出國留學代辦簽證服務合同（通用3篇）

出國留學代辦簽證服務合同 篇1

甲方： 代理人：

(自費出國申請人)： 身份證號碼：

身份證號碼： 聯繫地址：

聯繫地址： 郵政編碼：

郵政編碼： 聯繫方式：

聯繫方式：

乙方：

(中介服務公司)

營業執照註冊號：

法定代表人：

地址：

聯繫電話： 傳真：

為了維護合法當事人的合法權益，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規，甲、乙雙方本着自願、平等、協商一致原則，經充分友好協商，雙方就乙方接受甲方委託提供自費出國中介服務事宜，達成如下協議。供雙方共同遵守：

一、服務項目、費用及費用支付方式

第一條 甲方自願申請參加赴美國Au Pair國際交流計劃。乙方向甲方提供前往美國 Au Pair交流項目的

諮詢、代辦申請手續及輔導服務。

第二條 服務費用人民幣_________________ 元。

費用包括：報名費、中介服務費、測試費、相關輔導費、材料製作培訓、家庭配對培訓、簽證培訓、

行前培訓、赴美旅行安排、境外服務、美國互惠機構提供的相關服務(Au Pair互惠生抵達美國後)

的服務費用等。

費用不包括：簽證申請費、護照費、公證費、體檢費、因赴領事館面試及其它事由而發生的差旅食

宿費等費用。

第三條 甲方同意並應當按照以下約定的方式支付乙方為甲方辦理出國手續的費用，否則視為甲方違約。

1、甲方應在簽訂本合同當日，正式提出申請參加赴美國Au Pair國際交流計劃時支付給乙方部分服

務費用人民幣____________ 元。

2、甲方經本機構面試通過，開始遞交資料進行申請前，支付乙方辦理服務費用人民幣________元。

3、甲方同意在美國配對家庭成功後，赴美國駐華領事館簽證面談前，支付給乙方剩餘的服務費用人民

幣___________元。

第四條 甲方向乙方支付的所有款項均須交到乙方的財務部或者支付到乙方財務部指定的賬户，並由乙方

的財務部出具收據，否則乙方不承擔任何責任。甲方應付乙方而未付的款項，甲方應承擔支付責任，

乙方有權繼續追索。乙方在各地設立的辦事處及其工作人員僅具有聯繫，開展業務的職權，從未得

到乙方委託其收取任何費用，款項的授權，如甲方擅自支付任何款項給辦事處或其任何人員，則由

此引發的風險概由甲方承擔，與乙方無關。

二、乙方義務

第五條 提供服務

1、乙方承諾向甲方提供Au Pair的基本信息、協助甲方完成申請材料及材料審核/提供相關培訓

和諮詢輔導服務;甲方赴美參加Au Pair項目的待遇以赴美國國務院章程中關於互惠生待遇的相

關條款為準。

2、乙方應當向甲方介紹前往美國交流家庭的詳細情況並安排面試。

3、乙方應當告知甲方申請Au Pair的收費項目，收費標準和繳納費用的辦法。

第六條 申請Au Pair

1、乙方協助和指導甲方準備申請的相關材料。

2、乙方代為甲方辦理Au Pair申請手續，必要的培訓輔導並安排面試。

3、乙方為甲方辦理繳納報名費及相關費用的手續。

4、乙方應當及時向甲方報告申請的進度和結果。

第七條 辦理簽證

1、乙方指導甲方簽證申請準備，協助甲方辦理簽證或入境批准文件。

2、乙方收到甲方前往美國要求準備的全部申請簽證材料後，向領事館遞交簽證申請材料。如領事

館在遞交簽證申請材料，送籤時間有特別要求的，應按其要求辦理;需要進行面試的，乙方可協助

安排預約時間等。

3、乙方不保證簽證一定成功，甲方需要足夠了解美國簽證的風險性。

第八條 其他

乙方對甲方提供的所有材料。均負有保密義務。

三、甲方義務

第九條 甲方按照約定向乙方支付相關費用;甲方應積極配合乙方按照Au Pair的要求學習英文，達到Au

Pair項目的英文要求。並積極學習駕駛，掌握所需的駕駛技術，確保在簽訂合同之日起兩個月內，

達到Au Pair項目的基本要求(即包括配合乙方的材料操作培訓，按照雙方協商制定的申請進度

