養老院合同範本（上海）（精選3篇）

養老院合同範本（上海） 篇1

上海市養老服務合同 示範文本 （20__ 機構版）  合同編號： 

甲方（服務機構）： 

乙方（服務對象）： 

丙方（擔 保 人）：

根據《中華人民共和國民法典》及其他有關法律、法規的規定， 甲、乙、丙三方本着平等、自願、誠實守信的原則，經協商一致， 簽訂本合同。

第一條 服務內容與要求 1.根據老年照護等級評估要求確定的乙方照護等級，甲方為乙 方提供約定服務，見《首次服務項目確認表》（附件 1）。 2.服務要求：各方同意養老服務標準按照以下第 項執 行。 （1）《上海市養老機構設施與服務要求》。 （2）其它： 。 

第二條 服務期限 1.服務期限自 年 月 日至 年 月 日。 

第三條 服務費用 1.乙方支付甲方服務費用：人民幣 元/ 。 其中牀位（託管）費：人民幣 元/ 。 護理費：人民幣 元/ 。 2.其它： 。 

第四條 支付方式 1.服務費用支付方式選擇以下第 項執行。 （1）按月支付（每月 日前支付當月費用）。 （2）其它 。 2.結算方式選擇以下第 項執行。 （1）現金結算 （2）支票轉賬 

第五條 保證金 1.乙方支付甲方入院保證金：人民幣 元，合同簽訂 之日起 日內支付。本合同終止時根據實際使用情況結清。 

第六條 甲方權利義務 1.取得上海市養老機構執業證書和法人資格證書。 2.在乙方入住期間對其身體狀況進行持續評估，如需變更照護 等級的，應經乙方或丙方同意，並調整相應的服務內容和服務費用， 見《變更事項確認表》（1-3）（附件 3）。 3.按約定對乙方進行照護，如有下列情形之一的，甲方應做出 相應處置： 4 （1）乙方需要外出就醫的，甲方應及時告知丙方，並由丙方攜 乙方就診。緊急情況下，可送急診處置，由此產生的費用由乙方承 擔。 （2）乙方外出就診後所配藥品，甲方按衞生行政部門的相關規 定及醫囑執行。如乙方為中度、重度照護者，甲方還應提供外配藥 品管理服務，並辦理相關藥物交接手續。 （3）乙方出現下列情況之一的，甲方應告知丙方攜乙方外出就 醫。在徵得丙方同意後，甲方可採取必要的安全保護措施。否則， 甲方可按本合同第十條執行。 a）乙方因機能進行性衰退，坐、立困難，危及自身或他人安全 的； b）乙方因認知能力下降，行為不能自主，危及自身或他人安全 的； c）乙方因疾病或其他原因出現精神異常，危及自身或他人安全 的。

第七條 乙方權利義務 1.如實告知健康狀況和藥品使用情況，並填寫《首次入住健康 狀況介紹》（附件 2）。 2.配合甲方做好持續評估，確認照護等級。 3.入住期間配合甲方管理，並遵守下列規定： （1）貴重物品不宜帶入院內，如有帶入自行保管。 5 （2）未經甲方許可，不得使用自帶家用電器。 （3）吸煙者應在指定地點吸煙。 （4）照護等級評估為中度、重度的，外出就醫所配藥品應委託 甲方管理，並與甲方明確約定（約定內容見本合同第十二條）。 （5）出院時，應及時清理物品，結清相關費用。 

第八條 丙方權利義務 1.有權瞭解乙方的生活情況，並可對甲方的照護工作提出意見 和建議。 2.當乙方無法履行告知義務時，應向甲方如實告知乙方的健康 狀況和用藥情況，並填寫《首次入住健康狀況介紹》（附件 2）。 3.對乙方入住期間的費用及造成的經濟損失等承擔連帶保證責 任。 4.在乙方入住期間配合甲方管理： （1）對甲方反映的有關乙方事宜，應配合甲方共同處理。 （2）乙方需外出就醫的，應及時攜乙方到醫院就診，根據醫囑 執行，並向甲方如實告知乙方的就醫情況。 （3）聯繫方式如有變動，應及時以書面方式告知甲方。 （4）當乙方不能自行處理時，辦理乙方相應的費用結算，物品 清理等事宜。

