二OO七年醫院工作總結的情況報告

全體員工，下午好！

XX年年是衞生改革持續年，是醫院管理工作迴歸年，我們走過了風雨兼程的一年，歷史翻開了新的篇章。

XX年年，我院貫徹落實衞生改革各項方針政策，按照市衞生局下達的年度工作目標和醫院工作計劃，圍繞“和諧與發展”這一主題,以深入開展“以病人為中心，以醫療質量為核心”的管理年活動為主線，力排各種干擾，認真地履行了公立醫院的社會職能，各項工作取得了一定成績。在此，我代表院領導衷心感謝全體在編在崗、退休和聘用員工為醫院和社會所做的貢獻！衷心感謝上級領導對醫院工作的支持和理解！下面，我將XX年的醫院工作總結報告如下。

一、醫院基本情況：

1、人力資源情況：年末醫院用工總量為··人，比上年下降1.73℅；其中在編在崗員工**人、聘用員工**人。XX年引進博士*人，碩士#人。年末離退休職工##人。員工中聘用高級專業技術職稱##人，中級職稱##人；博士、碩士#人。全年派出進修學習#人次；外出參會學習##人次。

2、醫院資產總值500億元，固定資產總額600億元，其中專業設備##萬元、使用的專業設備##萬元。固定資產同比增長#%。

3、業務指標：全年門診診療0000人次，院本部同比上升*%；開放病牀000000張，入院0人次，同比增加0%。出院0人次，同比增加0%。病牀週轉次數0次，同比增加0次。全院平均病牀使用率000%，同比增加00%。出院者平均住院日0天，同比減少0天。入院診斷與出院診斷符合率0%，病人藥品費用構成比0%,同比增加0%。（危重病人搶救成功率住院為0%、門診為0%。

4、主要經濟指標:全年總收入00億元，同比上升00%，全年總支出00億元，同比上升0%。

5、XX年獲得的主要榮譽：(略)

二、XX年度的主要工作

1、建立長效機制，深化醫院管理年活動

XX年年，醫院緊緊圍繞“質量、安全、服務、費用”四個環節，繼續深入開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量”為核心的醫院管理年活動，並着眼於建立長效機制。

一是嚴格依法執業。開展了衞生技術人員從事診療活動的清查活動，試用期醫師完全在本院執業醫師指導下開展診療活動；杜絕了利用超聲進行產前非醫學胎兒性別檢查、加強了對醫師外出會診的管理。舉辦了法制講座、法律法規知識競賽。

二是強化質量管理。我們調整了質量管理委員會、學術委員會、病案管理委員會、感染管理委員會和藥事管理委員會，健全了質量管理組織。完善了醫療質量管理制度和職責，編印了《醫院管理叢書》制度職責分冊和質量控制分冊、《臨牀醫師手冊》、《臨牀檢驗指南》和《醫師藥物手冊》，公開出版發行《3333》。制訂了《護理質量考核標準》、《護理技術操作評分細則》、《護理應急預案及處理程序》、《護理禮儀服務手冊》。出台了處方管理辦法實施細則、醫療質量管理與持續改進實施方案、醫療質量關鍵環結、重點部門和重要崗位質量管理與持續改進方案。開展了五月“質量月”活動。實施了新的《醫療質量考核辦法》，堅持每月開展質控醫生對運行病歷的檢查，並追蹤整改情況，甲級病案率500℅。

室間質量評價項目被衞生部和省臨檢中心檢查評比為！！；院內急會診0分鐘內到位；成分輸血率00℅；處方使用抗菌藥物的比例為00℅。

基礎護理抽查0人次；特、一級護理抽查0人次；護理文件書寫抽查病歷0份，以上抽查合格率均達0%；危重症病人護理合格率000%；護理技術操作抽考0人，合格率000%；護理安全抽查0組次，護理服務滿意率0%；急救藥品抽查合格率0%；常規器械消毒滅菌合格率000%。

三是加強藥品、醫用設備和醫用器械的採購管理。醫院制訂了《醫院藥品採購管理制度》、《招標、掛網、備案藥品使用管理規定》、《合理用藥管理規定》、《抗菌藥物使用管理規定》和《藥品質量管理規定》等規章制度。嚴格按照省藥招辦規定的工作程序進行藥品採購，每月上報資料，並接受當地衞生行政部門和物價部門的督查。與省內外0傢俱有合法資質的醫藥公司簽訂了藥品配送合同及抵制商業賄賂承諾書。本年度醫院在省藥招網上採購藥品達00%以上，藥品採購綜合得分為0分。

醫用設備嚴格按照國家規定的程序，經院內評審之後，報市衞生局，由政府組織進行招標採購。按照修訂後的《醫用衞生材料管理辦法》，我院常用衞生耗材從藥業集團購入，專用、高額醫用耗材，由政府組織招標採購。