表完成相關材料，報名去學駕駛技能，駕照不要求在兩個月內必須拿到但是需在簽訂合同的當日

起兩個月內去爭取在最短的時間內拿到駕照)，否則將視為甲方自動放棄Au Pair項目的申請計劃，

乙方扣除甲方所繳費用人民幣________元，剩下餘款退還給甲方。

第十條 甲方積極配合乙方準備相關的申請材料，確保在簽訂合同之日起兩個月內，按雙方協商制定的申

請計劃，把申請Au Pair項目所需的材料安置交與乙方，否則視為甲方自動放棄Au Pair項目申

請計劃，乙方扣除甲方所繳納人民幣_________元，剩下餘款退還給甲方。

第十一條 甲方保證其向乙方送交的所有文件、材料和陳述的內容應合法、真實、有效、完整的。提供不

實材料騙取出境證件的後果自負，乙方保留追究其法律責任的權利。

第十二條 在申請辦理過程中，如Au Pair項目的申請政策、簽證以及Au Pair機構的申請要求發生變化，

甲方應根據新的要求，及時提交補充材料。

第十三條 在申請辦理過程中如領事館要求甲方進行面試，甲方應按要求如期赴美國駐華領事館參加簽證面

談。

第十四條 甲方同意，參加此次文化交流活動期間所有相關照片，乙方可以作為公司相關業務廣告宣傳需要

使用。

四 違約責任

第十五條 乙方和甲方應履行合同中的全部條款，違約方應承擔相應的違約責任。

第十六條 甲方未能在約定時間的三個月內完成與美國家庭的配對，甲方有權利解除合 同，但應及時通知

乙方：如在約定的三個月內完全沒有家庭聯繫甲方進行面試，甲方要求解除合同，乙方扣除人民

幣陸仟元后，餘款退回給甲方;如在約定三個月內有家庭聯繫甲方進行面試，甲方要求解除合同。

乙方扣除人民幣壹萬元後，餘款退回給甲方。

第十七條 甲方因向乙方提供虛假的文件材料產生的後果和責任由甲方承擔，乙方將不予退還甲方任何費用，

乙方將保留追究甲方的相關法律責任的權利。

第十八條 甲方在獲得Au Pair資格評審合格通知及通過家庭配對後並遞交簽證申請之後，如甲方美國簽證

被拒籤，甲方要求退出Au Pair項目的申請，則乙方扣除人民幣陸仟元后剩餘服務費退還給甲方，

合同自動解除。如甲方同意再次申請簽證，則甲方和乙方繼續履行本合同的約定，甲方自行承擔

再次申請簽證所需的簽證申請費以及赴美國領事館簽證差旅費用。

第十九條 甲方必須按合同要求完成Au Pair計劃：甲方到達美國後因違反互惠機構規定或美國有關法律被

開除：甲方客觀原因提前退出項目;甲方完成項目後沒有按時回國或非法滯留在美國，乙方將根

據相關法律追究甲方的責任;如發生上述任何一種情況，乙方有權追究甲方相關責任，此外，如

甲方發生上述任何一種情況被中途回國的回程機票由甲方自行承擔。

第二十條 甲方因自身原因，要求解除合同，按以下辦法處理：

1、甲方獲得Au Pair評審合格確認通知並簽訂合同後，未開始與美國家庭配對之前，要求解除

合同，乙方在扣除甲方所交的項目服務費中的人民幣伍仟元，將餘款退給甲方。

2、乙方已經向美國Au Pair機構遞交材料，並開始與美國家庭配對。在未滿3個月的配對期間

內，如甲方要求解除合同，乙方在扣除甲方所交項目服務費中的人民幣壹萬元，將餘款退給甲方。

3、甲方和美國家庭配對成功，甲方要求解除合同，甲方已繳項目服務費用共計人民幣壹萬元不退。

4、甲方已獲得美國簽證後要求解除合同的，乙方有權收取項目服務費用人民幣______元，所繳任

何款項不予退還。

5、本合同中所指退還的款項，只包含本金，不包括利息。

五、不可抗力條款

第二十一條 因不可抗力不能履行合同的，根據不可抗力的印象，雙方均可部分或者全部免除責任，但法律另

有規定除的外。當事人延遲履行後發生不可抗力的，不能免除責任。本合同所稱不可抗力，是指

不能預見、不能避免並不能克服的客觀情況，如重大自然災害，瘟疫，戰爭。騷亂，眾所周知的

移民政策和美國關於Au Pair的政策變化等。