第九條 保險 1.甲、乙、丙三方可協商一致辦理相關保險事宜。 6 2.甲方 （應填同意或不同意，打√無效）投保“養老 機構責任險”。 3.乙方 （應填同意或不同意，打√無效）投保“入住 老人意外險”。 

第十條 合同的解除 1.有下列情形之一的，甲方可書面通知乙方或丙方解除本合同： （1）乙方出現精神障礙，已經危及自身或他人人身、財產安全 的。 （2）乙方患有必須隔離治療的傳染病。 （3）逾期 月未支付費用（不得少於 2 個月）。 （4）乙方連續請假外出超過 天（不得少於 30 天）。 2.有下列情形之一的，乙方可書面通知甲方解除本合同： （1）甲方喪失養老機構執業資格的。 （2）不符合消防安全、衞生防疫、食藥監等相關行政主管部門 的規定要求，受到行政處罰的。 （3）因甲方原因造成乙方人身傷害的。 

第十一條 違約責任 1.甲方未按合同約定提供服務，給乙方造成損失的，應予以賠 償。 2.乙方逾期支付服務費用的，每逾期一天應按逾期支付部分 費用的 %向甲方支付違約金。 7 3.其他違約責任： 。 

第十二條 其他約定 1.外出約定： 。 2.委託發放外配藥品約定： 。 3.其它約定： 。 

第十三條 爭議解決方式 合同各方發生爭議的，可協商解決，或向有關部門申請調解；也 可提請上海仲裁委員會仲裁（不願意仲裁而選擇向法院提起訴訟的 ................，. 請雙方在簽署合同時將此仲裁條款劃去 .................）。 

第十四條 附則 1.本合同未盡事宜，可另行協商簽訂補充協議。 2.本合同附件是本合同的組成部分，具有同等法律效力。 3.本合同自各方簽字或蓋章之日起生效。本合同一式三份，甲、 乙、丙三方各執一份。 