四是嚴格執行《處方管理辦法》。醫院根據《處方管理辦法》出台了《處方管理實施細則》，印發了《臨牀藥物手冊》和常用藥品通用名手冊。對藥劑人員進行了麻醉藥品、精神藥品使用知識及規範化管理的培訓和考核。對在用藥品進行了全面清理，淘汰了00餘個藥品品規。每月抽查門診處方，分析缺陷，並納入醫療質量考核，處方合格率由00%左右提高到0%左右。

五是廉潔行醫，完善治理商業賄賂機制。按照建立反商業賄賂長效機制的要求，醫院提出了築“四道防線”（道德防範、制度防範、設施防範和法律防範）的工作思路。治理商業賄賂工作做到“五不減”（領導力量不減、輿論氛圍不減、教育工作不減、工作制度不減和監督途徑不減）。凡是涉及到設備採購、藥品採購、基建和維修項目、資金使用和人事管理等工作，嚴格按照政府規範的工作程序辦理。對之高危崗位全體工作人員進行了警示性教育，並且簽署“反商業賄賂廉潔承諾書”。組織員工學習中央紀委“八條禁止性規定”，重温“八榮八恥”，強化幹部職工的核心價值觀。

充分發揮審計監察的作用，對醫院經濟運行和經營情況、基建項目、土建水電、安裝維修及幹部離任審計等經濟責任審計，做到懲防並舉，關口前移。

六是加大院務公開力度。凡是涉及到幹部任免、規劃、重大項目投資和大額資金使用等問題的決策，都嚴格遵循院領導例會、院長辦公會，職工代表大會和黨委會議的決定工作程序、重大問題向上級報告。XX年年中，財務預算、工資福利分配方案、缺編人員招聘、專業技術人員聘用、職工培訓計劃、幹部聘用、財務收支、大型醫療設備採購、基建維修、重要崗位幹部交流、高新區分院主樓的維修改造等內容分別通過院務會、職工大會、公告欄和醫院網站公開了信息。院務公開工作多次受到省、市工會組織表揚。9月進行的院務公開滿意度調查中，滿意和基本滿意達00℅。

我院的管理年活動成效顯著，經過嚴格自查自評，評分為925分，申報了管理年活動%%先進單位。

2、推動業務工作發展，促進綜合院力提高

促進學科學術建設是XX年度醫療業務工作的重點。我們克服了諸多困難，更新了0.5T核磁共振並完成設備的配套工作。我們多方努力，完成了XX年度申報的電子胃鏡、心電監護儀、尿沉渣分析儀、除顫儀、移動式C臂X光機和肺功能儀等0件設備的招標採購。XX年新開展的業務技術有：經橈動脈途徑心臟介入治療技術、左心室造影術、胰島細胞瘤切除術、腹腔鏡輸尿管切開取石術、乙狀結腸代陰道、嚴重髖臼骨折聯合入路手術、關節鏡技術、前後路雙入路髖臼骨折術、帶蒂皮瓣轉移術、肩關節置換術、鼻咽成形術、大型肺功能檢查術、CT介導下肺穿刺活檢術、使用維生素對內鏡下治療息肉預防感染的對照研究、立體定向放射外科、體外循環下冠狀動脈旁路移植術、胸腔鏡輔助下食管癌根治術、電視胸腔鏡輔助下肺葉切除術、胸腔鏡輔助下肺減容術、胸腔鏡輔助下縱隔腫瘤切除術等項目。

二是完善了突發公共衞生事件醫療救治預案、規範傳染病預檢分診工作，落實應急物資和開展應急演練。組織醫務人員學習《衞生部羣體不明原因疾病應急處置文件》（試行）、嚴格執行《醫療衞生機構肺結核病人報告、轉診和追蹤實施辦法》；肺結核病人報告和轉診0人次，報告和轉診率為雙0%。

三是舉辦了國家級繼教項目“全國###治療培訓班”，承辦瀘州醫學院第#屆臨牀教學工作會和《中國##疾病防治指南》實用教材培訓班。召開了“第#屆市心理學會會員代表大會”暨學術交流會議。舉行了“##臨牀應用研討會”、醫院級科研課題開題評審會和醫院第##屆學術年會等學術活動，收到論文0篇。全院性學術講座00次。

四是完成了市農村中心衞生院急診急救臨牀醫師進修培訓工作以及內科、放射和檢驗師的培訓任務，共有0位學員參加了進修培訓；完成！！醫學院0名學生的本科理論教學任務，組織師資集中培訓0次。年度接收大中專實習生0人次，專業進修0人次。組織針對實習生的學術講座0次。

五是組織申報0省科技廳科研課題0項，省哲學社會科學研究規劃項目0項，市科技局科研課題0項，市衞生局科研課題0項。獲批省衞生廳科研課題0項。國家級繼續醫學教育項目0項。獲省科學技術進步0等獎0項、獲市科學技術進步0等獎0項。XX年年，我院在公開學術刊物上發表文章0篇，與去年同比增長了0%，

