委託檢測合同範例

no 檢測目的

[ ]瞭解產品性能 [ ]質量檢查 [ ]產品認證型式試驗 [ ]

第

一

聯

（白）

委

託

單

位

第

二

聯

（紅）

檢

測

機

構

檢測依據

檢測方法

[ ]標準 [ ]非標準

檢測項目與技術要求

注：燈具光度測試請提供如下參數：額定光通量，安裝場所，照射距離，工作面高度，懸吊長度等

樣品信息

樣品名稱

型號規格

額定電壓(v)

額定功率(w)

額定頻率(hz)

額定電流(a)

註冊商標

樣品數量

光源種類

鎮流器種類

[ ]電感 [ ]電子

樣品類別/等級

( )類，ip( )，( )，tw( )，tc( )，防爆標誌( )

提供的資料　

[ ]説明書 [ ]圖紙 [ ]產品標準 [ ]材料清單　

其他信息　

附件

製造單位信息

名稱

聯繫人

地址

郵編

電話

傳真

樣品取回方式

[ ]自取 [ ]放棄 [ ]郵寄

[ ](航空/輪船/火車/汽車)託運

檢測報告結論

[ ]總結論 [ ]單項結論 [ ]實測數據

[ ]評價與説明 [ ]不確定度評價

檢測報告獲取方式與時間

[ ]自取 [ ]郵寄 [ ]快遞 [ ]電子傳送；

工作日( )　

以上表格內的信息由乙方(委託方)填寫

接樣方式

[ ]送樣 [ ]實驗室帶回 [ ]郵寄到樣 [ ]託運到樣

樣品狀況

第

三

聯

（黃）

留

存

分包檢測項目

檢測費

￥　 元　 大寫：

甲，乙雙方經友好協商，達成如下約定：①本合同經雙方簽字，並且自到款，到樣(包括測光夾具等試驗所需附件)之日起生效。②計算交付天數時應扣除試驗中斷天數。③甲乙雙方必須認真履行本合同中所有約定的各項條款，任何一方如有不盡責任而造成的經濟損失，由違約方承擔，另一方有權提出終止本合同。④檢測結束，乙方在領取檢測報告時一般應同時取回樣品，逾期三週不來領取樣品將被視作放棄。⑤甲方應保護檢測樣品的技術專利權，保守其技術祕密。⑥本合同不受不可抗力因素的約束。⑦本合同一式三份，乙方(委託方)執一份，甲方 份(檢測機構)執二。

甲方(檢測機構)

名稱：

乙方(委託方)

名稱：

地址：

　 郵編：

電話：

　傳真：

地址：

e-mail：

網址：www

郵編

帳户名稱：

電話：

　傳真：

開户銀行：

e-mail：

帳 號：

網址：

經辦人：

經辦人：

日期：　 年 月 日

日期：　年 月 日

cltc.c00007-e(表1)

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