本合同附件：1.《首次服務項目確認表》 2.《首次入住健康狀況介紹 》 3.《變更事項確認表》（1-3） 

甲方（服務機構）： 名 稱 住所（址） 郵編 法定代表人 聯繫電話簽字/蓋章 

乙方（服務對象）： 姓 名 性 別 出生年月 身份證號 住所（址） 户籍所在地 郵編 簽字/蓋章

丙方（擔保人）： 姓 名 性 別 出生年月 身份證號 住所地 户籍所在地 郵編 與乙方關係 聯繫電話簽字/蓋章 簽約日期 年 月 日 

附件 1 首次服務項目確認表 姓 名 性別 出生年月 入住區域 牀號 照護等級 評估日期 服務項目 服務內容 合計 進食 A 餵食 □ B 飲水 □ C 食物切碎或攪拌 □ 提供 項服務 A 漱口 □ B 刷牙 □ C 洗臉 □ D 洗手 □ E 義齒清潔 □ F 口腔護理 □ G 梳頭 □ H 洗腳□ I 清洗會陰部 □ J 剃鬚 □ K 修剪指（趾）甲 □ 修飾 洗浴 L 洗頭 □ M 理髮 □ N 洗浴 □ 提供 項服務 穿（脱）衣 A 部分幫助穿脱 □ B 完全幫助穿脱 □ C 部分幫助更換 □ D 完全幫助更換 □ 提供 項服務 如廁 A 提醒如廁 □ B 扶助如廁 □ 排泄 C 協助使用便器 □ D 更換尿布 □ E 清潔皮膚 □ 提供 項服務 A 協助站立 □ B 協助行走 □ C 協助上下樓 □ 移動 D 協助使用助步器 □ E 協助使用輪椅 □ 提供 項服務 壓瘡護理 A 定時翻身 □ B 清潔皮膚 □ 提供 項服務 A 部分幫助整理牀單位 □ B 完全幫助整理牀單位 □ 物品整理 C 部分幫助整理衣物 □ D 完全幫助整理衣物 □ 提供 項服務 用藥 A 保管藥品 □ B 發放藥品 □ C 幫助服藥 □ 提供 項服務 膳食 A 一日三餐 □ B 特殊飲食 □ C 送餐 □ 提供 項服務 洗滌 A 衣物洗滌 □ B 被褥洗滌 □ C 尿布洗滌 □ 提供 項服務 其它 A物品清潔、消毒 □ B預防保健 □ C社交娛樂 □ 提供 項服務 約定服務 甲方代表簽字 甲方蓋章 乙/丙方簽字 年 月 日 年 月 日 注：1.根據入住老年人的照護等級確定相應服務內容。 2.“服務內容”一欄在確認內容後的“□”內打勾。 3.“合計”一欄在“提供 項服務”內填寫字母。 10 附件 2 首次入住健康狀況介紹 乙方姓名 性別 出生年月 入住部門 牀號 照護等級 評估日期 丙方姓名 與老人關係 既往疾病介紹 □慢性支氣管炎 □肺氣腫 □肺源性心臟病 □支氣管哮喘、擴張 □氣胸 □慢性心衰 □心律失常 □高血壓 □冠心病 □心臟瓣膜病 □心肌病 □脈管炎 □肺結核 □消化道出血 □胃潰瘍 □結腸炎 □膽囊炎 □膽結石 □肝炎 □肝硬化 □腎功能不全 □腎炎 □泌尿繫結石 □前列腺炎 □甲狀腺病（甲亢、甲減、甲狀腺炎、結節） □糖尿病 □骨質疏鬆 □痛風 □關節炎 □紅斑狼瘡 □貧血 □腦出血 □腦梗塞 □帕金森氏綜合症 □重症肌無力 □癲癇 □美尼爾氏綜合徵 □老年性痴呆 □抑鬱症 □焦慮症 □腫瘤 □白內障 □青光眼 □皮膚病 其它疾病 現有疾病介紹 □慢性支氣管炎 □肺氣腫 □肺源性心臟病 □支氣管哮喘、擴張 □氣胸 □慢性心衰 □心律失常 □高血壓 □冠心病 □心臟瓣膜病 □心肌病 □脈管炎 □消化道出血 □胃潰瘍 □結腸炎 □膽囊炎 □膽結石 □肝硬化 □腎功能不全 □腎炎 □泌尿繫結石 □前列腺炎 □甲狀腺病（甲亢、甲減、甲狀腺炎、結節） □糖尿病 □骨質疏鬆 □痛風 □關節炎 □紅斑狼瘡 □貧血 □腦出血 □腦梗塞 □帕金森氏綜合症 □重症肌無力 □癲癇 □美尼爾氏綜合徵 □老年性痴呆 □抑鬱症 □焦慮症 □腫瘤 □白內障 □青光眼 □皮膚病 其它疾病 現服藥情況 注：1.乙方申請入住甲方時，由乙方或丙方填寫，介紹乙方所患疾病情況。 2.在“□”內用“√”表示確認患有的疾病。 11 附件 3 變更事項確認表（1-3） 變更事項確認表（1） 姓 名 性別 出生年月 入住區域 牀號 照護等級（首次） 評估日期 變更事項 變更後的狀況 變更後簽章 第一次變更 照護等級 甲方代表簽章： 乙/丙方簽章: 年 月 日 照護 等級 第二次變更 照護等級 甲方代表簽章： 乙/丙方簽章: 年 月 日 第一次變更 牀位（託管）費：人民幣 元/月 護理費：人民幣 元/月 甲方代表簽章： 乙/丙方簽章: 年 月 日 付費 標準 第二次變更 牀位（託管）費：人民幣 元/月 護理費：人民幣 元/月 甲方代表簽章： 乙/丙方簽章: 年 月 日 12 變更事項確認表（2） 姓 名 性別 出生年月 入住區域 牀號 照護等級（首次） 評估日期 變更事項 變更後的狀況 變更後簽章 第一次變更 增加服務內容 減少服務內容 甲方代表簽章： 乙/丙方簽章: 年 月 日 照護 內容 第二次變更 增加服務內容 減少服務內容 甲方代表簽章： 乙/丙方簽章: 年 月 日 13 變更事項確認表（3） 姓 名 性別 出生年月 入住區域 牀號 照護等級（首次） 評估日期 變更事項 變更後的狀況 變更後簽章 第一次變更： 1.乙方 （應填寫能或不能）自主決定外出。 2.能自主外出的，安全由乙/丙方自行 承擔。 注：外出時請帶好個人信息卡。 甲方代表簽章： 乙/丙方簽章: 年 月 日 外出 約定 第二次變更： 1.乙方 （應填寫能或不能）自主決定外出。 2.能自主外出的，安全由乙/丙方自行 承擔。 注：外出時請帶好個人信息卡。 甲方代表簽章： 乙/丙方簽章: 年 月 日 第一次變更 1.乙方外出就醫所配藥品 （應填寫委託或不委託）甲方按醫囑發放。 2.甲方 （應填寫接受或不接受） 乙/丙方委託：外出就醫所配藥品按醫 囑發放。 甲方代表簽章： 乙/丙方簽章: 年 月 日 委託 發放 外配 藥品 約定 第二次變更 1.乙方外出就醫所配藥品 （應填寫委託或不委託）甲方按醫囑發放。 2.甲方 （應填寫接受或不接受） 乙/丙方委託：外出就醫所配藥品按醫 囑發放。 甲方代表簽章： 乙/丙方簽章: 年 月 日 ）

