租賃合同範本專業版（通用7篇）

租賃合同範本專業版 篇1

甲方（出租方）：

乙方（承租方）：

根據《中華人民共和國合同法》及有關規定，為明確出租方與承租方的權利義務，經雙方協商一致，簽訂本合同。

第一條：出租場地

出租區域位於酒店3f，面積約__________平方米（場地平面圖見附件一）。

第二條：租賃期限

從_____年__月__日（以酒店實際營業之日起）至____年__月__日，為期___年、

第三條：租金和租金的交納期限

房屋租金第一年____萬元，即每月________萬元、租金費用每年遞增______，即第二年房租金________萬元，第三年房屋租金_________萬元。乙方需在每月_______日前預付下月的租金，如逾期則每天按日租金的2%收取滯納金，如拖欠一個月的，則甲方有權終止合同。

場地出租所取得的租金收入所涉及的相關税金的由甲方承擔。

第四條：押金的收取

自合同簽訂之日，乙方需向甲方支付__________元整經營風險押金，風險押金在合同終止、費用全部結清後歸還，不計利息。在租賃期內，由於乙方原因給甲方造成任何損失的，或因逾期支付的滯納金，甲方均可以在押金中扣除。如損失超過押金的，乙方還應該支付超出部分。

第五條：甲方的權利和義務

1、甲方同意乙方在承租期內經營____________項目。未經甲方同意乙方不得經營其他項目。否則，甲方有權立即終止合同，並由乙方支付賠償金__________萬元整。

2、甲方必須保證所提供的經營設施、設備的正常使用，一次性交給乙方驗收後，在日常經營中各項設施設備的維修、保養由乙方負責；甲方保證乙方在經營期間內的正常供水、供電和空調。

3、為保證經營項目的服務質量與酒店星級標準的一致性，經營所需的物料用品、低值易耗品、工作服等原則上乙方需向酒店倉庫統一領用。如乙方自行購買，則需得到酒店相關部門的同意後方可使用，乙方在對客服過程中，引起的質量問題（包括客人投訴事件），均由乙方自行解決，並承擔經濟賠償責任和扣罰款。

4、甲方僅提供場地，營業執照及相關執照由乙方自行解決，發票及相關税費由乙方自理。

第六條：乙方的權利和義務

1、期間，乙方擁有場地的經營使用權和管理權。首次裝修由乙方提供裝修設計方案經甲方審核後進行裝修，費用由甲方承擔。租賃期間，乙方不得擅自改變經營場地裝修佈局。如要裝修改造需事先徵得乙方同意，方可實施。裝修費由乙方承擔。涉及電器方面維修由甲方提供維修人員，材料費乙方承擔。

2、租賃期間，經營區域的.管理人員和員工均由乙方自行招聘和管理。乙方所招聘的人員必須按照勞動合同法和當地政府部門規定，為員工交納規定的勞動保險費和福利費用等，發生勞動糾紛問題均由乙方負責處理解決。

3、乙方在租賃經營期間，乙方必須保證不出售假冒偽劣商品。如有發現，並給甲方形象造成嚴重影響的，甲方有權單方終止合同，由此造成的經濟、法律後果，均由乙方承擔。

4、租賃期間，乙方須保證所有物品、財產以及員工的人身安全。乙方應自覺接受消防人員的檢查，甲乙雙方將簽訂消防安全責任書（消防安全責任書見附件三），若乙方違反規定，因而所造成的一切損失及法律後果，均由乙方承擔。

5、租賃期內，乙方必須保證各項設施設備的正常使用。租賃期滿後，乙方有義務將甲方的財產完整無損的交還給甲方，如有損壞、短缺按質論價進行賠償。在租賃期滿後，乙方有權將自行添置的各類財產收回，甲方不得阻撓。搬遷期限為合同期滿後一週以內，如乙方逾期不搬，視為租賃區域內的所有財產歸甲方所有。

6、乙方在租賃期內，甲方根據賓客需求發行的各類消費券允許在乙方場所消費，對集團和酒店推出的各類折扣、掛財卡，必須配合受理。如甲方有團隊或會務組預定各類商品，則乙方必須配合酒店銷售部做好服務，各類商品銷售價格由銷售部與乙方協商確定。