第二十二條 當事人一方因不可抗力不能履行合同的，應當立即通知對方，説明不可抗力的發生日期、事件性

質。預計持續的時間及對該方履行本合同的影響，並應當自不可抗力發生之日起10個工作日內提

第二十三條 對不可抗力造成的影響，雙方應及時協商解決辦法和補救措施。因不可抗力不能履行合同的一方，

應盡力採取合理措施減輕可能給對方造成的損失，否則應對由此而擴大的損失承擔賠償責任。

六、適用的法律及爭議解決辦法

第二十四條 本合同的履行，解釋及爭議均適用中華人民共和國有關法律。

第二十五條 雙方在履行本合同中如發生爭議，應先由雙方協商解決。如協商不成，提交合同簽訂地法院訴訟解

決。

七、合同的補充、更改、修改

第二十六條 對本合同的更改、補充、修改應採用書面合同形式。補充合同在雙方簽署後與本合同具有同等的法

律效力。

八、生效及其他條款

第二十七條 本合同裏甲方或者其代理人、乙方、乙方法定代表人簽署，自簽字、蓋章之日起生效。

第二十八條 本合同正本一式二份，具有同等的法律效力，甲方執一份與乙方執一份。複印件無效。

第二十九條 本合同雖由乙方起草，但在簽訂之前已經雙方逐條討論，雙方均已明確訂本合同的法律後果並自願

簽訂本合同，沒有受到任何的脅迫，強迫或誤導。

第三十條 雙方確認，本合同開頭部分所列地址為向其送達為執行本合同或訴訟而發出的通知或文件的地址，

對方或法院只需提供其已以掛號信或郵政特快專遞將有關通知或文件交付郵局的憑證，即應視為有

關通知或文件已於交付之日起五天內送達對方，該方不得否認。

甲方(簽字)： 乙方(蓋章)：

代理人(簽字)： 法定代表人(簽字)：

簽字日期： 年 月 日 簽字日期： 年 月 日

出國留學代辦簽證服務合同 篇2

甲方： 代理人：

身份證號碼：身份證號碼：

聯繫地址：聯繫地址：

郵政編碼：郵政編碼：

聯繫方式：聯繫方式：

乙方：

(中介服務公司)

營業執照註冊號：

法定代表人：

地址：

聯繫電話：

傳真：

為了維護合法當事人的合法權益，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規，甲、乙雙方本着自願、平等、協商一致原則，經充分友好協商，雙方就乙方接受甲方委託提供自費出國中介服務事宜，達成如下協議。供雙方共同遵守：

一、服務項目、費用及費用支付方式

第一條 甲方自願申請參加赴美國國際交流計劃。乙方向甲方提供前往美國 交流項目的諮詢、代辦申請手續及輔導服務。

第二條 服務費用人民幣_________________ 元。

費用包括：報名費、中介服務費、測試費、相關輔導費、材料製作培訓、家庭配對培訓、簽證培訓、行前培訓、赴美旅行安排、境外服務、美國互惠機構提供的相關服務(互惠生抵達美國後)的服務費用等。費用不包括：簽證申請費、護照費、公證費、體檢費、因赴領事館面試及其它事由而發生的差旅食宿費等費用。

第三條 甲方同意並應當按照以下約定的方式支付乙方為甲方辦理出國手續的費用，否則視為甲方違約。

1、甲方應在簽訂本合同當日，正式提出申請參加赴美國國際交流計劃時支付給乙方部分服務費用人民幣____________ 元。

2、甲方經本機構面試通過，開始遞交資料進行申請前，支付乙方辦理服務費用人民幣________元。

3、甲方同意在美國配對家庭成功後，赴美國駐華領事館簽證面談前，支付給乙方剩餘的服務費用人民幣___________元。

第四條 甲方向乙方支付的所有款項均須交到乙方的財務部或者支付到乙方財務部指定的賬户，並由乙方的財務部出具收據，否則乙方不承擔任何責任。甲方應付乙方而未付的款項，甲方應承擔支付責任，乙方有權繼續追索。乙方在各地設立的辦事處及其工作人員僅具有聯繫，開展業務的職權，從未得到乙方委託其收取任何費用，款項的授權，如甲方擅自支付任何款項給辦事處或其任何人員，則由此引發的風險概由甲方承擔，與乙方無關。