養老院合同範本（上海） 篇2

甲方：_____________

乙方：_____________

一、甲乙雙方根據平等自願的原則，現就涉及看護病人服務過程中的相關權利與義務達成養老院與護工勞動合同，具體內容如下：_________________

1、由於病人的病情為___________________，生活不能自理，需要護工看護，乙方要全天候___________小時看護病人。

2、乙方要根據病情情況幫助病人進行日常起居生活，包括洗漱，進食，更衣，大小便等。

3、乙方要酌情對病人進行擦身並及時更換病人衣物和被褥，對病人換下的衣物和被褥及時清洗和晾曬，並做好病人房間清潔衞生工作。乙方同時要做好個人清潔衞生並保證自身身體健康無任何疾病。

二、甲方的權利和義務：_________________

1、在醫院護理的情況下乙方提供每天___________小時的服務，護理勞動薪金為每天___________元。

2、甲方保證乙方在陪護期間的人身安全不受侵害。

3、如果乙方和病人發生糾紛，所有結果由乙方自行承擔，並且甲方有權終止此協議。

養老院合同範本（上海） 篇3

甲方(用人單位)名稱：

乙方(受聘人員)：

根據國家法律和有關政策，經甲、乙雙方平等協商，自願簽訂本合同：

一、聘用合同期限。

本合同有效期一年，其中試用期一個月，合同到期續簽，須提前兩個星期。

二、工作性質和勞動報酬

乙方同意按甲方敬老院工作需要，在 崗位工作，完成養老院該崗位承擔的各項工作任務。

乙方在聘用期間的基本工資為月 柒佰 元(小寫：700元)，獎金見甲方的獎金髮放制度。

五、甲方的權利和義務

(一)甲方的權利

1.依照國家的有關規定和甲方的規章制度對乙方行使管理權、考核權和獎懲權。

2.合同期間因工作需要，甲方有權調整乙方的工作崗位。

3.具有下列情形之一的，甲方可以隨時通知乙方解除勞動合同，不受提前三十天通知的限制：

(1)在試用期內發現乙方不符合聘用條件的;

(2)乙方在病、事、延長產假和醫療期及脱產學習期間本人或為他人及親友從事各種生產經營服務活動的;

