慢病工作計劃（通用3篇）

慢病工作計劃 篇1

為了落實市、縣防病工作會議精神，紮實做好高血壓、結核病、糖尿病等慢性病的防治工作。根據縣慢性病管理工作計劃，聯繫我鎮實際情況，特制定本計劃：

(一)、任務目標

1.執行35歲以上社區居民首診測血壓制度;每年至少測一次血壓和血糖。

2.對新發現的高血壓、糖尿病病人必須建立規範完整的檔案資料，建檔率和規範管理率達95%以上，有效隨訪率達85%。

3.轄區內35歲以上户籍居民高血壓發現登記率應達85%，糖尿病發現登記率應達2%以上。

4.高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報資料準確、完整、及時。

(二)具體措施

1、有專人負責社區各項慢病防治工作。

2、發現可疑結核病人立即轉區結核病防治機構進一步檢查，不準開抗癆藥。

3、對傳染性肺結核病人實施全程督導治療。規範服藥率要達98%以上。並及時囑病人按時做必須的檢查和送痰複查，出現副反應及時處理或報告。

4、對户籍人口實施20歲以上社區居民首診測血壓，35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖，做好居民的週期性體檢(一年一次或二年一次)。

5、掌握轄區居民高血壓、糖尿病人數，有規範完整的病歷檔案和名冊登記(高血壓發現登記率達5%，糖尿病達2%)，規範管理和隨訪率均達95%以上。每季、半年、年終的評估中等各項工作指標，血壓控制達標率、血糖控制達標良好率和個案效果評估，均應達到要求。

6、掌握轄區60歲以上老年人羣(常住人口)的基本情況並有花名冊，健康檔案等資料齊全，開展老人週期性體檢工作，有開展工作記錄及資料。

7、按要求對重點人羣督導訪視，並有記錄。

8、按照慢性病防治要求，及時、準確、完整、規範地將慢病防治工作相關原始資料統計成報表，按時上報。

9、按照各類慢病防治的需要，積極開展相應的慢病防治，健康宣教育及健康促進工作。

慢病工作計劃 篇2

隨着全球化、城市化和老齡化的不斷髮展，慢性病所導致的疾病負擔逐年呈上升趨勢，已超過傳染病，以心腦血管病、腫瘤、糖尿病和呼吸系統疾病為代表的慢性病，已成為威脅我國居民的主要公共衞生問題。為切實加強並做好我市慢病防控工作，按照國家基本公共衞生服務規範(20xx版)和全國慢病預防控制工作規範等文件的要求，特制定今年慢病防治工作計劃。

一、落實基本公共衞生服務規範

1、建立慢病基礎信息管理系統。各區縣要認真做好基本公共衞生慢病項目月報工作，對基層上報的報表進行審核，於每月2日前各區縣將上一月慢病工作開展情況上報市疾控中心。

2、規範做好慢病篩查工作。各區縣要督導所轄社區衞生服務中心(站)、鄉鎮衞生院利用建立居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、主動開展各項干預服務工作。加強慢病高危人羣的健康管理，定期監測危險因素水平，高危人羣每半年測量血壓1次，每年檢測空腹血糖1次，同時對其進行合理膳食、適當運動、控煙限酒等生活方式的干預指導，不斷調整干預強度，必要時進行藥物預防。

加強高血壓、糖尿病患者的社區、鄉鎮隨訪管理，每年定期隨訪行為干預和治療指導不少於4次，以提高規範管理率和控制率。高血壓、糖尿病規範管理率分別不低於80%，血壓、血糖控制率分別不低於30%、25%，提高高血壓、糖尿病患者的自我管理知識和技能。

完成20xx年衞生局下達的高血壓、糖尿病患者指標數。

4、大力推進健康教育與健康促進行動。區縣要加強慢病防控健康教育和健康促進工作，採取多種形式，利用各種慢性病預防控制相關的健康主題日，開展相關主題活動。定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民高血壓、糖尿病防治知識，控制各種危險因素，提高人羣健康意識。

5、紮實做好評估診斷工作。社區、鄉鎮應完成社區衞生與健康年度報告工作。各區縣疾控中心要完成慢病的社區診斷工作，上報市疾控中心。

二、積極創建慢性非傳染性疾病綜合防控示範區

根據《慢性非傳染性疾病綜合防控示範區工作指導方案》的精神，為推動我市慢病防控示範區建設，形成示範和帶動效應，今年在王益區開展慢病防控示範區創建工作，其它區縣也要做好創建前準備工作。市疾控中心將按照指導方案的要求，定期對示範創建工作進行督導檢查。

三、全面啟動全民健康生活方式行動

為進一步推動全民健康生活方式的深入開展，根據銅川市《全民健康生活方式行動方案》的要求，各區縣要結合本地實際情況，積極開展“示範單位”、“示範社區”、“示範食堂/餐廳”的創建工作，積累經驗，不斷擴大創建示範的種類和覆蓋的範圍，將全民健康生活方式行動逐步推向深入。同時做好全民健康生活方式的信息收集上報工作。

四、強化慢病防治人員業務培訓

為了加強我市慢病防控工作隊伍建設，按照《慢病預防控制工作規範》、《慢性非傳染性疾病綜合防控示範區工作指導方案》的要求，建立定期逐級指導和培訓制度，區縣疾控中心對基層醫療衞生機構技術指導和培訓每年不少於4次，醫療機構對基層醫療衞生機構技術指導和培訓每年不少於4次。各級慢病防治人員接受省市培訓每年不少於2次。

五、組織開展工作督導評估

為了不斷提高我市慢病防控工作質量，及時發現和糾正工作中存在的問題，各區縣疾控中心要定期對鄉鎮、社區醫療衞生機構的慢病防治工作進行考核評估和督導檢查，市疾控中心每半年對區縣督導一次，並將督導意見及時反饋給被督導單位。

慢病工作計劃 篇3

(一)、任務目標

1. 執行35歲以上社區居民首診測血壓制度;每年至少測一次血壓和血糖。

2.對新發現的高血壓、糖尿病病人必須建立規範完整的檔案資料，建檔率和規範管理率達95%以上，有效隨訪率達85%。

3. 轄區內35歲以上户籍居民高血壓發現登記率應達85%，糖尿病發現登記率應達2%以上。

4. 高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報資料準確、完整、及時。

(二)具體措施

1、有專人負責社區各項慢病防治工作。

2、發現可疑結核病人立即轉區結核病防治機構進一步檢查，不準開抗癆藥。

3、對傳染性肺結核病人實施全程督導治療。規範服藥率要達98%以上。並及時囑病人按時做必須的檢查和送痰複查，出現副反應及時處理或報告。

4、對户籍人口實施20歲以上社區居民首診測血壓，35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖，做好居民的週期性體檢(一年一次或二年一次)。

5、掌握轄區居民高血壓、糖尿病人數，有規範完整的病歷檔案和名冊登記(高血壓發現登記率達5%，糖尿病達2%)，規範管理和隨訪率均達95%以上。每季、半年、年終的評估中等各項工作指標，血壓控制達標率、血糖控制達標良好率和個案效果評估，均應達到要求。

6、掌握轄區60歲以上老年人羣(常住人口)的基本情況並有花名冊，健康檔案等資料齊全，開展老人週期性體檢工作，有開展工作記錄及資料。

7、按要求對重點人羣督導訪視，並有記錄。

8、按照慢性病防治要求，及時、準確、完整、規範地將慢病防治工作相關原始資料統計成報表，按時上報。

9、按照各類慢病防治的需要，積極開展相應的慢病防治，健康宣教育及健康促進工作。