7、租賃期內，乙方必須文明經營，努力提高服務質量，嚴格遵守甲方的各項規章制度和要求，接受酒店質檢部門的日常檢查和獎罰（質檢細則詳見附件四）

8、租賃期間，乙方因經營需要，對外進行宣傳或做廣告，需經酒店有關部門領導批准後方可實施。

9、乙方原則上不允許經營與酒店相同的商品，經批准經營的部分商品，售價不得低於酒店營業場點的定價。租賃期間乙方保證自行經營，不得轉讓。

出租方：__ 琴行承租方：

法定代表人： 法定代表人：

委託代理人： 委託代理人：

地址： 地址：

電話： 電話：

年 月 日 年 月 日

租賃合同範本專業版 篇2

吊籃承租方： （以下簡稱甲方）

吊籃出租方： ____________有限公司（以下簡稱乙方）

工程名稱：

工程地址：

根據《中華人民共和國經濟合同法》和國家有關法規，為明確雙方的權利、義務，經甲、乙雙方友好協商一致簽訂本合同。

第一條 甲方因工程需要租用電動吊籃，每台配用鋼絲繩根據樓層高度配置，電纜線100米。

合同期限自本合同簽字蓋章後生效，至甲方用完設備，結清款項為止。

第二條 甲乙雙方的責任：

（一）甲方責任

1、甲方在使用吊籃過程中，要嚴格按照吊籃安全操作規程合理使用，因操作不當，如：超載、提升機進異物、安全鎖進異物等所造成的停用由甲方負責。

2、甲方必須在＜吊籃進場清單＞上簽字確認吊籃進場的數量。甲方在合同期內對吊籃負有完全的保管責任，在此期間發生的丟失、非正常損壞、盜竊等由

甲方負責賠償。如有以上情況，並按附件中＜吊籃零部件價目表＞的價格進行賠償。

3、甲方使用吊籃設備不得轉租、轉借、挪用。

4、甲方負責吊籃垂直運輸、搬運、裝卸車。並在乙方的指導下進行吊籃的安裝、移位、拆卸，其安裝人員的人身安全由甲方自行負責，乙方不承擔任何事故

費用。

5、甲方在乙方提供技術服務及維修過程中為乙方提供必要的方便條件。如住宿、用餐等。

6、甲方必須按需提供二級配電箱及電線到樓頂，保證一機一閘，以供吊籃使用。

7、甲方操作人員須持證上崗。

8、吊籃在使用過程中，如需移動，使用前必須雙方驗收並做記錄簽字確認，方可使用。

（二）乙方責任

1、乙方及時向甲方提供符合技術要求、性能安全可靠的吊籃設備及相關技術資 料，施工現場安裝調試吊籃時，給予技術指導，並對甲方操作人員進行短期

技術培訓，保證甲方正常使用吊籃。

2、如因吊籃設備質量原因造成的事故責任，由乙方負責。

3、在吊籃使用過程中，如發生故障，凡屬非正常損壞（摔、砸等情況及不按技術要求操作造成的損失），乙方按維修所更換配件及工時合理收費，屬正常磨

損的費用由乙方負責。

4、施工現場計租費__年，自__年月日始至__年月日止;合同期滿如該廠繼續經營，應續延此合同，續延期限為 年。

四、租金按年度計算，每年每畝土地租金為 元，共計人民幣 元。

五、付款方式：本協議公證後乙方先預付甲方兩年租金計 元作為履約定金，此款先用來分年衝抵簽約後前兩年的租金，從第三年起租金於每年的 月 日付清。乙方所交租金即可以用現金支付，也可以用所生產的產品參照市場價格抵頂，適用何種方式支付由甲方選擇。

六、甲方收取租金後應當按相關規定分配和使用，如因分配或使用不當而引起甲方與第三村民組及村民的矛盾與乙方無關，由此影響了乙方的生產經營，甲方承擔違約責任。

七、乙方租地建廠所需要的手續由乙方負責辦理，費用由乙方負擔，但需要甲方協助或提供與租賃土地有關的手續、資料的，甲方有義務提供和協助。 八、租賃期限內甲方必須保證無其他集體或個人對乙方所承租的土地提出任何異議，如果出現上述情況由甲方負責處理，與乙方無關，如甲方處理不當而給乙方造成了經濟損失由甲方負責賠償。

