手術，而其中婦科至少就有五台，也就是説佔了每天手術比例很大的一部分，另外胸外除了甲狀腺手術再就是乳腺手術了。婦科的手術中約七成都是子宮肌瘤，然後就是畸胎瘤、宮外孕、卵巢囊腫等。這讓我很自然的考慮為什麼現在女性患這些疾病的機率那麼高，怎樣才能減少它們的發病率？而對於一個未來麻醉醫生，這提醒我應該在以後的學習中更加註意學習婦女、孕婦的生理特點以及在相關疾病中或時期的生理變化，例如產婦的妊娠高壓，脊柱變形，硬膜外腔的狀況，對麻醉藥的耐受等情況等。

1.2見習期間曾遇到這樣一位病患，7歲小男孩做包皮環切術，術前擬定是骶管麻醉，但麻醉醫生實施麻醉時未摸到骶管麻醉的位置標誌——骶角，才發現這位小男孩的骶骨變異。於是醫生採取了基礎麻醉使病人進入睡眠狀態，最後由有多年經驗副主任找到了骶角，實施了麻醉。這讓我認識到麻醉過程中會遇到各種沒有預料到的事情，而我們需要做的是冷靜思考，切勿浮躁惶恐，認真分析，依靠紮實的基本功，排除萬難，解決問題，為病人的生命負責。

1.3在學習麻醉記錄單的填寫時，遇到了很尷尬的事情，我只會填病人的姓名、年齡、性別、牀號、病區，別的就一概不知了。只能在指導老師的幫助下，以她説一句我填一句的方式，這樣才只填寫了部分內容，其餘的實在是填不出來，這些東西只能在學習了專業知識之後才會知道怎麼填，只能以後再學了。

1.4見習期間發現麻醉醫生會很耐心地與病人聊天，溝通來緩和病人的情緒，記得有一個病人，麻醉前心跳的很快，並持續120多，無法進行麻醉，後來才慢慢地降下來。後來我想讓病人有一個穩定的情緒，不僅是讓麻醉醫生有效率的進行麻醉，也讓病人得到有效的治療，所以與病患溝通非常重要，不僅是術前，術中還是術後。然而，善於與人溝通，這恰恰是我所欠缺的一項技能。

2、麻醉醫生預見性的自我培養

這三個字説起來簡單但是是要有紮實的理論基礎和豐富的臨牀經驗做後盾的。

2.1打好基礎，重視在校知識的學習。

大一剛學的人體系統解剖學，也讓我初步能夠知道手術的部位，以及該部位有哪些器官等，還是很有作用的，但也有知識點就在腦子裏轉就是想不全的情況。

2.2知識全備。

在臨牀中“7—1≠6”，十天的見習生活讓我強烈意識到醫學知識的學習是絕不允許“差不多先生的”，到了臨牀不是簡單的選擇題，沒有任何形式的提示，就算你知道大半，也只能是7—1=0。

2.3 重視課本回顧。

在課堂上掌握的東西很容易遺忘，即使當時理解的很透徹，記的也很牢固，過一兩個月還是照忘不誤。就像在老師打臂叢麻醉時的進針點，頸部血管神經的分佈，體表相應部位對應的脊柱平面，當時都背的是滾瓜爛熟，現在都記不清了，只模模糊糊有那個概念，但沒有任何用處。所以最長一兩個月就要把以前的知識再温習一遍。

2.4 學習過程當中幾個需要非常注意的方向。

經過臨牀的實踐，我似乎的抓到了一些學習的幾塊重點中的重點。大致上有以下幾點：

2.4.1最基本的呼吸循環一定要熟練掌握。

例如在實習時遇到的一宮外孕病患，實行腹腔鏡手術。帶我的麻醉醫生告訴我，在腹腔鏡手術時注意對co2的檢測和控制，這一點在課本中可能不會提到但根據我們學過的知識是很容易想到。我們知道co2的擴散性很強，當腹腔充氣後大量的co2擴散進入循環，要對人化學感受器相關知識的熟練掌握，對麻醉誘導，術後清醒，缺氧情況下真確的搶救措施都要很大幫助。再比如知道影響顱內壓的三大因素，對顱內壓過高的病人或者在開顱手術時一些情況的預知和及時正確處理。還有一點，那就是麻醉專業的學生應該更加熟練掌握胸部的觸聽診，除了插管會用到，還可以對手術中的突發狀況進行及時有效的檢查。

2.4.2 對藥理學全面而又有突出的熟練掌握。

除了掌握各種藥的臨牀應用，還應該知道其體內過程，作用機制。而臨牀應用中在心裏一定要知道其對心血管、呼吸及神經系統的影響。例如fentanyl呼吸抑制作用，propofol對呼吸循環的抑制，是怎樣抑制的。局麻藥，propofol對血管的刺激性易發生靜脈炎，還有局麻藥的神經毒性，我們又應如何避免或減輕其毒副作用。除此之外還應注意藥物之間的相互作用，例如β受體阻斷藥與吸入麻醉藥合用時易引起心律失常。總而言之，要全面掌握各種藥的優缺點，適應症，特別是禁忌症。

2.4.3 對手術常見病人的病理生理變化特徵的瞭解並緊密與臨牀麻醉相聯繫。例如不同疾病的患者對麻醉藥敏感程度有可能不同，像甲狀腺手術的病人對麻醉藥敏感度降低，腎上腺皮質功能的改變也同樣會引起對麻醉藥敏感度的改變。還有產婦的妊娠高壓，其脊柱的變形，硬膜外腔的變化都是應該提前預知並做好應對準備的。學好診斷學，瞭解各項檢查結果代表的意義，充分做好麻醉前的準備。還有對應激反映這一塊的學習也很重要，例如應激情況下組胺的釋放引起的低血壓，支氣管痙攣等症狀。

2.4.4 一定要學好英語，在知識上與世界先進的醫學信息接軌。

不管是腰硬聯合麻醉還是全麻，可以看到手術病人還是很痛苦的，還有一些可能與麻醉有關的不良症狀，如何減輕麻醉對循環呼吸等的影響，都是一個好的麻醉醫生奮鬥的目標，而先進的知識則是必備條件。

2.5 臨牀工作中注意總結，細節的觀察，瞭解外科醫生手術進程，及時調整麻醉深度，做好應急準備。

例如在喉部手術或手術切開階段，由於牽拉反射應提前就加深麻醉，因為藥效有一定的滯後如果病人已經開始出現症狀才加深麻醉不僅作用不明顯還易用藥過量，這也正是我見習期間遇到喉部手術時身邊的麻醉醫生不斷叮囑我的，而在外科醫生快要縫合時確保縫合時有效的肌鬆作用。

六、見習總結

以上就是我這十天的見習體會，實踐生活讓我初步瞭解到做一個好的麻醉醫生所需要具備的基本素質，它包括紮實的理論基礎知識以及一流的麻醉技能，其中生理、病理生理﹑藥理﹑生物物理﹑醫學生物工程學是我們應該重點掌握並能融會貫通的。還好的是我在未學習專業知識之前，提前認識到了這些知識的重要性，開學之後就是大二了，這些知識也都是大二的專業課程，我想我對我的學習內容也便有了更高的追求了。十天的見習生活，讓我發現一流的麻醉醫生就是要有很強的預見性、紮實的臨牀技能和永無止盡追求完美的職業精神。追求完美，這也是我一貫奉行的基本準則。最後，以我校校訓以及我們麻醉學院的院訓來結束我的報告吧。

以德載醫，博學創新。

用心做人做事做學問。