(3)乙方嚴重違反甲方工作責任制或甲方規章制度的;

(4)乙方嚴重失職，營私舞弊，對甲方利益造成重大損害的;

(5)乙方被依法追究刑事責任的;

(6)乙方連續 貳 個月考核被確定為不稱職的;

(7)不勝任現職工作，又不接受其它安排的。

4.具有下列情形之一的，甲方可以解除聘用合同，但應當提前三十天以書面形式通知乙方：

(1)乙方患病或非因工負傷，在規定的醫療期滿後，不能從事原工作也不能從事甲方另行安排的工作的;

(2)乙方不能勝任工作，經過培訓或者調整工作崗位，仍不能勝任工作的;

(3)聘用合同訂立時所依據的客觀情況發生重大變化，致使原聘用合同無法履行，經當事人協商不能就變更聘用合同達成協議的;

(4)甲方敬老院生產經營狀況發生嚴重困難，確需裁減人員的。

5.乙方受聘期間，因違法、違紀或其它不當行為，給甲方造成損失的，甲方有權要求乙方承擔相應的賠償責任。

(二) 甲方的義務

1.遵守國家的法律、法規、政策，尊重員工的主人翁地位，創造有利於員工發揮積極性和創造性的工作環境。

2.負責對乙方進行政治思想、職業道德、遵紀守法和規章制度的教育與培訓。

六、乙方的權利和義務

(一) 乙方的權利

1.在合同期間乙方享有參與敬老院民主管理，獲得政治榮譽和物質鼓勵的權利。

2.因疾病治療需要，有申請延長醫療期的權利。

3.有下列情形之一的，乙方可以隨時通知甲方解除聘用合同：

(1)在試用期內;

(2)甲方以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強迫乙方工作的;

(3)甲方未按聘用合同約定支付勞動報酬或者提供工作條件的。

(二) 乙方的義務

1.必須按時、按質、按量地完成約定的工作任務或工作指標，並接受甲方的考核。

2.自覺保護甲方的形象和利益，不得實施有損甲方形象和利益的言行。

3.必須以甲方工作人員名義開展業務，並服從甲方統一管理。

4.乙方因其它事由單方提前解除勞動合同，應提前三十日以書面形式通知甲方，並承擔相應法律責任。

七、違約責任

1.本合同一經簽訂，雙方必須嚴格執行，如遇違約時，違約方應承擔違約責任，支付給對方違約金 壹萬 元(小寫：10000元);給對方造成損失的，應根據後果及責任大小予以賠償。

2.乙方在職期間，由甲方出資進行職業技術培訓或乙方屬甲方有償引進的人才，當乙方未滿約定服務年限解除本合同時，甲方可以按照實際支付的培訓費或有償引進費計收賠償金，其標準為每服務一月遞減支付的培訓費或引進費總額的20%。

3.違反和解除聘用合同的經濟賠償金和經濟補償金，按國家現行有關規定執行。在雙方終止勞動合同時，由甲方一次性付給乙方。

4.因不可抗力造成本合同不能履行的，可以不承擔違約責任。

九、解除勞動合同的程序

雙方協商一致，認為下述程序是公正而合理的。

1.提出書面通知;

2.填寫《員工離職通知書》。

歸還乙方持有的甲方的各種文件、資料、勞動工具、住房、生活用品等甲方財產。如有遺失、損壞應予賠償。

3.交接工作;

4.支付違約金和賠償金;

5.甲方出具終止或解除勞動合同證明;

自乙方提出書面通知之日起的第三十一日，雙方勞動合同關係解除。但由於乙方的原因未能及時按程序辦妥手續的，則辦理時間可以順延，由此造成的損失乙方自負。 但如這種延誤系甲方原因，則甲方應為乙方辦理手續並賠償乙方損失。

十、本合同未盡事宜，按法律、法規、規章、政策執行。

十一、本合同一式貳份，甲乙雙方各持壹份。本合同至簽訂之日生效。

甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日