九、在租賃期內，涉及乙方生產經營所發生的税費由乙方承擔，涉及該地農、牧、林等方面的税費由甲方承擔。

十、乙方建廠或生產經營中需經過甲方其它土地通行時，甲方應當積極協助和提供方便，乙方享有無償通行權，如甲方村民干涉，由甲方負責解決。

十一、乙方有權在所租賃的土地上建築固定設施、利用土壤資源、植樹造林、或其它綜合開發利用等。乙方開發利用租賃土地除按本合同約定交納租金外，不再向甲方及村民另行交納費用。

十二、在合同期內乙方經營需要或其他建設項目、礦業開發等情形需轉租這塊土地的，乙方有權自行轉讓，所有收益款項歸乙方所有。

十三、甲方應尊重乙方在租賃土地上的生產經營自主權，不干涉乙方經營活動;乙方利用租賃土地所產生的一切成果全部歸乙方。

十四、合同的變更或解除：

1、如因國家法律、法規、政策發生變化使本協議無法履行或繼續履行將影響到甲、乙雙方合同目的實現的，雙方均有權提出解除合同;

2、乙方所交租金到期後超過一年未支付的，甲方有權解除合同，乙方經濟損失自負;

3、如甲方未履行或未完全履行本合同約定義務，影響到乙方生產經營的，乙方有權單方解除合同。

4、如當地政府或政府行政主管部門限制乙方從事粘土磚瓦生產的以及磚廠無法繼續經營等其它情況，經雙方協商一致可以解除合同。

十五、租賃期滿後，如乙方不再租賃，應交回租賃的土地，乙方所建固定設施由乙方自行處理;如果固定設施移交給甲方，雙方應公平合理協商補償事宜。但乙方所種植的樹木所有權仍歸乙方，如歸甲方，甲方需向乙方支付相應的對價。

十六、違約責任：

1、如乙方未按期交納租金，甲方可按欠款金額每日收取1‰的違約金;

2、如甲方違反約定義務，需向乙方支付違約金五十萬;如此違約金不能彌補乙方的損失，需另行賠償，金額由雙方協商或由乙方委託有評估資質的中價機構評估，其評估結果對雙方均有約束力。

十七、因此合同發生爭議，雙方應友好協商解決，如協商不成，雙方同意向仲裁委員會申請仲裁。

十八、本合同未盡事宜，由雙方另行協商，並簽訂補充協議，補充協議與本合同具有同等效力。

此合同一式四份，甲乙雙方各持一份，公證處一份，*鄉人民政府備案一份，自公證之日生效。

附：1、平面圖一份;2、村民代表會議決議一份。

甲方：(蓋章) 乙方：(簽字)

法定代表人：(簽字)

年 月 日 年 月 日

監督部門：(蓋章) 年 月 日

租賃合同範本專業版 篇3

鑑於出租人黃佩玉(下稱“甲方”)與承租人遼寧容大投資有限 公司(下稱“乙方”)就租賃位於 房屋於 年 月 日簽訂了 《房屋租賃合同》，租期 5 年。

現承租人由於其自身的原因，要求終 止該《房屋租賃合同》，雙方特達成如下協議，共同遵守：

1、乙方確認其終止《房屋租賃合同》系違約行為，應當承擔違 約責任並賠償甲方的損失;

2、甲乙雙方根據《房屋租賃合同》13.(a)的規定，協商一致 解除該《房屋租賃合同》;

3、乙方對租賃房屋的修繕、裝修、裝飾等物品的所有權轉移給 甲方;

4、本協議簽署後，乙方對租賃房屋內的任何物品放棄主張任何 權利;

5、甲乙雙方確認解除《房屋租賃合同》時無債權債務糾紛，也 不因解除《房屋租賃合同》產生債權債務糾紛;

6、電卡及有線電視卡已經交還給乙方;7、本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效;

8、本協議一式四份，甲方三份，乙方一份;

9、本協議未盡事宜，雙方另行協商，協商不成的，按照原《房 屋租賃合同》中相關條款處理。

(本頁為蓋章簽字頁)

甲方(簽字)：

乙方(蓋章)：

委託人(簽字)：

法定代表人(簽章)：

租賃合同範本專業版 篇4

出租方:______(下稱甲方)

法律顧問：______

承租方：______(下稱乙方)