六是完成！！醫學省級重點學科週期建設及預評審工作。

七是完成衞生部綜合統計網絡直報工作，死亡病例監測網絡直報編碼工作。完成0例傳染病病例及死亡病例的登記工作，對0個新生兒進行了篩查，篩查率為00%。

3、創建平安醫院，努力構建和諧醫患關係

按照上級部署，我院圍繞“為民健康從我做起，構建和諧醫患關係”和“創建平安醫院”集中行動開展了系列工作。

一是培訓學習，提高認識。醫院舉辦了護士長以上中幹“構建和諧醫患關係”專題培訓班。進行了《醫學與##》、《@@學在構建和諧醫患關係中的重要作用》和《建立反腐長效機制，努力構建和諧醫院》等內容的專題講座。組織承辦了我市直屬醫療機構參加的“為民健康、從我做起”演講比賽。通過講身邊的人和身邊的事，提高醫護人員的為民意識。利用院務會、黨支部會、科室會等形式傳達文件精神並下發了“為民健康、從我做起”活動實施方案。

二是查找問題，增添措施。由職能科室牽頭，召開醫患關係研討會，梳理醫療護理中容易出現紕漏的地方和可能造成醫患關係不和諧的環節，並制定了相應的整改措施。各大科還組織召開了醫患座談會、聯誼會等活動。通過醫患零距離交流，營造和諧氣氛，架起了理解溝通的橋樑。同時，醫院還積極探索開展@@諮詢和@@干預的方式，增進醫患關係。

三是積極調處投訴和糾紛。一年共接待和處理有效投訴0件，醫療糾紛0件。做好了0件投訴的處理和矛盾的化解。在處理醫療糾紛的過程中，積極動員患者所在地政府、派出所、維穩辦出面參與協調處理，取得良好效果。

四是積極開展公益服務，樹立良好形象。XX年收治“110”“三無病人”和特困患者0人。與鄉鎮衞生院簽訂了雙向轉診協議，增掛鄉鎮輔導醫院0家,捐贈0萬餘元醫療器械設備,為急救網點派出副高以上職稱專業人員講課、查房0次,雙向轉診0人次。@@醫學專業在開展“@@”項目中，每季度免費為@@名農村患者送藥上門。積極參與科技三下鄉、科普宣傳月活動，科普月出動醫務人員0人次，義診00000人次；開展重點人羣的體檢工作,對0個單位0人進行了體檢,同比上升0℅。

五是紮實抓省首批文明城市創建中的工作落實。根據市委市政府及衞生局的指示要求，按照紮實抓動員，精心促落實，着力取得成效的工作思路，在服務規範、環境整治、知識背記、氛圍營造等方面抓了一個全過程，有效的提升了員工的文明水平，贏得市衞生局、教衞口和文明辦等方方面面的高度讚揚。

六是深化平安創建。在持續開展安全教育的同時，與各各科室負責人簽訂了《醫院安全目標管理責任書》，明確職責、任務、權限，形成了層層負責、權責到人的格局。認真貫徹落實《@@省安全生產條例》，在院內積極開展“百日安全”生產活動，預防重特大安全事故，保障了職工羣眾的生命財產安全。定期或不定期地開展安全生產檢查，如春節”、“五·一”等大假期間都進行了安全大檢查。每季召開一次安全生產工作會，編輯下發《安全簡報》@期000份，對存在的問題及時通報、整改,全年未發生安全責任事故,確保了醫院工作的安全運行。

4、舉辦1週年院慶，激發員工工作熱情

為了回顧1年艱苦奮鬥的發展歷程，總結1年發展的基本經驗，瞻望未來的光明前景和激發職工愛院精神，舉辦了五十週年院慶慶典系列活動。一是開展了書法、美術、攝影和大型徵稿活動；二是製作了《關愛生命、呵護健康》院慶專題片和《風雨1年》的大型展廊；三是編輯出版了《藝苑》、《思苑》、《科苑》、《風雨1年、奮力鑄輝煌》畫冊、《院志》等的編輯和出版發行。通過系列院慶活動，醫院展示了發展成就，總結了發展基本經驗，凝聚了人心，進一步激發了幹部員工的工作熱情。

5、加強行風建設，促進全國文明單位創建

我院以創建全國文明單位為契機，開展了以下工作：一是繼續聘請了行風暗訪員和1名行風社會監督員，通過明查暗訪，發現我院的服務缺陷。通過設置意見簿,意見箱、發放調查問卷，座談會以及醫患溝通會等形式，廣泛地收集患者、離退休職工和社區居民的意見。年度召開醫院層面的醫患溝通會0次，科室層面的醫患溝通會00餘次，發放調查問卷調查000餘份，發放醫德醫風考核表0份，收到意見和建議0餘條，編輯了《行風通訊》0期。