二、 乙方義務

第五條 提供服務

1、乙方承諾向甲方提供基本信息、協助甲方完成申請材料及材料審核/提供相關培訓和諮詢輔導服務;甲方赴美參加X項目的待遇以赴美國國務院章程中關於互惠生待遇的相關條款為準。

2、乙方應當向甲方介紹前往美國交流家庭的詳細情況並安排面試。

3、乙方應當告知甲方申請收費項目，收費標準和繳納費用的辦法。

第六條 申請

1、乙方協助和指導甲方準備申請的相關材料。

2、乙方代為甲方辦理申請手續，必要的培訓輔導並安排面試。

3、乙方為甲方辦理繳納報名費及相關費用的手續。

4、乙方應當及時向甲方報告申請的進度和結果。

第七條 辦理簽證

1、乙方指導甲方簽證申請準備，協助甲方辦理簽證或入境批准文件。

2、乙方收到甲方前往美國要求準備的全部申請簽證材料後，向領事館遞交簽證申請材料。如領事館在遞交簽證申請材料，送籤時間有特別要求的，應按其要求辦理;需要進行面試的，乙方可協助安排預約時間等。

3、乙方不保證簽證一定成功，甲方需要足夠了解美國簽證的風險性。

第八條 其他

乙方對甲方提供的所有材料。均負有保密義務。

三、 甲方義務

第九條 甲方按照約定向乙方支付相關費用;甲方應積極配合乙方按照要求學習英文，達到AuPair項目的英文要求。並積極學習駕駛，掌握所需的駕駛技術，確保在簽訂合同之日起兩個月內，達到X項目的基本要求(即包括配合乙方的材料操作培訓，按照雙方協商制定的申請進度表完成相關材料，報名去學駕駛技能，駕照不要求在兩個月內必須拿到但是需在簽訂合同的當日起兩個月內去爭取在最短的時間內拿到駕照)，否則將視為甲方自動放棄X項目的申請計劃，乙方扣除甲方所繳費用人民幣________元，剩下餘款退還給甲方。

第十條 甲方積極配合乙方準備相關的申請材料，確保在簽訂合同之日起兩個月內，按雙方協商制定的申請計劃，把申請X項目所需的材料安置交與乙方，否則視為甲方自動放棄X項目申請計劃，乙方扣除甲方所繳納人民幣_________元，剩下餘款退還給甲方。

第十一條 甲方保證其向乙方送交的所有文件、材料和陳述的內容應合法、真實、有效、完整的。提供不實材料騙取出境證件的後果自負，乙方保留追究其法律責任的權利。

第十二條 在申請辦理過程中，如X項目的申請政策、簽證以及機構的申請要求發生變化，甲方應根據新的要求，及時提交補充材料。

第十三條 在申請辦理過程中如領事館要求甲方進行面試，甲方應按要求如期赴美國駐華領事館參加簽證面談。

第十四條 甲方同意，參加此次文化交流活動期間所有相關照片，乙方可以作為公司相關業務廣告宣傳需要使用。

四 違約責任

第十五條 乙方和甲方應履行合同中的全部條款，違約方應承擔相應的違約責任。

第十六條 甲方未能在約定時間的三個月內完成與美國家庭的配對，甲方有權利解除合 同，但應及時通知乙方：如在約定的三個月內完全沒有家庭聯繫甲方進行面試，甲方要求解除合同，乙方扣除人民幣陸仟元后，餘款退回給甲方;如在約定三個月內有家庭聯繫甲方進行面試，甲方要求解除合同。乙方扣除人民幣壹萬元後，餘款退回給甲方。

第十七條 甲方因向乙方提供虛假的文件材料產生的後果和責任由甲方承擔，乙方將不予退還甲方任何費用，乙方將保留追究甲方的相關法律責任的權利。

第十八條 甲方在獲得資格評審合格通知及通過家庭配對後並遞交簽證申請之後，如甲方美國簽證被拒籤，甲方要求退出X項目的申請，則乙方扣除人民幣陸仟元后剩餘服務費退還給甲方，合同自動解除。如甲方同意再次申請簽證，則甲方和乙方繼續履行本合同的約定，甲方自行承擔再次申請簽證所需的簽證申請費以及赴美國領事館簽證差旅費用。