身份證號：______

住址：______

營業執照號：______

電話：______

甲方所有的經營房屋(場地)向外出租，乙方自願租房。根據合同法等法規，在三公原則下，為明確雙方權利義務，雙方經過充分、自願協商，簽訂並共同遵守本合同。

第一條商場地址：

位於______樓號：______，同意租給乙方使用，主要經營項目。

第二條租賃期限：

______年。從___年___月____日起至___年___月____日止。合同到期30日前，甲方如繼續出租，乙方自願租賃的，在同等條件下有優先權，在合同期滿前十五日續簽租賃合同。

第三條租賃用途：

甲方租給乙方的房屋(場地)按甲方規劃，只能用於經營。乙方不能單方面改變經營用途，否則視為違約。

第四條租賃金額：

自租賃物交付之日起計算，每月__元/㎡，承租面積___㎡，月租金共計____元。簽訂合同時交清當月租金。以後在每個月的25—30日前交清下月租金，先交租金，後使用租賃物。租金按月計算，不以天數計算。

第五條代收代支費用：

甲方代收代支清潔衞生費、垃圾清運費、水電費、保安服務費等___元，由乙方承擔並隨房租一併交納,以上租金費用合計____元。乙方必須對自己經營的商品進行財產保險，否則責任自負。

第六條履約保證：

乙方在籤租賃合同時應向甲方交納履約保證金____元，不計息，合同終止時乙方無違約行為時退還本金，有違約行為的，用保證金抵扣，不足部分由乙方交納，有餘額的退還餘額。

第七條房屋維修：

房屋整體維修、補漏以及水電、消防設施設備由甲方負責。乙方自用辦公營銷設施等用品用具自行負責。

第八條裝飾裝修：

乙方在租賃期間為提高經營效果，可以經甲方同意自費裝修、裝飾，合同期滿自行拆除能移動的裝飾裝修設施設備，不能拆除的歸甲方，甲方不予補償，風險由乙方承擔。裝修時乙方不能損壞甲方房屋整體結構，影響房屋安全，否則承擔賠償責任。

第九條其它約定：

1、甲方租給乙方的房屋時用於經營的，乙方在經營過程中的税費等、經營商品的質量、價格等一切責任由乙方承擔，消費者的投訴及處理亦由乙方負責。甲乙雙方只是房屋場地租賃關係，不是經營者與管理者的關係。

2、乙方出租的房屋場地集中用於經營，乙方需愛護商場財產設施設備，損壞必須照價賠償。乙方必須遵守甲方的有關消防安全的規定，消防安全協議另行簽訂。

第十條合同的變更：

雙方協商一致可以變更本合同內容;一方需提前終止合同應三十天通知另一方並經協商一致可以終止合同;一方嚴重違約的，應承擔違約責任，守約方有權解除合同;如因國家拆遷改造須終止合同的或因不可抗力終止合同的，不視為違約，不承擔違約金。

第十一條未盡事宜：

未盡事宜雙方另行協商，協商形成的補充協議是本合同的組成部分。法律法規有規定的按規定執行。

第十二條違約責任：

有下列情形之一的為違約：

1、甲方不按時交付租賃物;

2、租賃物產權發生糾紛，至乙方不能經營的;

3、乙方超過約定交納租金費用時間30天的;

4、未經協商一致，一方單方終止合同的;

5、嚴重損壞租賃結構，影響房屋安全的;

6、乙方違反規定用途的;

7、乙方擅自轉租轉讓的;

8、其它嚴重違約行為。

一方違約應向守約方支付三個月房屋租金費用的違約金。造成的損失還應賠償損失。其中拖欠租金的還應按未交部分每天1%承擔滯納金。

第十三條糾紛解決：

本合同履行中發生糾紛應協商解決，協商不成的，一方有權向利州區法院起訴。

第十四條合同生效：

本合同經雙方簽字蓋章後生效，乙方的`身份證、營業執照複印件是本合同的組成部分。房屋所有權發生變更不影響本合同效力。

出租方(簽字蓋章)：_________　承租方(簽字蓋章)：_________

_________年_____月_____日　_________年_____月_____日

租賃合同範本專業版 篇5

甲方：________________________（出租方）

乙方：________________________（承租方）

根據《中華人民共和國合同法》有關規定，經甲、乙雙方友好協商，就乙方租憑甲方____________事宜達成如下合同：

一、租憑場地及用途

乙方租用甲方____等，用於________________.