二是根據上級部署，開展了幹部作風整頓建設活動。成立了建設活動領導小組,印發了開展幹部作風整頓建設活動的安排意見，分宣傳發動、查找問題和提出整改措施等階段完成幹部作風整頓建設活動，收集意見建議共0大類00個，及時提出了整改措施。

三是加強宣傳工作，方便了病員就醫。建立了新聞發佈制度。通過《00之窗》、宣傳展板、電子顯示屏和導醫服務，及時公示新業務、新技術，專家坐診表和費用信息等內容，為患者就醫提供了方便。本年度上報信息00條，採用00條。在《@@工作》、《@@管理》、《@@日報》和《@@晚報》等省市媒體發表宣傳三個文明建設的稿件00餘件。編輯《健教之窗》0期。

四是開展豐富文化活動。組織開展了0大部門0類別的技術能手比賽，評選了第0屆“0佳服務明星”。組織觀看電影《我的長征》，開展為民健康無償獻血活動，“@在我心中”、“@十月”徵文活動；迎新春廣場文藝，“慶國慶喜迎十七大”聯歡會，第@屆職工運動會，召開了第0屆職工政治思想研討會，收到文章0篇。這些活動陶冶了職工的情操，促進了全國文明單位的創建。

一年來，拒收紅包0人次，共計0萬元，收到感謝信0封，錦旗0面。，病人對醫院的服務滿意率達到0%以上、滿意度上升0%，XX年病人投訴率下降0%。

6、抓行後保障，促醫院發展

XX年度，行後部門完成的非慣性工作主要有：

(1)院領導分工和按照上級規定必須輪換崗位的部分中層幹部進行了崗位交流。

(2)完成第0次工資套改。按照上級規定的標準和工作程序，對全院0名職工的工資進行了套改調整。

(3)進行了“0五規劃”期間人力資源需求的調查，擬定了“0五”人力資源需求分規劃。依據國家《勞動合同法》制定了聘用員工管理辦法，對已經聘用員工規範管理。完成了醫院和科室崗位設置。全面清理了職稱指標，全年聘任正高0人、副高00人、中級0人、初級0人。

(4)努力推進高新分院發展。一是醫院專題向市衞生局報送了《關於解決@@區分院規劃及人員編制的情況報告》，陳述了@@區分院的背景，面臨的主要問題以及發展建議。二是與@區管委會多次召開協調會，協調共建“@高新區醫院”事宜，初步達成“共建@醫院@分院的協議書”。目前，共建的後續工作正在進行中。

(5)醫院向@報送了《關於請求解決登記@中心機構編制的請示》，@機構編制辦與@來院作了專題調研，後續工作正在進行之中。

(6)出台了《職工體檢工作制度》，對全院0餘名職工進行了體檢。

(7)完成了科教綜合樓設計方案、施工圖紙繪製、招標代理和監理的比選、工程合同及廉政合同的簽定、施工圖紙的審查工作。完成了門急診樓環境評估、可行性證等工作。完成心理衞生樓的大部分維修工作。建設高新分院污水處理池，對職工食堂進行了改造裝飾。

(8)招標採購和安裝了內科樓、門診樓等處的空調。完成XX年申報的0台/件醫療設備的招標採購，對招標設備的使用情況每季度在院務會上進行通報，對0萬元以上大型醫療設備的運行效益作了書面分析。

(9)為保證全院網絡系統安全運行及正常工作，安裝了微軟操作系統及數據庫軟件，瑞星殺毒軟件，計算機應用管理監控軟件，用友普及版財務軟件，還對醫院信息管理系統軟件進行了升級更新，進一步加強了網絡的安全性。協助遊仙税務局對0年度個税交納情況進行了檢查。完成了資產清查和08年的預算工作。

(10)建立了老年志願者服務隊，從多方面鼓勵、調動、發揮了老同志、老專家在醫院發展建設中再獻餘熱的積極作用。加強對退休人員進行政治學習和時勢教育，積極為老同志解決實際問題。根據老同志身體特點，開展豐富多彩的文娛、體育活動，引導老同志健康文明生活。年內被評為市“敬老模範單位”。

三、存在的主要問題：(略)

回顧過去的XX年年，我們雖然面臨許多困難和艱辛，也有揮之不去的煩惱和委屈，更有力不從心的無奈，但是我堅信：醫院發展，質量提升，人才建設，技術更新和服務質量等元素仍然是，而且永遠應該是我們醫院工作的主線。我希望在新的一年中，全院員工要團結一心，共同努力，寫好“發展與和諧”這篇文章，全心全意謀醫院的發展，聚精會神搞專業學科建設！爭取取得更大的成績！