第十九條 甲方必須按合同要求完成計劃：甲方到達美國後因違反互惠機構規定或美國有關法律被開除：甲方客觀原因提前退出項目;甲方完成項目後沒有按時回國或非法滯留在美國，乙方將根據相關法律追究甲方的責任;如發生上述任何一種情況，乙方有權追究甲方相關責任，此外，如甲方發生上述任何一種情況被中途回國的回程機票由甲方自行承擔。

第二十條 甲方因自身原因，要求解除合同，按以下辦法處理：

1、甲方獲得評審合格確認通知並簽訂合同後，未開始與美國家庭配對之前，要求解除合同，乙方在扣除甲方所交的項目服務費中的人民幣伍仟元，將餘款退給甲方。

2、乙方已經向美國機構遞交材料，並開始與美國家庭配對。在未滿3個月的配對期間內，如甲方要求解除合同，乙方在扣除甲方所交項目服務費中的人民幣壹萬元，將餘款退給甲方。

3、甲方和美國家庭配對成功，甲方要求解除合同，甲方已繳項目服務費用共計人民幣壹萬元不退。

4、甲方已獲得美國簽證後要求解除合同的，乙方有權收取項目服務費用人民幣______元，所繳任何款項不予退還。

5、本合同中所指退還的款項，只包含本金，不包括利息。

五、不可抗力條款

第二十一條 因不可抗力不能履行合同的，根據不可抗力的印象，雙方均可部分或者全部免除責任，但法律另有規定除的外。當事人延遲履行後發生不可抗力的，不能免除責任。本合同所稱不可抗力，是指不能預見、不能避免並不能克服的客觀情況，如重大自然災害，瘟疫，戰爭。騷亂，眾所周知的移民政策和美國關於政策變化等。

第二十二條 當事人一方因不可抗力不能履行合同的，應當立即通知對方，説明不可抗力的發生日期、事件性質。預計持續的時間及對該方履行本合同的影響，並應當自不可抗力發生之日起10個工作日內提

第二十三條 對不可抗力造成的影響，雙方應及時協商解決辦法和補救措施。因不可抗力不能履行合同的一方，應盡力採取合理措施減輕可能給對方造成的損失，否則應對由此而擴大的損失承擔賠償責任。

六、 適用的法律及爭議解決辦法

第二十四條 本合同的履行，解釋及爭議均適用中華人民共和國有關法律。

第二十五條 雙方在履行本合同中如發生爭議，應先由雙方協商解決。如協商不成，提交合同簽訂地法院訴訟解決。

七、合同的補充、更改、修改

第二十六條 對本合同的更改、補充、修改應採用書面合同形式。補充合同在雙方簽署後與本合同具有同等的法律效力。

八、生效及其他條款

第二十七條 本合同裏甲方或者其代理人、乙方、乙方法定代表人簽署，自簽字、蓋章之日起生效。

第二十八條 本合同正本一式二份，具有同等的法律效力，甲方執一份與乙方執一份。 複印件無效。

第二十九條 本合同雖由乙方起草，但在簽訂之前已經雙方逐條討論，雙方均已明確訂本合同的法律後果並自願簽訂本合同，沒有受到任何的脅迫，強迫或誤導。

第三十條 雙方確認，本合同開頭部分所列地址為向其送達為執行本合同或訴訟而發出的通知或文件的地址，對方或法院只需提供其已以掛號信或特快專遞將有關通知或文件交付郵局的憑證，即應視為有關通知或文件已於交付之日起五天內送達對方，該方不得否認。