二、租憑時間

乙方租憑甲方____時間自____年____月____日起，租憑時間自____年____月____日起，所租憑____等地終止日期至年____月____日。

三、租憑費用標準及支付方式

1、________________________

2、________________________

3、________________________

四、雙方權利及義務

（一）在專用期間，甲方應確保場地設施安全

（二）在租用期間，甲方不得將租憑場地重複租憑給第三方。

（三）乙方因辦公需要所產生的電費按表計費，按電業部門計價標準，據實核收。

五、合同的解除及續簽

（一）乙方不得利用租憑場地進行租憑用途以外的違法活動。

（二）甲乙雙方因政策性因素不能繼續履行合同，需提前30日書面通知對方。

甲方：_________乙方：_________

日期：_________日期：_________

租賃合同範本專業版 篇6

出租人：_________

承租人：_________

依據《中華人民共和國合同法》及有關法律、法規的規定，甲方與乙方在雙方平等、自願的基礎上，就房屋、場地租賃的有關事宜達成協議如下：

第一條 租賃物基本情況

(一)坐落於 新疆 省 塔城 市 沙灣 (縣)區 。房屋 2 間，計 平方米.

(二)租賃物權屬狀況：甲方對上述房屋及場地擁有合法處臵權。

第二條 租賃期限

(一)租賃期自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，共計 壹 年。

(二)租賃期滿或合同解除後，如乙方繼續承租，應提前 15 日向甲方提出續租要求,同等條件下，乙方享有優先租賃權。

第三條 租金及押金

(一) 租金標準及支付方式：

每年租金：人民幣 (： )。

壹 年租金總計：人民幣 (： )

支付方式：(□現金/□轉帳支票/ ■ 銀行匯款)，第一年租金於本合同簽訂後 5 日內支付，以後每年租金於前一租賃年度屆滿前支付。

(二)甲方收取乙方租金時，應向乙方出具有甲方簽字或蓋章的收款收據及當地税務機關監製的等額租賃業發票。

第四條 其他相關費用的承擔方式租賃期限內的下列費用中， 水、電、暖、通訊費用均 由乙方承擔。

第五條 房屋維護及維修

(一)甲方應保證出租房屋的建築結構和設備設施符合建築、消防等方面的安全條件，保障租賃物處於適用和安全的狀態：

1.房屋使用期間，出現的維修事宜由甲方承擔。

2.甲方確保水、電、暖入户暢通，變壓器正常使用。

(二)乙方保證遵守國家法律法規規定以及租賃物所在地區的物業管理規約。

第六條 其他約定

租賃期限內，甲方同意乙方對承租房屋進行裝修，但未經甲方同意，乙方不得改變房屋的主體結構;租賃期滿或雙方協商一致解除本合同後，乙方所投入的有關設施、設備等動產及建築物、構築物等不動產仍歸乙方所有。如甲方欲取得不動產的所有權，雙方可協商作價轉讓;如乙方自行放棄不動產的所有權，甲方不要求乙方將租賃物恢復原狀。

第七條 轉租

除甲乙雙方另有約定以外，乙方需事先徵得甲方書面同意，方可在租賃期內將房屋部分或全部轉租給他人。

第八條 合同解除

(一)經甲乙雙方協商一致，可以解除本合同。

(二)因不可抗力導致本合同無法繼續履行的，經雙方協商一致後終止本合同。

(三)甲方有下列情形之一的，乙方有權單方解除合同：

1、交付的房屋嚴重不符合合同約定或影響乙方安全、健康的。

2、不承擔約定的維修義務，致使乙方無法正常使用房屋的。

(四)乙方有下列情形之一的，甲方有權單方解除合同，收回租賃物：

1、利用租賃物從事違法活動的。

2、未經甲方同意，擅自將租賃物轉租給第三人的。

第九條 違約責任

(一)租賃期內，因甲方自身原因導致合同無法繼續履行，而造成乙方不能繼續使用租賃物的，應提前30日通知乙方，退還未滿租期的剩餘租金，並按年租金的30%支付違約金，違約金不足以彌補乙方損失的，還應賠償乙方不足部分的損失。

(二)租賃期內，因乙方自身原因導致合同無法履行的，應提前30日通知甲方，在甲方退還乙方未滿租期的剩餘租金的前提下，乙方按年租金的30%支付違約金。

(三)合同期限內，如遇到國家規劃佔地導致合同無法繼續履行的，甲方除退還乙方已付剩餘的租金外，乙方享有國家所賠償的一切經營損失。

第十條 甲乙雙方在履行本合同過程中發生糾紛，應友好協商解決，協商不成，雙方均應向合同簽訂地人民法院訴訟解決。本合同簽訂地：河北省灤縣。

第十一條 本合同經雙方簽字蓋章後生效。本合同(及附件)一式三份，其中甲方執一份，乙方執二份。均具有同等法律效力。

本合同生效後，雙方對合同內容的變更或補充應採取書面形式，作為本合同的補充合同，補充合同與本合同具有同等的法律效力。

出租人(甲方)簽章：_________ 承租人(乙方)簽章：_________

法定代表人：_________　法定代表人：_________

或委託代理人 ：_________　或委託代理人：_________

聯繫方式：_________　聯繫方式：_________

_____年_____月_____日　_____年_____月_____日

租賃合同範本專業版 篇7

出租方：（以下簡稱甲方）________

承租方：（以下簡稱乙方）________

根據《中華人民共和國經濟合同法》的有關規定，按照平等互利的原則，為明確雙方權利和責任，經雙方友好協商一致，簽訂本合同，以資雙方共同遵守：

（一）乙方因承建工程，現施工臨時需要租用鋼管、扣件、槽鋼及其他各種配件，經甲方核實，同意租賃，並共同遵守以下條款：

以上租賃品種詳細規格、數量，以乙方簽上的提貨單為準。

（三）乙方應在合同簽訂後，立即提交一份各種材料規格、品種、數量及使用時間表，以方便甲方按時按量供應。

（四）所租材料合同最低租借期限為7天。租賃日期自_____年__月___日至_____年__月___日止，如需延長合同，應在合同到期後十五天內即時重新辦理租賃手續。

（五）租賃費每月按實際租賃數量結算一次，押金不做租賃費處理，甲方做出結算單十天之內，乙方必須付清款項，逾期每天加收千分之一的滯納金。

（六）違約責任：

1、合同期滿後，乙方如未在規定的期限內辦理租賃手續，甲方除按乙方實際租賃天數和原合同規定收取租金外，每天加收逾期租金總額的千分之一。

2、在租賃期間，乙方不得將租賃物資轉租給第三方使用，也不得變賣作抵押品。

3、乙方如有上述行為，除按規定支付違約金外，甲方有權解除合同並向法院提起訴訟。

（七）缺損賠償及修理費計算標準：

1、乙方所租賃的鋼管、槽鋼等各種材料不得截斷，歸還時必須以提貨單上註明的尺寸歸還，如以另外規格代替，應在甲方允許的情況下，按照以長代短的原則進行代替，若以短代長，按3.00元/米，賠償或拒收。

2、扣件每隻收修理費0.10元，鋼管校正費每根0.50元，自行校正後不收取管理費；槽鋼退回驗收，嚴重變形者按廢鋼回收作價，不足部分市場價格補齊。可以修復的按8.00元/米收取修理費。設備損壞，按合同市場價賠償。

（八）乙方租賃鋼管、扣件、槽鋼及各種配件、設備，按甲方指定地點提貨和退貨，雙方當場點清數量，提貨單由甲、乙方等簽字後生效。提貨時如需甲方送貨到工地，乙方需付運費每噸_____元，歸還時甲方不再代辦運輸，乙方運費自理。歸還時應按甲方指定地點送達，並按規格品種堆放，以便甲方驗收。

（九）本合同簽字後即發生法律效力，如雙方發生經濟糾紛，由甲方所在地人民法院裁決。

（十）擔保方為乙方擔保，要督促乙方保證履行合同的所有條款，如乙方違約，擔保方承擔連帶責任。

（十一）未盡事宜，雙方作以下説明：

（十二）本合同一式兩份，根據需要決定增加各方所執份數。

甲方（蓋章）：________乙方（蓋章）：________擔保方（蓋章）：________

法定代表人：________法定代表人：________法定代表人：________

委託代理人：________委託代理人：________委託代理人：________

聯繫電話：________聯繫電話：________聯繫電話：________

_____年____月____日_____年____月____日