甲方(簽字)： 乙方(蓋章)：

代理人(簽字)： 法定代表人(簽字)：

簽字日期： 年 月 日 簽字日期： 年 月 日

出國留學代辦簽證服務合同 篇3

編號：

甲受託方(甲方)：

註冊地址：

聯繫電話：

委方(乙方)：

聯繫地址：

聯繫電話：

電子郵箱：

身份證號碼：

廣州市文圖教育諮詢有限公司(以下簡稱甲方)與乙方根據“平等自願，協商一致”的原則，經甲乙雙方充分友好協商，簽訂本服務合同，確定雙方的義務和責任，並共同遵守履行。

一、委託內容

乙方全權委託甲方為 辦理加拿大學生簽證申請事宜。

二、 甲方責任

為乙方提供加拿大學校申請和留學簽證的相關政策諮詢，指導乙方及時正確地準備有關文件材料和繳付學校申請費用和學費，並在乙方提交所需相關申請材料後向加拿大移民部遞交，並根據乙方的具體情況為乙方設計申請方案與組織申請材料。

在乙方的簽證申請成功後，協助其聯繫學校安排住宿，接機等。

階段性向乙方報告申請進展情況，如申請中出現任何特別的情況，甲方要及時通知乙方，並協助乙方解決有關問題。

為乙方提供的所有材料進行保密(除了向需要辦理公證評估等機構提供所需文件的情況)。

本合同效力及履行中，如因甲方過錯造成損失，甲方方向乙方賠償的損失僅以乙方所支付的服務費為上限。

三、 乙方責任

乙方需要在全程辦理過程中,按甲方的指導下按要求在提供的限期前提供所需要的文件資料及補充資料以配合甲方的申請。

乙方需在甲方的指導下，及時安排體檢。

乙方需在簽約後一個月內，按照甲方的要求提供合規格的基本申請文件，否則，由於加拿大政策改變而導致乙方不再符合留學條件的，甲方概不負責，乙方此前所交的所有諮詢服務費將不予退還。

四、 服務費用及繳付方式

1. 乙方將向甲方繳付總金額 為人民幣￥

(大寫:

_) ，此費用不包括需向加拿

大學校繳付的有關費用。

2.付款方式：

(1)甲乙雙方在簽署此協議時,乙方須在5 個工作天內支付給甲方服務費人民幣：￥______________

(大寫： )

，合同才發生法律效力。

五、 退款協定

1.若因甲方的原因導致乙方學生簽證申請被拒，甲方將保留人民幣￥大

寫：)，剩餘的服務費人民幣￥(大寫：)將在收到移

民局拒籤信後一個月內退回。

2.因以下情形而終止申請或導致申請失敗的，則所有已繳付給甲方的費用將不予退還：

(1) 乙方在申請過程中決定停止申請或單方面終止甲方的服務;

(2) 乙方由於自身原因不配合甲方提供申請相關資料;

(3) 乙方在不告知甲方的情況下提供虛假材料;

(4) 乙方隱瞞過去刑事犯罪記錄;

六、雙方約定的其他事項：

雙方的聯繫方法可通過電郵、書函方式通知對方。

本合同有效期：直至甲方完成乙方簽證服務為止。

甲方在接受乙方委託之前，已把留學方案及流程、收費及收費使用性質如實書面告知乙方，乙方表示認可接受。

七、不可抗力：

因不可抗力不能履行合同的，根據不可抗力的影響，部分或者全部免除責任，但法律另有規定的除外。當事人遲延履行後發生不可抗力的，不能免除責任。(本合同所稱不可抗力，是指不能預見、不能避免並不能克服的客觀情況，如重大自然災害、瘟疫、戰爭、騷亂、移民政策變更等)。

因不可抗力不能履行合同的，當事人一方有義務立即通知對方，説明不可抗力的發生日期、事件性質、預計持續的時間及對該方履行本合同的影響，並應當自不可抗力發生之日起 10 日內提供來自主管部門或者中立第三方的證明;

對不可抗力所造成的影響，雙方應及時商議解決辦法和補救措施。因不可抗力不能履行合同的一方，應盡力採取合理措施減輕可能給對方造成的損失，否則應對由此而擴大的損失承擔賠償責任。

乙方已充分認識該項目存在包括但不限於商業風險、項目方的違約風險、道德風險、該等風險由乙方自行承擔。

八、如協議雙方在執行過程中產生爭議，應進行友好協商解決，如協商後仍未能解決爭議，可交由廣州仲裁委員會仲裁或廣州法院裁決。

九、本合同必須有廣州市文圖教育諮詢有限公司經辦人簽名才正式生效。

此協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，經雙方簽名/蓋章後生效。

甲方代表簽字：______________乙方簽字：______________

_______年_____月_____日______年_____月_____日